髌骨骨折的治疗(综述)
膝关节骨折类文献综述范文
膝关节骨折类文献综述范文膝关节是人体最复杂的关节，它是由许多软骨、韧带、骨端等组成。
因此，膝关节又有“人体之肺”、“人骨之肾”等美誉。
当膝关节出现损伤时，对患者而言会造成不可修复的损伤。
关节解剖结构复杂，其最常见的骨折类型是多处骨折（髋部骨折与前壁骨折、桡骨远端骨折、胫腓骨骨折）及两关节不稳定移位导致的关节不稳，并可伴有软组织的损害。
其中多处膝关节外伤可导致关节面不稳和骨膜损伤并继发关节炎。
同时由于关节面不稳及软组织损伤的严重程度，可能会导致患者截肢或功能障碍。
1.外科手术手术可分为开放手术及保守治疗。
开放手术方式一般包括开放修补手术及关节置换手术。
开放修补手术是指将骨折线缝合后，将骨折端植入骨折片或生物材料，并使骨折线融合，然后进行复位固定；该方法适用于复位困难的骨折，并具有创伤小、恢复快的优点。
但其对骨折愈合后造成二次损伤。
关节置换手术适用于骨折愈合快、关节面不稳以及患者存在严重感染的患者。
其术前需对病人进行全身检查，包括血常规、肝肾功能等；若患者存在严重关节炎并伴有感染等情况需要考虑进行膝关节置换手术适应症包括膝关节前区骨折及股骨转子间骨折等。
2.骨折复位治疗膝关节是人体中重要的运动器官，它参与了身体许多复杂的功能，因此在日常生活中应予以高度重视。
膝关节因其结构复杂且活动较多，所以在日常生活中容易发生损伤，同时在日常生活中也会伴随着一些疾病，如关节炎或损伤性关节炎等。
同时，膝关节出现损伤后，很容易造成两个关节面的不稳（胫腓骨骨折与髋部骨折）和其他损伤性关节炎相关疾病。
对于存在关节面不稳风险的多处骨折，应及早采取手术治疗。
对于骨折端愈合不良导致韧带结构破坏的多处骨折可通过手术复位或内固定治疗。
手术复位一般以石膏固定为主要方式，这不仅能有效防止其继发损伤，同时还能提高其外观质量。
此外，如果石膏固定方法不合理以及复位时没有充分考虑骨折端愈合情况所致术后骨不连的情况，那么在骨折段愈合不完全时仍可采取内固定方式，从而导致多处骨折严重不可逆移位或畸形愈合。
髌骨骨折治疗方法及禁忌
髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折治疗方法及禁忌髌骨骨折病因1、外伤骨折发生在外力直接的部位。
如打伤、撞伤。
多为粉碎或横断骨折，软组织损伤轻重，多为开放性，这是导致骨折的原因之一。
2、间接暴力间接暴力也易导致骨折的出现。
骨折距外力接触点较远。
多为闭合性骨折，软组织损伤较轻。
3、肌肉强力收缩髌骨骨折往往都由于肌肉强力收缩的时候，突然遇到了阻碍，导致了这边骨组织的损伤，从而出现髌骨骨折的现象。
4、疲劳骨折长期反复的直接或间接外力，集中在骨路的某一点发生骨折。
如第二、三筋骨骨折，这也是导致骨折的原因之一。
临床表现髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。
髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。
活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。
有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
检查影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。
如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
髌骨骨折的治疗如果我们髌骨骨折的话，这个时候我们除了找到原因之外，还应该如何进行治疗呢?应该有很多人不知道髌骨骨折的治疗方法有哪些吧。
那接下来就让我们一起来看看。
(一)石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。
在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(二)切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。
1.改良张力带钢丝内固定术(1)适应证a. 髌骨横行骨折;b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
(2)手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。
髌骨骨折
【关键词】髌骨髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效果满意，现将治疗结果进行疗效比较。
1 临床资料1.1 一般资料本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。
1.2 治疗方法所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。
分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。
（2）克氏针钢丝张力带固定300例，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。
（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。
