《社会医学》PPT课件：第3章 社会医学基本理论
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社会医学概论ppt课件
西方工业化、都市化与社会医学的创立
十六、十七世纪后，工业化、都市化、居住拥挤、生 态破坏、环境污染和人口流动性大幅度增加，导致传 染性疾病的流行、职业病的出现，这些都在很大程度 上降低了劳动生产率，因而逐渐受到了业主和政府的 重视。
盖林（Jules Guerin， 1801-1886）于1846年首次提 出了“社会医学”这一术语，并把它分成四个部分， 即①社会生理学，研究某一特定人群的身体和精神状 况与其法律、社会制度、风俗习惯等的内在联系；② 社会病理学，研究关于健康和疾病的社会问题；③社 会卫生学，研究采取各种增进健康、预防疾病的措施； ④社会治疗学，制订治疗措施来对付各种社会问题。
社会医学是一门医学学科
Liang Zhou, MD, Ph.D
社会医学的性质和特点
The Nature and features of Social Medicine
社会医学的研究对象
临床医学以“个体(individual)”为主要工作对象 预防医学以“群体(population)”为主要工作对象 社会医学以“社会(society)”为主要研究对象，因为：
主要研究内容：
•个人与群体、群体与群体之间的相互作用与相互 影响(interaction)
•社区分层与社会不平等
•社会制度
•社会变迁 •社会理论
Liang Zhou, MD, Ph.D
社会与文化人类学
定义：
将人作为文化的产物进行研究的一门学科
主要研究内容：
解释人类文化行为的相同处和相异处 描述不同文化的特征 描述文化稳定、发展、变化的过程
社会医学的理论基础与研究方法来源于社会科 学(social sciences)
社会科学与自然科学理论和研究方法上存在一定的 差异
十六、十七世纪后，工业化、都市化、居住拥挤、生 态破坏、环境污染和人口流动性大幅度增加，导致传 染性疾病的流行、职业病的出现，这些都在很大程度 上降低了劳动生产率，因而逐渐受到了业主和政府的 重视。
盖林（Jules Guerin， 1801-1886）于1846年首次提 出了“社会医学”这一术语，并把它分成四个部分， 即①社会生理学，研究某一特定人群的身体和精神状 况与其法律、社会制度、风俗习惯等的内在联系；② 社会病理学，研究关于健康和疾病的社会问题；③社 会卫生学，研究采取各种增进健康、预防疾病的措施； ④社会治疗学，制订治疗措施来对付各种社会问题。
社会医学是一门医学学科
Liang Zhou, MD, Ph.D
社会医学的性质和特点
The Nature and features of Social Medicine
社会医学的研究对象
临床医学以“个体(individual)”为主要工作对象 预防医学以“群体(population)”为主要工作对象 社会医学以“社会(society)”为主要研究对象，因为：
主要研究内容：
•个人与群体、群体与群体之间的相互作用与相互 影响(interaction)
•社区分层与社会不平等
•社会制度
•社会变迁 •社会理论
Liang Zhou, MD, Ph.D
社会与文化人类学
定义：
将人作为文化的产物进行研究的一门学科
主要研究内容：
解释人类文化行为的相同处和相异处 描述不同文化的特征 描述文化稳定、发展、变化的过程
社会医学的理论基础与研究方法来源于社会科 学(social sciences)
社会科学与自然科学理论和研究方法上存在一定的 差异
《社会学社会医学》课件
课程收获与总结
1 跨学科视角
通过社会学和社会医学的学习，拓宽视野，培养跨学科思维。
2 深入理解社会因素
认识社会因素对个体和社区健康的重要性，从而更好地解决卫生问题。
3 为未来工作做准备
培养在卫生和医疗领域中应用社会学和社会医学的能力。
影响
3 促进公共卫生
了解社会医学在卫生政
探讨社会因素（如贫困、
策制定和公共卫生改进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教育和社会支持）对个
中的作用。
体和社区健康的影响。
社会学和社会医学的关系
1
互相补充
社会学提供理论框架，社会医学应用社会学理论解决健康问题。
2
相互影响
社会医学研究结果可以促使社会学重新思考和扩展现有理论。
3
协同合作
社会学和社会医学之间的合作可以促进卫生和医疗领域的共同发展。
《社会学社会医学》PPT 课件
社会学社会医学课程旨在介绍社会学和社会医学的基本概念及其相互关系， 探讨卫生问题和疾病治疗中的社会因素，并通过案例分析来深入理解这些概 念。
课程背景
社会学的重要性
了解社会问题对卫生和医疗的影响是构建健康社区的关键。
社会医学的起源
社会学和医学的交叉研究，关注社会因素对健康的影响。
社会学基础知识
社会结构
探讨社会组织和层级结构， 了解人们在社会中的角色和 地位。
社会化
研究个体在社会环境中的成 长和适应过程，理解社会行 为的形成。
社会变迁
了解社会的变化和发展，分 析社会变迁对健康和医疗的 影响。
社会医学介绍
1 定义和范围
介绍社会医学的定义、 研究领域和与医学的联 系。
2 社会因素对健康的
《社会医学》课件：第三章社会医学基本理论
社会医学是从社会角度出发，以医学为背景，将社会学、医 学、管理学、健康学等多学科理论和方法融合，研究社会因 素对人群健康的影响规律及其应用规律的一门新兴学科。
社会医学的内涵
社会医学的研究内容不仅包括社会因素对人群健康的影响 ，还涉及到人群健康的保护与促进、疾病的预防与控制、 卫生政策的制定与实施等多个方面。
公共卫生政策案例
以具体案例为例，介绍公共卫生政 策的制定、实施和效果评估过程。
卫生服务研究与实践
总结词
卫生服务研究理论体系
了解并掌握卫生服务研究的理论体系、研究 方法和实际应用。
介绍卫生服务研究的理论体系，包括卫生服 务需求、卫生服务供给、卫生资源配置等。
卫生服务研究方法
卫生服务实践应用
介绍各种卫生服务研究方法，包括问卷调查 、实地研究、系统综述等。
