卫生部药历18叶经典
教学药历的书写优质内容
高级培训
26
药物治疗日志 4
• 临床治疗评估：
适应症评估：是否符合疾病治疗指南，现在治疗依据 等。
剂量评估（老人、小儿、妊娠期） 疗程评估 剂型评估 药物相互作用评估（体现在各种药品的用法和使用时
间等）
给药途径和方法评估（口服、注射、餐前、餐后、含 服、嚼服、整片吞服等）
高级培训
27
药物治疗日志 5
高级培训
37
药学监护内容
能应用药物的药效学/药动学识别药物治疗是否恰当， 首选药物和其他治疗措施。
识别治疗的终点，例如合适的治疗期、理想疗效和现 有疗效之间的关系。
鉴别、收集和评价病人资料，例如药动学参数、检验 、检查数据及结果，临床观察。
识别和解决治疗中的问题，例如处方不恰当，重复处 方，医源性或药源性疾病，病人未遵遗嘱以及误用和滥 用药物等。
药历的定义
• 药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物 治疗过程记录；
• 是对患者治疗或预防疾病进行药物治疗过程的 全面、客观记录和评价；
• 应包括药师对病人进行的与医疗有关的教育与 指导，以及对药物治疗过程的干预等。
高级培训
1
药历的作用
• 真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；
• 便于临床药师深入思考，从中找出规律，不断 提高工作能力；
患者用药品种、剂量、用法； 对患者用药依据的阐述； 对治疗药物的分析意见； 患者用药变更及原因； 患者用药后临床观察及分析；
高级培训
25
药物治疗日志 3
• 药物治疗日志记录内容应包括： 患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学 指标； 不同药物治疗方案的分析及遴选建议； 治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点 及治疗原则； 药学监护计划。
临床药师书药历范文
临床药师书药历范文一、临床药师需要读哪些书《马丁代尔药物大典》（第37版）这是一本世界范围内的权威性药物大全，用药数据经全球临床用药实践检验及反馈，值得信任。
为临床医师、药师供应最新、最精确的全球用药资讯。
该书编排新奇独特，有利于快速检索各种信息；且医药紧密结合，每一章先引见疾病，再引见药物，真正“医中有药，药中有医”。
《中国药典》（2021版）2021版《中国药典》是继我国1953年第一版药典以来的第十版药典。
这肯定是我国药学界的权威书籍，不解释~《中华人民共和国药典临床用药须知》《中国药典》配套丛书之一，收集药品品种众多，信息广博，内容科学、翔实，论述严谨、有序，具有较强的有用性和较高的权威性，是一部亲密结合临床实际、反映目前我国用药水平的优秀著作，也是广阔临床医务工作者案头必备的工具书。
《国家基本药物处方集》（2021年版）全三册，含国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）、国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）、国家基本药物临床应用指南（中成药）。
国家基本药物政策是新医改重要方案中的重要政策，《国家基本药物处方集》和《临床应用指南》是国家基本药物政策的重要配套出版物，本书涵盖了一系列与临床合理用药相关的内容，对于临床实践具有重要的指点意义。
《临床药物医治学》（第8版）经典的教科书之一，本书不只是美国等国家药学院临床药学训练的共用教科书，也是很多临床工作者有用的参考书。
包括总论、心血管疾病、呼吸性疾病、精神性疾病、妇产科疾病、皮肤病、肿瘤、养分、物质滥用、临床药物医治学病例分析共10本。
英文版已经更新到第10版。
《中国药历书写准绳与推举格式》（2021年版）该书为中国药学会医院药学专业委员会推出的药历书写标准格式，极具权威性和指点意义。
药历是临床药师的必备材料，具有重要的临床意义，该书满意了各阶段临床药师们对药历模板的需求，有了这么书，再也不愁写药历啦！二、临床药师的职责临床药师工作制度为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》精神，依据湖北省卫生厅医院等级评审实施细则及我院质量管理年活动的有关规定及要求，探究建立适合我院实际状况的医药护相互协作，提高医疗质量的工作方式，规范临床药师工作模式，制定本方法。
药历的书写与点评
现用药史 首先必须对现病史加以描述，在此 基础上同步描述在现病史中各个阶段及 各种症状及体征所选用药物治疗，以及 药物治疗响应，包括疗效及不良事件。
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建议药物治疗计划
