心电图的基本知识(有图)
心电图基本知识
心电图基本知识第一节心电图基本知识心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。
心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。
通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。
临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
一、典型心电图心电图由一系列不相同的“波组”构成。
一个典型的心电图包括下述各波及波段（图14-1-1）图14-1-1 心电图各波和波段示意图P波（P wave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。
P-R间期（P-R interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
P-R段（P-R segment）：代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。
QRS波群（QRS Complex）：反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。
第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。
S-T段（S-T segment）：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。
T波（T wave）反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位”（after potential）.Q－T 间期（Q-T interval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。
二、心电产生的原理（一）心肌细胞的极化状态和静息电位心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态（图14-1-2）。
通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。
这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。
图14－1－2极化状态图极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。
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异常情况。
结合临床病史
将心电图结果与患者病史相结合 ，综合分析，为临床诊断和治疗
提供依据。
书写规范报告
按照规范格式书写心电图报告， 包括检查日期、患者信息、心电
图波形描述、诊断意见等。
06
典型案例分析与实践操作演示
典型案例分析讨论
案例一：正常心电图 波形特征解析
又称完全性房室传导阻滞 ，指心房冲动完全不能传 到心室，心房和心室各自 独立活动，P波与QRS波群 无固定关系，P-P间期与RR间期各有其固定的规律性
室性期前收缩与室性心动过速
室性期前收缩
起源于希氏束分叉处以下的、左 右心室肌任何部位的心室激动
室性心动过速
连续3个或3个以上的自发性室性 电除极活动，且频率超过100次/ 分的心律失常
指导治疗策略制定和调整
药物治疗效果评估
通过对心电图的定期监测，可评估药物治疗的效果，及时调整治 疗方案。
心脏起搏器与除颤器植入
心电图可为心脏起搏器与除颤器的植入提供术前评估和术后随访的 依据。
射频消融与冷冻消融治疗
在治疗心律失常时，心电图可指导射频消融与冷冻消融治疗的策略 制定和实时监控治疗效果。
04
心电图在临床应用中的价值
协助诊断心脏疾病类型
01
心肌缺血与心肌梗死
心电图可显示心肌缺血时ST段压低、T波倒置等异常表现；在心肌梗死
时，可出现特征性的ST段抬高、Q波形成等改变。
02
心律失常
心电图能准确记录心脏电活动的节律和速率，有助于诊断各种心律失常
，如房颤、室颤、室上速等。
03
心脏传导阻滞
演示并讲解如何测量心电图各波形的时限、振幅等参数。
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化 （2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.02～0.12s
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化 波型：
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常 最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，
心电图学教学PPT彩图完整
心电图的波形与意义
P波
QRS波群
T波
代表左右心房的电活动， 异常时可能与心房肥大、
心房颤动等有关。
代表左右心室的电活动， 异常时可能与心室肥大、
心肌梗死等有关。
代表心室肌的复极化过 程，异常时可能与心肌 缺血、心肌梗死等有关。
QT间期
代表心室肌细胞从开始 兴奋到完全复极化的时 间，异常时可能与心律
正常心电图的参数范围
心率
60-100次/分钟。
QT间期
0.32-0.44秒。
QRS波群时限
不超过0.12秒。
P波时限
0.12-0.20秒。
PR间期
0.12-0.20秒。
正常心电图的解读技巧
观察波形是否规律
注意P波形态
分析QRS波群形态和时限
观察T波和U波形态
正常心电图的波形是有规律的 ，如果出现波形异常或心律不 齐，可能存在心脏疾病。
房颤
心电图表现为P波消失，代之以大小 不等、形态不同的f波，同时伴有心率 绝对不齐。常见于心血管疾病、甲状 腺功能亢进等。
异常心电图的鉴别诊断
窦性心动过速与室性心动过速的鉴别
窦性心动过速的心电图表现为P波形态正常，而室性心动过速的心电图表现为宽大畸形的 QRS波群。
房颤与室颤的鉴别
