多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍_崔琳琳
简述多囊卵巢综合征的诊断标准
简述多囊卵巢综合征的诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌系统疾病，其中卵巢中存在多个囊状卵泡，导致女性月经不调、不孕等问题。
为了确诊PCOS，医生通常需要根据以下三个标准进行诊断：
1.临床表现标准：
女性必须满足两个或以上以下标准：月经不规律或缺失；高雄体质指数（BMI）；多毛或男性化特征（如面部、胸部、腹部、肢体的多毛、声音低沉等）。
2.超声检查标准：
卵巢中应具有12个或以上的囊状卵泡，每个卵巢的大小应大于10毫升。
3.内分泌标准：
应测量血液中的性激素和代谢物质水平，包括高睾酮、高LH/FSH 比例和高胰岛素。
如果女性满足上述三项标准中的两项或以上，就可以被诊断为PCOS。
这种疾病需要及时治疗，以避免进一步的健康问题。
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多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南疾病简介多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的分泌及代异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性分泌疾病。
疾病分类根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。
发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。
PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫激素环境影响成年后个体的分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。
细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。
通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
多囊卵巢的诊断标准
多囊卵巢的诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：女性在生殖年龄内（通常为15-44岁），出现月
经周期不规律或长期无月经，伴有体毛增多、体重增加、皮肤痤疮等特征。
2. 月经异常：月经周期长（大于35天）或月经不规律（超过
2个月才出现一次月经）。
3. 多囊卵巢的超声检查：双侧卵巢表面有多个小囊肿（直径为2-9毫米），表现为“颗粒状”或“项链状”，卵巢体积增大。
以上三个方面都需要满足其中两个以上的条件，同时排除其他原因引起的月经不规律和卵巢多囊现象。
需要注意的是，对于未经性成熟的女性和未开始月经的女性，诊断PCOS的确切标准可能会有所不同，需要进行进一步的评估和检查。
此外，有时医生还会根据血液中的激素水平检查和其他相关检查来协助诊断。
因此，如果出现上述症状，建议及时就医进行评估和诊断。
多囊卵巢综合征诊治标准专家共识
临床诊治指南文章编号:1005-2216(2007)06-0474-01多囊卵巢综合征诊治标准专家共识郁 琦 执笔中图分类号:R71 文献标志码:A作者单位:北京协和医院妇产科,北京100730E 2mail:yuqi m d@ 目前国内多囊卵巢综合征(PC OS )诊断标准不统一,治疗药物使用方案混乱,对远期并发症也缺乏合理的防治措施,为此,中华医学会妇产科分会内分泌学组于2006年11月在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,初步制定了目前中国的PC OS 诊断、治疗专家共识,主要内容如下。
1 诊断标准专家会议经过讨论,一致同意在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE /AS R M )鹿特丹专家会议推荐的标准在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
标准:⑴稀发排卵或无排卵。
⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～9mm 的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL 。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
2 治疗2.1 有生育要求患者的治疗 治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
2.1.1 基础治疗 (1)生活方式调整:通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2)高雄激素血症的治疗(目前首选达英235):①适应证:高雄激素血症的PCOS 患者。
②机制:达英235每片由2mg 醋酸环丙孕酮(CP A )和35μg 乙炔雌二醇(EE )配合而成。
乙炔雌二醇可以升高性激素结合球蛋白(S HBG ),以降低游离睾酮水平;CP A 抑制P450c17/17220裂解酶活性,减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞争性抢占受体,阻断外周雄激素的作用,通过下丘脑2垂体轴的反馈降低高雄激素生成,增加对氯米芬(CC )的敏感性。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
主要临床表现及实验室指标
• 5、血清性激素 • 游离雄激素指数 睾酮x100/性激素结合球
蛋白水平 • LH/FSH≥2 • PRL 约10%-15%轻度升高 • 抗苗勒氏管激素（AMH）为正常对照人群
• 尤其对于有暴饮暴食、自卑、有形体 的肥 胖PCOS患者。
• THANK YOU FOR LISTENING
月经稀发、闭经、不规则子宫出血系诊断的 必要条件。
主要临床表现及实验室指标
• 2、高雄激素 典型表现：多毛Ferriman-Gallway（F-G）
评分≥5分、痤疮、雄激素性脱发 实验室指标：血清总睾酮水平正常或轻度升