本内容为药历最重要组成部分，临床药师 在作出建议前必须充分了解现诊断及临床上各 项实验室检查结果，特别是与用药相关一些主 要脏器功能状态，然后提出完整治疗计划，包 括建议使用药物、剂量、给药途径，并需提出 可能存在的药物相互作用，预见可能会发生不 良反应，且尽可能需有定量监测指标。
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药历的应用
以问题为线索的药历 特点：临床药师病人主诉、临床诊断以及 相关检查结果，运用临床药物治疗学等相 关知识，作出相应判断，提出用药建议， 解决实际问题，花时间少； 缺点：不能全面系统反应患者的情况和有效 建立各种治疗关系； 适用：会诊和不能专职的临床药师。
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教学药历 特点：遵循SOAP模式，培养临床药师全面 的个人能力；体现学习的完整性； 缺点：记录较多，花时间多； 适用：培训学员，能够长期待在临床从事临 床药学的专职临床药师。
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（2）卫生部中国医院协会为临床药师培训制 定的教学药历格式 包括：一般资料、既往用药史、临床诊断、 治疗原则、现用药史、药物治疗日志（药 程录）、药学监护计划（建议药物治疗计 划）、药物治疗总结（出院小结）、带教 老师评语。
.Hale Waihona Puke （3）、 PH-MD-ROME模式药历 •P（Patient Intruduction，病人简介） •H（Health Problem，健康问题） •M（Medications，治疗药物） •D (Pharmaceutical diagnosis ，药学诊断) •R（Recommended Orders，推荐医嘱） •O（Desired Outcome，理想结果） •M（Monitoring，监测） •E（Patient Counseling and Education， 病人咨询和教育）
药历
如何写药历？药历不是病历复制品? ? 药历绝不应该是病历的复制品。
药历作为患者用药的凭据及药学教学、科研的资料，临床药师应对患者的病情及治疗方案(特别是用药方案)和临床药师的建议等详尽描述，并对治疗结果做出分析。
评价在药物使用方面哪些应用得好，哪些地方在以后的医疗活动中需同临床医生交流。
若能对不同用药方案做出药物经济学分析更好。
? ? 药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。
药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。
? ? 建药历时，药师要注意询问、收集并记录与药学诊断、治疗评估相关的信息，如患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物、食物过敏史，尽可能了解患者的身体、家庭和经济状况。
药师所参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导及制订个体化给药方案等药学诊断、治疗评估工作，均应依实际情况在一定格式内做出描述、总结，同时签字并永久保留。
? ? 切忌内容繁多? ? “我觉得参加培训时按照卫生部推荐的几种药历模式写药历是必要的，但回到医院开展工作，就没必要写如此内容繁多的药历。
目前医院药师配备数量不多，药历写得如此繁杂，花费很多时间。
我个人不是很认同对一个病人做详细跟踪。
我认为要学会思考问题后写药历，如将每天查房、回科室查阅资料或请教后，把发现的问题和查阅请教的答案与患者用药结合，思考后简单记录下来。
本人对目前推荐的内容繁多的药历有些反感。
但开始训时写这样的药历，本人还是赞同的。
”? ? 药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。
就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。
模式可以不一概而论，有则长之，无则短之。
? ? 借药历形成知识体系? ? 药历必须体现临床药师的观点和认识，结合自己所在医院的实际情况以及临床医师对具体用药的认识书写。
临床用药观点与自己以往的认识不完全符合时不要急于否定，必须先去查找证据，经过查找肯定自己的认识或者是肯定医师的认识，把证据写入药历。
传统中医药典籍(精)
一、传统中医药典籍1.医学典籍《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略方论》、《巢氏诸病源候论》、《温疫论》。
《黄帝内经》---最早的一部中医典籍，现存最早、最为系统的医学经典著作。
