新生儿溶血病诊疗常规
新生儿溶血病检测标准操作规程
新生儿溶血病检测标准操作规程1.检验原理：本试验为将排阻层析和抗人球蛋白试验（COonIbS试验）相结合，即在微柱凝胶介质中，红细胞抗原与相应的不完全抗体在抗人球蛋白的作用下发生凝集反应，形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，该复合物不能通过凝胶间隙而浮于胶表面或悬于胶中；如无相应的不完全抗体结合，则不能形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，分散的红细胞可以通过凝胶间隙沉于微柱腔底部。
2.主要组成部分：本品系在聚丙烯塑料透明卡片上的六支微柱型管中填充葡聚糖凝胶和抗人球蛋白（多抗），制成抗人球蛋白检测卡，凝胶微管分为反应腔和凝胶分离柱两部分。
3.样本要求：3.1红细胞样本：采集被检对象静脉血，用EDTA抗凝，配制成红细胞悬液（直接抗人球蛋白试验配制成红细胞生理盐水悬液，间接抗人球蛋白试验配制成红细胞低离子溶液悬液（只适用于交叉配血和不规则抗体筛检）），红细胞最终浓度0.5%-0.8%o3.2血清样本：采集被检对象静脉血，放入含有兔脑粉或者其他促凝剂的试管中，10分钟后离心，取上清；或者静脉血采入无抗凝剂试管中，4℃放置12小时，或者37℃放置2小时后离心，20OrPmlO分钟，取上清该上清不得有絮状物或沉淀。
血清标本必须充分去蛋白，否则标本中析出的或红细胞悬液中残余的纤维蛋白可阻碍红细胞沉降，使非凝集细胞离心后在胶表面形成一条红线，呈假阳性反应。
4.检验方法4.1.准备工作1）微柱凝胶检测卡的准备：观察外观，如有干胶、杂质、气泡不可使用，之后将卡平衡至室温（18—25℃）,再用专用离心机离心5分钟。
2）标本采集：用EDTA抗凝管采集被检对象脐带血或静脉血，制备成红细胞标本和血浆标本。
3）红细胞悬液的制备：将被检者红细胞标本至少洗涤4次，取被检者压积红细胞10微升，加入1毫升红细胞稀释液或生理盐水，外观应为均匀淡红色,无絮状物和血块。
4）血浆标本的处理:将被检者血浆标本进行离心,采用3000r∕min离心3min或3500r∕min离心2min（不得有絮状物或沉淀）。
新生儿溶血检查项目有哪些【母婴健康常识】
新生儿溶血检查项目有哪些
文章导读
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如今人们的生活质量好了，而且医学也发达了，很多的家长为了孩子的健康，在孩子出生的时候，都会为孩子做一些检查，新生儿溶血检查就是其中的一种，也是比较常见的检查。
那新生儿溶血检查项目有哪些?这个问题，很多的朋友并不了解，下面就关于这个问题为大家简单的介绍一下。
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新生儿溶血检查项目有哪些?
1.血常规如红细胞及血红蛋白下降(脐血<13g dl="">6%)、外周血有核红细胞增高
(>10/100个白细胞)等均提示患儿可能存在溶血。
2.血清胆红素主要为未结合胆红素升高。
溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2～3次。
3.定血型 ABO溶血病者母亲为O型，新生儿为A或B型。
Rh溶血病者母亲为Rh阴性(D抗原阴性)，新生儿为Rh阳性。
如母亲为Rh阳性(但C或E抗原阴性，胎儿C或E抗原阳性)，婴儿Rh阳性，也可发生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。
4.抗人球蛋白试验(antihuman globulin test) 即Coombs试验，检查特异性血型抗体，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，再做释放试验阳性，即可诊断。
ABO溶血病者需做改良法。
新生儿溶血病(HDN)免疫血液学试验标准检测流程
HDN换血治疗中血液及血型选择标准
❖ 二、ABO、Rh（D）血型鉴定
❖⒈ 选用经国家批准且批批检测合格的 单克隆抗-A、抗-B、抗-D(IgM)和A、B 型标准试剂红细胞。
❖⒉ ABO血型鉴定：母亲血样做正反定型； 患儿血样只做正定型。推荐使用试管法 和微柱凝胶血型卡，不推荐使用纸片或 玻片法。
HDN换血治疗中血液及血型选择标准
HDN产前免疫血液学试验检测标准
