特种设备巡回检查记录表
特种设备检查记录表
吊环有无裂纹,定期更换(仔细检查)。
３
卡板就是否松脱,螺钉无松动,卡板无脱落。
滑
轮
组
１
轮缘有无缺损,无崩裂。
２
外罩有无损坏,无变形,无裂焊。
３
滑轮轴固定就是否牢靠,锁紧圆螺母紧固情况良好。
钢
丝
绳
１
有无断丝,断股,打结在75mm的长度内断丝数不超过12条,无断股。
２
钢丝绳压板就是否松动,压紧螺钉无松动。
特种设备检查记录表
使用单位:河南省天源水电有限公司
机具名称编号:起重设备检查日期:年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
车
轮
１
有无异常声音,滚动轴承没
有产生杂音,轴承润滑良好,无发热。
２
螺钉有无松动,弹簧垫有压紧。
减
速
箱
制
动
器
油
１
有无异常声音,用旋具检查声响的来源(齿轮,轴承１)。
２
润滑就是否良好,润滑良好,无断
主管:检查人员:
注:每月定期实施一次,检查记录表应保存三年。
特种设备检查记录表
使用单位:河南省天源水电有限公司
机具名称编号:起重设备 检查日期:年 月 日
项目
NO
检查部位
检查方法
检查结果
改善措施
缓
冲
器
１
支座有无裂纹,外观检查。
２
缓冲性能就是否良好,弹簧弹性良好,无断裂。
吊
梁
１
横梁有无裂焊及弯扭,横梁无裂焊变形(仔细检查)。
机具名称编号:压力容器 检查日期:年 月 日
项目
滑索特种设备巡查记录表
滑索特种设备巡查记录表一、前言滑索特种设备是一种高空作业设备，其安全性和稳定性对于操作人员的生命安全至关重要。
对于滑索特种设备的巡查工作必须十分重视。
二、巡查内容1. 外观检查外观检查主要包括以下内容：（1）检查滑轮是否正常运转，是否有松动或磨损现象；（2）检查绳索是否有断裂或磨损现象；（3）检查各个连接处是否牢固，有无松动现象；（4）检查安全带、头盔等个人防护装备是否完好无损。
2. 内部检查内部检查主要包括以下内容：（1）检查滑轮箱内部的润滑油量和质量；（2）检查绳索固定处的螺丝是否松动；（3）清理滑轮箱内部的灰尘和杂物。
3. 功能测试功能测试主要包括以下内容：（1）测试滑轮箱内部的制动系统是否正常工作；（2）测试手动控制器是否正常工作；（3）测试遥控器是否正常工作。
三、巡查记录表格样式及填写方法巡查记录表格样式如下：| 巡查日期 | 巡查人员 | 巡查内容 | 备注 || --- | --- | --- | --- || 2022年10月1日 | 张三、李四 | 外观检查：滑轮、绳索、连接处、个人防护装备；内部检查：润滑油量和质量、螺丝是否松动；功能测试：制动系统、手动控制器、遥控器。
| 无 |填写方法如下：（1）巡查日期：填写巡查当天的日期。
（2）巡查人员：填写参与巡查的人员姓名。
（3）巡查内容：按照上述内容进行勾选或者手动填写。
（4）备注：如有需要，可以在此处添加备注信息。
四、注意事项1. 工作安全第一，操作人员必须具备相应的技能和经验，并且必须佩戴个人防护装备。
2. 滑索特种设备的巡查工作必须由专业的维修保养人员进行，不得擅自进行拆卸或者修理。
3. 巡查记录表格必须及时填写并保存，以备后续查询和分析使用。
特种设备现场监督检查内容及记录表格
附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备安全检查与整改记录表+特种设备作业岗位安全自查表
4、对本岗位职责是否明确。□
设备状况
1、特种设备是否已注册登记。□
2、特种设备是否在检验有效期内，且检验合格。□
3、安全附件或安全保护装置是否经定期检验，且灵敏可靠。□
4、特种设备是否存在影响安全的缺陷或隐患。□
5、设备是否按计划进行维保或检修。□
查与整改记录表+特种设备作业岗位安全自查表
一、特种设备安全检查与整改记录：
检查内容
年月日
检查人员
检查内容
存在问题
整改要求
检查负责人：整改负责人：
整理情况
二、特种设备作业岗位安全自查表：
自查人员
自查日期
作业场所
作业岗位
自查内容
人员资格
