关节镜下半月板缝合术PPT课件
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半月板损伤的手术治疗（带动画演示）
半月板损伤的手术治疗（带动画演示）展开全文半月板损伤的手术治疗上一期我们简单介绍了半月板损伤，那么半月板损伤了究竟怎么处理呢？很多医生和我们说做一个微创的手术修复半月板，那么手术究竟是怎么做呢？其原理究竟是什么，我们一起来看一看。
01半月板损伤分度我们常说，关节镜是半月板损伤的诊断金标准，在镜下清清楚楚的看到，才能百分百确定半月板损伤，而核磁共振（MRI）就是半月板损伤的无创检查中最具有临床意义的一下影像学检查。
半月板的损伤分级，以核磁共振图片为标准：0度(正常):半月板形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区。
I度(退变早期):形态正常，表面光滑，内部出现片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2II度(退变晚期):形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板断面的1/2，但未达关节面。
llI度(撕裂):内部出现纵形或横斜形或放射状的线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续。
IV度:半月板损伤成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤缺如。
（大多分级标准没有独立分出IV度，仅供参考）02半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类可分为：1.纵行撕裂；2.水平撕裂；3.斜行撕裂；4.放射撕裂；5.瓣装撕裂；6.复合撕裂；7.桶柄状撕裂；8.退变撕裂在对半月板的撕裂分类中，核磁共振检查提供的断层影像信息有限，部分较难判断。
03半月板损伤的手术指征膝关节半月板损伤手术适应症。
一度、两度主要是一种退变，半月板本身的质地发生了改变，里面出现了一些粒屑，但是没有完全破出来。
所谓三度损伤，半月板已经完全撕裂。
三度损伤通常需要做手术，这些患者三度损伤患者主要手术的适应症表现为关节的疼痛，还有关节的交锁，当关节活动到某一个程度时会出现弹响，会出现交锁，关节活动受限，这个时候通常需要做手术，但是对一度、二度这些半月板只是退变性的，一般都是保守治疗。
半月板缝合
优点
视野好 缝合位置好
缺点
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
All-Inside-Technique
优点
减少切口
减少血管神经损伤 缩短手术时间
缺点
早期稳定性
长期可靠性 价格
All-Inside Techniques
特殊设计的内固定器材
Meniscal Arrows
Meniscal Darts
半月板的功能
减震
应力特性，粘弹性，和三角形的截面形状 使股骨－半月板－胫骨形状一致 力学稳定 半月板的运动填补了股骨髁和胫骨平台不 配套的空隙 关节润滑和营养作用
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板修补
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
合套件，确保T1的 正确安置.
•使用金色按钮将T2 向前推 (确定按钮向 前推到尽头).
• 在进行这一步骤时 ，保持对器械尖端 的观察(植入体).
FasT-Fix™
• 如图所示使用T2.
•注意穿刺点在半月 板内缘和撕裂处的 中间位置.
• 对于垂直和水平缝 合，这是正确的穿 刺点.
FasT-Fix™
• 这是一个典型的
乱结.
• 这会引起麻烦， 因为当牵拉缝线 时，缝线不能彻 底拉紧，造成如 图所示的环.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 如发生此种情况
，将一个探针放 入缝线环内.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 轻轻牵拉缝线环
.
• 能够清理矫正缝 线，将结复原在 正确的方向.