此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固定。
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折处理原则
髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力引起。
髌骨骨折的处理原则包括以下几个方面：
1. 诊断：通过临床表现、X 线检查等明确骨折的类型和程度。
2. 非手术治疗：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，可以采取非手术治疗，包括手法复位、石膏或支具固定、功能锻炼等。
固定时间一般为 4～6 周，固定期间应注意观察骨折的位置和愈合情况。
3. 手术治疗：对于移位明显的髌骨骨折，一般需要采取手术治疗，常用的手术方法包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。
手术治疗的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和关节面的平整，同时固定骨折端，促进骨折愈合。
4. 康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都是非常重要的。
在骨折固定期间，应进行早期的膝关节活动和股四头肌锻炼，以防止膝关节僵硬和肌肉萎缩。
骨折愈合后，应逐渐进行膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围和力量。
5. 并发症的防治：髌骨骨折常见的并发症包括膝关节疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。
在治疗过程中，应注意并发症的防治，及时处理并发症，以提高治疗效果。
总之，髌骨骨折的处理原则是根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，尽早进行康复治疗，防治并发症，以恢复膝关节的正常功能。
_髌骨骨折的治疗
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6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
髌骨骨折的临床手术治疗进展
髌骨骨折的临床手术治疗进展【摘要】随着髌骨骨折发生率的日渐提升与医疗技术水平的不断发展，人们对髌骨骨折的手术治疗手段不断更新，越来越多的治疗手段被应用于髌骨骨折临床治疗中，关于髌骨骨折临床手术治疗的研究成果也越来越多。
本文即立足文献学研究方法，从髌骨骨折当前主要临床手术治疗方法与其临床手术治疗发展趋势两方面对髌骨骨折临床手术治疗进展进行综述，为髌骨骨折的合理治疗提供更多参考。
【关键词】髌骨骨折；手术治疗；方法；趋势在临床骨折类型中，髌骨骨折的发生率较高，是常见的关节内骨折，约占全部骨折的10%。
李双齐[1]指出髌骨骨折后，主要影响的是患者伸膝活动，在导致患者伸膝装置连续性丧失之外，还潜在地影响着患者髌股关节失配。
所以，对于髌骨骨折，古志刚[2]认为临床治疗原则在于使患者关节面的形态最大限度地恢复，确保髌骨生物力学功能的发挥。
尹志良等[3]指出髌骨骨折的临床治疗方式主要为两类，一类为保守治疗，一类为手术治疗，其中手术治疗是临床常用治疗方式，且针对髌骨骨折的手术治疗方式也越来越多，本文即对当前髌骨骨折临床手术治疗主要方法及治疗趋势进行综述。
1.髌骨骨折临床手术治疗方法1.1髌骨骨折外固定术对于髌骨骨折，我国古代就已经出现抱膝器治疗。
当前针对未发生移位的髌骨骨折，不需要进行手法复位，可将关节内积血抽出，包扎后对长腿石膏加以使用进行外固定，或者在患者膝关节支具伸直位通过石膏外固定3-4周。
王惠等[4]提出为防止股四头肌萎缩，在外固定治疗期间患者需要加强对四头肌功能锻炼，将外固定去除后对膝关节屈曲功能进行锻炼。
另外，外固定治疗方法还包括抓髌器、持髌器以及微型外固定加压器等，这些治疗方式都能取得让人满意的效果。
1.2髌骨骨折内固定术苏飞[5]认为内固定术的应用，是随着医疗技术水平发展而逐渐被人们接受的。
工业的发展，推动着材料与人体组织在相容性上不断提高，各种内固定治疗方法逐步被应用在髌骨骨折治疗中。
当前，髌骨骨折内固定术主要有以下几种。
髌骨骨折的治疗方法是什么
髌骨骨折的治疗方法是什么髌骨骨折这种情况我们在生活中治疗它经常会利用到石膏固定的方法，对于比较严重的髌骨骨折我们可能是需要进行手术入路的方法去固定骨折的部位，所以患者应该要根据病情去采用治疗的方。
对于髌骨骨折患者来说，你们在生活中应该要多注意休息，并且适当的活动一些髌骨骨折的部位。
石膏固定此法适用于无移位髌骨骨折，骨折移位较少，关节面不平整轻(分离<3～4mm;关节面不平<2mm)，伸肌支持带损伤者，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。
在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
(1)适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。
其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。
(2)手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。
