左肺上叶虫蚀样空洞实变影--双肺血行播散性肺结核,合并左肺上叶干酪性肺炎、右肺下叶结核球
肺结核的影像学诊疗讲解
肺结核临床分期
好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检验 稳定时 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
原发型肺结核（I）
1、首次感染,小朋友多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
结核性胸膜炎（右侧）
结核性胸膜炎（包裹）
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超出1cm，胸膜面光滑， 以肺底部明显，纵隔胸膜增厚旳程度明显不大于其他部位胸 膜 ，可合并明显胸膜粘连
癌性胸水，胸膜转移
胸膜不均匀增厚 胸膜下结节为转移灶
肺外结核（Ⅴ）
指发生在肺脏以外其他脏器旳结核性病变。
肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特 征旳慢性肉芽肿样旳病变过程。病理上分 为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在 肺结核旳影像诊疗中，要强调注重“三 多”、“三少”旳特征。即结核旳多灶性、 多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增 强。
谢谢
2，同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并
支气管扩张； 4，未被病变累及旳肺野呈代偿性肺气肿体现。
双肺多发结核性空洞
右上肺结核性空洞
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
结核性空洞旳鉴别诊疗
结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别:
继发型肺结核（Ⅲ）影像特点一
病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶 尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。 病灶边沿模糊，密度不均，有时可见病灶内密 度减低区，为病灶溶解、空洞形成旳体现。
临床病理讨论——肺部阴影伴空洞形成
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个 人 史 ：在 北 京 从 事 电 脑 办 公 室 工 作 没 有 到 外 地 旅 游
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b 双 上 肺 片状 浸 润 影 和 肺 纹 理 明 显 增 厚 ； 双 肺 弥 漫 斑 片 状 阴 影 及 小 结 节 影 未 见 明 显 肿
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的淋 巴 结
中国 呼 吸 与危 重 监 护 杂 志
2009
年 5 月第
肺结核影像学表现
结核球：钙化、卫 星灶
周围型肺癌：分叶、 毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别:
① ① 周围型肺癌：偏心性 空洞、壁内结节等
③
③
②
②
肺脓肿：气液平面
纤维空洞性肺结核： 垂柳征
垂柳征：慢性纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收 缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变。
血液播散型肺结核
急性
大小
亚急性、慢性
三均匀
密度
分布
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接 触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
最为常见的结核类型，多见于成年人。
（1）浸润为主：斑片影、增殖性病变
（2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球 （3）空洞为主：空洞、纤维收缩
虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起 的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变。
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病 灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的 病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、 淋巴管炎、肺门、纵膈 肿大淋巴结相连形成哑 铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，
仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，
肺结核影像诊断与不典型征象鉴别ppt课件
.
30
斑片状渗. 出病变
31
斑片状纤维. 病变并收缩
32
斑片状纤维. 渗出性病变
33
肺结核空洞
1.空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和分 布不均匀的点、片状密度增高影；
2.同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3.肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支
气管扩张； 4.未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
注意与癌性空洞鉴别
.
70
虫蚀样空洞（无壁空洞）
多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样 ，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。
.
71
张力性空洞
与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体 只进不出或进多出少，产生张力。
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肺结核基本分型
原发性肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
.
20
原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
.
21
.
22
.
23
血行播散性肺结核( Ⅱ)
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性） 、亚急性和慢性血行播散型肺结核.