文化与社会健康
文化价值观与健康
文化价值观可以影响人们对健康的看法和行为，例如对个人自主权和身体接 触的态度。
文化差异与健康
不同文化背景下的健康观念、预防保健措施和医疗治疗方法都可能存在差异 。
社区与社会健康
社区资源与健康
社区内的资源分配可以影响不同社会群体的健康状况，例如贫困地区的卫生资源 和医疗保健资源可能不足。
社会网络与健康
社区的社会网络可以影响人们的社交支持和心理健康，进而影响身体健康。
社会阶层与社会健康
社会阶层与健康
社会阶层可以影响人们的生活条件、就业机会、教育水平等 多方面因素，进而影响健康状况。
社会流动与健康
社会流动是指人们在不同的社会地位之间流动，这种流动可 以影响人们的心理健康和社会地位认同，从而影响健康状况 。
通过收集和分析相关数据，描述社会中某种疾病或健康问题的分 布情况和特征。
社会医学的内涵
社会医学的研究内容不仅包括社会因素对人群健康的影响 ，还涉及到人群健康的保护与促进、疾病的预防与控制、 卫生政策的制定与实施等多个方面。
公共卫生政策案例
以具体案例为例，介绍公共卫生政 策的制定、实施和效果评估过程。
卫生服务研究与实践
总结词
卫生服务研究理论体系
了解并掌握卫生服务研究的理论体系、研究 方法和实际应用。
介绍卫生服务研究的理论体系，包括卫生服 务需求、卫生服务供给、卫生资源配置等。
卫生服务研究方法
卫生服务实践应用
介绍各种卫生服务研究方法，包括问卷调查 、实地研究、系统综述等。
文化与社会健康
文化价值观与健康
文化价值观可以影响人们对健康的看法和行为，例如对个人自主权和身体接 触的态度。
文化差异与健康
不同文化背景下的健康观念、预防保健措施和医疗治疗方法都可能存在差异 。
社区与社会健康
社区资源与健康
社区内的资源分配可以影响不同社会群体的健康状况，例如贫困地区的卫生资源 和医疗保健资源可能不足。
社会网络与健康
社区的社会网络可以影响人们的社交支持和心理健康，进而影响身体健康。
社会阶层与社会健康
社会阶层与健康
社会阶层可以影响人们的生活条件、就业机会、教育水平等 多方面因素，进而影响健康状况。
社会流动与健康
社会流动是指人们在不同的社会地位之间流动，这种流动可 以影响人们的心理健康和社会地位认同，从而影响健康状况 。
通过收集和分析相关数据，描述社会中某种疾病或健康问题的分 布情况和特征。
社会医学 03第三章 社会医学基本理论(初炜)
健康公平（health equity）是指一个社会的 所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平， 即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具 有同样或类似的健康水平。
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为，人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的 不平等，共同导致了保健结果的不平等，这 是健康状况不公平的根源所在。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
（一）可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
人类发展指数（human development index，HDI）是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之 间，越接近于1越好。
（三）健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围 内提高健康水平，缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为，人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的 不平等，共同导致了保健结果的不平等，这 是健康状况不公平的根源所在。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
（一）可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
人类发展指数（human development index，HDI）是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之 间，越接近于1越好。
（三）健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围 内提高健康水平，缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
《社会医学》PPT课件共493页
调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了
65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人
美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的
特别顾问JEFFREY SACHS先生
SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战
争与反恐取代了发展。
艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救
Aristotle : human
beings are, by nature,
social animals
社会属性
Social nature
生物属性
Biological nature
Does it matter to health?
WHO put forward: Social determinants for
康状况。
➢