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，而室颤的心电图表现为 QRS波群消失，代之以不规则的颤动波。
异常心电图彩图展示
异常心电图概述
介绍异常心电图的分类、常见病因和临床意义。
常见异常心电图波形
展示各种异常心电图的波形特点，如房颤、室性早搏等。
异常心电图病例分析
结合具体病例，分析异常心电图的表现、诊断和鉴别诊断。
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6
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node
结间束 pathways
internodal atrial
房室结 AV node
希氏束 AV bundle
右束支 right bundle branches
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心电图分类
（一）正常： 正常心电图
（二）异常心电图：
（1）窦性：1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓
3、窦性心律不齐4、窦性停博
（2）房性：1、房性期前收缩 2、心房颤动
3、室上速：室上性心动过速
（3）室性：1、室性期前收缩2、室性心动过速3、室颤
（4）房室传导阻滞：一度一型 二度一型
心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜 内为负电荷。
当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着 一定的方向扩展。
细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
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心电图基础知识
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心电图基础知识
当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮 肤）移动时，在心电图上就记录下一个正 向（向上的）波。
8.Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ 波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
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心电图基础知识
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、
aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但
若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下
。
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心电图基础知识
9.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～ 0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显 增高常见于血钾过低
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3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子 又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来 的静息状态。
9
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
电偶方向
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
负电极位置 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
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胸导联正负电极位置
胸导联
正电极位置
负电极位置
V1
胸骨右缘第四肋间
左上肢＋右上肢＋左下肢
V2
胸骨左缘第四肋间
同上
V3
V2与V4连线的中点
同上
V4
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上
V5
左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处 同上
4
心电图导联与导联轴
心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。
心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并 通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方法称心电图导联。
常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心率 300 150 100 75 60 50
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目测法检测心电轴
电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导
心电图基础知识(共55张PPT)
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
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房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