FasT-Fix™
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
关节镜下半月板成形术ppt课件
3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术
4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等
5、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下
。
复位固定术等
6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。
特殊用物：关节镜器械（镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接管）
。
等离子电刀头（备）电刀（备）射频汽化头（备）
关节镜机器、电动止血仪
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
4、切除撕裂的半月板 病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开止 。血带
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月板， 递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清 除干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合，加压包 扎
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
关节镜适应症
1、滑膜切除术 2、半月板手术
炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
膝关节镜手术配合PPT课件
递尖头刀片穿破皮肤，递 镜头鞘经切口穿透关节囊 后插入镜头，连接光源系 统及冲洗、吸引系统
（2）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，依 次递钝型穿刺锥芯穿透关 节囊
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3）外侧切口：于髌骨上 2横指于髌骨内侧缘交界 处切开
5、探查半月板损伤情况
理整齐备用。
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Quelle: H. und H. Brückner, Verlag Gesundheit, Berlin 1996
注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油。 5、止血带遵循“快充慢放”的原则，一次使用时间不超过1.5h, 松止血带时调快输液滴速，补充血容量。
6、切除撕裂的半月板并 取出
7、冲洗并再次检查关节腔
8、关闭切口，松开止血带
递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺 鞘经切口穿透关节囊后，取出其内 芯而留下外套筒作为操作孔
递探针经操作孔进入以 检查半月板损伤情况
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半 月板，递髓核钳将碎屑取出，刨 削器将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
腹单1 、各型号手套、刀11#、8*20角针、4号丝线、薄膜 45*30、 腔镜保护套1、大棉垫、吸引管2、绷带2、导尿包 特殊用物：关节镜附加包、关节目镜30°、摄像光纤、刨削器、 离子刀、Y型冲水管、一次性刨刀头1、
第2页/共12页
无菌用物图片
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采集图片 录像系统
关节镜下半月板修ppt课件
一般来说，大多数患者术后都能 够恢复到受伤前的运动水平，但 也有少数患者可能会出现术后疼
痛、僵硬或其他并发症。
术后康复是关键，需要在医生的 指导下进行科学、系统的康复训 练，以促进关节功能的恢复。
03
手术前的准备
诊断和评估
病史采集
详细了解患者的疼痛情况、 发病时间、活动情况等， 有助于判断半月板损伤的 程度和类型。
向患者说明手术后的恢复过程和 可能遇到的问题，让其有充分的 心理准备，避免不必要的恐慌。
04
手术后的护理
康复计划
01
02
03
04
早期活动
在医生指导下，尽早开始关节 活动度的锻炼，以促进关节功
能恢复。
渐进负重
随着疼痛减轻，逐渐增加负重 ，从部分负重到完全负重，以
适应关节承受能力。
物理治疗
在康复医生指导下，进行物理 治疗，如电刺激、超声波等， 促进血液循环和组织修复。
根据患者的具体情况，可能需要使用 一些药物来控制疼痛或预防感染。
完成必要的术前检查，如血常规、凝 血功能等，确保手术安全。
心理准备
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪， 进行适当的心理疏导，帮助其树
立信心，积极配合手术。
家属支持
鼓励家属给予患者足够的支持和 关爱，减轻其心理压力，促进术
后康复。
术后预期说明
由于关节镜下半月板修复手术难度较高，有 时需要进行二次手术以完善修复效果。
06
未来展望
新技术和新方法的发展
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化半月板修复材料，提 高修复效果。
纳米技术
利用纳米药物载体提高半月板修复的愈合速度和 效果。
机器人辅助手术
关节镜下半月板切除术手术配合PPT课件
• 8、术毕与麻醉师及手术医生护送病 人至病房。
• 9、作好仪器使用登记，结束后将其 推原位，房间整理整齐划一。
第十五页，编辑于星期四：二十点 十一分。
七、手术护士的配合 （二）洗手护士配合
1、提前二十分钟洗手，整理器械台， 检查器械性能。
2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤， 常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮 肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜， 递驱血带患肢上止血带。
• 5、 将手术台上递给的光源线、 刨刀线、RF导线、摄像电缆连接至
主机，根据手术需要对仪器性能及功 率进行调试，同时连接好灌注用管及 负压吸引管。
• 6、术中监护病情变化，作好手术
记录，随时供应台上所需物品
第十四页，编辑于星期四：二十点 十一分。
巡回护士配合
• 7、根据需要进行相关图像数据采集。
• c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织
