解剖钢板治疗胫骨远端骨折临床分析

发生 骨折 。胫 骨 的营养 血 管 主要 由滋养 动 脉提 供 。
滋养动脉｜ 瀹在胫骨 中上 １ 交界处外侧进入胫骨骨 ／ ３
皮质 。在 骨 皮 质 内滋养 动 脉 下 行 约 ５ｍ 后 进 入髓 ｃ 腔 。胫 骨 中下 １ ／ 骨折 后 易损 伤滋 养动 脉 ，骨折 ３处 后 血供 主要 由骨 膜 血 供 补 充 代 偿 ，但 胫 骨 内侧 面 仅有 皮 肤 覆 盖 ，胫 骨 远 端 外 侧 肌 肉软 组 织 少 ，外 伤 后 骨膜 血 供 损 伤 重 ，因此 容 易 发 生 延 迟 愈 合 或 不 愈合 。基 于上 述 解 剖 特 点 ，胫 骨 远 端 骨 折 如 果
讨 论 一 、胫 骨 远 端解 剖 特 点 胫 骨 中上
段呈 三 棱 柱 形 ，中下 交 界 处 变 细 ，呈 四 方 形 ，易
创， 无张力缝合 ，不 留死腔 ， 皮片引流。
四 、 内 固定 物 的选 择 胫 骨 远 端 骨 折 的手 术 固定 目前 有 内 、外 侧解 剖 钢 板 ，锁 定接 骨 板 ，Ａ Ｏ
路 ，所 有 切 口甲级 愈 合 告下 。
手 术 方 法 术 前 ３ ｒｎ预 防 性 使 用 抗 生 素 。 ０ｉ ａ
手 术 采 用 全麻 ，仰 卧位 ，在 气 囊 止血 带 止 血 下 进
行 。合 并 腓 骨 骨折 者 首 先 复 位 固定 腓 骨 。胫 骨 远
侧解剖板或三叶草钢板 。合并腓骨骨折时腓 骨的
内 固定 物 选 择 原 则 是 ：尽 量选 用 克 氏针 ， 因克 氏
易并发拇趾背伸无力 。且此切 口缝合后 刚好与胫
前 肌 腱 平 行 ，切 口受 到胫 前 肌 的张 力 影 响易 发 生 切 口皮 缘 坏死 或 愈合 困难『 同时 此切 口相对 显 露 １ Ｊ 。
死 。４ 切 口设 计 时对 于 开放 伤 口笔 者 的原 则是 尽 ．
量避 开 ，不 能 避 开 时 可 经 原 伤 口 ，总之 要 仔 细 扩
固者，早期行胫前肌等长收缩训练 ，加用 “ ｕ形石 膏 ” 固定 下 行 足踝 屈 伸 活 动 或下 床活 动 。４～６周
后 逐渐 负重 。 结 果 ６ ４例 全 部 获 得 随访 ，随访 时 间 ６～
加稳定性 。临床上使 用方 便 ，不需 要透视设备 ， 适 宜 基 层 医 院 。胫 骨远 端 解 剖 板 有 内外 侧 及 三 叶
草 之 分 。 临 床上 尽 量 选 用 前 外 侧 解 剖 板 ，因胫 骨 外 侧 软 组 织 覆 盖好 ，伤 口情 况 不 好 时 出 现 钢板 外 露 的风 险低 。 笔 者 的原 则 是 ：远 折 端 短 ，用前 外 侧 板 固定 不 能 上 钉 ３枚 的 骨折 ，选 用 胫 骨 远 端 内
推 挡 把 手 位 置进 行 骨 折 的闭 合 复位 ，并 调 整 至 屈 膝 ９ 。 ，判断 骨 折对 位 、下 肢力 线 和旋 转 纠正 情 ０
床及 随床托架开展闭合 复位带锁髓 内钉手术治疗 胫骨 中段骨 折 。
［ 参考文献］ ［］ 张力 人 ，武进 ，宁宗福 ．带 锁髓 内钉 治 疗胫骨 骨 折 １ Ｉ．实用外科科杂志 ，２ ０ ，７ ） ３ ． Ｊ 】 ０ １ ｆ ：３ ９ ５
条 件 ，普 及 受 限 。锁 定 接 骨 板 适 用 于 骨 折移 位 不
治疗不当 ，易发生骨折延迟愈合或不愈合 、皮肤