经济状况和社会卫生条件
➢
人口状况
➢
卫生服务
➢
卫生行为
➢
居民健康状况
二、社会医学的研究内容
2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会
因素。
您认为影响人群健康的因素有哪些？
1、2——社会诊断
Why we need to look at the social factors?
Human being is more of
well-being and not merely
the absence of disease or
infirmity.
人的本质属性：在于其社会
属性
WHO： 1948新的健康定义:
健康是：
身体
心理
社会
的完好状态，而不仅是
没有疾病或身体虚弱而
65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人
美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的
特别顾问JEFFREY SACHS先生
SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战
争与反恐取代了发展。
艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救
Aristotle : human
beings are, by nature,
social animals
社会属性
Social nature
生物属性
Biological nature
Does it matter to health?
WHO put forward: Social determinants for
康状况。
➢
经济状况和社会卫生条件
➢
人口状况
➢
卫生服务
➢
卫生行为
➢
居民健康状况
二、社会医学的研究内容
2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会
因素。
您认为影响人群健康的因素有哪些？
1、2——社会诊断
Why we need to look at the social factors?
Human being is more of
well-being and not merely
the absence of disease or
infirmity.
人的本质属性：在于其社会
属性
WHO： 1948新的健康定义:
健康是：
身体
心理
社会
的完好状态，而不仅是
没有疾病或身体虚弱而
社会医学-第3章 社会卫生状况
生理学指标：生长发育、行为发展和群体营养
心理学指标：性格、智力、情绪情感等
健康状况 疾病及残疾评定指标：疾病频率、疾病构成、
严重程度和伤残指标
死亡指标：死亡率、死亡原因和各种死亡率
健康状况综合评价指标：
（一）生长发育指标
年龄别低体重百分比 年龄别低身高百分比 身高别低体重百分比 新生儿低体重发生率
五、社会卫生状况评价内容（* 掌握）
社会卫生状况评价主要包括：人群健康状况评 价、与人群健康有关的影响因素评价。
人群健康状况指标 评价指标：
健康影响因素指标
指 标 体 系（*掌握）：
人群健康指标：生理学、生存健康、生命长度、 心理学、社会健康
影响因素指标：人口状况、社会生活状况、自 然环境状况、卫生服务状况、健康公平性等。
（二）心理学指标 人格 智力 情绪情感
（三）疾病和残疾指标
疾病频率：发病率、患病率 疾病构成：构成比、某病死亡率 疾病严重程度：某病病死率、因病休工（休学
或卧床）率、治愈率 残疾指标：残疾患病率、残疾构成
（四）死亡指标
死亡水平： 总死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、5岁 以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、特殊人群死 亡率等
第二，婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大；
第三，婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口 构成的影响，具有可比性；
第四，婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变 化比较敏感，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生 保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标 之一。
孕产妇死亡率与婴儿死亡率特征类似 （平均）期望寿命：一定年龄别死亡率条件下，各年龄尚
需要、利用等方面
5、卫生保健资源指标：
社会医学绪论PPT课件
人类健康
生物遗传
环境因素
医疗服务
生活方式
社会
自然
心理
消费方式
职业危害
生活危害
遗传
机体成熟老化
机体内因
治疗
的社会因素
广义社会因素人口:生物属性和社会属性文明:物质文明和精神文明环境:自然环境和社会环境狭义社会因素人口的社会属性:阶层、家庭、情感物质文明:国民收入水平、GDP精神文明:政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式社会环境:人际关系社会学范畴规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式人际关系和人的社会化社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本
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A 吉登斯著,社会学(第十版)。北京大学出版社,2005。W. 科克汉姆著,杨辉,张拓红译。医学社会学(第七版)。华夏出版社。2000。E. 迪尔凯姆。自杀论。商务印书馆,北京。2000。Rose G. The Strategy of Preventive Medicine, Oxford: Oxford University Press (1992).
