多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征指南解读
多囊卵巢综合征指南解读多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌和代谢异常疾病，其特征包括多囊卵巢、高胰岛素血症和雄激素水平异常。
近年来，随着医疗技术的不断进步以及对该疾病认知的深入，许多国际、国家与地区性的临床指南应运而生。
本文将对多囊卵巢综合征指南进行解读，旨在帮助患者全面了解该疾病的诊断、治疗与管理。
一、诊断标准多囊卵巢综合征的诊断标准因不同指南而异，但主要包括以下几个方面：排除其他导致类似症状的原因，如原发性甲状腺功能减退症、高泌乳素血症等；存在与高胰岛素血症或胰岛素抵抗相关的代谢异常；排除雄激素高水平相关的疾病；多囊卵巢的超声检查发现多囊卵巢样表现。
虽然各指南对于多囊卵巢综合征的诊断标准有所不同，但都强调了综合临床表现、实验室检查和影像学等多方位的综合评估。
二、治疗原则1. 生活方式干预：生活方式干预包括饮食改变、体重控制和增加运动。
饮食改变可以通过限制高GI（高血糖指数）食物、减少饮食热量摄入和优化蛋白质摄入，改善胰岛素抵抗和代谢异常。
体重控制是非常重要的，因为减轻体重可以减少胰岛素抵抗，改善激素水平和生育能力。
增加运动有助于改善胰岛素敏感性和心血管健康。
通过这些生活方式干预措施，可以有效减轻症状、改善代谢异常和生育能力。
2. 药物治疗：药物治疗主要包括胰岛素降低药物、雄激素抑制剂和排卵诱导剂。
胰岛素降低药物如二甲双胍常用于改善胰岛素抵抗和促进排卵。
雄激素抑制剂如口服避孕药可以降低雄激素水平、改善痤疮和面部多毛症等症状。
排卵诱导剂如促性腺激素和辅助生殖技术可用于帮助女性实现妊娠。
3. 症状管理：针对多囊卵巢综合征的症状管理涵盖了多个方面，如面部多毛症的激光脱毛、体重管理、心理支持和排卵周期的监测。
针对不同的症状，可以采取相应的措施进行管理，以提高患者的生活质量。
三、并发症与管理多囊卵巢综合征伴随着一系列潜在的并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢综合征和不育。
因此，对于多囊卵巢综合征患者的管理应该是全面的。
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南
多囊卵巢综合征诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（po1.ycysticovarysyndrome,PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。
诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况［如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等］、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。
一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。
既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。
家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、座疮。
妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。
相对于青春期座疮，PCOS患者座疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查多囊卵巢卵O1.yCyStiCovarianmorpho1.ogy,PCOM）是超声检查对卵巢形态的1种描述。
PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2〜9mm 的卵泡数212个，和（或）卵巢体积210In1.（卵巢体积按0.5X长径X横径X前后径计算）0超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。
稀发排卵患者若有卵泡直径＞10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。
无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。
正常育龄期妇女中20%〜30%可有PeOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
四、实验室检查1.高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2018年1月中国指南：多囊卵巢综合征中国诊疗指南（附PDF下载）
2018年1月中国指南：多囊卵巢综合征中国诊疗指南（附PDF下载）中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。
为规范化临床诊治和管理PCOS 患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。
本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。
诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。
一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。
既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。
家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。
妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。
相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM) 是超声检查对卵巢形态的1种描述。
PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。
多囊卵巢综合症 诊断标准
多囊卵巢综合症诊断标准
多囊卵巢综合症的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 月经异常：月经周期不规律，或者月经量少，甚至闭经。
2. 雄激素水平升高：可以通过血液检测确定雄激素水平，尤其是睾酮水平是否升高。
3. 卵巢多囊样改变：在超声检查中，如果发现卵巢体积增大，或者卵巢内有许多小卵泡（通常超过12个），可以认为是卵巢多囊样改变。
4. 无排卵或稀发排卵：通过基础体温测定、排卵监测等方法，如果发现没有排卵或者稀发排卵，这也是多囊卵巢综合症的一个表现。
这些标准并非是绝对的，诊断时需要综合考虑各个方面的情况。
如果有疑虑，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南1000字
多囊卵巢综合征是一种由于荷尔蒙失调引起的常见妇科疾病，常伴
随着月经不规则、生育障碍、肥胖等症状。
以下是关于多囊卵巢综
合征的诊治指南。
1. 诊断
多囊卵巢综合征的诊断基于患者的临床表现、影像学检查结果和生
化指标。
常见的临床表现包括月经不规律、体重增加、男性化特征等。
影像学检查包括超声检查和MRI检查，可以观察卵巢大小、形
态和内部结构等情况。
生化指标包括睾酮、雄二醇、胰岛素等指标。
2. 治疗
目前多囊卵巢综合征的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
（1）药物治疗
常用的药物包括口服避孕药、胰岛素增敏剂和抗雄激素药物。
口服
避孕药可以有效调节激素水平，改善月经不规则和其他不适症状。
胰岛素增敏剂可以改善胰岛素抵抗和代谢异常。
抗雄激素药物可以
减轻男性化特征和生育障碍等症状。
（2）手术治疗
手术治疗主要是通过腹腔镜手术或电视观察手术进行卵巢囊肿的切除。
在手术后，需要密切监测患者的生殖功能和激素水平，以便针
对性地进行治疗和调节。
3. 生活方式调整
除了药物和手术治疗外，生活方式的改变也是治疗多囊卵巢综合征
的重要方法。
建议患者适量运动，控制饮食，减少精神压力等，以
便改善代谢和激素水平，适度减轻肥胖，提高生育能力。
总之，多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，对患者的身心健康
和生育功能都有较大影响。
在治疗中，应根据患者的不同情况提供
个体化的治疗方案，多角度综合治疗，以帮助患者恢复健康。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读随着医学技术的不断发展，对于多囊卵巢综合征（PCOS）的评估和管理也在不断完善和更新。
近期发布的2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南，对于医生和患者来说，都是一个重要的参考资料。
本文将从多个角度对这份指南进行解读，帮助大家更全面地了解和应用这些评估和管理的最新方法。
一、评估部分1. 定义和诊断标准在评估PCOS时，首先需要明确病症的定义和诊断标准。
根据2023版的指南，PCOS的诊断应该结合临床表现、生化特征和影像检查来综合判断。
这样的综合评估方法，能够更全面地了解患者的情况，也能更准确地诊断出是否患有PCOS。
2. 生活方式和营养干预除了医学治疗，生活方式和营养干预也是评估PCOS的重要内容之一。
在2023版的指南中，对于饮食、运动和体重管理的建议更加具体和科学，这对于患者的生活改善和症状的缓解有着重要的意义。
3. 心理和社会影响的评估2023版的指南还特别强调了心理和社会影响的评估，这也是评估PCOS时需要重视的一个方面。
患有PCOS的患者往往伴随着情绪压力和社交困难，针对这些问题的评估和干预也是非常必要的。
二、管理部分1. 个体化治疗在管理PCOS时，个体化治疗是非常重要的。
2023版的指南提出了更多针对个体差异的治疗方案，这包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方面。
通过个体化的治疗方案，可以更好地缓解患者的症状，提高生活质量。
2. 长期随访和复查另外，管理PCOS也需要长期的随访和复查。
2023版的指南对于随访和复查的频率和内容也进行了相关建议，这有助于医生更好地了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 预防和教育预防和教育也是管理PCOS不可或缺的一环。