❖ （1）第一次检测，一般可在妊娠第1216周进行，以此作为抗体基础水平。如 果检测到ABO以外抗体，或高效价的IgG 抗A（B）抗体，建议每月复查一次。
❖ （2）第二次检测在妊娠28-30周做，以 后每隔2-4周重复测定一次，了解抗体 增加速度。抗体效价上升快，提示HDN 的可能性大。
❖ 二、证实患儿血清中是否有来自于 母亲的抗体；
❖ 三、患儿红细胞是否被来自母亲的 免疫性抗体所致敏。
HDN产后免疫血液学试验检测标准
❖ 一、标本要求 ❖ ⒈ 采样时间建议： ❖ （1）可疑ABO不合HDN患儿血清学
检查最好在出生后1-7天之内； ❖ （2）可疑Rh等其他血型系统血型
不合应在出生后尽早为好。
❖ 二、试剂与设备（查看Word文件） ❖ 三、检测方法 ❖ ⒈ 产妇血样检测： ❖ 同《HDN产前免疫血液学试验》孕妇血
样检测条目。 ❖ ⒉ 患儿血样检测： ❖ （1）红细胞：ABO正定型、RhD血型
HDN产后免疫血液学试验检测标准
❖ 说明：新生儿ABO定型，多数专家 认为反定型没有意义。
❖ （2）红细胞直接抗人球蛋白试验 （DAT）：
国内外进展 ❖⒉ 研讨：
（1）研讨内容： ① 样本采集 ② 实验项目及操作 ③ 结果判定或解释
新生儿溶血性疾病产前血型血清学检测标准操作规程
新生儿溶血性疾病产前血型血清学检测标准操作规程一、目的为规范新生儿溶血性疾病（HDN）产前血型血清学检测的技术操作，准确评估胎儿发生HDN 的危险程度，从而辅助临床正确的诊断和治疗。
二、适用范围输血科进行新生儿HDN产前血型血清学检测。
三、原理通过鉴定孕妇及其胎儿父亲的血型，推测胎儿可能的血型，进一步检测孕妇体内是否有针对胎儿红细胞血型抗原的抗体及其效价来评估胎儿发生HDN的危险程度。
四、步骤和方法1、检测孕妇ABO、RhD血型，红细胞不规则抗体及其丈夫ABO、RhD血型。
根据夫妇ABO 血型组合来推测母婴ABO血型是否相合：如果母婴血型配合则不需检测孕妇ABO血型IgG 抗体效价；如果母婴血型不配合（可能不配合）则需检测孕妇可能致敏胎儿红细胞的ABO 血型IgG抗体效价。
2、由于抗-A或者抗-B主要为IgM类，ABO血型不合极少发生胎儿HDN，故除有死胎史或者新生儿黄疸史的孕妇外，不需检测IgG抗-B及抗-A的效价。
3、如果孕妇为RhD阴性，丈夫RhD为阳性，孕妇不规则抗体阴性，建议孕妇以后每个月复检不规则抗体直至分娩。
4、如果孕妇不规则抗体为阳性，则需鉴定其特异性、Ig类型、37℃反应情况及其效价和丈夫红细胞是否表达对应的抗原，来评估抗体引起的HDN危险程度。
5、结果判定：效价>143有临床意义。
五、质量控制1、用于试验的试剂都在有效期内使用。
2、严格试验操作，设置阴、阳对照，结果符合预期才可判定试验结果。
六、注意事项1、HDN产前血型血清学检测结果只能为评估胎儿发生HDN的风险提供依据，并不能确定HDN 。
母婴ABO血型不合且孕妇IgG类ABO血型抗体效价在妊娠期持续升高或者检出了IgG类红细胞不规则抗体都是HDN的风险因素。
2、传统认为ABO血型系统IgG抗体效价高于64具有临床意义。
随着检测水平得的提高，其作为临床参考意义不大。
3、抗体效价与HDN的发生有一定的相关性，但是抗体效价的高低与HDN的严重程度并不完全一致，可能与IgG抗体亚类不同有关。
新生儿溶血病诊治
03
抗感染治疗：根据病原菌选择合适的抗生素进行治疗，防止感染加重溶血症状。
04
输血：输注红细胞、血浆或血小板等血液制品，以纠正贫血和改善凝血功能。
01
换血疗法：通过换血去除体内致敏红细胞和抗体，减轻溶血症状。
02
光疗
光疗原理：利用紫外线照射，使新生儿体内的抗体和抗原结合，从而降低溶血程度
01
光疗方法：新生儿全身裸露，在专用光疗箱中进行照射
注意事项：换血过程中要注意控制输血速度，防止发生输血反应
01
03
02
04
新生儿溶血病的预防
产前检查
血型检查：了解孕妇和胎儿的血型，预测新生儿溶血病的风险
抗体检查：检测孕妇体内是否存在抗D抗体，判断胎儿是否可能发生溶血病
超声检查：观察胎儿发育情况，及儿溶血病的风险
孕期保健
定期产检：及时发现胎儿异常情况
合理饮食：保证营养均衡，避免摄入过多糖分和脂肪
02
适当运动：增强体质，提高免疫力
避免接触有害物质：如辐射、化学物质等
保持良好的心理状态：避免焦虑、抑郁等负面情绪
05
遵医嘱用药：避免使用对胎儿有害的药物
产后护理
保持卫生：产后注意个人卫生，防止感染