《伤寒论》---张仲景著，总结先秦两汉时代的医学成就，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，称为“众方之祖”《金匮要略方论》---开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著《巢氏诸病源候论》---第一本证候学专著，巢元方著《温疫论》---第一部论瘟疫的专著，吴又可著。
2.本草典籍：《神农本草经》---最早的本草学专著。
《本草经集注》---系统整理南北朝以前的药物学资料，陶弘景著。
《重修政和经史证类备急本草》---保存最早的完整的本草合刊本，张存惠著。
《本草纲目》---中药学巨著，李时珍著。
3.方书典籍：《肘后备急方》---属急症手册性质，葛洪著《备急千金要方》---对后世妇婴专科有很大影响，孙思邈著《千金翼方》---孙思邈著，与《千金要方》合称《千金方》《外台秘要》---综合性医学巨著《太平圣惠方》---宋代王怀隐著《太平惠民和剂局方》---我国第一部成药典，宋代官府颁行《普济方》---中国古代收方最多的方书，保存大量民间验方二、现代中医药信息1.药品标准《中华人民共和国药典》（2005）---分三部，一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及药用辅料，三部收载生物制品《中华人民共和国卫生部药品标准》《国家食品药品监督管理局标准》2.中医药期刊3.中医药工具书与文摘《中药大辞典》---既是辞书，又是综合性本草《中国医籍大辞典》---对中医药文献首次全面系统整理与研究，堪称医籍辞书的巨著《中国方剂大辞典》《中医大辞典》---全面反映中医学术的综合性辞书4.常用药品集和专著《临床用药须知》---药典配套丛书，2005版《临床用药须知》分2卷，具有较高的实用性和权威性《中华本草》---民族药专卷,上海科学技术出版社的划时代巨著《中国中药资源志要》---系统总结中医药工作者对中药资源的研究成果《中国常用药品集》---一部常用药品信息的实用大型药学参考书《中国药品使用手册·中成药手册》---具有信息量大，内容新鲜的特点《全国中草药汇编》---对第二次中药普查的大总结5.互联网资源课堂练习：A型题1．奠定中医学理论基础的医学典籍是A．《伤寒论》B．《黄帝内经》C．《金匮要略》D．《诸病源候论》E．《神农本草经》参考答案：BX型题（多项选择题）2．《中国药典》2005年版(一部)收载有A．药材及饮片B．成方制剂C．药用辅料D．单味制剂E．提取物参考答案：ABDE第十四章医疗器械基本知识第一节医疗器械概述一、医疗器械的概念医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。
20 药历—— 药历——胃食管反流)
2011-6-21
09：00
患者诉双侧胸痛及咳嗽、 咳痰。 辅查： X 线胸片： 左下肺感染。 今日给予 “阿洛西林 4.0g ivgtt bid”抗感染治疗，维持水电解质平衡，及制酸保护胃黏膜治疗。 用药分析： 阿洛西林为半合成的广谱青霉素，属酰脲类青霉素，对大多革兰阴性菌(包括绿脓杆菌、克雷伯 杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等)、革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）和厌氧菌 皆有抗菌作用。阿洛西林吸收后广泛分布于骨骼、肺、羊水、胆汁、脑脊液、尿液、胎盘等部位， 其中在支气管分泌物及组织间液和伤口渗出物中浓度高。 用药监护： 1.阿洛西林为青霉素类抗菌药物，使用前应详细询问患者过敏史，由于易氧化不稳定，应快速
用维持时间长，这是由于质子泵一旦失活后即不能恢复，需等新的质子泵形成后，才能恢复其泌酸 作用。抑制胃酸分泌,避免凝血块被消化溶解导致再出血,而起到了持久止血的作用。而且抑酸后的 负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃粘膜血流量，从而加速急性胃粘膜病变好转及促使溃疡愈 合。 2.补液治疗： 5%GS 维生素 B6 500ml Ivgtt 40gtt/分 st 0.2g
10. 2011-6-28 肠镜：全大肠粘膜未见明显异常
药物治疗日志
治疗方案及用药分析： 1.抑酸治疗： 0.9%NS 兰索拉唑 100ml 30mg
Ivgtt 40gtt/分
qd
