石氏伤科临床惯用方

石氏伤科临床惯用方石筱山，中医伤科专家。

江苏无锡人。

自幼从父学医。

1924年开业行医。

中华人民共和国成立后，历任上海中医学院伤科教研室主任、上海市卫生局伤科顾问。

是第二、第三届全国政协委员。

擅长治疗脑震荡及外科疑难杂症。

对外伤筋骨、内伤气血的伤科杂病，既辨证施治予以内治方药，又能按病症特点灵活应用针刺、外敷、固定等外治手法。

祖传外敷药为国内外广泛使用。

石仰山，上海市中医院门诊部名老中医诊疗所特邀专家。

1950年高中毕业后，继承父业，从父石筱山学习中医伤科及针灸、外科，并师从黄文东攻读中医经典著作。

1955年开业行医，1993年被评为上海市名中医，1994年为首批上海市领先特色专科——石氏伤科学科带头人。

从事伤科临床40余载，理伤续断注重实践，推崇整体观点“十三科一理贯之”的指导思想，力求明其病理，察其病机，撮其要旨，结合骨伤之特点，取其医理之精华，融古训与新知于一体。

擅长气血兼顾，注重兼邪，突出痰瘀，内外并重，脾肾同治，治病求本。

临症用药颇具特色，内服配伍强调君臣佐使，尤以药对运用而屡建奇功；外用之剂配伍则又讲究辛窜走窍，注重剂型改革，疗效颇著。

自行研制石氏伤膏，椎脉回春汤，胸胁内伤合剂，腰痛I、II、III汤方，骨密I、II号，接骨片，伤筋药水，风湿热袋等理伤系列药品，在石氏伤科专病专科建设上发挥了积极的作用。