根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。
切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。
通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。
用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。
这篇文章详细的告诉我们髌骨骨折的治疗方法有哪些，建议髌骨骨折患者可以根据自己的需要去选择治疗的方法。
对于髌骨骨折这种情况，我们应该要及时的接受骨科医生的治疗，根据医生的建议去采纳治疗的方法，缓解骨折的严重性。
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髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。
髌骨骨折约占全身骨折的1%。
虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。
在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。
髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。
其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。
因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。
保守治疗1. 适应症包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。
发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。
横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。
但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。
除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。
2. 方法保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。
2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。
8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。
手术治疗1. 手术适应症手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。
发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。
横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。
这些骨折通常为开放性骨折。
图1 A 侧位X 线显示开放性髌骨横行骨折，骨折移位明显；B 和C 使用4.0 mm 空心拉力螺钉张力带固定后的前后位和侧位X 线图2 A 和B 分别为严重粉碎的髌骨骨折正侧位X 线片2. 术前检查髌骨骨折的标准术前X 线片包括膝关节的正侧位片。
通过X 线片了解髌骨的位置与高度。
侧位片可以很好的评估骨折以及髌骨高度（图3A 和B）。
虽然并不常用，但是CT 检查可以更好的提供骨折的细节和关节面台阶的情况（图3C-E）。
图3 A 和B 髌骨垂直型粉碎骨折的前后位和侧位X 线片；C-E 冠状位、矢状位以及水平位CT 显示骨折的粉碎程度3. 手术器械和患者体位除了用于固定的手术器械之外，也许用到小型手术器械以及点式骨折复位钳。
那些对钢丝进行操作的拉伸器、绕丝钳和钢丝钳也是非常有用的（图4）。
导管有助于将钢丝从髌骨上方或者髌骨下方穿过。
患者仰卧，止血带放置在大腿近端尽可能高的位置，屈膝后进行充气，以避免充气后将股四头肌向近端牵拉。
图4 推荐用于髌骨骨折手术的工具和器械4. 手术入路和步骤最常使用的手术入路为正中纵形切口或者髌旁纵形切口。
这种入路有利于骨折复位，并且不会对后期可能的膝关节置换手术造成影响。
该入路有助于避免损伤隐神经，它通常位于切口的内侧。
有一些研究推荐使用关节镜技术辅助复位和固定轻度移位的髌骨骨折，但它并不适合严重粉碎或者移位的骨折。
手术步骤：空心螺钉联合钢丝固定（1）沿膝关节前正中切开皮肤和皮下组织。
（2）清理骨折边缘并对关节进行冲洗去除碎骨。
（3）从骨折面向近端逆行转入克氏针，距离关节面的距离大概为5 mm，其位置位于髌骨厚度的后2/3 处。
克氏针的尾端平齐骨折面。
（4）采用类似的方式平行置入第二根克氏针。
（5）采用Weber 复位钳或者髌骨复位钳复位骨折。
（6）将克氏针穿过骨折远端和髌腱。
（7）使用空心钻沿克氏针进行钻孔，随后置入3.5 mm 或4.0 mm 空心螺钉。
（8）使用18 号钢丝穿过空心螺钉，并使用导管穿过髌腱，然后逆行穿过另外一枚空心螺钉和股四头肌腱。
收紧钢丝，在髌骨背侧打结。
（9）通过韧带支持带触诊以及透视检查的方法了解关节面的复位情况。
5. 术后康复在完成解剖复位和稳定固定之后，鼓励患者进行小心的运动。
可以使用CPM，但是需要注意内固定失败。