高，通常不超过正常上线的2倍，可伴有雄烯 二酮水平升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄 酮水平正常或轻度升高。
• 缓解高雄激素症状是治疗的主要目的！
1、短效COC： 建议作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、 痤疮的首选治疗。
对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进 入晚期（如乳房发育≥VI级），如有需求也可选用COC治疗 2、螺内酯 适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的 高雄激素患者。 在大剂量使用时需注意高钾血症，定期复查血钾。 育龄期患者服药期间建议采取避孕措施。
二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：
（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI＜ 30kg/m2）； （2）与cc联合应用：适用于肥胖的PCOS患者； （3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用； （4）与cc或促性腺激素联合应用：适用于cc抵抗患者。
远期并发症的预防与随访管理
多囊卵巢综合症 诊断标准
多囊卵巢综合症诊断标准
多囊卵巢综合症的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 月经异常：月经周期不规律，或者月经量少，甚至闭经。
2. 雄激素水平升高：可以通过血液检测确定雄激素水平，尤其是睾酮水平是否升高。
3. 卵巢多囊样改变：在超声检查中，如果发现卵巢体积增大，或者卵巢内有许多小卵泡（通常超过12个），可以认为是卵巢多囊样改变。
4. 无排卵或稀发排卵：通过基础体温测定、排卵监测等方法，如果发现没有排卵或者稀发排卵，这也是多囊卵巢综合症的一个表现。
这些标准并非是绝对的，诊断时需要综合考虑各个方面的情况。
如果有疑虑，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南1000字
多囊卵巢综合征是一种由于荷尔蒙失调引起的常见妇科疾病，常伴
随着月经不规则、生育障碍、肥胖等症状。
以下是关于多囊卵巢综
合征的诊治指南。
1. 诊断
多囊卵巢综合征的诊断基于患者的临床表现、影像学检查结果和生
化指标。
常见的临床表现包括月经不规律、体重增加、男性化特征等。
影像学检查包括超声检查和MRI检查，可以观察卵巢大小、形
态和内部结构等情况。
生化指标包括睾酮、雄二醇、胰岛素等指标。
2. 治疗
目前多囊卵巢综合征的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
（1）药物治疗
常用的药物包括口服避孕药、胰岛素增敏剂和抗雄激素药物。
口服
避孕药可以有效调节激素水平，改善月经不规则和其他不适症状。
胰岛素增敏剂可以改善胰岛素抵抗和代谢异常。
抗雄激素药物可以
减轻男性化特征和生育障碍等症状。
（2）手术治疗
手术治疗主要是通过腹腔镜手术或电视观察手术进行卵巢囊肿的切除。
在手术后，需要密切监测患者的生殖功能和激素水平，以便针
对性地进行治疗和调节。
3. 生活方式调整
除了药物和手术治疗外，生活方式的改变也是治疗多囊卵巢综合征
的重要方法。
建议患者适量运动，控制饮食，减少精神压力等，以
便改善代谢和激素水平，适度减轻肥胖，提高生育能力。
总之，多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，对患者的身心健康
和生育功能都有较大影响。
在治疗中，应根据患者的不同情况提供
个体化的治疗方案，多角度综合治疗，以帮助患者恢复健康。
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·标准与指南·多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。
1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。
在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。
但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。
目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive M edicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society，AES）提出的AES标准。
不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。
NIH标准1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。
NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。
②高雄激素的临床和（或）生化表现。
③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍崔琳琳陈子江△【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。
由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。
自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。
2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。
诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。
目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。
主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。