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06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
心电图基本知识讲解
P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点 ，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间 : 正常为0.06～0.10s， 最宽不超过0.11s 振幅： aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型 ， 也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。
简单教你看心电图
“P ”波波型特点是否正常：Ⅰ 、 Ⅱ 、aVF 、V4-V6直立 ， aVR导联倒置 ， 其他导联随便 。时间 : ﹤ 0. 12s振幅： 肢导联 ﹤ 0.25mv 胸导联 ﹤ 0.20mvPtfv1 ＞-0.04mm ·s第二步 : 看PR间期 正常值： 0. 12 — 0.20 Sec
暖 ， 防肌肉震颤产生干扰。3 清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。4 置图纸 ， 开电源 ， 定标电压为1mV。5 出现基线不稳或干扰时 ， 查看呼吸情况 ， 电极接触是否良好 ， 有无交流电干扰等。
定标电压1cm ＝1mV ， 纵坐标每一小格 ＝0. 1mV 横坐标每1大格分为5小格 ，每小格 ＝0.04sec每1大格 ＝0.2sec
： ST段水平形或下斜形 压低大于0. 1mv或抬高0.3mv
波 ， ST段弓背向上抬高 ， 高耸直立T波开始降低并倒置。近期： ST段基本恢复至等电位线 ， T波 由倒置逐渐变浅。陈旧期： ST-T恢复正常 ， 残留坏死Q
早期： 首先T波高大 ， ST段抬高与高耸 直立T波相连。急性期： 出现异常Q
方向： 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ 、 Ⅱ 、V4～V6导联向上 ， aVR向下，若V1T波向上 ， 则V2～V6导联就不应再向下振幅： 多 1/10 R
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心电图的基本知识（1）什么是心电图心脏在机械收缩之前，先发生电激动而产生微小电流，这一电流可以经人体组织传到体表。
若用心电图机连续记录全部心脏的电活动，就是心电图。
（2）心电图基本波形P波：反映心房电激动的电压改变。
QRS波：反映心室电激动的电压改变。
PR间期：代表电激动由心房传到心室的时间。
T波：反映心室电激动恢复期的电压改变。
QT间期：代表心室电激动的全部时间。
正常心电图心电图纸每小格横坐标表示时间0.04s（秒），纵坐标表示电压0.1mv（毫伏）。
（1）P波形态：一般为钝图形，有时有轻度切迹担波峰间距小于0.03秒。
V1V2导联顶部尖。
宽度：0.06～0.11秒。
高度：小于0.25毫伏。
方向：直立：Li、La、avF。
V3～V6；倒置：avR；可以直立也可以倒置。
V1、V2、Lm、avL。
（2）PR间期：0.12～0.20秒（3）QRS综合波正常时有些导联可出现小Q波，但其深度小于0.25R，宽度小于0.04秒。
宽度：0.06～0.10秒。
高度：V1的R波小于10毫伏，V5的R波小于25毫伏。
形态：V1V2avR主波向下，（R/S）<1，V5V6主波向上，（R/S）>1。
（4）ST段正常人ST段下移不超过0.05毫伏，ST段上升不超过0.1毫伏。
而V1～V3上升不超过0.3毫伏。
（5）T波形态：波形平滑不对称，上升慢而下降快。
高度：QRS主波向上的导联，T波不应低于同导联R波的1/10。
方向：同P波的方向。
（6）QT间期：正常人当心率在60～100次/分时，QT间期为0．32～0．44秒。
（7）心电轴在每一个心动周期中，激动的方向是不断改变的。
心电轴为一个心动周期中电激动总的方向正常心电轴为0～90度。
小于0度为电轴左偏，大于90度为电轴右偏。
冠心病的心电图特点冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于心脏内冠状动脉硬化管腔狭窄造成心肌缺血或坏死而引起的疾病。
心电图对其诊断有重大意义。
（1）冠状动脉供血不足由于冠状动脉硬化而引起的心肌缺血，其心电图特点如下。
T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。
ST段：下降大于0．05毫伏与R波的夹角等于或大于90度。
有时在心前区疼痛发作时ST段抬高大于0．1毫伏，称变异性心绞痛。
（2）急性心肌梗塞由于冠状动脉管腔突然阻塞而造成心肌坏死，其心电图特点如下：急性心肌梗塞的心电图有三种改变：缺血型改变：T波倒置。
损伤性改变：ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线。
坏死改变：出现大的Q波，即Q波深度大于1/4R，宽度大于0．04秒，也称病理性Q波。
急性心肌梗塞的心电图诊断：主要根据出现损伤型改变与坏死型改变。
单有坏死型改变为陈旧性心肌梗塞。
心房与心室肥大（1）左心房肥大P波增宽，大于0．11秒。
P波顶部双峰形，峰距大于0．03秒。
V1V2导联P波双向，负向波加深。
PR间期延长。
（2）右心房肥大La、Lm与avF导联P波高尖，高度大于0．25毫伏。
P波不增宽。
V1V2导联P波双向，正向大于负向。
PR间期不延长。
（3）左心室肥厚V5导联R波增高大于2．5毫伏。
V5导联的R波加V1导联的S波，男性大于4．0毫伏，女性大于3．5毫伏。
电轴正常或左偏。
V5导联的ST段下降。
T波倒置。
（4）右心室肥厚V1导联的R波增高，大于1．0毫伏。
V1导联的R波加V5导联的S波大于1．2毫伏。
V1导联的R与S之比大于1。
电轴右偏大于+110度。
V1导联的ST段下降，T波倒置。
心律不齐正常情况下，心脏电激动起源于右心房的窦房结，由它通过房间束传到左心房又通过结间束传到房室结，再由左右束支传到心室，所以称这种心律为窦性心律。