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
肺结核影像诊断
其发生原因：外源性再感染或原发灶重新活动所致
◆两大特点：具有病变的好发部位及病灶多样性 →好发部位：双肺上叶尖段、后段及下叶背段 →病灶多样性：渗出、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等
3. 继发型肺结核
◆ 浸润性肺结核——X线与CT表现
局限性斑片影：渗出与实变 大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞 增殖性病变：树芽征、梅花瓣 结核球（tuberculoma） 结核性空洞（cavity） 支气管播散病变：“树芽征”等 硬结病灶、钙化等
总结
X线与CT均可对肺脓肿和肺结核检出和诊断发挥作用 X线平片对典型肺脓肿和明显肺结核可以做出诊断 CT密度分辨力很高，可对各种肺脓肿、肺结核病灶的发现与准
确诊断以及治疗随访提供十分重要的信息 CT对早期急性粟粒性肺结核、小空洞、播散灶更加敏感 CT增强检查对不典型结核球鉴别诊断可发挥重要作用
肺结核
◆ 致病菌与病理改变
→是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 →结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖 →结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关 →病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期 →肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性 →肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见
3. 继发型肺结核
继发型肺结核-浸润性肺结核：X线表现（斑片、结节、空洞等）
3. 继发型肺结核
继发型肺结核-浸润性肺结核：CT表现（结节、斑片、空洞等）
3. 继发型肺结核
典型肺结核球CT表现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（↑）
3. 继发型肺结核
慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT表现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺结构破坏）
执业医师实践技能操作技能考试－X线诊断（第三站考试内容）
第1节读X光⽚的基本⽅法 1. 分析影像时应注意什么？ ⼀、注意基本影像观察与照⽚质量分析 ⼆、注意基本分析⽅法和诊断思路 三、注意分析诊断结果与诊断依据 祥见参考书 2. 观察分析影像时的基本顺序是什么？ 分析X线照⽚时，必须避免主观⽚⾯的思维⽅法，养成全⾯观察的能⼒。
当拿到照⽚时，⾸先必须注意照⽚的质量、照相体位及检查⽅法，然后按⼀定顺序深⼊细致地观察，以免注意⼒集中于照⽚上最明显的征象，忽略不明显的但⼜有重要意义的征象，⽽引起误诊和漏诊。
根据需要，应照不同体位的照⽚，还需调阅以往照⽚或定期复查，从病变演变帮助诊断。
分析X线照⽚上影像，⾸先应辨别是否正常，⽽后才能提出异常征象。
从这些异常征象中，找到⼀个或⼏个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。
对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。
例如肺内⼤⽚致密影，密度均匀⼀致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如⽆移位，则可能是肺炎。
只是从照⽚⽚象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。
有些X线征象具有特征性，例如⾻折、⽓胸、龛影、结⽯等等。
但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。
例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。
第2节正常胸部正位⽚ 1. 正常胸⽚易与疾病相混淆的软组织有哪些？ 正位胸⽚上易被误认为病变的正常软组织 1. 胸⼤肌在肌⾁发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈⼀斜斜线与腋前⽪肤皱褶连续，⼀般右侧较明显。
2. *及* ⼥性*常在两肺下野构成密度增⾼的半圆形荫影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。
*影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。
3. 胸锁乳突肌与锁⾻上⽪肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。
2. 肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？ 1.肺野是含有空⽓的肺在胸⽚上所显⽰的透明区域。
纵隔畸胎瘤破裂致肺部感染误诊肺结核一例
临床资料
核分枝杆菌F=6-S=6 及X63WN3 DZKW'.%液体培养均 为阴性(3W检查%)%)/年2月$(日&提示右肺上叶前段片
患者$女$)/岁$因+胸闷-胸痛$伴间断咳嗽-咳痰(月 余于 年 , )%)/ 2月$2日入住昆明市第三人民医院(患者 (个月前无明显诱因出现胸闷-胸痛$逐渐加重$放射至肩背 部$因处于妊娠期未行影像学检查')个月后突发剧烈咳嗽$ 以干咳为主$并逐渐加重$伴咳痰$痰液间断带有灰黑色物
合手术指征$予以胸腔镜下纵隔肿物切除术$但考虑右肺上 叶前段实变影无明显好转$故同时行胸腔镜下右肺上叶楔形 切除术(术中见右肺上叶前段病变肺组织机化实变$与纵隔 肿物粘连$纵隔肿物又与右肺中叶-心包-上腔静脉粘连$血 供丰富$包膜水肿明显((月.日复查胸部3W$可见右侧胸
肺结核的影像学特征
H01667633 M 20 血行播散型肺结核 20140812
H01667633 M 20 20141016
血行播散型肺结核
2、亚急性、慢性血行播散性肺结核
较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见
症状轻，发病时有午后低热，盗汗
CT特点：
分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多
