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扩张型心肌病患者的护理PPT
心脏监测可以及时发现并处理异常情况 ，以避免病情恶化。
个人护理
个人护理
扩张型心肌病患者需要良好的 生活习惯和充足的休息。 饮食方面，应遵循医生建议， 减少盐分摄入、限制液体摄入 。
个人护理
保持适度的运动，但要避免过度劳累和 剧烈运动。
心理护理也很重要，关注患者的情绪变 化，提供心理支持。
紧急情况处理
ห้องสมุดไป่ตู้ 紧急情况处理
在扩张型心肌病患者出现紧急 情况时，应及时采取相应的紧 急处理措施。 比如心绞痛、心力衰竭等情况 ，医护人员应立即就医或拨打 急救电话。
康复护理
康复护理
对于康复期的扩张型心肌病患者，护理 仍然非常重要。
康复期的护理包括定期复查、康复训练 、心理支持等方面。
总结
总结
扩张型心肌病患者的护理需要 综合的措施，包括药物治疗、 心脏监测和个人护理等方面。
扩张型心肌病 患者的护理PPT
目录 引言 护理概述 药物治疗 心脏监测 个人护理 紧急情况处理 康复护理 总结
引言
引言
扩张型心肌病（DCM）是一种罕 见但严重的心脏疾病，需要特 殊的护理措施和注意事项。
本PPT将介绍扩张型心肌病患者 的护理要点，以帮助医护人员 更好地照顾这类患者。
护理概述
护理概述
通过科学合理的护理措施，可 以帮助患者控制病情，提高生 活质量。
谢谢您的观赏聆听
针对扩张型心肌病患者的护理是综合性 的，包括药物治疗、心脏监测和个人护 理等方面。
护理旨在控制病情、减轻症状、提高患 者生活质量。
药物治疗
药物治疗
扩张型心肌病患者通常需要长 期服用药物来控制病情。 药物治疗应根据具体病情和医 生建议，按时按量进行。
个人护理
个人护理
扩张型心肌病患者需要良好的 生活习惯和充足的休息。 饮食方面，应遵循医生建议， 减少盐分摄入、限制液体摄入 。
个人护理
保持适度的运动，但要避免过度劳累和 剧烈运动。
心理护理也很重要，关注患者的情绪变 化，提供心理支持。
紧急情况处理
ห้องสมุดไป่ตู้ 紧急情况处理
在扩张型心肌病患者出现紧急 情况时，应及时采取相应的紧 急处理措施。 比如心绞痛、心力衰竭等情况 ，医护人员应立即就医或拨打 急救电话。
康复护理
康复护理
对于康复期的扩张型心肌病患者，护理 仍然非常重要。
康复期的护理包括定期复查、康复训练 、心理支持等方面。
总结
总结
扩张型心肌病患者的护理需要 综合的措施，包括药物治疗、 心脏监测和个人护理等方面。
扩张型心肌病 患者的护理PPT
目录 引言 护理概述 药物治疗 心脏监测 个人护理 紧急情况处理 康复护理 总结
引言
引言
扩张型心肌病（DCM）是一种罕 见但严重的心脏疾病，需要特 殊的护理措施和注意事项。
本PPT将介绍扩张型心肌病患者 的护理要点，以帮助医护人员 更好地照顾这类患者。
护理概述
护理概述
通过科学合理的护理措施，可 以帮助患者控制病情，提高生 活质量。
谢谢您的观赏聆听
针对扩张型心肌病患者的护理是综合性 的，包括药物治疗、心脏监测和个人护 理等方面。
护理旨在控制病情、减轻症状、提高患 者生活质量。
药物治疗
药物治疗
扩张型心肌病患者通常需要长 期服用药物来控制病情。 药物治疗应根据具体病情和医 生建议，按时按量进行。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
ppt课件
2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
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二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
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辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病的治疗和护理
04
改善生活方式适当的休息能够减轻心脏负担，改善心肌功能。为了预防扩张型心肌病，在生 活中应该规律作息，早睡早起，避免劳累。同时还应注意饮食营养，多吃新鲜蔬菜和水果。
健康指导
(1) 饮食：选择高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时选择低盐饮食。 (2) 休息与活动：运动方式有散步、打太极拳、做体操等，避免激烈活动，逐渐增加活动量。心力衰竭症状出 现后，宜卧床休息。 (3) 保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 (4) 戒烟酒，保持大便通畅。 (5) 严格按照医嘱服药，不宜擅自停药或改剂量。 (6) 扩张型心肌病患者需要接受长期正规的综合治疗，因此，必须长期定期复查。 (7) 学会药物治疗自我护理，即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物的不良反应。在药 效不明显或有严重不良反应时及时复查调整治疗方案。
注意事项
生活护理
生活上需要注意饮食、保持运动以及养成良好的生活方式等。 饮食上，少盐少油清淡饮食、禁烟戒酒、使用利尿剂的患者适当补充香蕉等含钾 丰富的食物；运动上，适当运动，以散步、太极拳等中强度运动为主，注意观察 运动过程中身体状况，感觉不适立马停止；还需保证充足睡眠，多呼吸新鲜空气， 保持皮肤干燥清洁等。
感谢各位老师的观看
THANKS
辅助检查
1.X线检查
心脏扩大为突出 表现,以左心室 扩大为主,伴以 右心室扩大,也 可有左心房及右 心房的扩大。
2.心电图
3.超声心动图 4.同位素检查
不同程度的房室 传导阻滞,右束 支传导阻滞常见。 广泛ST-T改变, 左心室高电压, 左房肥大,由于 心肌纤维化可出 现病理性Q波,各 导联低电压。
左心室明显扩大, 左心室流出道扩 张,室间隔及左 室后壁搏动幅度 减弱。
如何护理扩张型心肌病
如何护理扩张型心肌病
1. 了解扩张型心肌病
- 扩张型心肌病是一种心肌病变，心肌松弛和扩张，导致心腔
变大。
- 它可能是遗传性的，也可能是由其他疾病引起的，如高血压、糖尿病或甲状腺功能亢进等。
2. 早期识别和诊断
- 扩张型心肌病早期症状可能不明显，但仍需密切观察患者。
- 建议定期进行心脏超声检查和心电图，以监测心脏功能和结
构的变化。
- 如果怀疑患者可能患有扩张型心肌病，建议进行心脏磁共振
成像（MRI）以进一步确认诊断。
3. 药物治疗
- 扩张型心肌病的药物治疗旨在减轻症状、改善心脏功能和预防并发症。
- 常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
- 患者应按照医生的建议和处方正确使用药物，并定期复查以调整剂量。
4. 生活方式管理
- 患者应遵循健康的生活方式，包括限制摄入钠、减少饮酒和戒烟。
- 适量的有氧运动，如散步或游泳，可以帮助维持心脏健康。
- 定期体检和保持健康的体重也是重要的。
5. 心理支持和康复
- 扩张型心肌病可能对患者的心理和情绪造成负面影响，因此提供心理支持和康复非常重要。
- 患者和家人可以寻求专业心理咨询或参加支持小组，以减轻压力和焦虑。
6. 定期随访和监测
- 患者应定期复诊，进行心脏功能和结构的监测。
- 医生可能会要求进行心电图、心脏超声等检查，以评估病情和调整治疗方案。
以上是关于如何护理扩张型心肌病的一些建议，但请记住，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况进行调整。