当激动起源或传导不正常时会引起心律不齐。
（1）窦性心律失常窦性心律：指激动起源于窦房结的心律属正常心律。
其心电图特点如下：心率60～100次/分。
avR导联P波倒置，LnLm与avF导联P波直立，又称窦性P波。
PR间期大于0．12秒。
R波间隔之差小于0.12。
窦性心动过速：同窦性心律特点，仅心率大于100次/分。
一般小于160次/分。
窦性心动过缓：同窦性心律，仅心率小于60次/分。
一般不低于40次/分。
窦性心律不齐：同窦性心律，仅R波间隔之差大于0．12秒。
（2）期前收缩窦房结以外心脏某一部位提前发出电激动，暂时控制心脏跳动，称为期前收缩。
可分三类。
室性期前收缩：提前出现的QRS波，宽度大于0．12秒，形态宽大畸形，其前无P波，T波与QRS主波方向相反，其后有一完全性代偿间歇房性期前收缩：提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前有P波但形态与窦性P 波略有不同，其后有不完全性代偿间歇。
房室结区期前收缩：提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前无P波或有与窦性P波方向相反的逆行P波（R导联P波直立，LnLm与avFP波倒置）。
其后有完全性代偿间歇。
（3）阵发性心动过速连续出现三个或三个以上的期前收缩称阵发性心动过速。
可分为室上性与室性两种。
室上性心动过速：三个以上连续出现的房性或房室结区期前收缩。
心律绝对整齐，心率160～220次/分。
QRS波宽度小于0．12秒。
形态正常。
可有ST段下降与T波倒置。
由于常出现P波与T波重叠，无法区别房性与房室结区性，所以称为室上性心动过速。
室性心动过速：三个以上连续出现的室性期前收缩，心律基本整齐或轻度不齐，心率160～200次/分，QRS波宽度大于0．12秒，形态宽大畸形。
T波倒置与QRS主波方向相反。
有时可见窦性P波，但与QRS波无因定关系。
（4）心房扑动与颤动心房扑动（心房震颤）：心房内某处发出高频率而规则的冲动，其传导途径与速度一致。
心电图特点：P波消失，代以大小、形态、间隔相等连续出现的扑动波（F波），其频率为250～350次/分。
QRS综合波正常。
心率可快而规律、慢而规律或不规律。
心房颤动（心房纤颤）：心房内某处发出高频率而不规则的电激动，其传导途径与速度不一致。
心电图特点：P波消失，代以形态、大小、间隔完全不等的颤动波（F波），其频率为350～600次/分。
R波间的距离绝对不等。
QRS综合波基本正常。
（5）房室传导阻滞电激动不能正常地由心房传到心室，受到阻力。
由于受阻程度不同，可分三类。
第I度房室传导阻滞：心电图上表现为PR间期延长大于0．20秒。
第II度房室传导阻滞：受阻程度加重，部分电激动不能传到心室。
心电图上分二型。
莫氏I型：PR间期逐渐延长，最后P波后不跟随QRS波，以后按顺序反复出现以上变化。
莫氏II型：PR间期固定不变，突然出现P波后不跟随QRS波。
第III度房室传导阻滞：电激动完全不能由心房传到心室。
结果心房、心室“各自为政”。
心电图上表现为P波与QRS波互不相关。
二者各有其自己的节律。
心房数率快于心室数率。
QRS形态可正常，也可宽大畸型。
（6）束支传导阻滞电激动传导受阻的部分发生于左右束支。
心电图上表现为QRS波宽大畸形。
右束支传导阴滞：V1导联QRS波宽大畸形呈现出“M"型。
QRS波增宽大于0．12秒，V1导联ST段下降，T波倒置。
左束支传导阻滞：V5导联QRS波宽大畸形呈既无Q波也无S波的宽大有切迹的R波。
QRS波增宽大于0．12秒，V5导联ST段下降，T波倒置。
（7）预激综合征属于先天性，在心房与心室间正常传导系以外，多了一条传导束，这样心房的电激动可以通过该传导束预先激动心室。
心电图改变：PR间期短，小于0．12秒。
QTR波增宽，大于0．11秒，QRS波起始部粗钝，形成DELTA波。
ST段下降，T波倒置。
大多数预激综合征发生于无心脏病的人，预后良好。
但可发生室上性心动过速，心房扑动与心房颤动。
动态心电图又称HOLTER，由小型记录仪连续24小时记录受检查者动态心电图变化，可获得24小时的心率、心律不齐、不正常的QRS波群形态ST段移位等到心电图信息。
普通心电图仅能获得短暂的资料，因而不能发现某些心律不齐，而动态心电图能使大部分心律不齐得以确诊。
特别是夜间出现的心律不齐。
此外动态心电图还可早期诊断冠心病，较运动试验更符合生理状态。
心电图运动试验约50%的冠心病人安静时心电图可以完全正常，在增加运动量以后，心肌需要氧气量增加，但由于冠状动脉狭窄供氧能力差，结果出现心肌缺血缺氧，心电图出现缺血改变。
常用心电图运动试验有以下两类：（1）双倍二能梯运动试验（MASTER试验）不正常（阳性）标准：运动后出现典型心绞痛或出现ST段下降大于0．05毫伏持续2分钟。
运动后ST段上升大于0．2毫伏。
双倍二级梯运动试验阳性率不高只有50%，而且有30%的假阳性，所以目前国内不少医疗单位已不应用。
（2）极量与次极量运动试验目前临床上常用者有踏车运动试验及活动平板运动试验两种。
此类试验运动量比双倍二级梯运动试验大。
次极量运动试验的运动量相当于极量的85%。
不正常（阳性）标准：运动中出现典型心绞痛或血压下降者。
运动中及运动后心电图出现ST段下降大于0．1毫伏，且持续2分钟以上。
目前应用次极量运动试验较多，且阳性率为85%，是一种有价值的诊断冠心病的手段。
心室晚电位（VLP）利用电子计算机的信号平均与数字过滤波技术，对心电图进行特别处理后，发现有室性心动过速危险的患者，其QRS波时间延长大于120毫秒，QRS波最后40秒内有一种与正常不同的高频、低振幅（小于25微伏）的电位称为心室晚电位。
晚电位实际是室性心动过速的起始部位。
所以若发现了心室晚电位的存在，可预示有发生室性心动过速的可能性。
室性心动过速是一种严重心律不齐，若有及时治疗，可能突然死亡。
心室晚电位阳性标准：总QRS时限（TQRS）：大于120毫秒（TQRS>120ms）晚电位时限：QRS终末部振幅小于40微伏（mV）的时限（LAS40）大于40毫秒。
晚电位电压：QRS波终末部40毫秒的振幅。
（V40或RMS40）小于25微伏（mV）。
以上三项中有丙项阳性，可诊断心室晚电位阳性。