患者胃食管反流病，慢性胃炎诊断明确。胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流引起不适症状 和(或)并发症的一种疾病,胃食管反流病多伴有食管粘膜的损伤，胃酸是食管黏膜的主要损伤因素。 食管黏膜与酸接触后, 局部血流和组织内前列腺素( PG) E2 增加, 而 PGE2 可增加黏膜对酸的易感 性。食管黏膜与酸接触还会引起局部迷走神经末梢兴奋, 影响食管下括约肌功能。反复的酸刺激使 黏膜发生炎症, 最终导致食管炎。有研究 显示食管炎的严重程度与酸反流程度呈正比。因此治疗胃 食管反流病抑酸药是最主要的治疗药物。抑酸剂类药物通过抑制胃酸分泌, 降低反流物酸度及胃蛋 白酶活性, 缓解症状, 促进食管黏膜愈合。慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病，指胃黏膜呈 慢性浅表性炎症，其主要发病机理是胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶损害，因此抑酸治疗也是治疗慢性胃 炎的关键所在。目前抑酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和 H2 受体拮抗剂(H2RA)两类。本患者选择给 予兰索拉唑抑酸治疗。
药历书写要点
1.患者血肿清除术后出现肺部感染，由外院转入； 2.入院后先后给予 抗感染治疗，后出现血行感染，
考虑为导管相关血行感染，根据细菌学证据调整给
药方案为 。根据G实验、影像学等怀疑合并曲霉/ 毛霉菌感染，加用抗真菌治疗药物；
卫生部临床药师师资培训
学习所患疾病的治疗策略 记录病人药物治疗过程 记录药师监护内容 重点知识点的学习
完整
患者基本资料 诊断及诊疗计划 治疗过程 所有的检验和检查结果
体现学习的过程
初始治疗方案的分析 病情及治疗方案变化时的分析 知识点的总结
体现药师的工作
3.抗感染治疗效果不明显，患者自动出院； 4.评价治疗过程：药物选择、剂量调整是否合适，
是否出现
药历模板
教学药历首页建立日期：****年**月**日建立人：*** 姓名性别出生日期住院号住院时间：出院时间：籍贯：民族：住址：联系方式身高(cm) 体重(kg) 体重指数血型血压mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依赖）既往病史：既往用药史：骁悉（吗替麦考酚酯）750mg bid新山地明（环孢素A）50mg早，75mg晚强的松15mg qd（早）家族史：无类似病史，亦无其他遗传病史过敏史：否认有食物、药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：移植肾急性排斥反应肾移植术后移植肾功能不全出院诊断：移植肾急性排斥反应肾移植术后移植肾功能不全临床诊断要点：1．患者，男，32岁。
因“肾移植术后八个半月，血肌酐升高一月余”入院。
患者八个半月前因诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），于2006年8月1日在我院行同种异体尸肾肾脏移植术，术后恢复顺利，血生化检查示血肌酐在正常范围，予以出院，出院后常规三联抗排斥治疗(CSA:50mg/75mg，MMF750mg/750mg，Pred15mg)，24小时尿量3500ml左右。
一个月前在安徽武警总队医院查血肌酐195μmol/L，予以增加CSA用量(CSA:75mg/75mg)，未予以冲击治疗。
2007-04-03再次在安徽武警总队医院查血肌酐268μmol/L，即住院治疗。
住院期间予以甲强龙500mg冲击四天，查移植肾彩超示肾实质内小动脉RI 0.79，肾门部RI 0.86，移植肾弥漫性肿大，130*82*70mm，提示移植肾肿大伴弥漫性病变；血肌酐517μmol/L，总蛋白50.1g，白蛋白27.3g；C0/C2:168/808。
尿量降为2000~2500ml。
2．查体：T36.5℃，P84次/分，R16次/分，BP138/89mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，五官无异常。
两肺呼吸音清，无干、湿罗音，心律齐，未及病理性杂音。
双下肢轻度水肿。
右下腹弧形切口，移植肾轻压痛，切口愈合好。
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11、其他药物
地西泮双歧三联活菌
既往病史：发现高血压病史10余年，最高200/130mmHg，血压控制可，诊为“周围型非小细胞肺癌”2年，4年前内镜结肠息肉切除术
既往用药史：口服美托洛尔缓释片降压，抗癌治疗药物特罗凯
家族史：否认有家族性遗传病
药物过敏史：无
药物不良反应：无
药物治疗日志
2012年10月19日临床查房记录
水平增加，从而通过加强刺激血管紧张素1-7受体，进一步起到扩张血管及抗增生作用。
a、心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、炎症或血液动力学负荷过重)，引起心肌结构和功能的变化以及心肌重构，最后导致心室射血和(或)充盈功能低下，在临床上表现为收缩性和(或)舒张性心力衰竭。慢性收缩性心力衰竭，肾素-血管紧张素系统的各个组分在心肌的表达均有增加，在心肌重构中起重要作用。ACEI是第一类证实能降低心力衰竭患者死亡率的药物，是治疗心力衰竭的基石。适用于心肌梗死后左室收缩功能异常的患者(证据水平A)。，现有临床试验表明ARB不优于ACEI。因此，ACEI仍是治疗心力衰竭的首选药物。当患者不能耐受ACEI时，可用ARB代替(I类推荐，A级证据)。