坏 死 、钢 板 外 露 等 合 并 症 。故 手 术 时 机 、切 口选 择 、内置 物选 择相 当重要 。 二 、手 术 时 机 闭 合 性 骨 折 一 般 伤 后 ３ ５ ｄ
况 ，以触摸胫 骨嵴对位情况 、拉下肢力线和观察 膝 踝 关 节 面 平 行 程度 来 进 行 判 断 ，如有 条件 可 进 行床旁摄片判 断复位情况 ，复位满意保 持手术床 位 置 ，骨 折 部 即处 于相 对 固定 的状 态 。术 中保 持
牵 引 力 ，应 避 免 过度 牵 引 。复 位 困难 时 ，术 中可 用 大 号 巾钳 经 皮钳夹 复 位 １ ４ １ 端 螺钉 锁定 应保 证 。远 中置 限位 杆 的钻 孔 位 于胫 骨 嵴 中央 ，这 样 可 以提
大 ，估计能 良好复位的 Ａ Ｏ分型 中 Ａ型和 Ｂ型骨
折闭 。锁 定 接 骨板 目前 比较 昂贵 ，基 层 医 院用得 不 多 ，临 床 上 用 得 比较 多 的还 是 解 剖 钢 板 。解 剖板
是依据胫 骨远端解剖形态设计 ，对胫骨远端贴 附
好 ，远 端 多 个 螺 钉孔 可 从 多个 角 度 进 钉 ，便 于对 粉 碎 性 骨 折 块进 行 固定 ，同 时多 个 角 度 固定 可增
分 型 ： Ｉ型 ８例 ， Ⅱ型 ７例 ，Ⅲ型 ３例 。合 并 腓 骨上 段 骨折 ２ Ｏ例 ，腓 骨下段 骨折 ３ 。 ２例
板固定。对于远折端较短 ，用前外侧钢板固定不 能上 ３枚钉 的 ，选用胫 骨远 端 内侧解 剖板 或 Ａ Ｏ三
叶 草 钢板 ，同时 切 口改 用小 腿 内侧 切 口 （ 内踝 绕 后 平 行 胫 骨后 缘 ） 。对 于合 并 Ｐｌｎ骨折 关 节 面塌 ｉ ｏ 陷错 位 者 ，行 有 限切 开 关节 囊 直 视 下 复 位关 节 面 骨 折加用 螺钉 、克 氏针 固定 ，据需 要植 骨 。 术 后 处 理 ：术 后 预 防性 使 用抗 生 素 ３ ，如 开 ｄ
３１ －３１ ８ ９．
高远端锁定 的准确性 『 ５ ］ 。如手术时间超过 ６ｍｎ ０ ｉ后 应 暂 停 手 术 ，放 松 止 血 带 约 １ｍｉ 再 行 打 紧 。 ０ ｎ后
如 屈 膝 时 间过 长 、角 度 过大 将 可 能 增 加 患 肢 远端
血循。
［］李 凡 ，曹 云 ，黄 建华 ．胫 骨 骨折 的交 锁髓 内钉 治疗 ５ 『． 中国矫形外科杂志 ，２ ０ ，８６：５ ７ ５ ９ Ｊ １ ０ １ （） ３ — ３ ．
端 骨折选 用平 行胫 骨嵴外 侧 １ ｃ ． ｍ纵 行切 口，切 口 ０
下 端 少 许 向外 侧 弧 。微 创 操 作 ，只切 开 胫 骨 外 侧 一 、一 般 资料 本组 ６ ４例 ，男 ５ ０ 骨膜 ，内侧 骨 膜 尽量 不 剥 离 ，保 护碎 骨 块 上 骨 膜 及 软组 织 。清 刮 两折 端 复 位 骨 折 ，前 外 侧 解 剖 钢
手术 ，术前 石膏托 固定 ，粉碎性 骨折跟 骨牵引 。 Ｉ Ⅱ 。 。开 放性骨折根 据伤 口情况先 清创缝 合 ，
５～ ｄ后无 感 染再 手术 ，术 时再 清创 伤 口 ，更换 手 ７ 套 再 次 消 毒 后 护 皮膜 保 护 下手 术 。 Ⅲ。 开 放 伤 急 诊手 术 ，不使 用钢 板 ，不在本 组病 例 内 。 三 、切 口选择 １ 用前 外 侧解 剖 钢 板 时 ，经 ． 典手 术人 路 为平行 胫骨 嵴外侧 １ ｅ ． ｍ纵 切 口，切 口 ０ 下 端 向 内侧 弧 形 绕 过 内踝 前 方 。 临床 上 我 们 的观 察 体 会 是 ：用 此 切 口上 前 外 侧 解 剖 板 远 端 钉 时 ， 要 用 力 向外 牵 拉 胫 前 肌腱 及 拇 长伸 趾 肌 腱 ，术 后
