重症支气管哮喘
重症支气管哮喘的诊断与救治一．概述近年来哮喘发病率有上升趋势，住院病死率在5%左右，死亡原因主要为重症哮喘。
1．哮喘定义：哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致易感者气道高反应性（airway hyperreactivity AHR）的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加重，多可自然缓解或经治疗缓解。
少数严重者可在数小时，甚至数分钟内因缺氧或窒息出现呼吸心跳停止而死亡。
该定义要抓住①哮喘本质是慢性气道炎症，不是气道痉挛，这种炎症是非特异的。
②气道高反应性是其重要特征。
2．重症哮喘：哮喘重度或危重度发作，经一般支气管扩张剂治疗无效。
致命性哮喘（fatal asthma FA）：指有高度死亡危险的病人：(1)发作时需要气管插管;(2)伴有呼吸性酸中毒发作;(3)在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而住院;(4)有过2次哮喘伴发气胸或纵隔气肿。
3．哮喘机制①炎性细胞与炎性介质；可引起气道痉挛、气道上皮细胞损伤、分泌物增多、微血管渗漏、气道高反应性。
②其他：神经机制（肾上腺素能和胆碱能神经失调及非肾上腺素能神经功能低下和非胆碱能神经功能亢进）、遗传环境因素等。
二．重症哮喘持续不缓解的原因或诱因1．抗原或刺激物持续存在；2．呼吸道感染。
感染本身可引起支气管粘膜充血、分泌物增多加重气道阻塞，病原体或其代谢产物还可作为抗原。
3．失水、痰液粘稠不易咳出形成痰栓。
4．长期应用糖皮质激素突然减量或停用。
5．长期过量使用β2受体激动剂。
可掩盖气道炎症的进展，致气道高反应性增加。
还可致室性心律失常。
6．严重酸中毒，药物不能发挥作用。
7．出现并发症：痰栓阻塞引起肺不张，肺过度膨胀致气胸及纵隔气肿。
8．其他医患因素：如患者精神过度紧张，医生对病情进展估计不足或误用β受体阻滞剂等，或有其他合并症如肺栓塞等。
三．重症哮喘的诊断四．鉴别诊断1．心源性哮喘。
易混淆点：发作时出现呼吸困难和哮鸣音。
鉴别点：有心脏病史或循环负荷加重诱因，咳大量粉红色泡沫痰，两下肺湿啰音或满布湿啰音，强心利尿可缓解等。
2．慢支急性发作。
易混淆点：喘息症状和哮鸣音。
鉴别点：长期咳嗽咳痰为主，起病缓慢，治疗不能迅速终止，气道阻塞为不可逆性，治疗后肺功能无明显改善。
3．肺栓塞。
易混淆点：段以上大支肺动脉栓塞时，出现明显呼吸困难和哮鸣音。
鉴别点：有栓子存在的诱因，剧烈胸痛，咳血，心电图异常，胸部X线浸润影或楔形影或肺纹理减少或肺动脉高压征象等。
4．大气道梗阻。
易混淆点：有呼吸困难和哮鸣音。
鉴别点：哮鸣音局限，应用支气管扩张剂无效，喉镜或支气管镜检查结果。
5．嗜酸性粒细胞肺浸润症（PIE）。
①过敏性支气管肺曲霉菌病。
易混淆点：以反复发作性喘息为特征，激素治疗有效。
鉴别点：伴咳嗽，痰具有特征性，呈粘稠团块或条索状或咳出树枝状支气管管型；外周血嗜酸性粒细胞增多，占25~30%或更多，血IgE升高；胸部X线呈阻塞性肺不张或有手指状粘液嵌塞症。
②过敏性肉芽肿性血管炎。
易混淆点：反复发作性喘息，激素治疗有效。
鉴别点：发热，外周血嗜酸性粒细胞增多，血沉增快；有全身多系统表现，如消化、泌尿、神经系统等；胸部X线浸润影或实变影。
6．支气管肺炎。
易混淆点：有喘息，呼吸困难和哮鸣音。
鉴别点：常继发于其他呼吸道感染或发生于免疫低下的危重病人；听诊有湿啰音，胸部X线有沿肺纹理的斑片浸润影。
五．重症哮喘治疗（一）常见平喘药物介绍：平喘药物依机制主要可分为具有抗炎作用和缓解症状作用两大类，有些药同时具有两方面作用。
1．糖皮质激素①主要作用机制a 干扰化生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；b 抑制炎症细胞迁移和活化；c 抑制细胞因子生成；d 减少微血管渗漏；e 增加气道细胞膜上β2受体合成。
抗炎、减轻渗出水肿、降低气道高反应性、增加气道细胞膜上β2受体合成进而舒张气道。
②用法与剂型有吸入、口服和静脉给药等方式。
●重症哮喘发作时要及早静脉给大剂量激素，琥珀酸氢考（400~1000mg/d）或甲强龙（80~160mg/d），平均4~6小时起效。
