急性脑梗死患者血清对氧磷酯酶_1_省略_水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性_朱卫香

4 参考文献
［1］ Efrat M， Aviram M． Paraoxonase 1 interactions with HDL， antioxidants and macrophages regulate atherogenesis-a protective role for HDL phospholipids ［ J ］ ． Adv Exp Med Biol ， 2010 ， 660 ：153－ 166 ．
x±s
观察指标
脑梗死组 （n ＝ 96）
正常对照组 （n ＝ 72）
t值 P值
PON-1（U ／ L） 151．77 ± 40．13 193．86 ± 37．46 －6．921 ＜ 0．001
ox-LDL （μg ／ L） 545．18 ± 130．62 402．44 ± 70．82 8．390 ＜ 0．001
2 结果
2．1 脑梗死组与正常对照组各项临床指标的比较 脑 梗 死 组 血 清 PON-1、HDL-C 明 显 低 于 正 常 对
照组 （P ＜ 0．001），ox-LDL、LDL-C 明显高于正常对ห้องสมุดไป่ตู้照组，差异有统计学意义（P ＜ 0．05）。 见表 1。
表 1 脑梗死组与正常对照组各项临床
指标浓度比较
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实 用 医 学 杂 志 2015 年 第 31 卷 第 15 期
急性脑梗死患者血清对氧磷酯酶－1 活性、氧化低 密度脂蛋白水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性
朱卫香 刘彦敏
摘 要 目 的 ：探 讨 急 性 脑 梗 死 患 者 血 清 对 氧 磷 酯 酶 －1（PON-1）活 性 和 氧 化 低 密 度 脂 蛋 白 （ox-LDL）水 平 与 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 关 系 。 方 法 ：选 择 急 性 脑 梗 死 患 者 96 例 （脑 梗 死 组 ）及 正 常 对 照 组 72 例 ，采 用 对 硝 基 苯 酚 为 底 物 的 速 率 法 和 酶 联 免 疫 法 分 别 测 定 血 清 PON-1、ox-LDL，同 时 检 测 两 组 的 总 胆 固 醇 （TC）、 三 酰 甘 油 （TG）、 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （LDL-C）、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 （HDL-C）水 平 等 生 化 指 标 ， 以 及 应 用 彩 色 多 普 勒 超 声 检 测 其 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 （IMT）。 结 果 ： 脑 梗 死 组 血 清 PON-1、HDL-C 明 显 低 于 正 常 对 照 组 ， ox-LDL、LDL-C 明 显 高 于 正 常 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P ＜ 0．05）；颈 动 脉 IMT 与 血 清 PON-1 活 性 呈 显 著 负 相 关 ，而 与 ox-LDL 水 平 正 相 关 。 结 论 ：急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 存 在 PON-1 活 性 降 低 ，导 致 抗 氧 化 能 力 的 减 弱 ，使 血 清 ox-LDL 水 平 增 加 ，且 与 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 密 切 相 关 。
TC （mmol ／ L）
5．33 ± 0．91
5．10 ± 0．97 1．582 0．116
TG（mmol ／ L）
1．74 ± 0．67
1．56 ± 0．66 1．726 0．086
HDL-C（mmol ／ L） 1．30 ± 0．45
1．64 ± 0．56 －4．389 ＜ 0．001
LDL-C（mmol ／ L） 3．52 ± 0．56
3．19 ± 0．76 3．223 0．002
IMT （ mm ）
1．23 ± 0．21
0．92 ± 0．24 8．993 ＜ 0．001
2．2 相关性分析 颈动脉 IMT 与血清 PON-1 活性 呈显著负相关（r ＝ －0．329，P ＜ 0．001），与 ox-LDL 水 平 呈 显 著 正 相 关 （r ＝ 0．405，P ＜ 0．001）， 而 与 TC、 TG、HDL-C、LDL-C 无相关性。
综 上 所 述 ，PON-1 活 性 降 低 和 ox-LDL 水 平 升 高 可 能 是 缺 血 性 卒 中 重 要 的 危 险 因 素 ，PON-1 活性可能会成为药物治疗动脉粥样硬化疾病最 好 的 监 测 靶 标 分 子 ［16］。 但 本 研 究 仍 存 在 一 定 的 局 限性，上述研究推测尚需进一步临床验证，有必 要进行多中心、大样本的深入研究，和其他一些 炎 性 因 子 进 行 对 照 比 较 ， 证 明 PON-1、ox-LDL 的 特异性和灵敏性，进一步揭示脑梗死的病因和发 病机制。