术后第一天开始进行股四头肌等长练习，术后第二天去除引流装置。
膝关节可以放置在可拆卸的支具中，支具设置为伸膝时锁定，物理治疗时运动角度上不锁定。
伤口愈合前不建议进行膝关节的物理治疗，通常需要2~3 周。
6 周之后，当影像学上出现骨质愈合迹象时，逐渐进行对抗性练习。
在术后3 个月确定骨折愈合后去除支具。
物理治疗可以持续到术后6 个月，然后解除对体育运动的限制。
当骨折固定并不非常牢靠的时候，需要调整术后处理方法。
膝关节制动在伸膝位，术后2 周再开始股四头肌等距肌力练习。
根据术中情况决定膝关节的屈曲活动度。
没有骨折愈合之前禁止进行主动的屈伸活动。
虽然可以进行完全伸膝位的负重，但是没有确定骨折愈合之前禁止进行负重屈膝活动。
在这种情况下，要重点告知患者采取这些预防措施可促进骨折修复，但是会造成膝关节僵硬和肌力下降。
当骨折愈合之后，采用积极的物理治疗可以提高膝关节活动度和肌力。
疗效无移位的髌骨骨折通过保守治疗可以取得良好的疗效，即膝关节活动不受影响，没有关节炎、肌力下降、疼痛等情况。
Boström 回顾性评估了422 例髌骨骨折患者。
其中219 例采用保守治疗，所有患者的髌骨骨折台阶小于4 mm，98% 的患者功能优良。
对于髌骨骨折的手术治疗，外科医生通常依据骨折类型选择不同的手术方法，根据骨折类型和手术方法报道疗效，很少有研究进行直接比较。
改良张力带固定可以取得良好疗效，根据2 项纳入59 例患者的研究，85% 的患者可以取得优良疗效。
Weber 研究发现钢丝张力带固定的生物力学性能优于环形固定。
但是钢丝张力带固定存在较高比例的内固定植入物激惹，因此也产生了许多新型方式的固定。
Chen 对横行或粉碎性髌骨骨折采用骨内缝合技术进行治疗，和张力带固定相比，取得了良好疗效，并发症发生率明显降低。
但是他们的病例数量较少，只有25 例。
Hoshino 比较了克氏针张力带和空心钉张力带，他们发现空心螺钉张力带的失败发生率较高（7.5% 比3.5%），但是内固定取出发生率较低（23% 比37%）。
也有关于锁定钢板张力带、角度固定钢板、加压空心螺钉或螺栓治疗髌骨骨折的生物力学研究，但是，目前尚无临床疗效的研究报道。
最新的循证研究表明，5 项随机对照研究中，成人髌骨骨折的治疗，尚无足够的证据支持哪种方法会更好。
Lebrun 对40 例单纯髌骨骨折患者，采用切开复位内固定和髌骨部分切除术进行治疗。
样本量较小，在膝关节损伤和膝关节骨性关节炎疗效评分方面均存在明显功能障碍，前方钢丝张力带环扎固定的得分最高。
Lazaro 采用切开复位内固定治疗30 例低能量损伤髌骨骨折。
采用膝关节疗效调查- 日常活动度进行评估，他们发现：术后一年患者仍存在明显的功能障碍。
Bonnaig 回顾性研究发现：切开复位内固定和部分髌骨切除术的患者疗效评分相似，并发症发生率也差不多。
但是，在以上研究中，高能量损伤的髌骨骨折患者更多的采用髌骨部分切除手术，因此可能会对结果评估造成影响。
由于髌骨在伸膝装置中发挥重要作用，髌骨切除术似乎会明显降低膝关节功能。
文献报道的确如此。
Einola 回顾性报道28 例髌骨切除术的患者，平均随访7.5 年，只有6 例患者功能良好，占21%，最主要的问题是膝关节屈伸肌力下降和疼痛。
股四头肌萎缩也是一个问题，只有7 例患者的患侧膝关节肌力达到了对侧的75%。
Scott 报道在71 例髌骨切除术患者中只有4 例（6%）患者对长期疗效满意。
几乎所有的患者都存在膝关节疼痛，60% 的患者抱怨肌力下降。
鉴于髌骨切除术的疗效不佳，其手术适应症应限定为严重粉碎无法修复的髌骨骨折。
目前，还没有研究可以提供证据说明，髌骨保留多少足以维持髌骨的功能。
并发症及其处理最常见的并发症是与内固定植入物相关的问题以及术后疼痛。
通常需要进行再次手术取出有症状的内植入物。
Lazaro 研究报道37%（11/30）的患者因为内植入物症状而需要进行去除手术。
除此之外，80% 的（24）患者存在膝关节前方疼痛。
大约40% 的患者在术后1 年内都存在肌力的下降和伸膝活动度的下降。
Lebrun 报道52%（14/27）的患者因为内植入物症状需要取出内固定，在保留内固定13 例患者中有5 例（38%）在膝关节前方疼痛。
其他的并发症还包括感染、内固定失败、骨折延迟愈合和不愈合、运动障碍、关节炎、肌腱断裂。
术后感染要根据软组织受损的程度按照标准流程进行处理。
如果发展成为严重的骨髓炎，则需要完全去除髌骨。
过早运动会造成张力带固定失败，当骨折移位超过3 mm 或者关节面台阶超过3 mm 时需行翻修手术（图5）。
随着现代外科技术的进步，髌骨骨不连比较罕见。
如果出现骨不连，则应进行一段时间的制动以促进骨折愈合。
因为采用早期活动，膝关节活动度的丧失也比较少见。
但是如果在术后几个月都严格限制屈曲，则需要进行积极的物理治疗来恢复膝关节的运动。
在严重的情况下，需要在麻醉下进行手法松动，但是对于髌骨部分切除的患者需要格外小心。
如果内固定术后12 个月患者膝关节功能还没有改善，也可以考虑进行膝关节镜下的关节内松解和股四头肌成形。
髌骨骨折有时也会造成膝关节炎，主要是因为关节面不匹配。
髌骨全切术后很少出现伸膝装置的断裂，一般只是髌腱近端边缘会出现断裂。
图5 A 横行髌骨骨的侧位X 线 B 侧位X 线片显示内固定失败需要返修手术总结1. 髌骨是伸膝装置的重要组成部分。
2. 选择合适的适应症、采用现代手术技巧治疗，可以取得良好疗效。
3. 髌骨骨折的治疗取决于骨折的类型。
4. 新技术需要重点关注降低内固定并发症。