无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5天)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 强的松40~60mg/d，并逐步减少激素用量，每3日减5 mg日服量。
需长期激素维持者，应采用每日或隔日清晨顿服，强的松的维持剂量最好每天≤10ｍｇ。
●口服：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素。
强的松30~60mg/d，缓解后逐步减量，维持剂量≤10 mg/d。
●吸入：一般使用包括定量雾化吸入器（MDI）、干粉剂、射流式雾化吸入装置。
可供选择的品种有丙酸倍氯米松(BDP,必可酮)、丁地米松(BUD,布地奈德，英福美)和丙酸氟替卡松（FP，辅舒酮）,其中后两者全身不良反应较少。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效，因此急性发作时应与β2激动剂吸入或茶碱类合用,先吸入β2激动剂,5～10分钟后再吸入糖皮质激素。
布地奈德溶液经射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于哮喘急性发作时的治疗。
2 β2受体激动剂①作用机制：兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动。
②药物分类：常用药物可分为●速效短效(数分钟起效，作用维持4～6ｈ) ——沙丁胺醇(舒喘灵、喘乐宁、羟甲异丁肾上腺素)、特布他林(博利康尼，叔丁喘定)。
●速效长效(数分钟起效，维持12ｈ) ——福莫特罗●慢效长效(半小时起效) ——沙美特罗（施立稳）、丙卡特罗（美喘清）。
③药物选择：●重度哮喘发作选用短效β2受体激动剂溶液经雾化泵吸入，如沙丁胺醇(舒喘灵)1 mg 稀释成5~10ml，每次5~10分钟，每隔半小时一次。
●福莫特罗吸入起效迅速（1.7分钟）,可用于急性发作时的治疗。
●压力型定量手控气雾剂(pMDI)和干粉吸入装置吸入短效β2受体激动剂不适用于重度哮喘发作，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物。
●长效β2受体激动剂吸入或口服适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。
④常用剂量沙丁胺醇每次吸入100～200ug，特布他林250～500ug,必要时每20min重复1次。
福莫特罗吸入推荐剂量4.5～9 ug,每天2次吸入。
沙美特罗吸入推荐剂量50 ug,每天2次吸入。
美喘清口服25～50 ug,每天2次。
⑤副反应：心动过速、心悸和震颤。
以短效药重，静脉＞口服＞吸入。
3 茶碱①作用机制：舒张支气管平滑肌,强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等。
②药物用法：●静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24ｈ内未用过茶碱类药物的患者。
氨茶碱：负荷剂量为4～6 mg/Kg,半小时内快速静脉滴注,维持剂量为0.6～0.8mg·Kg-1·h-1。
茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～15mg/L。
多索茶碱是茶碱的衍生物,该药的支气管平滑肌松弛作用是氨茶碱的10～15倍,并具有茶碱没有的镇咳作用,且作用时间长,无依赖性，应用安全。
其用法：●口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。
用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。
一般剂量为每天6～10ｍｇ/ｋｇ。
控(缓)释型茶碱口服后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12～24ｈ,尤适用于夜间哮喘症状的控制，如优喘平，舒弗美（含氨茶碱400 mg），每日一次。
4 抗胆碱能药物：●机制：降低迷走神经张力，舒张支气管。
●本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,急性发作时作为辅助治疗。