第十页，编辑于星期四：二十点 十一分。
六、半月板手术所需物品
• 刨削器线+刨削器头 • 光源线，电灼器 • 30度镜子
以上均为等离子灭菌备用 关节镜器械包（高压灭菌） 关节镜仪器车：
显示屏 摄像机+摄像头线 光源 吸引器
第十一页，编辑于星期四：二十点 十一分。
七、 手术禁忌症 & 术后并发症
1、膝关节周围的感染 2、关节骨内的瘤样病变
3、血友病患者慎用
1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿
3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈
合，切口疼痛，滑膜瘘等
第十二页，编辑于星期四：二十点 十一分。
• 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 • 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 • 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 • 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 • 70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织
• 9、作好仪器使用登记，结束后将其 推原位，房间整理整齐划一。
第十五页，编辑于星期四：二十点 十一分。
七、手术护士的配合 （二）洗手护士配合
1、提前二十分钟洗手，整理器械台， 检查器械性能。
2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤， 常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮 肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜， 递驱血带患肢上止血带。
• 5、 将手术台上递给的光源线、 刨刀线、RF导线、摄像电缆连接至
主机，根据手术需要对仪器性能及功 率进行调试，同时连接好灌注用管及 负压吸引管。
• 6、术中监护病情变化，作好手术
记录，随时供应台上所需物品
第十四页，编辑于星期四：二十点 十一分。
巡回护士配合
• 7、根据需要进行相关图像数据采集。
• c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织
第十页，编辑于星期四：二十点 十一分。
六、半月板手术所需物品
• 刨削器线+刨削器头 • 光源线，电灼器 • 30度镜子
以上均为等离子灭菌备用 关节镜器械包（高压灭菌） 关节镜仪器车：
显示屏 摄像机+摄像头线 光源 吸引器
第十一页，编辑于星期四：二十点 十一分。
七、 手术禁忌症 & 术后并发症
1、膝关节周围的感染 2、关节骨内的瘤样病变
3、血友病患者慎用
1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿
3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈
合，切口疼痛，滑膜瘘等
第十二页，编辑于星期四：二十点 十一分。
• 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 • 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 • 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 • 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 • 70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织
关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件
人员配置
合理配置医护人员，明确 分工，确保手术顺利进行。
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的关节镜下半月 板切除术的专业知识和实践经验。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保手术团队高效配合，共同完成手术 任务。
定期进行手术技能培训和模拟演练， 提高医护人员的操作技能和应对能力。
关节镜下半月板切除术手 术配合ppt课件
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 手术配合要点
01
手术简介
手术定义
手术定义
关节镜下半月板切除术是一种在 关节镜监视下进行的微创手术， 用于治疗半月板损伤。
手术原理
通过关节镜技术，医生能够观察 到关节内部结构，并利用专门的 工具对半月板进行切除或修复。
06
手术配合要点
医护沟通与协作
手术前，医护人员应充分了解患者的 病情和手术方案，确保手术顺利进行。
医护人员应保持冷静、专业，及时应 对手术过程中可能出现的问题和意外 情况。
医护人员应密切配合，明确分工，确 保手术过程中的各个环节能够无缝衔 接。
严格无菌操作
手术前，应对手术室进行严格 的消毒和清洁，确保手术环境 无菌。
手术目的
缓解疼痛
通过切除病变的半月板组织，减轻膝 关节疼痛。
恢复功能
恢复膝关节的正常活动功能，提高生 活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
半月板损伤、半月板撕裂、保守治疗无效的病例。
禁忌症
关节感染、关节僵硬、血管和神经损伤、凝血障碍等。
02
手术前准备
患者准备
01
02
03
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图片所示：半月板Ⅰ级改变，半月板 轻度变性。矢状面T1WI显示半月板内 局限性轻微信号升高，T2WI像信号改 变不明显。
• 半月板的位置随着膝关节 的运动而改变，屈膝时，半月 板滑向后方；伸膝时滑向前方； 在半屈膝位旋转小腿时，一个 半月板向前，另一个半月板向 后滑动。
• 常见的半月板损伤一般均 存在急剧伸小腿并作强力旋转 （如踢足球）时，半月板尚未 来得及前滑而被关节上、下关 节面挤住，造成半月板的挤伤 甚至破裂。
• 在伸、屈膝过程中，当小腿 内收、外旋示有弹响或合并 疼痛，提示内侧半月板病变； 当小腿外展、内旋时有弹响 或合并疼痛着，提示外侧半 月板病变。
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精品ppt
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• 3.3 过伸过屈试验：病人取 仰卧位，检查者站立于患者 左侧，将患膝提起并做过伸、 过屈运动。