临床经验丰富，擅治伤科以及骨质疏松症、颈椎病、腰腿痛等疑难杂症。

发表论文10余篇，主持课题4项，2项获上海市科技进步奖。

01三色敷药紫荆皮、黄金子、当归、赤芍、丹参、怀牛膝、姜黄、五加皮、木瓜、羌活、川独活、白芷、威灵仙、天花粉、防风、木防己、川芎、秦艽、连翘、生甘草、番木鳖。

研细末，和匀。

用饴糖适量调和如糊状，置缸内备用。

摊于韧性纸张或纱布垫上，0.4～0.5厘米厚，上盖桑皮纸。

外用胶布或绷带固定，隔3～5天更换。

需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或糁药。

学习和使用体会功用活血祛瘀，消肿止痛，续筋骨，利关节。

主治一切伤筋骨折，青紫肿胀，疼痛难忍。

亦治陈伤及寒湿痹。

方中的主药是紫荆皮、黄金子，用量明显重于其他药物。

紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒。

黄金子味辛苦性温，能温经散瘀，行气除痰，祛风止痛。

《本草纲目拾遗》说：“杖疮起疔甲，（黄金子）焙干为末，搽之即开，不用刀刮。

”杖疮，古代杖刑后皮破，其下积瘀为患。

“起疔甲”似属肌肤溃而表皮结血痂、脓痂的痂盖，它将使其深层郁瘀肉腐要用刀刮除的治疗方法，黄金子为末外用，可不用刀刮而去疔甲。

促进杖疮得愈少痕，就是因为它有行气活血化瘀散结的功效。

石氏伤科以2味合用为君，消散瘀结而得肿退痛止之功。

余则为活血化瘀或祛风通络的药物，互为辅佐以增药效，并使本方可用于损伤后的各个时期。

番木鳖1味是后期增加的，更添止痛之力。

02红玉膏东丹、熟石膏（一方为锌氧粉）各适量，各为细末，和匀，用白凡士林调成粉红色软膏。

摊薄层于纱布垫上贴患处。

或在盖于三色敷药的桑皮纸上全部或局部摊薄层后敷贴患处。

学习和使用体会功用护肤生肌，解毒利湿。

主治金刃所伤、皮肤破碎及皮肤湿疹等。

本方是石筱山于上世纪40年代初所定的外用方。

东丹作为外用药能解毒生肌。

熟石膏外用可生肌敛疮，凡痈疽疮疡，久不收口或汤火烫伤皆常应用。

本方可用于皮肤浅表破损或皮肤有湿疹者。

若因损伤所致则加红玉膏于三色敷药之上，既治皮肤溃破湿疹，又理伤损积瘀。

三色敷药等药膏外用后，个别患者皮肤过敏，瘙痒起瘰，甚至成疱出水，按中医理论为病湿气，若在三色敷药上加一层薄薄的红玉膏则可用于已见起瘰瘙痒，但应是尚未起疱出水者。

03三黄膏大黄、黄芩、黄柏、东丹、熟石膏各适量，各为细末，和匀，凡士林调成软膏。

摊薄层于纱布垫上，贴患处。

或在盖于三色敷药的桑皮纸上局部或全部摊薄层后敷贴患处，亦可摊于单层纱布上（类似凡士林纱布），依所需要剪一小块贴患处，其外再用三色敷药。

学习和使用体会功用清热解毒，祛瘀破积，消肿痛，除湿热。

主治损伤以后肌痕瘀肿青紫，掀热作痛。

亦可用于其他原因所致红肿热痛之证。

石氏伤科有三黄散，即大黄、黄芩、黄柏3味，研细为末。

用蜜或菊花水调敷患处，专用于退红肿，消热毒，治痈疽初起，焮红发热作痛。

损伤以后瘀阻化热，局部红肿青紫发热亦可应用。

04黑虎丹炉甘石、五倍子、炙穿山甲、乳香、没药、轻粉、儿茶、冰片、腰黄、全蝎、麝香、蜘蛛、蜈蚣。

经炮制后各研细末，和匀收贮，宜密封。

糁药，糁于膏药（如阳和痰核膏）或敷药（如三色敷药）上随症使用。

学习和使用体会功用祛瘀软坚散结，化痰消肿，解毒。

主治积瘀坚结成块，痰瘀交凝的疼痛，骨节黏着活动受限及无名肿毒坚硬疼痛者。

黑虎丹原系外科用药，石氏伤科用方抄本上亦载“治一切无名肿毒，痈疽发背。

用膏药贴上即可消散”。

炉甘石最常用于眼疾及皮肤湿疮，有清热利湿的功效。

其炮制法为“用三黄汤制煅九次，再用童便煅七次，水飞”，在原来的基础上更加强了清热活血的作用。

五倍子、全蝎、蜈蚣、蜘蛛皆虫类，善搜剔，能清热化痰解毒。

乳香、没药、炙穿山甲则行瘀散止痛。

麝香、冰片更是通诸窍，走十二经络，引药入达病所，并能活血散结止痛，亦为外伤科要药。

诸药相合，既能行瘀止痛，又能化痰散结，并能清热解毒。

05桂麝丹麝香、肉桂、公丁香。

各为细末，和匀收贮，宜密封。

糁药，常糁于伤膏药上，亦可糁于敷药上。

学习和使用体会功用温经散寒，活血止痛。

主治一切损伤日久筋骨酸痛或风寒痹痛。

本方3味均为辛温之品。

3味配合，则辛温之力相得益彰，并直达病所，通血脉，散积寒得病去而痛止之效。

本方去麝香，易以公丁香、肉桂等量，则为市售的丁桂散，据《上海市中药成药制剂规范》介绍用治肠胃受寒、腹痛便泻，内服及外用贴脐均可。

伤科也有丁桂散，系外用药，各家处方不一。

石氏伤科另有丁桂散方，为公丁香、母丁母、安桂、荜茇4味，亦有温经活血之功，效力则逊于有麝香能透达关窍的桂麝丹。

06接骨丹生川乌、生草乌、生南星、乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜、腰黄、麝香、冰片。