请遵循医生的建议，并定期进行随访和监测。
扩张型心肌病护理查房
心功能不全者：低盐饮食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿剂者：多食含钾丰富食物
饮食指导
优质蛋白，含钙丰富
奶类 食品
四种强心 食物
米汤，生物黄酮饮料， 西瓜，葵花籽
扩张型心肌病饮食指导
可做正餐，适合患 有前列腺的病人
米汤
护胃，利于消化
葵花籽
四种 食物
生物黄 酮饮料
西瓜是很好的“利尿 剂”，并且无副作用
对文化素质高、性格坚强、有自控能 力的病人 ：全面真实的教育,调动自 身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人 ：采用保护性 医疗态度或介于两者之间的病情教育 做好家属的工作；提供病人情感支持 ,给予理解和关照。 病情发作时：护理中对病人多关心体 贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲 观情绪,增加治疗信心
•
4.严格记录24小时出入量。
•
5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处
加软垫。
•
6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静
剂。
护理诊断（潜在并发症）
•
7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注
意用药护理。
•
8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生
急性肺水肿。
•
9.吸氧。
•
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
•
11.适量活动。
•
12.心理护理。
• O 4:至10.19患者心力衰竭得以控制。
扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
用药护理
心理护理
扩张型心肌病护理
饮食指导 避免绝对卧床
心衰者 低流量
一般护理
饮食护理 限制活动 预防诱因 吸氧护理
四种强心食物 制定活动标准 心律失常者 湿化
扩张型心肌病患者的护理课件
护理目标与原则
目标：提高患者的生活质量， 减轻症状，延缓疾病进展。 原则：个体化护理，定期评估 ，药物治疗，健康教育。
护理措施
护理措施
定期监测：心电图、超声心动图等监测 心功能，评估病情。
体位护理：保持卧床休息，避免体力活 动，减少心肌耗氧量。
护理措施
药物治疗：按医嘱规律服药， 控制心率、改善心肌收缩力。
谢谢您的观赏聆听
扩张型心肌病 患者的护理课
件
目录 扩张型心肌病概述 护理目标与原则 护理措施 护理注意事项
扩张型心肌病 概述
扩张型心肌病概述
扩张型心肌病是一种心肌疾病 ，特征为心室扩张和心肌功能 减弱。
病因多样，包括遗传因素、病 毒感染、代谢紊乱等。
扩张型心肌病概述
症状包括心悸、疲劳、呼吸困难等。
护理目标与原 则
饮食调理：低盐、低脂饮食， 营养均衡，限制液体摄入。
护理措施
心理支持：帮助患者应对心理压力，提 供情绪支持。
护理注ห้องสมุดไป่ตู้事项
护理注意事项
患者教育：向患者及家属提供 关于病情、用药、生活方式等 方面的指导。 预防感染：加强卫生措施，避 免交叉感染。
护理注意事项
紧急处理：应急时刻掌握心肌梗死、心 力衰竭等的紧急处理措施。
扩张型心肌病的护理查房课件
向患者详细解释扩张型心肌病 的病因、病理生理、临床表现 及治疗手段，帮助患者全面了
解疾病。
用药指导
告知患者各类药物的名称、作用 、剂量、使用方法以及可能出现 的不良反应，并教育患者按时按 量服药。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、规律作息 、保持良好的心态等。
心理支持策略与技巧
并发症预防与护理
总结词
预防感染，加强营养支持。
详细描述
扩张型心肌病患者往往存在免疫功能低下 ，容易发生感染等并发症。护理人员需要 做好患者的卫生工作，保持病房的清洁和 空气流通，同时加强对患者的营养支持， 以提高患者的免疫力。
04
扩张型心肌病患者的教育 与心理支持
患者教育内容与方法
疾病认知教育
监测运动反应
在运动过程中密切观察患者的反应，如出现不适 症状，应立即停止运动。
营养康复护理
饮食建议
根据患者的营养状况和医生的建议，为患者提供合理的饮食建 议。
补充营养
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、全谷类等。
控制盐分摄入
限制患者的盐分摄入，以减轻心脏负担。
06
扩张型心肌病案例分析与 讨论Leabharlann 案例一：中年男性患者的护理计划
• 总结词：中年男性患者，因扩张型心肌病入院，病情较 重，需制定全面、专业的护理计划。
案例一：中年男性患者的护理计划
详细描述
1. 心理护理：患者中年男性，面对疾病易产生焦虑、恐惧等心理压力，需要心理 护理干预，如与患者沟通，给予心理支持和鼓励等。
估心功能状况。
指导合理休息
根据患者的心功能状况，指导 患者合理休息，避免过度劳累
解疾病。
用药指导
告知患者各类药物的名称、作用 、剂量、使用方法以及可能出现 的不良反应，并教育患者按时按 量服药。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、规律作息 、保持良好的心态等。
心理支持策略与技巧
并发症预防与护理
总结词
预防感染，加强营养支持。
详细描述
扩张型心肌病患者往往存在免疫功能低下 ，容易发生感染等并发症。护理人员需要 做好患者的卫生工作，保持病房的清洁和 空气流通，同时加强对患者的营养支持， 以提高患者的免疫力。
04
扩张型心肌病患者的教育 与心理支持
患者教育内容与方法
疾病认知教育
监测运动反应
在运动过程中密切观察患者的反应，如出现不适 症状，应立即停止运动。
营养康复护理
饮食建议
根据患者的营养状况和医生的建议，为患者提供合理的饮食建 议。
补充营养
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜 蔬菜、水果、全谷类等。
控制盐分摄入
限制患者的盐分摄入，以减轻心脏负担。
06
扩张型心肌病案例分析与 讨论Leabharlann 案例一：中年男性患者的护理计划
• 总结词：中年男性患者，因扩张型心肌病入院，病情较 重，需制定全面、专业的护理计划。
案例一：中年男性患者的护理计划
详细描述
1. 心理护理：患者中年男性，面对疾病易产生焦虑、恐惧等心理压力，需要心理 护理干预，如与患者沟通，给予心理支持和鼓励等。
估心功能状况。
指导合理休息
根据患者的心功能状况，指导 患者合理休息，避免过度劳累
扩张性心肌病的护理措施
扩张性心肌病的护理措施1.监测患者的生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征的变化。
这有助于及时发现患者健康状况的变化，并及时采取相应的护理措施。
2.保持患者的休息和活动平衡：扩张性心肌病患者往往因心功能受限而容易疲劳和劳累。
我们应该鼓励患者适度休息，限制过重的体力活动，避免过度劳累。
3.根据患者的病情调整饮食：扩张性心肌病患者应该遵循低盐、低脂和低胆固醇的饮食原则。
应该限制高盐、高脂和高胆固醇食品的摄入，如油炸食物、糖果和加工食品。
同时，鼓励患者增加新鲜水果、蔬菜和全谷食品的摄入。