本课程考核
平时成绩30分(三次随机课堂测验)结业闭卷考试70分题目类型及分值名词解释(6个,每个3分共18分):英译中,用中文解释填空(40空,每空0.5分,共20分)选择(15题,每题2分,共30分)问答题(3题,每题6分,共18分)分析题(1题,共14分)题目内容:不超出课堂讲授和教材教材: 张拓红,陈少贤主编,社会医学,北京大学医学出版社,2006年4月版
健康和健康问题
什么是健康?我国居民的主要健康问题是什么?如何衡量健康?
健康维度和多种评价方法
负向健康的测量Negative死亡mortality疾病morbidity正向健康的测量Positive以寿命表为基础的测量 LEFD,PYLL综合指标 PQLI,ASHA,DALY,DALE,QALY多维健康的测量客观健康测量:IMR,MMR次客观健康测量:症状功能评价主观健康测量:生活质量评价(QOL)
《社会医学》课件
《社会医学》PPT课件
社会医学是研究人类健康与社会相关因素之间相互作用的学科。本课程将介 绍社会医学的定义、重要性、研究领域、应用、案例分析，并对未来进行展 望。
课程介绍
本节将介绍《社会医学》课程的概览和学习目标，帮助学生了解课程内容和 预期收获。
社会医学的定义
社会医学研究人类健康与社会因素的关系，包括社会结构、社会政策、社会文化、社会环境等对健康的 影响。
案例分析
通过实际案例分析，展示社会医学在健康促进、疾病预防和卫生规划等方面 的重要作用和实际应用效果。
总结和展望
对社会医学的学习进行总结，并展望未来社会医学在推动公共卫生和促进社 会健康方面的发展前景。
社会医学的重要性
社会医学揭示了社会因素对个体和群体健康的重要作用，并为制定公共卫生政策和改善医疗服务提供了 健康不平等、社会流行病学、社会心理学、医疗服务利用、社会支持及人口变 动等。
社会医学的应用
社会医学的研究成果可用于优化卫生政策、改善卫生服务和推动社会公正，以实现社会公众的健康与幸 福。
社会医学是研究人类健康与社会相关因素之间相互作用的学科。本课程将介 绍社会医学的定义、重要性、研究领域、应用、案例分析，并对未来进行展 望。
课程介绍
本节将介绍《社会医学》课程的概览和学习目标，帮助学生了解课程内容和 预期收获。
社会医学的定义
社会医学研究人类健康与社会因素的关系，包括社会结构、社会政策、社会文化、社会环境等对健康的 影响。
案例分析
通过实际案例分析，展示社会医学在健康促进、疾病预防和卫生规划等方面 的重要作用和实际应用效果。
总结和展望
对社会医学的学习进行总结，并展望未来社会医学在推动公共卫生和促进社 会健康方面的发展前景。
社会医学的重要性
社会医学揭示了社会因素对个体和群体健康的重要作用，并为制定公共卫生政策和改善医疗服务提供了 健康不平等、社会流行病学、社会心理学、医疗服务利用、社会支持及人口变 动等。
社会医学的应用
社会医学的研究成果可用于优化卫生政策、改善卫生服务和推动社会公正，以实现社会公众的健康与幸 福。
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健康公平（health equity）是指一个社会的 所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平， 即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具 有同样或类似的健康水平。
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为，人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的 不平等，共同导致了保健结果的不平等，这 是健康状况不公平的根源所在。
在南非的彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是这与 南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。…… ——资料摘自《2006年世界发展报告》
案例讨论
如何理解社会因素对人们健康状况和健康公平 带来的影响？
第一节 健康与疾病的社会性
• 健康的社会性 •疾病的社会性 •健康与疾病的多元性
是指易受疾病侵扰的人群，包括处于高危环 境中的人群，对环境有高危反应的人群，以 及有高危行为的人群。
发现高危人群是高危分析的主要目的。
二、高危因素
高危因素是指对健康构成威胁的因素。 2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进
健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病 负担是由体重不足、不安全性行为、高血压、 吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、 铁缺乏、固体燃料所致的室内污染、高胆固醇 及肥胖等十种危险因素所导致的。
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围 内提高健康水平，缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
（二）健康是可持续发展的基础
据测算，过去40年中，世界经济增长大约8%～10％ 归因于健康人群。哈佛大学研究也表明，约30%～ 40％的亚洲经济奇迹源于健康人群。
二、社会经济发展是卫生事业发展的保证
（一）卫生事业发展是以经济发展为支撑
综合国力明显增强，人民生活水平显著提高，但贫 富差距呈进一步拉大的趋势
18
湖南 0.68 0.28
28
青海
0.62 0.33
8
黑龙江 0.73
0.30
9
19
陕西 0.68 0.33
29
贵州
0.60 0.52
山东
0.72 0.29
20
广西 0.68 0.35