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部隆起，向管内突出 ［6］。 1．4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 13．0 软 件 包 进 行 统 计分析。 计量资料数据用 x ± s 表示，组间比较用 t 检验或方差分析；两组之间性别、吸烟、饮酒等构 成比较用 χ2 检验；相关分析采用 Pearson 直线相关 分析。 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725．2015．15．031 作 者 单 位 ：063004 河 北 省 唐 山 市 协 和 医 院 神 经 内 科 二 病 区 （朱 卫 香 ）； 063500 河 北 省 唐 山 市 滦 南 县 医 院 神 经 内 科 （刘 彦 敏 ）
会议修订的动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准； （2）经头颅 CT 扫描证实， 发病 72 h 内入院。 排除 标 准 ：（1）非 动 脉 粥 样 硬 化 性 脑 卒 中 患 者 ； （2） 既 往 有 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 患 者 ； （3） 有 肝 、 肾 、 肿 瘤 及 感染性疾病患者。 同期选择门诊健康体检者 72 例 作 为 正 常 对 照 组 ，其 中 男 35 例 ，女 37 例 ，年 龄 40 ～ 83 岁 ，平 均 （62．37 ± 12．27）岁 。 两 组 在 年 龄 、 性 别、吸烟、饮酒等方面差异均无统计学意义。 1．2 检测方法 采 受 试 者 空 腹 静 脉 血 6 mL，4 mL 送 临 床 中 心 实 验 室 ， 静 置 1 ～ 2 h 后 离 心 3 000 r ／ min， 离 心 10 min 后 ， 吸 取 血 清 ， 放 入 －20 ℃ 冰 箱， 采用对硝基苯酚为底物的速率法分批测定 PON-1 活 性 ［5］， 测 定 350 ～ 500 s 内 对 硝 基 苯 酚 产 生 的 速 度 ， 波 长 410 ／ 340 nm ， 对 硝 基 苯 酚 的 摩 尔 吸 光 系 数 18．05 × 103， 仪 器 为 日 立 7060 全 自 动 生化分析仪； 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 （ELISA）分 批 测 定 ox-LDL 浓 度 ， 试 剂 盒 由 北 京 艾 然 生 物 科 技 有 限 公 司 提 供 ； 另 一 管 2 mL 送 生 化 检验血脂。 1．3 颈动脉 IMT 检测 采 用 美 国 ATL-HDI-5000 型 彩 色 多 普 勒 超 声 仪 ， 探 头 中 心 频 率 7 ～ 12 MHz 。 分 别 扫 描 双 侧 颈 总 动 脉 、 颈 内 动 脉 及 颈 外 动 脉 ， 并 测 量 其 IMT （IMT 是 指 颈 动 脉 超 声 检 查 中深部血管壁的“双线样”回声，分别代表管腔和 内膜间的界面及中膜和外膜间的界面，2 条回声 线间的距离为动脉管壁的内膜中层厚度）。 动脉 内 膜 光 滑 、IMT ＜ 1．0 mm 者 为 正 常 ； 内 膜 毛 糙 、 1．0 mm ≤ IMT ＜ 1．2 mm 者 为 内 膜 增 厚 ； 颈 动 脉 粥 样 斑 块 诊 断 标 准 为 颈 动 脉 IMT ≥ 1．2 mm ， 局
1 对象与方法
1．1 对象 研究对象选择 2011 年 5 月 至 2013 年 10 月在唐山市协和医院和滦南县医院神经内科住 院 的 急 性 脑 梗 死 患 者 96 例 ， 其 中 男 50 例 ， 女 46 例 ， 年 龄 43 ～ 87 岁 ，平 均 （61．03 ± 9．33）岁 。 纳 入 标 准 ：（1） 符 合 1995 年 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术
ox-LDL 是 LDL 经 氧 化 修 饰 后 形 成 的 ， ［11］ 通 过 氧 化 应 激 ，ox-LDL 使 体 内 一 氧 化 氮 （NO） 大 量 失 活，另外，ox-LDL 的细胞毒性 作 用 可 造 成 NO 合 成 减少， 进一步加重氧化应激对血管内皮的损伤， 引起中层平滑肌增生、内膜增厚，进而形成粥样 病 灶 。 ［12］ 而 血 管 内 皮 的 损 害 又 加 剧 血 小 板 的 聚 集 与 黏 附 ，促 进 血 栓 形 成 ， ［13］ 最 终 导 致 急 性 脑 梗 死 等 动脉粥样硬化性疾病的发生。
关键词 脑梗死； 对氧磷酯酶－1； 氧化低密度脂蛋白； 颈动脉内膜中层厚度
随着对脑梗死发病机制研究的不断深入，其 预防及治疗效果仍然没有达到理想的程度， 其发 病率、致死率及复发率仍较高，因此积极寻找其危 险因素并能够提前预测及干预是目前亟待解决的 医学课题。 动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的病理 基础，而内中膜厚度（IMT）增厚是 其 受 累 的 早 期 标 志，反映了动脉硬化程度。 对氧磷酯酶－1（PON-1） 是 一 类 钙 离 子 依 赖 的 与 高 密 度 脂 蛋 白 （HDL）高 度 亲和的芳香酯酶，是 HDL 发挥抗氧化、抗炎的主要 成分［1］。 氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的氧化修饰被 认为是动脉粥样硬化发生的关键步骤。 近年国外 已 有 研 究 ［2－4］表 明 ， 血 清 PON-1、ox-LDL 与 动 脉 粥 样硬化的发生密切相关，但国内鲜见报道。 笔者通 过 检 测 96 例 急 性 脑 梗 死 患 者 血 清 PON-1 活 性 、 ox-LDL 水 平 与 颈 动 脉 IMT， 探 讨 脑 梗 死 患 者 血 清 PON-1 活 性 、ox-LDL 水 平 与 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 相 关性， 为临床早期预测脑梗死及预防性干预提供 依据。