病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大 新病灶密度低，老病灶可钙化
H01667633 M 20 20141029 肺尖病灶出现钙化
H01648145 F 42
20140808 20140822
病灶有吸收
H01574412 M 62 双肺转移瘤
H00345581 M 85 结肠癌 双肺转移瘤
病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变
临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重
CT特点：
CT检查可早期发现 分布、大小、密度均匀，即“三均匀” 病灶边缘清楚或模糊 肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征
的残存征象
H01572259 血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大
00806551 F 26 肺结核增殖性病变
* 渗出与增殖
渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收， 逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一 种表现。
未吸收 渗出———————增殖
（3）、干酪坏死性病变
是结核病特有的病理变化，大片或小片 阴影，密度较高，边缘清楚。 CT特点： 团块或结核球（直径大于2MM） 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多 个不规则虫蚀空洞，可见液平 短期无变化
肺结核的影像诊断(X线)
增殖性病变→结核性肉芽组织
大单核细胞吞噬并 消化结核菌后
逐渐机化（肉芽组 织形成）
（开始有短暂）渗出→结核结节→结核性肉芽组 织→纤维化愈合（纤维化是免疫力强的表现）或
进展恶化
结核性肉芽组织：
炎性细胞 新生血管 结核菌 纤维细胞
增殖性病变形成X线表现的基础
机体免疫力强，大量炎性细胞渗出（相对 液体成份较少）包绕结核菌，形成结核结 节，细胞团堆积在一起，加上组织修复， 肉芽组织形成，这样形成软组织密度影， 细胞团不具备流动、扩散性，所以边缘较 清楚，软组织密度相对水样液体要高。这 就是x线影像形成基础。
结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标 准）：
原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散性肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急 性或慢性血行播散肺结核。
继发性肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、 干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、 次数以及机体的反应，可分为：
急性粟粒型肺结核 （acute miliary pulmonary tuberculosis）
亚急性(subacute)或慢性血行播散型肺结核 (chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)
可表现为肿块
原 发 综 合 征
右上肺中带片状模 糊阴影（↑），肺门 肿大（↑），二者间 见数条条索状影 （↑）
2．胸内淋巴结结核
原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结 炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶 不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内 淋巴结结核
医学影像学诊断试题-问答题-8
医学影像学诊断试题（问答题）１、简述医用Ｘ线特性Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。
其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是放射防护学和放射治疗的基础。
２、简述Ｘ线成像的基本原理一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。
当Ｘ线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。
这样可在荧光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象骨、关节系统１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。
早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。
发病２周后可见骨骼改变。
开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。
继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。
破坏边缘模糊。
以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。
并逐渐向骨干延伸。
可伴有病理性骨折。
骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。
表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。
以后随着病程延长。
新生骨增生明显，可形成包壳。
由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。
Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。
如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。
引起化脓性关节炎。
Ｘ线表现为关节囊肿胀。
关节间隙早期增宽，甚至脱位。
晚期变窄。
骨性关节骨质破坏。
当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。
可转化为慢性化脓性骨髓炎。
Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。