30
西藏
0.52 0.75
10
第四节 健康公平性
健康公平的概念 产生健康不公平的根源 健康公平实现的社会责任
一、健康公平的概念
三、健康公平实现的社会责任
存在于人们之间的健康不公平不可能自动消失
造成健康不公平的许多因素对于个人来说自由选择的 余地不大，这是导致健康不公平的主要原因。
造成健康不公平的许多原因都源于社会因素。
健康公平也不可能自动实现
政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本 手段。
政府有责任致力于解决卫生保健的不平等性
未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是： 第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
社会经 济和政 治背景 政治治理
三、高危环境
（一）高危自然环境
包括地震、水灾、环境污染、自然疫源性病原体和 自然界中理化因子含量的异常等。
（二）高危心理环境
高危心理环境很多，如离婚、丧偶、失学、失业、 人际关系紧张、移居、居住过分拥挤等。
（三）高危社会环境
如战争、社会动荡、经济危机、缺乏社会保障、公 共卫生事业落后等。
第六节 健康社会因素决定论
疾病的社会性
疾病病因的社会性 疾病结果的社会性 疾病防治策略的社会性
三、健康与疾病的多元性
健康与疾病的共存性 导致疾病原因的多元性 健康状况形成的多元性
第二节 医学与卫生事业发展的社会属性 • 医学的社会属性 • 卫生事业的社会属性 • 卫生工作的社会性
一、医学的社会属性
（一）医学目的与医学模式的一致性
（二）社会经济的发展推动卫生事业的发展
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
（一）卫生事业发展与社会发展 （二）人类发展与健康风险
健康风险指数（health risk index，HRI）用以衡量经济、 社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及 户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四 个指标组成，取值在0～1之间，越接近于0越好。
人类发展指数（human development index，HDI）是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之 间，越接近于1越好。
（三）健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
以2000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲 东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩 彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯 坦陵布什大学。
在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论是 性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城市还是农村。这些先天 的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为 3%，恩塔比森为7.2%；彼得的预期寿命为68 岁，恩塔比森为50 岁；彼得 渴望接受12 年的教育，恩塔比森则不超过1 年。这两个孩子充分发挥人类 潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这种机会上的不平等，导致他 们为南非的发展作贡献的能力也不同。
社会政策
宏观经济 社会 卫生
文化、社 会规范和 价值观
社会地位
教育 职业 收入 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生系统 影响健康的社会因素和健康不平等
卫生及 社会福 利资源 分配
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（ daily living conditions）和社会结构性因素（ social structural drivers）。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。
一、医学的社会属性
（二）现代医学目的的社会性
现代医学目的体现了如下原则： 高尚原则 节制和谨慎原则 供得起和经济上可持续原则 公正和公平原则 尊重人的选择和尊严的原则
二、卫生事业的社会属性
（一）卫生事业的公益性
其基本特征体现为： 举办卫生事业不收取投资回报 卫生事业享有政府给予的某些特权 卫生事业机构应承担公共义务 政府对卫生工作实行政策干预和法规管理 卫生事业整体“公益性”与局部福利性的兼容性等
二、卫生事业的社会属性
（二）卫生事业的生产性
卫生服务的产出有两种形式： 一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生
系统的投入，则一定数量与质量的卫生服务就是其 产出； 二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健 康状况就是其产出。
三、卫生工作的社会性
（一）大卫生观的含义
卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社 会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极 行动和参与，即大卫生观（extensive health conception）。
一、健康的社会性
健康的定义（health ）