各为细末，和匀收贮，宜密封。

糁药，常糁于三色敷药上，亦可糁于膏药上。

学习和使用体会功用活血散瘀，接骨续筋，消肿止痛。

主治一切损伤瘀肿疼痛，尤适于骨折。

药物治疗骨折的要点是活血化瘀。

陈士铎说：“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不接也。

”尽管主要是指内治，其实外治又何尝不是如此。

石氏伤科接骨丹中乳香、没药、血竭、骨碎补、煅自然铜及雄黄以活血散瘀为主，又能续筋接骨，消肿止痛。

生川乌与生草乌局部应用有麻醉止痛的作用。

生南星能消肿散结，麝香、冰片辛香走窜、通机窍、活血脉，且利于其他药物药性透入。

李杲认为冰片有“入骨治骨痛”的功效，因此方中冰片用量重于麝香，突出本方用于接骨的作用。

综观本方，在活血散瘀的基础上着重于接骨续筋，所以主治一切损伤瘀肿疼痛，而尤适于骨折。

杨清叟说：“凡风寒湿痹，骨内冷痛，及损伤入骨，年久发痛，或一切阴疽肿毒，并宜草乌头、南星等分，少加肉桂为末，姜汁热酒调涂。

”所以本方合桂麝丹可看做是杨氏之说的药物扩充，可用于陈旧骨折、宿年陈伤。

07麒麟散血竭、制乳香、制没药、制大黄、地鳖虫、红花、当归、黄麻炭、三七、煅自然铜、雄黄、辰砂、冰片。

共为细末。

每日用温开水送服1～2克。

伤在上肢饭后服，伤在下肢饭前服。

学习和使用体会功用散瘀生新，理伤续断。

主治一切损伤，诸凡骨折、脱臼、伤筋等。

血竭又名麒麟竭，为散瘀血、生新血要药，主治“内伤血聚、金疮折跌”等（《本草备要》），故用为君药，由此处方定名亦称“麒麟散”。

但血竭专主血分，佐制乳香、制没药，“虽主血病，而兼入气分”（《本草纲目》），散瘀活血而能推陈致新。

地鳖虫、三七、红花、当归亦佐逐瘀、理伤、破积通络之功。

制大黄作用缓和，因为伤损血瘀难药后即祛，宜渐除方得清澈。

煅自然铜散瘀血，续筋骨。

雄黄解瘀毒，消肿散积，又能化积血为水以得消散。

辰砂能通血脉安神定志。

冰片则走窜，引药入达伤处。

黄麻炭甚少应用，为治伤良药，但很难弄到，石氏伤科则用苎麻根代替，苎麻根亦有凉血止痛之功。

综观全方，药力较雄而药性平和。

因此，历来疗效卓著。

病轻者单用即可，重伤则宜先合汤药共享。

原服法“伤在上肢饭后服，伤在下肢饭前服”为承前贤用药法。

《袖珍方》治折伤接骨用地鳖虫、煅自然铜2味为末，“病在上，食后服，病在下，食前服”。

08新伤续断汤当归、地鳖虫、制乳香、制没药、煅自然铜、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、川断、桑枝、桃仁。

水煎温服，每日1剂。

学习和使用体会功用活血化瘀，续断生新。

主治一切新伤瘀阻或筋骨折断等。

该方称新伤续断，顾名思义，凡是一切新伤或筋骨折断，俱可用之。

跌打损伤多因皮肉筋骨受损引起气血凝滞、经络阻塞、筋伤骨损。

临床上常见有早期闭合性骨折、软组织损伤等，大都见有局部肿胀、青紫等瘀阻现象；辨证多属血瘀气滞、筋脉阻塞；治当活血化瘀，续断生新。

09接骨片参三七、煅自然铜、地鳖虫、广地龙、朱砂、乳香、没药、骨碎补、苏木、川断、冰片、红花、儿茶、当归、降香、血竭。

口服，成人每次4片，儿童减半，每日3次，以温开水或黄酒送服。

学习和使用体会功用活血化瘀，续骨息痛。

主治跌仆闪挫所致的骨折、伤筋等症。

对有移位的骨折需经医生复位后方可服用。

石氏伤科根据“肢体伤于外，则气血伤于内”之理论，认为瘀血停滞，经络不通是跌仆伤损产生肿胀疼痛的主要原因。

所渭“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”也。

因此石氏接骨片组方重点突出活血散瘀，消肿止痛。

方中川断、地鳖虫、苏木、红花、没药、当归、血竭等药活血散瘀、消肿止痛；配以冰片、降香、乳香等辛香走窜之品，通透经络而行其血脉；瘀久必有伏热，故用广地龙、朱砂、儿茶等清热通络，以清除瘀热，通其血道；更用煅自然铜、骨碎补、川断等继伤断、接骨伤。

从而使瘀去、新生、骨合、筋续，充分体现了“跌打损伤之证，专从血论”的指导思想。

10石氏伤膏紫荆皮、黄金子、羌活、独活、防风、香加皮、生大黄、当归、川芎、马钱子、天花粉、甘草。

先将患处洗净，揩干。

揭去膏药上的薄膜，将药膏贴于患处。

贴敷处如需擦洗，可将膏药揭下，膏药表面贴上薄膜，擦洗后可再继续使用。

若用于关节活动幅度大的部位，可用医用橡皮膏或绷带固定。

学习和使用体会功用活血祛瘀，消肿止痛，祛风胜湿，舒筋通络。

主治各种软组织损伤、陈旧性劳损及骨关节病、早期闭合性骨折、风湿类疾病等损伤肿痛。

本方可以治疗跌打损伤、风湿痹痛等多种病症。

跌打损伤多因皮肉筋骨受损引起气血凝滞、经络阻塞、筋伤骨损。

吴云峰在《证治心得》云：“跌仆闪挫，卒然身受，此属无心，必气为之震，震则激，激则壅，壅则凝聚一处，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，不通则痛，诸变百出。

”临床常见有早期闭合性骨折，软组织损伤等，除局部见有肿胀疼痛、青紫活动受限、关节屈伸不利等，辨证多属气滞血瘀、经络阻塞，外治当以活血祛瘀、消肿止痛。

11伤筋药水生川乌、生白芷、羌活、独活、山柰、红花、生南星、姜黄、乳香、没药、苏木、生大黄、樟脑、威灵仙。