合理饮食：产后注意营养均衡，避免刺激性食物
长期影响
神经系统损伤：可能导致智力低下、癫痫等
01
视力障碍：可能导致视力下降或丧失
03
听力障碍：可能导致听力下降或丧失
02
生长发育迟缓：可能导致生长发育迟缓，身材矮小等
04
家庭支持
01
父母和亲属的关爱和支持
02
家庭环境的和谐和稳定
03
家庭成员之间的沟通和交流
输血科新生儿溶血病血型血清学检查标准操作规程
输血科新生儿溶血病血型血清学检查标准操作规程1、目的：规范血液免疫学产前检查操作，确保试验过程及结果的准确性与可靠性。
2、范围：本规程适用于实验室血液免疫学产前检查试验操作。
3、职责：经授权的血型实验室试验人员负责血液免疫学产前检查试验过程及报告的发出。
4、原理孕妇和丈夫ABO血型不合（O/A、O/B、O/AB、A/B、A/AB、B/A、B/AB）时，孕妇体内的IgG抗A（B）可能会引起新生儿溶血病的发生。
本试验通过检测孕妇血清中有无IgG性质的抗A（B）抗体及其效价（应用巯基试剂破坏IgM抗体，检测IgG抗体效价）即可预测ABO系HDN发生的可能性。
应用筛选红细胞可检测孕妇血清中是否存在不规则抗体，如果存在，应用谱细胞进行抗体鉴定，确定抗体的特异性，进一步检测非ABO系新生儿溶血病。
5、所需设备、材料或试剂：37℃恒温水浴箱、细胞洗涤离心机、抗-A抗-B血型定型试剂（单克隆抗体）、抗-D RH血型定型试剂（单克隆抗体）、凝聚胺介质试剂、抗人球蛋白试剂（抗-IgG、C3d）、（A、B、O）型标准红细胞悬液（2—5%）、商品化筛选细胞、谱细胞、2—ME试剂、12×75mm试管、塑料滴管。
6、检测环境条件：温度：18—25℃；湿度：30—70%7、标本要求7.1标本接收在接收标本时，应尽可能的了解、核对、记录患者的相关资料，包括受血者姓名、年龄、性别、临床诊断、输血史、用药史、妊娠史、标本编码等；7.2检验人员收到被检者产前检查申请按照申请单内容在试管上做标记(用记号笔在试管上标明被检者姓名、性别)，保留申请记录。
7.3按照要求进行血液采集。
将采好的血液沿试管壁注入已标识的抗凝试管中，反复颠倒混匀，放入2-8℃冰箱待用。
并填写《外来标本交接记录》及相关记录。
7.4标本的种类与数量：产前检查需送夫妇血样，血样均需抗凝（EDTA抗凝），女（母）5ml，男3ml。
7.5标本的保存与处理：完成所有试验内容后，要仔细核对实验结果，发出实验报告后，将实验所用的标本原始送检管存于2-8℃冰箱内至少7天以便进行查找和核对，之后交由单位相关部门统一处理。
新生儿溶血的诊断标准
新生儿溶血的诊断标准新生儿溶血的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状诊断：如果新生儿出现贫血、黄疸、肝脾肿大等症状，应考虑新生儿溶血的可能性。
特别是当母亲是O型血，父亲是AB型血，或者母亲是Rh阴性血（熊猫血），父亲是Rh阳性血时，更应考虑新生儿ABO溶血或Rh 溶血的可能。
2. 血型检查：如果母子血型不合，可能存在新生儿溶血。
例如，母亲是O型血，父亲是AB型血，新生儿是A型或B型血，就可能发生ABO溶血。
3. 实验室检查：实验室检查包括改良Coombs试验和抗体释放试验等。
如果这些试验中有一项阳性，即可确诊新生儿溶血。
同时，血常规检查也可能发现白细胞偏高或正常，血红蛋白偏低，肝功明显升高，网织红细胞升高，以及抗人球蛋白试验阳性等表现。
4. 产前诊断：对于既往有不明原因死胎、流产、新生儿中毒黄疸史的孕妇及其丈夫，应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中IgG抗A或抗B检测。
如果孕妇血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能发生ABO溶血病。
Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体做为基础值，以后每2-4周检测一次，当抗体效价上升时，提示可能发生Rh溶血病。
5. 其他症状：新生儿溶血病还可能导致胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病中。
在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。
胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4)，严重者可发生死胎。