4.管理液体摄入：及时监测患者的液体摄取量和尿量。
对于患有水肿的患者，应该限制液体摄入，并密切监测尿量的变化。
对于患有低血容量和低血压的患者，应该饮水增加，以维持适当的体液平衡。
5.给予药物治疗：扩张性心肌病患者通常需要接受药物治疗来减轻症状和改善心功能。
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂和血管扩张剂等。
在给予药物治疗时，应该密切监测患者的药物反应和不良反应。
6.提供心理支持：扩张性心肌病会对患者的身心健康造成很大的影响。
我们应该与患者建立良好的沟通和信任关系，给予患者心理上的支持和安慰。
同时，鼓励患者与家人和朋友分享感受，寻求社会支持。
7.教育患者和家属：对于患有扩张性心肌病的患者和家属，我们应该提供相关的教育和指导。
主要包括疾病的病因、病程和治疗等方面的知识，饮食和生活方式的调整，药物的正确使用和不良反应的监测等。
总之，扩张性心肌病的护理措施包括监测生命体征、保持休息和活动平衡、调整饮食、管理液体摄入、给予药物治疗、提供心理支持和教育患者和家属等。
通过综合采取这些护理措施，我们可以提供有效的护理和支持，提高患者的生活质量和健康状况。
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脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。 • 有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收
缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。
诊断
• 扩张性心肌病是一个排除性诊断，即排除其他特异性原因 造成的心脏扩大，心功能不全，根据临床表现及辅助检查 即可做出诊断。
检查
• 1.X线检查 • 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，
也可有左心房及右心房扩大。 • 2.心电图 • 不同程度的房室传导阻滞，右束支房肥大，由于心肌纤维化可 出现病理性Q波，各导联低电压。 • 3.超声心动图 • 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁 搏动幅度减弱。
检查
• 4.同位素检查 • 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心
病因
• 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持 续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损 伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心 肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心 腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕 形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组 织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的 纤维化等病变混合存在。
室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 • 5.心内膜心肌活检 • 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年
来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高， 特异性较低。
治疗
• 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心 律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和 利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒， 故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条 件允许可行心脏移植术。
3.细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体 的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发 生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
诱发因素
• 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结 果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素 均可能与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤 (如接触毒性物质)对某些心肌细胞来说可能是致死性的， 但残存的心肌细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。 这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能，但最终 将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。心肌炎既有不可逆 的心肌细胞死亡，又有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑 制。某些因素(如酒精)虽然不直接损害心肌细胞，但如长 期作用仍可造成严重的心脏功能障碍。此外，许多损伤还 会累及心脏的纤维支架系统，影响心肌的顺应性，从而参 与心室扩大的发生与发展。
扩张型心肌病患者的护理
芜湖市第五人民医院内科 徐宝华
定义
• 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的特点是以 左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的 心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。 本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者 有心肌病的家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐 增加，据估计，年诊断率约为8/10万，患病率约为37/10 万，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3患者心功能为 Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级标准)。但部分未被诊断的 轻型患者可能会使实际患病率更高。
• (4)心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增 高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性 杂音。