【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin，CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics，the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education，Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine，Jinan250021，ChinaCorresponding author：CHEN Zi-jiang，E-mail：chenzijiang@【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations，and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935，three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health，Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology（ESHRE）and American Society for Reproductive Medicine（ASRM），and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011，“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association，which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far，the consensus，reached by PCOS Consensus Workshop Group，on the treatment of PCOS infertility，has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility.【Key words】Polycystic ovary syndrome；Infertility，female；Diagnosis；Therapy；Criteria（J Int Reprod Health蛐Fam Plan，2011，30：405-408）作者单位：250021济南，山东大学附属省立医院生殖医学中心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重点实验室、山东省生殖医学重点实验室△通信作者：陈子江，E-mail：chenzijiang@血症、Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。
该标准主要关注的是卵巢源性雄激素过量及其对排卵的影响，而对于卵巢的超声改变由于备受争议而未列入标准之中。
在之后的10余年内，NIH标准得到广泛应用，直至鹿特丹会议提出鹿特丹标准后，该标准仍是部分基因学研究的病例纳入标准。
鹿特丹标准NIH标准的提出使多中心大样本的临床研究成为可能，通过研究，学者们发现PCOS的临床特征较之NIH标准所涵盖的内容更为广泛。
部分PCOS患者还存在卵巢形态学改变、促性腺激素异常分泌、肥胖等表现。
因此，在2003年鹿特丹会议中ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准重新进行了定义[2]。
会议指出，PCOS是一种卵巢功能异常性疾病，其核心特点为高雄激素和卵巢多囊样改变———多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）。
PCOS的主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖，而且与2型糖尿病风险增加关系密切。
NIH标准中对PCOS 的临床特征的描述不够全面，对于卵巢功能障碍和高雄激素两者只占其一而同时伴有PCO表现的患者也应涵盖在PCOS 的范畴之内。
即其诊断只需满足卵巢功能异常、高雄激素和PCO三条中的两条即可确立诊断。
当然PCOS诊断仍是一项排除性诊断，任何可导致PCOS表型的已知疾病均应排除。
由此可见，鹿特丹标准是对NIH标准的扩充，在原有表型上增加PCO这一指标。
这就使得可诊断为PCOS的群体大大增加。
有学者认为，该标准过于宽泛，在临床应用过程中可能使部分无生育障碍或内分泌异常的女性被诊断为PCOS而接受了不恰当的治疗。
但也有研究发现，有PCO和高雄激素表现的女性即使排卵正常，其代谢方面也与正常对照人群存在显著差异。
AES标准在PCOS的病理生理过程中雄激素过量发挥重要作用。
而且如前所述，部分学者对于鹿特丹标准较之NIH标准所增加的患者群是更准确地反应了该病的真实发病率还是仅仅是一种过高的估计还存在争议。
基于此，AES通过查询M EDLINE数据库，对已发表的相关医疗文献进行系统性回顾，找出有关PCOS流行病学或表型方面的研究，并根据调查结果进行统计分析后做出了报告[3]。
该报告的原则性结论为PCOS应首先是一种雄激素过量性疾病或雄激素过多症。
如不存在临床或生化雄激素过多症（未经过治疗），不管是否存在排卵功能障碍、月经失调或PCO，都不足以诊断为PCOS。
即高雄激素是诊断的必要条件，只要满足月经失调和PCO其中一条并排除其他引起高雄激素的疾病即可诊断。
工作组认为尽管不排除可能存在无高雄激素证据的PCOS，但仍需更多的数据来验证这一假设。
中国PCOS标准无论是哪一个标准的提出，均是通过大量临床研究及M eta分析得到PCOS患者的共性，并最终提炼出可以确定诊断的表型。
但上述标准都是由欧美国家制定的，其依据也是针对欧美人种。
大量证据表明，亚洲人种与欧美人种存在明显的种族差异，如血清雄激素水平、临床高雄激素表现、代谢情况等。
因此急需制定适合中国人群的诊断标准。
2008年，“多囊卵巢综合征诊断标准”在卫生部正式立项；2011年7月1日获得批准发布，并将于2011年12月实施。
中国标准基于相关文献以及针对中国人群的循证医学研究，对PCOS的危险因素、临床表现进行了定义，并规范了辅助检查和实验室检查[4]。
PCOS的诊断需经过病史询问、体格检查、辅助检查和实验室检查后才能确定。
该标准首次提出“疑似PCOS”这一概念。
该标准提出，月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。
另外，再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症。