综上所述，新生儿溶血的诊断需要综合考虑临床症状、血型检查和实验室检查结果。
如有疑虑，请及时就医咨询专业医生。
新生儿溶血症护理常规
理解家长的担忧和焦虑，给予情感上的支持和鼓 励。
鼓励积极参与
指导家长参与患儿的护理工作，增强其责任感和 信心。
患儿情绪安抚技巧
环境舒适
保持病房安静、整洁、温馨，降低患儿紧张情绪。
疼痛管理
及时评估患儿疼痛程度，采取有效镇痛措施，减轻患儿痛苦。
亲子陪伴
鼓励母乳喂养，允许家长陪伴在患儿身边，给予患儿安全感。
贫血及时纠正。
感染的预防与处理
03
严格执行无菌操作原则，加强患儿皮肤、口腔等部位的护理，
如有感染征象及时使用抗生素控制感染。
04
营养支持与喂养指导
母乳喂养优势及注意事项
母乳喂养优势
母乳可以提供新生儿所需养分和免疫物质，有助于促进宝宝生长发育和增强抵抗 力。同时，母乳喂养还能促进宝宝与母亲之间的情感联系。
注意事项
在母乳喂养前，母亲应保持乳房和双手的清洁卫生，以避免细菌感染。在喂奶过 程中，母亲应保持舒适的姿势，将乳头和乳晕完全放入宝宝口中，让宝宝自己吸 吮。喂奶后，应及时清洁宝宝的口腔和面部，避免奶渍对皮肤的刺激。
配方奶选择及喂养方法
配方奶选择
在无法母乳喂养或母乳不足的情况下，可以 选择适合新生儿的配方奶。应选择正规品牌 、质量有保证的配方奶，并根据宝宝的年龄 和体重选择合适的段位和量。
实行隔离措施
对患有溶血病的新生儿实行隔离治疗，避免交叉 感染。
3
加强手卫生管理
医护人员接触患儿前后要彻底洗手，防止病原体 传播。
医疗器械设备维护保养
定期检查医疗设备
对新生儿暖箱、监护仪等设备进行定期检查和维护，确保 设备正常运转。
及时更换耗材
对输液管、注射器等一次性耗材要及时更换，避免污染和 感染风险。
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新生儿溶血病诊疗常规
诊断标准
一、产前诊断
1、母亲血抗体测定父母血型不合者应测母血型抗体。
O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。
Rh阴性母亲应在孕12-16周28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体抗体阳性或效价上升提示胎儿可能受累抗体效价达1：32-1：64时胎儿受累可较严重。
2、羊水检查测定羊水的450nm波长密度光密度越高表明羊水中胆红素越高。
同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）含量
为决定分娩时间作参考L/S<2表明胎儿肺未成熟。
3、 B超可查出胎儿有无水肿、腹水孕妇有无羊水过多。
二、产后诊断
(一) 病史
1、母婴血型不合母为O型子为A、B型或AB型母为Rh 阴性子为Rh阳性。
2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。
3、母有接受输血及流产史。
（二）临床表现
1、贫血程度不一轻者早期不发生贫血或贫血程度不重重者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、水肿甚至心力衰竭。
2、黄疸出现早进展快重者可出现核黄疸的表现。
3、胎儿水肿多见于重症Rh溶血症。
4、肝脾肿大。
（三）实验室检查
1、血常规血红蛋白下降网织红细胞增高有核红细胞增多。
2、血清胆红素主要是间接胆红素增高。
3、血型抗体检查先对母子分别进行ABO或Rh血型鉴定确定有血型不合后分别作母子血液查改良抗人球蛋白试验抗体释放试验及游离抗体3项试验。
前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏可以确诊。
治疗
一、产前治疗
1、血浆置换术孕妇血中Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆置换。
2、宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。
3、鲁米那孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。
4、提前分娩如果羊水中胆红素浓度明显增高且L/S>2考虑提前分娩。
二、产后治疗