健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和 社会上的完好状态。
健康的社会性
健康是社会发展的资源 健康是社会发展的标志 健康是社会经济发展的目的
二、疾病的社会性
疾病的定义（disease）
是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的 标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而 疾患（illness）是指人主观感觉部分身体或精神不安 康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
（一）可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
三、卫生工作的社会性
（二）现代医学模式要求卫生工作应全社会参与
“大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放，与 其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成 为社会发展的一个重要组成部分。
2003年，SARS在中国流行的教训以及随后有效防治 的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的 最好诠释。
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。
该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
城市
HDI HRI
城市 HDI HRI
城市
HDI HRI
上海
0.85 0.19
11
吉林 0.72
0.29
21 内蒙古 0.68
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为，人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的 不平等，共同导致了保健结果的不平等，这 是健康状况不公平的根源所在。
在南非的彼得和恩塔比森之间，人生机会存在如此惊人的差异，但是这与 南非平均水平和较发达国家公民之间的差距相比，却又是相形见绌。…… ——资料摘自《2006年世界发展报告》
案例讨论
如何理解社会因素对人们健康状况和健康公平 带来的影响？
第一节 健康与疾病的社会性
• 健康的社会性 •疾病的社会性 •健康与疾病的多元性
是指易受疾病侵扰的人群，包括处于高危环 境中的人群，对环境有高危反应的人群，以 及有高危行为的人群。
发现高危人群是高危分析的主要目的。
二、高危因素
高危因素是指对健康构成威胁的因素。 2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进
健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病 负担是由体重不足、不安全性行为、高血压、 吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、 铁缺乏、固体燃料所致的室内污染、高胆固醇 及肥胖等十种危险因素所导致的。
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围 内提高健康水平，缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
（二）健康是可持续发展的基础
据测算，过去40年中，世界经济增长大约8%～10％ 归因于健康人群。哈佛大学研究也表明，约30%～ 40％的亚洲经济奇迹源于健康人群。
二、社会经济发展是卫生事业发展的保证
（一）卫生事业发展是以经济发展为支撑
综合国力明显增强，人民生活水平显著提高，但贫 富差距呈进一步拉大的趋势
18
湖南 0.68 0.28
28
青海
0.62 0.33
8
黑龙江 0.73
0.30
9
19
陕西 0.68 0.33
29
贵州
0.60 0.52
山东
0.72 0.29
20
广西 0.68 0.35
30
西藏
0.52 0.75
10
第四节 健康公平性
健康公平的概念 产生健康不公平的根源 健康公平实现的社会责任
一、健康公平的概念
三、健康公平实现的社会责任
存在于人们之间的健康不公平不可能自动消失
造成健康不公平的许多因素对于个人来说自由选择的 余地不大，这是导致健康不公平的主要原因。
造成健康不公平的许多原因都源于社会因素。
健康公平也不可能自动实现
政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本 手段。
政府有责任致力于解决卫生保健的不平等性
未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是： 第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
社会经 济和政 治背景 政治治理
三、高危环境
（一）高危自然环境
包括地震、水灾、环境污染、自然疫源性病原体和 自然界中理化因子含量的异常等。
（二）高危心理环境
高危心理环境很多，如离婚、丧偶、失学、失业、 人际关系紧张、移居、居住过分拥挤等。
（三）高危社会环境
如战争、社会动荡、经济危机、缺乏社会保障、公 共卫生事业落后等。
第六节 健康社会因素决定论
疾病的社会性
疾病病因的社会性 疾病结果的社会性 疾病防治策略的社会性
三、健康与疾病的多元性
健康与疾病的共存性 导致疾病原因的多元性 健康状况形成的多元性
第二节 医学与卫生事业发展的社会属性 • 医学的社会属性 • 卫生事业的社会属性 • 卫生工作的社会性
一、医学的社会属性
（一）医学目的与医学模式的一致性
（二）社会经济的发展推动卫生事业的发展
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