溴化异丙托品气雾剂吸入起效较快,4min起效，30~60min达高峰，常用剂量为40～80μｇ,每天3～4次；经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μｇ,每天3～4次。
●长期应用不易产生耐药，尤其适用于合并COPD者。
●慎用于青光眼者。
5其他●白三烯拮抗剂。
抑制炎性介质半胱氨酰白三烯引起的支气管平滑肌收缩、浆液分泌增多及嗜细胞趋肺等强烈反应。
临床应扎鲁司特（安可来）20 mg，2/日口服、普鲁司特10 mg，1/日口服，减轻临床症状，减少夜间哮喘发作次数、减少β2受体激动剂用量,减少激素用量，尤适于轻、中度哮喘。
●色甘酸钠。
抑制肺肥大细胞释放的炎性介质，抑制特异性抗原和非特异性刺激引起的支气管痉挛。
预防用药，需吸入给药，5~10%由肺吸收，20~40mg/次，2~4次/日，一般用药1个月起效，8周无效者放弃。
●酮替芬，抑制过敏介质释放。
预防用药，用药12周疗效最好，1 mg，2/日口服。
（二）重症哮喘急性发作期治疗1．分析恶化诱因并及时消除。
2．氧疗：吸氧浓度根据有无二氧化碳潴留决定。
补充足够液体，雾化吸入，纠正酸碱平衡和电解质平衡紊乱。
每日补液量至少在3．2000~3000ml，对喘憋严重，大汗淋漓者，失水量大，补液量甚至要4000~5000ml。
保持尿量50ml/h，1000ml/d是液体足量的标志，并注意补液量要兼顾心功能及其他脏器情况。
多为急性呼酸合并代酸，以呼酸为主时应积极改善通气，但经积极治疗，血PH<7.15，甚至7.10时，则影响平喘药物的疗效，应适当补碱。
可给小剂量NaHCO344~88mmol（1g NaHCO3相当于11.9 mmol），监测血气。
4．抗感染治疗5．平喘药物治疗●联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物。
●静脉使用糖皮质激素。
●静脉应用茶碱类药物。
●必要时考虑静脉应用β2受体激动剂。
6．机械通气治疗（三）哮喘持续期治疗：应以患者的病情严重程度为基础,并根据病情控制变化增减(升级或降级)的阶梯治疗原则选择治疗药物,见表6。
通常达到哮喘控制并至少维持3个月,可试用降级治疗,最终达到使用最少药物维持症状控制。
（四）缓解期治疗及患者教育管理1．病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素,至少3～6个月。
2．注意有无哮喘发作先兆,一旦出现先兆应及时用药以减轻哮喘发作症状。
3．患者教育,提高哮喘患者对哮喘的认识水平和防治哮喘的技能,重点是ＭＤＩ吸入技术。
提高哮喘患者对医护人员的信任度,改善哮喘患者防治疾病的依从性。
并使哮喘患者在治疗中与医师建立伙伴关系。
4．根据临床症状和尽可能的肺功能测定评估和监测哮喘病情的严重程度。
5．避免与危险因素的接触。
6．建立个体化的儿童和成人的长期治疗计划。
7．建立个体化的控制哮喘加重的治疗计划。
8．进行定期的随访监护。
医院重症哮喘患者急救流程
04
急救程序
急救程序
原则
尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止 病情进一步恶化或预防再次发作，防止并发症。
急救程序
具体措施
祛除病因：有明确过敏源者，应尽快脱离。保持室内空气新鲜流通，减少 室内过敏源的存在，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。
急救程序
具体措施
舒适体位：协助患者取端坐卧位或前倾卧位，提供床旁桌支撑以减少体力 消耗。
03
重症哮喘的特点
重症哮喘的特 点
呼吸困难和肺哮鸣音显著， 持续 24 h以上。
对各种抗哮喘治疗的效果差。
常需要多个疗程的非吸入糖 皮质激素治疗。
水分和热量消耗巨大。
常伴有高碳酸血症，需要机 械通气治疗。
虽然机械通气可能挽救重症 哮喘患者的生命，但也可能 导致严重甚至致命的并发症 发生，因此，熟练掌握机械 通气治疗的适应证十分重要。
重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效 β-受体激动剂或茶碱 类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作， 从发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性 急性重症哮喘。
02
临床表现
临床表现