药历首页
姓名
入院诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(急性左心衰竭
陈旧性心肌梗死)换位置
2、原发性高血压（3级，极高危）
3、周围型非小细胞肺癌
出院诊断：
1、慢性心力衰竭（病因诊断）
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性心肌梗死
3、高血压Ⅲ级
4、周围型非小细胞肺癌
临床诊断要点：
1、患者8小时前出现胸闷、喘憋，伴左肩部轻微疼痛，不能平卧，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，呈持续性，不能缓解，无恶心、呕吐
1、急性左心衰竭治疗根据《2012年ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
1）、利尿剂（Ⅰ类，B级）适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，作用于肾小管亨利氏襻的利尿剂呋塞米静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。呋塞米抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和、Na+-H+交换增加, K+和H+排出增多。呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、CI-的重吸收，促进远端小管分泌K+。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,从而具有扩张血管作用。螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄减少，本药口服吸收较好，生物利用度大于90％,血浆蛋白结合率在90％以上,进入体内后80％由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone)，对EF降低还没有用MRA的患者，如肾功能和血钾允许，应尽快启动这种治疗，因为用于治疗心衰的MRA剂量对血压只有轻微影响，故在入院时即使血
红花黄色素氯化钠注射液活血、化瘀、通脉，用于冠心病稳定型劳累性心绞痛，可使缺血性心电图改善，心肌酶释放减少，心肌耗氧量降低，心肌梗塞范围缩小。
3）、调脂治疗HMG-CoA还原酶是胆固醇合成酶中重要的限速酶，他汀类药物通过对它的抑制，使肝脏合成胆固醇受到抑制，从而引起细胞内胆固醇减少，反馈调节细胞表面低密度脂蛋白(LDL)的受体活力，促进血浆LDL消除，使血浆LDL水平下降。胆固醇是合成极低密度脂蛋白(VLDL)所必需的，HMG-CoA还原酶抑制剂通过使血浆胆固醇浓度的降低，减少肝脏的VLDL合成和增加VLDL的分解代谢，因而降低血VLDL浓度。这类药物降低TC和LDL-C作用明显，同时也降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白(HDL)水平，是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，阿托伐他汀钙口服后吸收迅速；1-2小时内血浆浓度达峰，由细胞色素P4503A4代谢成邻位和对位羟基衍生物及其它β氧化产物，主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除。
3）、β受体阻滞剂β受体阻滞剂在心力衰竭的应用β受体阻滞剂改善心脏功能是由于减慢心率从而延长心室舒张期充盈时问和冠状动脉舒张期灌注时间，减少心肌氧需求，抑制儿茶酚胺诱导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢，上调β肾上腺素能受体，以及降低心肌过氧化应激。慢性收缩性HF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺索能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是HF发生发展的主要病理生理机制。这是应用β阻滞剂治疗慢性HF的根本基础
初始药物治疗方案
1、抗血小板聚集药物
拜阿司匹林100mg po qd
氯吡格雷50mg po qd
前列地尔10ug ivdrip qd
2、扩张血管和抗心肌缺血药物
美托洛尔缓释片35.625mg po qd
硝酸异山梨酯5mg ivdrip qd
红花黄色素氯化钠注射液80mg ivdrip qd
3、利尿剂