1、作业资格、项目与所操作设备是否一致。□
2、作业资格证是否在有效期内。□
2、是否建立运行和维保或检修等相关记录。□
3、设备工作参数能否满足使用要求。□
4、设备运行中是否存在异常情况。□
作业环境
1、作业环境是否符合安全生产的条件。□
2、在公共场所使用的特种设备是否有检验合格标记和安全警示。□
对存在问题的详细说明：
对本岗位安全工作的意见和建议：
特种设备安全管理人员签收：日期：年月日。
注：
1、本表有特种设备作业人员按照制度要求，定期对本岗位的安全状况进行自查；
2、按检查表项目的要求，符合的在框内打“√”，不符合的打“×”，并在“对存在问题的详细说明”栏中予以说明；
3、本表每月月底（25号左右）交总师办科归档。
特种设备每周巡检记录表(制氧机、电梯)
□《电梯使用标志》张贴醒目完好，且在有效期内
□层门机械钥匙（孔）、警示标识完好
□其他问题：
□轿内报警装置、对讲系统功能正常、声音清晰、音量适中
□轿内监控运行正常、监控画面清晰
□轿门开启、关闭工作正常，应无异常声响、无刮擦
□轿厢平层精度应为±15mm范围内
□层站召唤、层楼显示齐全、有效
□轿门、层门地坎清洁无异物
□安全注意事项、警示标志齐全清晰
□《电梯使用标志》张贴醒目完好，且在有效期内
□层门机械钥匙（孔）、警示标识完好
特种设备巡检记录表
检查时间： 年 月 日
设备名称
检查项目
情 况 记 录
备 注
（有关情况说明）
医用分子筛制氧机
外观
□面板上的图形符号和字母准确、清晰、均匀，不得有划痕
□制氧机储氧罐的外表面为天蓝色油漆，涂层应均匀，不得有气泡、脱层或明显划痕
制氧机所制氧气的理化指标
□氧浓度：≥90%（v/v）
□氧浓度报警（浓度状态正常）
□其他问题：
曳引与强制驱动电梯（2#）
机房、滑轮间
□清洁、无与电梯无关的物品、设备
□门窗完好、门外侧警示标识完好
□照明设备正常
□环境温度适宜（5℃~40℃）
□消防设施有效
□安全标识齐全清晰
□手动紧急操作装置齐全、在指定位置
□曳引机运行无异常振动和异常声响
□其他问题：
轿厢
□工作正常
□轿厢环境清洁、无异味
□氧压力报警（压力状态正常）
□氧气压力处于正常范围内（>0.35MPa/<0.5MPa）
□氧气应无味
噪声
□制氧机噪声不大于85dB(A)
特种设备运行检查记录表
特种设备运行检查记录表
日期：[输入日期]
设备名称：[输入设备名称]
检查人员：[输入检查人员姓名]
1. 设备基本信息
- 设备型号：[输入设备型号]
- 设备编号：[输入设备编号]
- 制造商：[输入制造商]
- 出厂日期：[输入出厂日期]
- 安装日期：[输入安装日期]
2. 运行情况检查
A. 外观检查
- [ ] 设备表面是否清洁，无明显污垢或损坏
- [ ] 设备接口是否完好，无松动或破损
- [ ] 设备固定是否牢固，无松动或倾斜
B. 运行状态检查
- [ ] 设备开关按钮是否正常运作
- [ ] 设备指示灯是否亮起并正常工作
- [ ] 设备运转是否平稳，无异常噪音或振动- [ ] 设备温度是否在正常范围内
- [ ] 设备是否存在异味或烟雾
3. 安全功能检查
A. 保护装置检查
- [ ] 设备的保护装置是否完好
- [ ] 设备的紧急停机按钮是否正常运作
- [ ] 设备的报警装置是否正常工作
B. 安全防护检查
- [ ] 设备的安全防护装置是否完好
- [ ] 设备的安全开关是否正常运作
- [ ] 设备的警示标志是否清晰可见
4. 使用情况记录
- [ ] 本次检查中发现的问题：
- [ ] [输入问题描述]
- [ ] 需要修理或更换的部件：
- [ ] [输入部件名称]
- [ ] 其他备注：
- [ ] [输入备注信息]
检查人员签名：________________。
特种设备定期检查记录表
项目
检查内容及要求
检查结果
存在问题
整改意见
管理
方
面
1
在用特种设备必须办理使用登记证，作业人员持证上岗
2
提前一个月对特种设备进行约检并按期检验（含附件）
3
档案内容、牌证等悬挂、证号喷涂符合要求，各种记录齐全
4