2023版的指南中对于患者自我管理和相关知识的普及也有详细的指导，这对于减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量同样是非常重要的。
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南的发布，为医生和患者提供了更全面、更科学的评估和管理方法。
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多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。
以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。
PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。
二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。
一、1935年，Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。
二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycystic ovary，PCO）作为诊断的主要症状。
三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。
(1) 稀发排卵或无排卵；(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3) 超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）；上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH）、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。
四、2006年AES（Androgen Excess Society）标准(1) 多毛及/或高雄激素血症（Hirsutism and/or hyperandrogenemia）；(2) 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulation and/or polycystic ovaries）；(3) 排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）诊断专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
一、PCOS诊断标准(1) 稀发排卵或无排卵；(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
二、标准的判断(1) 稀发排卵或无排卵：1. 判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条；2. 月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3. 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；4. 促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。
(2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1. 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2. 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。
(3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值；(4) PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
【PCO测量方法】1. 阴道超声较准确；2. 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查；3. 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）；4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5. 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数。
三、PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：(1) 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。
PCOS可导致20～35％患者泌乳素轻度升高；(2) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
四、PCOS的合并症：多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。
肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）治疗一、有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
【基础治疗】PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。
但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
(1) 生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2) 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：1. 成分：2mg醋酸环丙孕酮（CPA）和35g乙炔雌二醇（EE）；2. 适应证：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
3. 机制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游离睾酮水平；CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用。
通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。
(3) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：1. 适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；2. 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。
（用法及注意事项详见附件六）【促排卵治疗】(1) 一线促排卵治疗：1. 克罗米芬（Clomiphene Citrate, CC）：a) 用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。
有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。
如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。
b) CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天；一种剂量无c) 效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。
d) 副作用：①弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；②其他：血管舒缩的潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状，仅偶有患者不能耐受此药。
(2) 二线促排卵治疗1．促性腺激素：a) 种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者；b) 适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；c) 禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件；d) 用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；e) 并发症：①多胎妊娠；②卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
f) 监测：①需要反复超声和雌激素监测；②文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。
2．腹腔镜下卵巢打孔术（LOD，laparoscopic ovarian drilling）：a) 适应证：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。
b) 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。
c) 可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。
打孔方法及注意事项详见附件七。
(3) 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：1．适应证：以上方法促排卵失败的患者；2．机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应，3．可能出现的问题及解决方法：a) 获得的卵子数多，质量不佳，成功率低；b) OHSS发生率高。
①取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植；②未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM，In vitro maturation）。
促排卵和辅助生育技术并发症处理详见附件八。