（一）卫生事业发展与社会发展 （二）人类发展与健康风险
健康风险指数（health risk index，HRI）用以衡量经济、 社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及 户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四 个指标组成，取值在0～1之间，越接近于0越好。
人类发展指数（human development index，HDI）是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之 间，越接近于1越好。
（三）健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
以2000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲 东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩 彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯 坦陵布什大学。
在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论是 性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城市还是农村。这些先天 的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为 3%，恩塔比森为7.2%；彼得的预期寿命为68 岁，恩塔比森为50 岁；彼得 渴望接受12 年的教育，恩塔比森则不超过1 年。这两个孩子充分发挥人类 潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这种机会上的不平等，导致他 们为南非的发展作贡献的能力也不同。
社会政策
宏观经济 社会 卫生
文化、社 会规范和 价值观
社会地位
教育 职业 收入 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生系统 影响健康的社会因素和健康不平等
卫生及 社会福 利资源 分配
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（ daily living conditions）和社会结构性因素（ social structural drivers）。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。
一、医学的社会属性
（二）现代医学目的的社会性
现代医学目的体现了如下原则： 高尚原则 节制和谨慎原则 供得起和经济上可持续原则 公正和公平原则 尊重人的选择和尊严的原则
二、卫生事业的社会属性
（一）卫生事业的公益性
其基本特征体现为： 举办卫生事业不收取投资回报 卫生事业享有政府给予的某些特权 卫生事业机构应承担公共义务 政府对卫生工作实行政策干预和法规管理 卫生事业整体“公益性”与局部福利性的兼容性等
二、卫生事业的社会属性
（二）卫生事业的生产性
卫生服务的产出有两种形式： 一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生
系统的投入，则一定数量与质量的卫生服务就是其 产出； 二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健 康状况就是其产出。
三、卫生工作的社会性
（一）大卫生观的含义
卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社 会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极 行动和参与，即大卫生观（extensive health conception）。
一、健康的社会性
健康的定义（health ）
健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和 社会上的完好状态。
健康的社会性
健康是社会发展的资源 健康是社会发展的标志 健康是社会经济发展的目的
二、疾病的社会性
疾病的定义（disease）
是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的 标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而 疾患（illness）是指人主观感觉部分身体或精神不安 康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
（一）可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
三、卫生工作的社会性
（二）现代医学模式要求卫生工作应全社会参与
“大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放，与 其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成 为社会发展的一个重要组成部分。
2003年，SARS在中国流行的教训以及随后有效防治 的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的 最好诠释。
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。
该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
城市
HDI HRI
城市 HDI HRI
城市
HDI HRI
上海
0.85 0.19
11
吉林 0.72
0.29
21 内蒙古 0.68