2）、改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗
β受体阻滞剂
美托洛尔在冠心病治疗中的机制：一、通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。二、是可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。三、是长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防，β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有患者应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有MI货左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平A），患者既往应用美托洛尔缓释片，可根据既往情况继续服用。
负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率。此外，小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。
8、抗癌治疗（自服）
9、辅助治疗
环磷腺苷葡胺180mg ivdrip qd
磷酸肌酸1givdrip bid
11、其他药物
地西泮2.5mg po qn
双歧三联活菌420mg po tid
药物分析：患者8小时前出现胸闷、喘憋，伴左肩部轻微疼痛，不能平卧，伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，全身大汗，呈持续性，不能缓解，既往有高血压病史及冠心病，其治疗原则应当包括心衰的治疗和基本病因治疗以及消除诱因
呋塞米20mg iv qd(8a)
螺内酯20mg po qd(8a)
4、调脂治疗
阿托伐他汀钙20mg po qn
5、正性肌力药物
地高辛0.125mg po qd
去乙酰毛花甙丙0.2mg iv qd(8a)
6、抗高血压药物
氯沙坦钾50mg po qd
7、抗感染治疗
头孢哌酮舒巴坦钠2givdrip bid
治疗原则：
1、急性左心衰竭治疗
利尿剂
扩血管药物
正性肌力药物
改善预后药物（不必列出具体药物种类）
2、冠心病治疗
抗血小板和抗凝治疗
抗心肌缺血治疗
调脂治疗
改善预后药物
3、抗高血压治疗
4、抗感染治疗
5、抗癌治疗
主要治疗药物：
1、抗血小板聚集和抗凝血酶治疗
拜阿司匹林氯吡格雷前列地尔磺达肝葵钠
2、扩张血管和抗心肌缺血药物
压相对较低的患者也可启动这种治疗。在出院前，剂量应尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。（2012ESC急慢性心力衰竭诊疗指南）
2）、硝酸异山梨酯硝酸酯是非内皮依赖性的血管扩张剂，无论内皮细胞功和结构是否正常，均可发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血管平滑肌细胞后，通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cGMP)浓度增加，降低细胞内的Ca2+浓度，导致血管平滑肌舒张。硝酸酯的血管舒张应呈剂量依赖性，随着剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉，降低心肌前、后负荷，使心肌氧耗量下降，改善心肌缺血症状，亦可抑制心肌和血管增殖，遏制左心室重塑，以减轻静息或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量。（ⅡA/B）
5）改善预后药物ACEI、β受体组合自己以及醛固酮受体阻滞剂
2、冠心病治疗患者有陈旧性心肌梗死史，D-Di 0.66ug/ml肌钙蛋白I 0.40ng/ml，不排除有心肌缺血损害，根据2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南
1）抗血小板治疗
阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶( prostaglandin cyclooxygenase)、从而防止血栓烷A2(thromboxane A2TXA2)的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)，且此作用为不可逆性，口服后吸收迅速、完全。
4）、正性肌力药物
洋地黄
正性肌力作用：该类药选择性地与心肌细胞膜Na+--K+ATP酶结合而抑制该酶活性，使心Байду номын сангаас细胞膜内外Na+﹣K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。