骨干增粗。
外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。
好发于儿童和青年。
以腰椎多发。
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病史：患者，女，39岁，“低热盗汗”多年，近期因“抽搐多次”入院。
痰结核杆菌培养（+）。
如图1-6（1-3CT纵膈窗轴位、4-6CT肺窗轴位）
图1
图2
图3
图4
图5
图6基础解剖影像：
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图7-9所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄
色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。
图10-12所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。
右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。
右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。
双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。
影像诊断：
如图1-6所示。
影像描述：
胸廓对称，纵膈、气管居中，双肺弥漫分布粟粒样大小不等结节影（棕色箭头），分布尚均匀。
左肺上叶见大片状高密度影（黄色箭头），其内见虫蚀样空洞，边界欠清，可见空气支气管征。
右肺下叶前基底段近胸膜下见结节样高密度影（蓝色箭头），大小为1.5cmx1.2cm，密度均匀，边界清晰。
影像诊断：考虑双肺血行播散性肺结核，合并左肺上叶干酪性肺炎。
右肺下叶结节影，考虑结核球或炎性结节，建议治疗后复查。
支气管肺段：
右肺分为上、中、下三个叶。
上叶分为尖段、前段、后段；中叶分为内侧段、外侧段；下叶分为背段、前基底段、后基底段、内基底段、外基底段。
左肺分为上下两个叶。
上叶分为尖后段、前段、上舌段、下舌段；下叶分为背段、前基底段、后基底段、内基底段、外基底段。
分析思路：
从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面进行具体分析如下：1.临床病史和年龄：本例年轻女性，低热盗汗多年就诊，高度提示肺结核可能。
小儿提示支气管肺炎、病毒性肺炎可能。
老年人提示转移、肿瘤可能。
肿瘤放疗病史提示放射性肺炎可能。
2.部位及大小：干酪性肺炎好发于上叶尖后段及下叶背段。
大叶性肺炎以肺叶、肺段成片实变影，以中下肺多见。
间质性肺炎以双侧对称性、中下叶近胸膜下多见。
支气管肺炎呈散在斑片影，以中下肺为著。
放射性肺炎以肿瘤为中心呈片状炎症，边界清晰或模糊。
3.形态：大叶性肺炎呈肺叶或肺段实变影，密度均匀，边界可模糊，其内见空气支气管征，治疗后完全消失。
间质性肺炎呈散在蜂窝样、网格样改变，边缘模糊，晚期可形成纤维化。
放射性肺炎以肿瘤为中心，可见边缘锐利或模糊实变影。
干酪性肺炎呈实变影，边界模糊，可见虫蚀样空洞影及空气支气管征。
血行播散性肺结核可见双肺弥漫粟粒样结节，大小、密度、分布均匀。
转移瘤多大小不等结节影，边界清晰或欠清，有原发病灶。
4.增强：增强对实性结节占位病变有鉴别意义，一般认为增强10Hu以
下无强化，10-20Hu轻度强化，提示良性病变；20-40Hu中度强化，提
示恶性病变；40Hu以上明显强化，提示良性病变，但不除外恶性病变。
5.小结：年轻女性，低热、盗汗多年，因抽搐多次就诊，双肺弥漫大小不等粟粒样结节影，左肺上叶大片实变影，内见虫蚀样空洞、空气支气管征。
鉴别诊断考虑干酪性肺炎、放射性肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、转移瘤。
大叶性肺炎以肺叶或肺段实变影，密度均匀，边界清晰或模糊，可见空气支气管征，本例可以排除。
间质性肺炎，可见蜂窝、网格样高密度影，边缘模糊，本例可以排除。
放射性肺炎，病史明确，可见大片状实变影，边界清晰或模糊，本例可以排除。
血行播散性肺结核，表现为双肺弥漫粟粒样结节影，大小、密度、分布均匀，本例虽大小不等，结合病史，考虑符合。
干酪性肺炎多位于上叶尖后段及下叶背段，其内见虫蚀样空洞及空气支气管征，本例符合。
右肺下叶结节影，密度均匀，与胸膜粘连、牵拉，边界清晰。
如果按一元论考虑，结核球可能性大，二元论考虑，不除外炎性结节可能。
临床诊断：双肺血行播散性肺结核，合并左肺上叶干酪性肺炎、右肺下叶结核球。
知识巩固：
干酪性肺炎
1.临床表现：继发性肺结核的一种炎症表现。
临床无症状或低热、盗汗、乏力，明显者可出现咳嗽、咳血、胸痛等症状。
实验室检查红细胞沉降率加快，痰检结核常为阳性。
2.影像表现：多位于上叶尖后段与下叶背段，以肺叶或肺段形成大片状实变影，密度不均，可见空气支气管征，其内见虫蚀样空洞影，壁厚不规则，主要见于结核杆菌毒力较强或机体免疫力低下患者。
鉴别诊断：
1.间质性肺炎：
病理见弥漫性肺泡损害，早期渗出性病变，表现为间质及肺泡内水肿，晚期出现纤维化。
吸氧、支持疗法、激素冲击早期有效，晚期纤维化，预后不良。
影像表现：双侧呈对称性分布，中下叶为著，肋膈角通常不受累。
早期呈磨玻璃影与实变影，可见空气支气管征，呈斑片状或弥漫性分布。
磨玻璃影内可见小叶与间隔增厚形成碎路石征。
晚期支气管扩张、小叶间隔增厚形成蜂窝或网格样改变，形成纤维化。
2.放射性肺炎：
肺内、纵膈或胸壁疾病行放射治疗所致肺部损伤，常见于肺癌、乳腺癌、胸腺肿瘤等。
辐射剂量大于25Gy，产生放射性肺炎剂量多超过
40-45Gy。
急性放射性肺炎放疗后2个月发病，3个月最明显。
轻者无症状，重者干咳、发热、气急、胸痛、痰中带血。
影像表现：照射野范围内磨玻璃影或实变影，支气管边缘模糊，通常病变边缘清楚、锐利，肺体积缩小呈实变影，考虑为肺膨胀不全或含气不良。
对侧亦可出现斑片、片状实变影。
3.大叶性肺炎：
好发于冬春季节，青少年多发，病程1-2周。
临床症状寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难、胸痛等。
实验室检查白细胞计数高。
影像表现：早期边缘模糊斑片实变影、密度均匀，其内见空气支气管征，一般不跨过叶间裂，仅累及整个或大部分肺叶，后期密度不均匀减低，周边变化明显。
治疗后病变完全消失或迁延不愈发展成肺脓肿。
病例小结：
本例主要讲述肺炎的鉴别分析方法，重点讲解了干酪性肺炎的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。