治疗原则降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生纠正贫血阻止溶血。
（一）新生儿高胆红素血症治疗
1光疗指征 a.总胆红素> 205μmol/L b.已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病一旦出现黄疸即可光疗。
c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。
2、静脉滴注白蛋白1g/kg.次每日1-2次。
3鲁米那5mg/kg.d 口服但起效慢不能阻止胆红素的快速上升在溶血病时意义不大。
（二）阻止溶血
1、激素地塞米松0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。
2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射每日一次共1-2次。
(三)换血
目的可移去抗体和致敏红细胞减少溶血并可换出大量胆红素预防核黄疸并部分纠正贫血。
1换血指征
⑴产前诊断基本正确而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿肝脾肿大充血性心力衰竭等。
⑵血清胆红素增加到需要换血水平
脐血≥3.5-4.0mg/dl
生后4小时≥8-9mg/dl
生后24小时≥16mg/dl
生后48小时≥20mg/dl
任何时间≥20mg/dl
⑶不论血清胆红素浓度高低早期有核黄疸症状者如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。
⑷早产及前一胎病情严重者需适当放宽指征。
⑸生后一周以上无核黄疸症状者血清胆红素即使达25mg/dl 也可暂不换血。
2换血方法
⑴血型选择需同时送检母、子血型配血及化验Rh血型不合时Rh血型同母亲ABO血型新生儿如有困难O型血亦可应急。
ABO血型不合时最好用AB型血浆与O型血球混合后换血亦可选用抗"A"或抗"B"效价不高的"O"型血。
⑵液质量的选择
a 输入血的红细胞压积应≥50%减少婴儿心脏负担和贫血。
b 最好用24小时内的新鲜血如果不是危重伴有心脏疾病的血小板减少症保存3-5天的血液也可应用。
c 抗凝剂每100ml血加肝素3-4mg, 换血结束时应用半量肝素的鱼精蛋白相当于实际存留血中所含肝素的半量鱼精蛋白稀释至5ml中和一般鱼精蛋白1mg能中和1mg肝素。
3.换血量二倍小儿血容量最大量180ml/kg。
能换出60%的胆红素85%所致敏的红细胞。
4. 操作方法
a 换血前准备光疗换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入亦可血浆替代肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛
1.5ml术前抽出胃内容物以防呕吐。
b 脐静脉插管脐静脉位于横断面周边部导管插入方向稍偏右上方约30℃插入深度约进入脐轮5-6cm或局麻下沿脐轮上方
0.8-1cm处做1.5cm长之半圆型切口找到脐带延续部分一般位于正中线稍偏右可见灰白色的脐静脉宽约0.5cm,切开静脉即可插管插入深度4-5cm塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入。
c 测静脉压插入导管见回血后立即测静脉压以后每换100ml 血监测一次如静脉压超过8cm H2O,宜多抽少注以降低静脉压静脉压低时可少抽多注。
d 换血量及速度换血量以150-180ml/kg计算为婴儿全血量的二倍总量为400-600ml。
严重心力衰竭或有明显贫血者可用浓缩血500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆肝素血可去50ml血浆。
开始每次抽出和注入量为10-20ml速度要均匀约抽20ml/2分钟注入血量比抽出要少5-10ml,如此3-5次或更多次数使出入量差达20ml时如静脉压不高即可进行等量换血总入量比出量可减少约30-70ml一般在2小时内完成。
换血完毕用盐水冲净塑料管内的血缓慢注入鱼精蛋白再用盐水冲净后拔去导
管结扎静脉。
e 检测指标换血前后取血测全套血常规Hb, RBC, HCT,网织
BPC……换血时第一管及末一管
血送检胆红素及其他电解质。
f 换血后立即再做光疗以免胆红素反跳一般连续照光24-48小时。