诊断学常见症状-咯血与呕血课件
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呕血和咯血PPT课件
颈 静 脉
肝
失败！
内 门
体
三腔
静
二囊
脉
管
分
流
术
手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止
血
内镜直 视下止
血
手
术
治
失败！
疗
咯血
hemoptysis
定义
• 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”，促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便（或称柏油样便）
250-300ml
呕血
400-500ml（一次出血量） 可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭，如肢体冷感、心率加快、血压降低等，严重者可呈休克状态。
消化道外表现：
出血量在400-1000ml，可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状；
上消化道大量出血：数小时内出血量 大于1000ml，或者循环血容量的 20%，则有急性周围循环衰竭的表现， 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛：
伴随症状
中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
咯血与呕血的鉴别ppt课件
无痰
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血（hemoptysis）:咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血（hematemesis）:上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核，支扩，肺癌，肺炎
出血前症状 咽喉痒感，胸闷，咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰，泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无，若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏 膜病变，胆道出血，胃癌
上腹不适，恶心呕吐呕出，可为喷射状 暗红，棕色咖啡色，也可为鲜红 食物残渣，胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 可持续数日
诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛课件-PPT
• 4.其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
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37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
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主支气管癌
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右下肺中央型肺癌
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30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
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31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
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32
肺栓塞及双侧少量胸水
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33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
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40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
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20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
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21
《咯血呕血便血》幻灯片
1) Hematemesis 呕 血 Bloody vomitus, either fresh and
bright red or older and “coffee ground〞 (hematin 酸化正铁血红素) in character
Hemoptysis? Nosebleeding?
Manner of bleeding presentation
Acute circulatory failure (急性周围循环 衰竭)
Differentiating（鉴别）
假性呕血 药物及食物 呕血与咯血的鉴别
二、病因〔causees〕
What is the causes of upper GI bleeding?
90% upper GI bleeding is due to four lesions in China:
肺炎〕、Pulmonary abscess〔肺脓肿〕 Immune diseases
Common causes
Cardiovascular disease MS〔二狭〕、 PE 〔肺梗死〕、 PAH 〔
原发性肺动脉高压〕、 deformity of blood vessle 〔血管畸形〕
Other less seen disease coagulation abnormalities〔凝血功能异
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
Manifestation 临床表现
1、年龄
2、咯血量
3、颜色和性状
1.年龄
青壮年 常见于肺结核、支气管扩张症、 二尖瓣狭窄等
40岁以上有长期吸烟史 支气管肺癌 儿童 慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫
bright red or older and “coffee ground〞 (hematin 酸化正铁血红素) in character
Hemoptysis? Nosebleeding?
Manner of bleeding presentation
Acute circulatory failure (急性周围循环 衰竭)
Differentiating（鉴别）
假性呕血 药物及食物 呕血与咯血的鉴别
二、病因〔causees〕
What is the causes of upper GI bleeding?
90% upper GI bleeding is due to four lesions in China:
肺炎〕、Pulmonary abscess〔肺脓肿〕 Immune diseases
Common causes
Cardiovascular disease MS〔二狭〕、 PE 〔肺梗死〕、 PAH 〔
原发性肺动脉高压〕、 deformity of blood vessle 〔血管畸形〕
Other less seen disease coagulation abnormalities〔凝血功能异
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
Manifestation 临床表现
1、年龄
2、咯血量
3、颜色和性状
1.年龄
青壮年 常见于肺结核、支气管扩张症、 二尖瓣狭窄等
40岁以上有长期吸烟史 支气管肺癌 儿童 慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫
咯血呕血便血ppt课件
精选PPT课件
咯血、呕血、黑便
Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia
1
Recognition of hemorrhage
Is bleeding acute or chronic? Intensive care
Where is the source of bleeding? What is the causes of bleeding?
Hematemesis digestive system
Previous symptoms Spit up
Cough, chest tightness
Cough up
Nausea, vomiting Vomited
Color
Bright red
Dark red
Mixture pH
Tarry stools Post-bleeding
食道贲门粘膜撕裂(Malloy-Weiss tear) 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌
39
精选PPT课件
（二）胃及十二指肠疾病
40
（三）胆道出血
精选PPT课件
41
（四）胰腺疾病
精选PPT课件
1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S） 4、胰腺癌
42
5~10 ml/d
OB +
50~70 ml/d
Melena
250~300 ml in short time Hematemesis
31
精选PPT课件
Manner of bleeding presentation
5) without any objective sign of bleeding with symptoms of blood loss dizziness, dyspnea, angina cordis (心绞痛), or even shock digital examination (指检) of the rectum
咯血、呕血、黑便
Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia
1
Recognition of hemorrhage
Is bleeding acute or chronic? Intensive care
Where is the source of bleeding? What is the causes of bleeding?
Hematemesis digestive system
Previous symptoms Spit up
Cough, chest tightness
Cough up
Nausea, vomiting Vomited
Color
Bright red
Dark red
Mixture pH
Tarry stools Post-bleeding
食道贲门粘膜撕裂(Malloy-Weiss tear) 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌
39
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（二）胃及十二指肠疾病
40
（三）胆道出血
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41
（四）胰腺疾病
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1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S） 4、胰腺癌
42
5~10 ml/d
OB +
50~70 ml/d
Melena
250~300 ml in short time Hematemesis
31
精选PPT课件
Manner of bleeding presentation
5) without any objective sign of bleeding with symptoms of blood loss dizziness, dyspnea, angina cordis (心绞痛), or even shock digital examination (指检) of the rectum
人卫九版诊断学咯血PPT课件
无痰
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6
• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
.
5
• 诊断学（第9版）
病因 出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血与呕血鉴别
咯血
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
.