• 当膝关节半月板损伤并存在 交锁时，表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有疼痛。
2
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膝关节镜基本器械组成
精品ppt
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
MRI下正常半月板
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MRI与解剖结构对比图示
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当半月板发生撕裂后时，由于关节滑液渗入损伤 处，使低信号的半月板内出现高信号或等信号。
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半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半月板内 局限性信号升高,该表现 常见于运动员和正常自愿 者，通常无临床意义。
膝关节镜下半月板缝合术
荆州市中心医院骨科一病区
Company
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛， 活动度大而最容易破裂；中间部易受扭转外力而横行 破裂；后半部较稳定。
1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄 而游离，外侧缘形成一个斜槽。
1.3 半月板的生理功能
半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁
与胫骨髁的直接相撞以及外形上相互适应，同时缓冲
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• 3.4 摇摆试验：病人取侧卧 位，并将患膝屈曲，检查者 位于患膝一侧，一手按压股 骨髁，一手握于小腿进行上 下摇摆运动。
• 阳性患者表现为明显疼痛， 当向上摇摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧半月板后 角损伤；当向下摇摆过程中 出现疼痛或受限时，提示外 侧半月板后角损伤。
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4.半月板损伤影像学检查
• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
• 正常的半月板在MRI各序列 均为低信号，主要是由于含 有I型胶原蛋白组织。在上下 关节软骨的衬托下，半月板 形态显示清楚，既可以观察 其位置形态，又可以观察内 部结构。
• 除了外力作用，半月板自 身的改变也是造成其破裂的重 要原因（如半月板囊肿等）。
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2.2 半月板的损伤临床分级
• 形态
纵向撕裂 水平状 垂直状
单纯型 桶柄状
横向撕裂 垂直状
斜向撕裂
鹦鹉嘴样
多形性撕裂
特殊撕裂 边缘撕裂
板内撕裂
MRI表现
类似Ⅱ级MRI表现 撕裂线连续半月板的上下关节缘 垂直撕裂线内侧的半月板碎片向 内异位，形成类似桶柄形态 撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入 各种撕裂形态混合 半月板囊缘撕裂 局限在半月板内的撕裂
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纵向水平撕裂
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纵向垂直撕裂
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桶柄状撕裂
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斜向撕裂
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横向撕裂
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3. 半月板损伤的体格检查
• 3.1 McMurray试验:又称为 回旋挤压试验，病人取仰卧 位，检查者一手拇指及其余 四指分别按压其膝内、外间 隙，一手握住足跟部，极度 屈膝并内外旋转伸直运动。
压力，吸收震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大
了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转
运动。
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半月板正常解剖图示
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6COMPANY LOGO Nhomakorabea附：
盘状半月板
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• 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束 发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环 形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月 板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表 现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接显示半月板，约半数 病例见一侧的关节间隙增宽。MRI是发现病变的最佳检查方法。
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本 与囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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半月板纵向撕裂
• 纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见的类型。其横断面 像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至 从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直 或水平状两种表现。
纵向撕裂
水平撕裂 垂直撕裂
桶柄状撕裂
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