收稿 日期 ：２ １ — ９ ２ 修订 日期 ：２ １ —１ — ｌ ０１０— １ ０ １ ２ ３ 作者简介 ：王家祥 （９４～）男 ，大学本科 ，主治医师 ，从事骨科工作 ｌ 年 。 １７ ６
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
放性骨折或体温 、血象高者延长使用 ２ ３ 。常规 —ｄ 活 血 消 肿 对 症 处 理 ，不 使 用 止血 剂 。术 后 患 肢 抬 高 ，早期活动足踝 部 ，术后 ３ ｄ下床不负重活动。
云南 医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ４期
位 置 以保 证 小 腿 长 度 为标 准 。 复位 时 牵 引 力 的产
根据 我们 的临 床 应 用经 验 ，在 无 骨科 牵 引 床 及 术 中 ｃ臂 条件 的医疗 单 位 ，可 以利 用 旧式 手 术
生 ，依靠调整手术床尾端折向下对骨折部产生牵 引 力 ，结 合 调 整胭 窝 部 腿 托 、手术 床 下 折 角 度 和
关键词 ：胫骨远端 ；骨折 ；解剖钢板 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６ ３４ ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （ １）０ — ４ ４ ０ ０６ ４４ ２ ２ ４ ０ ０ — ３ ０
胫骨远端骨折临床上很常见 ，手术方法较多 ， 笔 者 自 ２０ ０ ７年 ５月 ～２ １ 年 ２月 ，采用 胫骨 远 端 ０１ 解 剖 钢 板 治 疗 ６ 胫 骨 远 端 骨 折 ，改 良切 口入 ４例
Ｉ 资料 临床
例 ，女 ｌ ４例 ，年 龄 １ ７—７ ５岁 ，平 均 年 龄 ３ ４岁 ，
右侧 ２ 例 ，左侧 ３ 例 ；闭合骨折 ５ 例 ，开放性 ８ ６ １ 骨折 １ ３例 ； 至 伤 原 因 ：车 祸 伤 ３ ０例 ，跌 伤 ２ ２ 例 ，重物砸伤 １ 。骨折 类型 ：螺旋形 ２ ２例 ０例 ， 横形 １ ８例 ，粉 碎 性 ２ ６例 。其 中 粉碎 性 骨 折 波 及 关 节 面 属 ｐｌｎ骨 折 者 １ ｉ ｏ ８例 ，按 Ｒｉ ｄ— ｌ ｏｅ ｅｉＡｌ ｗ ｒ ｉ ｇ
三叶草钢板 ，髓 内钉 ，外 固定架等。胫 骨交锁髓 内钉 只适 用 于距 离踝 关节 面 以近 ５ｍ 的胫 骨骨 折 ， ｃ 胫 骨 远折 段 因髓 腔 大 ，交 锁 钉 固定 不 稳定 ，虽 有 Ｐｌｒ ｏ ｅ钉技术可辅助固定 ，但术 中操作麻烦并需透 ｌ 视 ，手术技 术要求 高 ，手术时 间长 ，必须有透视
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基 层 医师 园地 ・
解剖钢板治疗胫骨远端骨折 临床分析
王 家祥 ，袁
（＿罗平县人民医院 １
斌 ，舒 占坤 ，李焕贵 ，陈 平 ’ ，陈家荣 ，黄发元
骨科 ，云南 罗平 ６５０ ５ ８０；２ ．罗平 县板桥镇医院 ，云南 骨科 ，云南 昆明 ６５０） ５０ ０ 罗平 ６ ５ ０ ５ ８０ ３ ．昆明市第一人 民医院