外科有关疾病治疗与用药PPT课件

外科有关疾病治疗
明水县中医医院 王晓升 2016年8月
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主要内容
一、概述
二、诊断要点 三、药物治疗 四、注意事项
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低血容量性休克
一.概述
低血容量性休克：是临床常见危重情况，系指各
种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导 致循环衰竭，不能维持正常的机体组织血供以及 氧和其他营养物质的供给。根本原因为有效血容 量下降。
2)血液制品：失血量大时应积极备血和输 血，并注意凝血因子的补充。 3.血管活性药： (1) 多巴胺：开始时每分钟2-5ug/kg,10分 钟内以每分钟1-4ug/kg的速度递增，以达 到最大疗效。推荐极量为每分钟5-20ug/kg 。 (2) 去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟 0.04-0.2ug/kg,逐渐调节至有效剂量，可 达每分钟 0.2-0.5ug/kg。 4.纠正酸中毒及电解质紊乱
癌死亡率为第二位，农村死亡率为第一位。
我国北方高于南方，沿海省份比内陆高。 男女之比约2:1。55-70岁为高发年龄段，35岁以下 较低。 胃癌的发生是多因素参与，进行性发展的过程。
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二.病因
环境和饮食因素； 幽门螺杆菌感染； 遗传因素 癌前状态
1)癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃 疡、残胃炎等； 2)癌前病变：肠化、异型增生等。
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5.病因治疗：迅速查明病因，制止继续出血 或失液，内科保守治疗无效时应积极进行 手术或介入止血治疗。 6.休克晚期：可能会出现各种脏器功能衰竭 ，注意器官支持治疗。 注意事项： 1.与其他原因所致休克进行鉴别 2.治疗过程中，有条件可进行血流动力学 监测。
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胃癌
一概述
胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在我国城市中胃
3.辅助检查
1)结肠镜:诊断结肠癌最有效、最可靠的方法； 2)X线:气钡双重对比造影X线摄片是诊断结肠癌
常用而有效的方法；
3)B型超声波:判断有无肝脏转移；
4)CT扫描：腹盆腔CT检查应为常规检查项目。
5)胸部X线:胸部正侧位片，排除肺转移；
6)直肠癌推荐术前盆腔MRI和经直肠超声检查。
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4.实验室检查
以上治疗方案首选国家基本药物。
*（非） 基本药物以外的药物
结直肠癌
一.概述
结直肠癌（colorectal
cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤
，早期症状不明显，随着癌肿增大而表现为排便习惯改变、 便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等。
晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。 其发病率及死亡率在我国呈上升趋势。 早期诊断、早期手术切除治疗、可提高术
2.补充血容量： 1)补液 补液速度：先快后慢，先晶体液，0.9%盐水 ；后胶体液，如右旋糖酐。 可快速静脉滴注，2040ml/min，第一日最大剂量可用至20ml/kg。706代 血浆：一般用量500-1500ml，一日最大剂量小于3350ml/kg，视病情而定。初始的10-20ml，应缓慢输入 ，并密切观察。
二.诊断要点
1.有导致血容量下降的原发疾病，同时符合休克
诊断标准； 导致血容量下降的常见原因分为出血性和非出血
性；
1）出血性原因包括：胃肠道出血、创伤性手术出血、
内出血如腹腔脏器破裂出血
2）非出血性原因包括：脱水如腹泻、呕吐、糖尿病、 利尿剂过量；积液如腹水;皮肤失水如烧伤等。
三.药物治疗
1.治疗原则：积极纠正休克，治疗原发病
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三.诊断要点
流行病学史:饮食习惯、高发地区、癌前疾病等。
临床表现:上腹疼痛或饱胀、常伴纳差、厌食、 呕吐、消瘦。晚期出现并发症及转移症状，如 包块、腹水、黄疸 淋巴结肿大和伴癌综合征。 实验室检查:血常规 、大便潜血实验。 肿瘤标记
物：CEA、CA19-9等对诊疗和预后判断有一定价
值。
X线检查:征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、
后无病生存率和延长总生存期。
二.诊断要点
1.40岁以下有以下任何一表现者应列为高危人群： 1).I级亲属有结直肠癌史者； 2).有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3).大便隐血试验阳性； 4).以下五种表现具有两项以上者：粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
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2.对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警 惕，必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过 直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。在 临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎及慢性痢疾的 患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌。
蠕动波消失、充盈缺损等。
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内镜检查:胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌最 可靠手段。 病理检查:组织病理检查--确诊胃癌金标准！ 目前诊断主要依靠：X线钡餐以及胃镜检
查加活检。
四:药物治疗
目前胃癌治疗以手术为主，化学治疗主要用于: 新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等。
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目前常用的化疗方案如下：
药物 用药剂量（ mg/㎡· d） 用药方法
用药时间
用药周期
TCP 方 案
紫杉醇 顺铂 氟尿嘧啶
175 20 750
IV3h IV CIV 24h
Day 1 Days 1-5 Days 1-5
q28d q28d q28d
CF 方 案 FL O 方 案
顺铂 氟尿嘧啶
100 800-1000
IV gtt 2h CIV 24h晚期胃癌的客观缓解率，生存也有所延长，但5-Fu,DDP
仍然是胃癌化疗的基础药物。
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胃癌的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的
联合应用。未来有可能应用于胃癌的分子靶向药物包括： Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗(非)，针对表皮生长因子受体 (EGFR)的靶向药物厄洛替尼(非)，抗EGFR单克隆抗体西妥昔 单抗等（非）。
1)大便潜血检查：作为结肠癌普查初筛方法和 诊断的辅助检查。 2)血清肿瘤标志物：CEA、CA199等对估计预后 ，监测疗效及复发有参考价值。
Day 1 Days 1-5
q28d q28d
氟尿嘧啶 亚叶酸钙 奥沙利铂
2600 200 85
CIV 24h IV gtt 2h IV gtt 2h
Day 1 Day 1 Day 1
q14d q14d q14d
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五.注意事项
早期胃癌预后良好，5年生存率可达90%以上，而进展期 5
年生存率仅为30-40%。早期诊断是本病根治的前提。 伊立替康（非）卡培他滨(非)为主的新一代联合化疗可以提高