• (5)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水 肿，少数有胸、腹水。
护理评估
• 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解 病人对疾病的认识。
• 2．专科情况 • 有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、
临床表现
• 2.体征 • (1)心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可
不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘 可触到右心室搏动。 • (2)常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不 能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
临床表现
• (3)心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂 音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸 骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期 出现。
临床表现
• 本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见， 部分患者有原发性高血压史。主要表现如下：
• 1.症状 • (1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是
由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出 量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能 不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、 劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左 心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏 大、上腹部不适以及周围性水肿。 •
病因
1.感染 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可 以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技 术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞 病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
2.基因及自身免疫 过去认为大多数DCM病例是散发或特发 的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显 示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色 体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应 的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损 伤。
临床表现
• (2)心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常， 甚至为本病首发临床表现；严重心律失常是导致 该病猝死的常见原因。
• (3)栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源 于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。 周围血管栓塞偶为该病首发症状。
• (4)胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的 患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包 受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。
缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。
诊断
• 扩张性心肌病是一个排除性诊断，即排除其他特异性原因 造成的心脏扩大，心功能不全，根据临床表现及辅助检查 即可做出诊断。
检查
• 1.X线检查 • 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，
也可有左心房及右心房扩大。 • 2.心电图 • 不同程度的房室传导阻滞，右束支房肥大，由于心肌纤维化可 出现病理性Q波，各导联低电压。 • 3.超声心动图 • 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁 搏动幅度减弱。
检查
• 4.同位素检查 • 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心
病因
• 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持 续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损 伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心 肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心 腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕 形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组 织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的 纤维化等病变混合存在。
室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 • 5.心内膜心肌活检 • 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年
来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高， 特异性较低。
治疗
• 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心 律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和 利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒， 故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条 件允许可行心脏移植术。