7
• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
.
8
• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
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6
• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
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5
• 诊断学（第9版）
病因 出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血与呕血鉴别
咯血
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
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7
• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
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8
• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血呕血便血ppt课件
• 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可为 血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具有 一定的周期性与节律性，多见于消化性溃疡。
三、临床表现（1）
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌，常有里急后重感，血便常常带有
• 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因（2）
• 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病； • 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等； • 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等； • 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现（3）
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白； (2) >1000ml，除上述症状外，出现失血性 休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%；
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常见症状—咯血与呕血
咯血与呕血
咯血(hemoptysis)：是指喉及喉以下呼吸道出 血，血液经口咯出。 呕血(hematemesis)：是上消化道 疾 病（屈氏 韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰腺疾病）或全身性疾病所致的 上消化道出血，血液从口腔呕出。
咯 血 (hemoptysis)
呕血的临床表现
呕血与黑便
呕血前有上腹部不适、恶心。 鲜红或暗红：出血量多、胃内停留时间短或食管出血。 咖啡渣样（棕褐色）：出血量少、胃内停留时间长。 呕血伴黑便（melena）、柏油样便
失血性周围循环衰竭：失血性休克 其他：失血性贫血、氮质血症、发热
呕血的伴随症状
消化道溃疡、肝硬 化、胃炎、胆道出血 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，有时喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性病因 临床特点：咯血与呕血的鉴别。
病
因：
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、 肺栓塞、肺出血肾炎综合征等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，急性肺水肿。 其他疾病：血液病，急性传染病，风湿性疾病等。
咯血的机制
机制：
病灶处毛细血管破裂：痰带血丝或小血块 急性肺水肿毛细血管渗出增加：咳粉红色泡沫痰 肺组织毛细血管炎性渗出：咳铁锈色痰 粘膜下支气管小静脉破裂：咳少量红色血液 粘膜下支气管小静脉曲张破裂：咳大量暗红色血液 粘膜下支气管小动脉破裂：咳大量鲜红色血液
咯血的临床表现
年龄
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 >40岁有长期吸烟史：支气管肺癌 儿童慢性咳嗽、少量咯血、贫血：特发性含铁血黄素沉着症 小量：小于100ml/日 中量：100～500ml/日 大量：大于500ml/日或100-500ml/次 鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、粉红色泡沫痰、 粘稠暗红色血痰
咯血量
颜色和性质
呕血 (hematemesis)病因
消化系统疾病：
食管疾病 胃及十二指肠疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出 血 胆系、胰腺疾病 血液疾病 感染性疾病 结缔组织病 其他：尿毒症、呼吸衰竭等。
上消化道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他 头晕、黑朦、口渴、冷汗
咯血与呕血的鉴别
咯
病因
血
呕
血
肺结核、支扩、肺炎 肺脓肿、肺癌、心脏病 出血前症状 咽喉发痒、胸闷、咳嗽等 出血方式 咯出 血色 鲜红 血中混有物 痰、泡沫 反应 碱性 便色 正常或黑便 出血后痰 性质 常有血痰数日
咯血与呕血
咯血(hemoptysis)：是指喉及喉以下呼吸道出 血，血液经口咯出。 呕血(hematemesis)：是上消化道 疾 病（屈氏 韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰腺疾病）或全身性疾病所致的 上消化道出血，血液从口腔呕出。
咯 血 (hemoptysis)
呕血的临床表现
呕血与黑便
呕血前有上腹部不适、恶心。 鲜红或暗红：出血量多、胃内停留时间短或食管出血。 咖啡渣样（棕褐色）：出血量少、胃内停留时间长。 呕血伴黑便（melena）、柏油样便
失血性周围循环衰竭：失血性休克 其他：失血性贫血、氮质血症、发热
呕血的伴随症状
消化道溃疡、肝硬 化、胃炎、胆道出血 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，有时喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性病因 临床特点：咯血与呕血的鉴别。
病
因：
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支 气管结核、慢性支气管炎等。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、 肺栓塞、肺出血肾炎综合征等。 心血管疾病：二尖瓣狭窄，急性肺水肿。 其他疾病：血液病，急性传染病，风湿性疾病等。
咯血的机制
机制：
病灶处毛细血管破裂：痰带血丝或小血块 急性肺水肿毛细血管渗出增加：咳粉红色泡沫痰 肺组织毛细血管炎性渗出：咳铁锈色痰 粘膜下支气管小静脉破裂：咳少量红色血液 粘膜下支气管小静脉曲张破裂：咳大量暗红色血液 粘膜下支气管小动脉破裂：咳大量鲜红色血液
咯血的临床表现
年龄
青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 >40岁有长期吸烟史：支气管肺癌 儿童慢性咳嗽、少量咯血、贫血：特发性含铁血黄素沉着症 小量：小于100ml/日 中量：100～500ml/日 大量：大于500ml/日或100-500ml/次 鲜红色、铁锈色、砖红色胶冻样、暗红色、粉红色泡沫痰、 粘稠暗红色血痰
咯血量
颜色和性质
呕血 (hematemesis)病因
消化系统疾病：
食管疾病 胃及十二指肠疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出 血 胆系、胰腺疾病 血液疾病 感染性疾病 结缔组织病 其他：尿毒症、呼吸衰竭等。
上消化道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 其他 头晕、黑朦、口渴、冷汗
咯血与呕血的鉴别
咯
病因
血
呕
血
肺结核、支扩、肺炎 肺脓肿、肺癌、心脏病 出血前症状 咽喉发痒、胸闷、咳嗽等 出血方式 咯出 血色 鲜红 血中混有物 痰、泡沫 反应 碱性 便色 正常或黑便 出血后痰 性质 常有血痰数日