各种制度、岗位责任制、操作规程符合要求
5
其它
设
备方
面
1
特种设备运行符合规范要求
2
安全附件、安全保护装置、测量调控装置运行符合要求
3
特种设备作业人员的操作符合要求
4
特种设备不存在其它异常情况
问题记
录
处
理
意
见
检查人签名
检查日期
注：1，定期自行检查记录应每月至少一次，（电梯每15天至少应有一次维ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记录）
2，设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。
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特种设备定期检查记录表
项目
检查内容及要求
检查结果
存在问题
整改意见
管理
方
面
1
在用特种设备必须办理使用登记证，作业人员持证上岗
提前一个月对特种设备进行约检并按期检验（含附件）
3
档案内容、牌证等悬挂、证号喷涂符合要求，各种记录齐全
4
各种制度、岗位责任制、操作规程符合要求
5
其它
设
备方
面
1
特种设备运行符合规范要求
2
安全附件、安全保护装置、测量调控装置运行符合要求
3
特种设备作业人员的操作符合要求
4
特种设备不存在其它异常情况
问题记
录
处
理
意
见
检查人签名
检查日期
注：1，定期自行检查记录应每月至少一次，（电梯每15天至少应有一次维保记录）
2，设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。
饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•阳货》
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使用单位：东营孚胜工程机械有限责任公司
设备名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施
车轮１
有无异常声音，滚动轴承没
有产生杂音，轴承润滑良好，无
发热。
２螺钉有无松动，弹簧垫有压紧。
减速箱
制动器油１
有无异常声音，用旋具检查声响
的来源（齿轮，轴承）。
２
润滑是否良好，润滑良好，无断
续嘶哑声音，减速器没有发热。
３螺钉有无松动，螺钉无松动。
１
螺钉有无松动，螺钉禁固良好，
制动轮无跳动或松动。
２
制动轮有无跳动，刹车架无摆
动，刹车轮无轴向窜动。
３
调整是否适宜，开闭灵活、制动
平稳可靠、不溜勾。
吊钩１
吊钩螺钉有无裂纹，外观仔细观
察。
２
吊钩固定是否牢固，轴端挡板无
松动，螺母紧固销无断裂。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
——
1
使用单位：东营孚胜工程机械有限责任公司
设备名称编号：起重设备检查日期：年月日项目NO 检查部位检查方法检查结果改善措施
缓冲器１支座有无裂纹，外观检查。
２
缓冲性能是否良好，弹簧弹性良
好，无断裂。
吊梁１
横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂
焊变形（仔细检查）。
２
吊环有无裂纹，定期更换（仔细
检查）。
３
卡板是否松脱，螺钉无松动，卡
板无脱落。
滑轮组１轮缘有无缺损，无崩裂。
２外罩有无损坏，无变形，无裂焊。
３
滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺
母紧固情况良好。
钢丝绳１
有无断丝，断股，打结在75mm
的长度内断丝数不超过12条，
无断股。
２
钢丝绳压板是否松动，压紧螺钉
无松动。
３润滑是否良好，仔细检查。
圈筒１连接螺钉有无松动，仔细检查。
２
轴承座有无异常现象，无异常声
响、不发热，无振动。
限位器１
限位器外形是否完好，外形完
好，无破损。
２
限位器是否有效，仔细检查有
效。
主管：检查人员：注：每月定期实施一次，检查记录表应保存三年。
——
2。