3.细胞免疫 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体 的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发 生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
诱发因素
• 扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结 果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素 均可能与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤 (如接触毒性物质)对某些心肌细胞来说可能是致死性的， 但残存的心肌细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。 这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能，但最终 将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。心肌炎既有不可逆 的心肌细胞死亡，又有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑 制。某些因素(如酒精)虽然不直接损害心肌细胞，但如长 期作用仍可造成严重的心脏功能障碍。此外，许多损伤还 会累及心脏的纤维支架系统，影响心肌的顺应性，从而参 与心室扩大的发生与发展。
扩张型心肌病患者的护理
芜湖市第五人民医院内科 徐宝华
定义
• 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的特点是以 左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的 心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。 本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者 有心肌病的家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐 增加，据估计，年诊断率约为8/10万，患病率约为37/10 万，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3患者心功能为 Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级标准)。但部分未被诊断的 轻型患者可能会使实际患病率更高。
• (4)心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增 高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性 杂音。
• (5)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水 肿，少数有胸、腹水。
护理评估
• 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解 病人对疾病的认识。
• 2．专科情况 • 有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、
临床表现
• 2.体征 • (1)心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可
不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘 可触到右心室搏动。 • (2)常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不 能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
临床表现
• (3)心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂 音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸 骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期 出现。
临床表现
• 本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见， 部分患者有原发性高血压史。主要表现如下：
• 1.症状 • (1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。其发生主要是
由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出 量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能 不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、 劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左 心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏 大、上腹部不适以及周围性水肿。 •
病因
1.感染 动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可 以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技 术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞 病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
2.基因及自身免疫 过去认为大多数DCM病例是散发或特发 的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显 示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色 体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应 的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损 伤。
临床表现
• (2)心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常， 甚至为本病首发临床表现；严重心律失常是导致 该病猝死的常见原因。
• (3)栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源 于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。 周围血管栓塞偶为该病首发症状。
• (4)胸痛：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的 患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包 受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。