01
症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时言语不能成句只能说单字，甚至不能讲 话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。
医院重症哮喘患者急 救流程
演讲人
目录
01 支气管哮喘 03 重症哮喘的特点 05 质量标准
02 临床表现 04 急救程序
01
支气管哮喘
支气管哮喘
支气管哮喘和重症哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞 和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸 闷和咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生，这种慢性炎症与气道对多种刺 激因子反应性增高有关。
20例重症支气管哮喘病人的观察与护理
圭鱼塞届医剑垫!壁生!旦筮!!鲞筮!垒翅g堡望塑!』型婴型堕塑些堡型坠鲤塑堡丛g：垫!壁：!型：i!：堕!：!垒6l例患者中有15例发生尿潴留，总发生率24．6％。
其中2例为次广泛性子宫切除术后，其余均为广泛性子宫切除术后。
发生尿潴留后要留置尿管，持续开放。
1．4结果：15例尿潴留中，1例留置尿管最长时间为3周，其中14例最后测残余尿量<100m l，痊愈出院。
1例最后测残余尿量150m l，但无尿道刺激症状，无尿路感染证据，无发热症状，嘱出院。
1周后随访，测残留尿量<100m l，故15例患者痊愈。
2护理2．1一般护理：做好患者的心理护理，安慰患者，消除其紧张和焦虑情绪。
为患者提供安静、隐蔽的排尿环境。
协助患者取卧位或坐位，尽可能使患者以习惯姿势排尿。
用温水洗会阴诱导排尿。
2．2特殊护理：广泛性子官切除术后一般开放留置尿管7d，以后每2—3小时定时开放以训练膀胱收缩功能1—2d，可同时加用促进膀胱平滑肌收缩的药物，如新斯的明针剂。
可根据病情在取出导尿管后嘱患者尽力排尿，指导患者先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续100次，每日行2次，以增强排尿控制能力。
若病情允许，可用手轻轻按压膀胱排尿，勿强力按压，以防膀胱破裂。
在排出尿液后即用B超测残余尿量或导尿测残余尿量<100m l者可自行排尿，≥100m l者继续保留尿管并定时开放，同时给予理疗、针灸等治疗刺激排尿。
933讨论子宫恶性肿瘤的手术范围广、损伤重，故手术并发症多，易发生尿潴留。
本组患者尿潴留发生率24．6％，与国内报道的尿潴留发生率7．5％一44．9％一致…。
支配膀胱的膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中，广泛性子宫切除术后尿潴留发生主要是由于手术创伤重，损伤了膀胱神经丛。
术中止血困难形成血肿继发感染、术后瘢痕形成等原因损伤了盆腔神经丛所致‘2J。
也与子宫切除术后膀胱颈失去支撑膀胱过度伸张有关。
手术范围越广并发尿潴留的发生率越高旧J。
重症支气管哮喘症状鉴别常规
重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。
由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。
【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。
支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。
【院前急救】1.吸氧。
2.吸入β2受体激动剂。
3.脱离变应原。
4.去除诱发因素。
【急诊检查】（一）肺功能1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。
PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
重症支气管哮喘88例整体护理
饮食要清淡 ， 少吃辛 辣及油 炸食物 ， 慎吃海鲜 等易导 致过敏的食
品， 避免过甜或过咸 的食物 ， 别增加新鲜水果和蔬菜的 摄入， 特 要少吃
多 餐 ； 持 病 房干 净 、 暖、 线 充 足 、 刺 激性 气味 、 风 良好 ， 保 温 光 无 通 病室 不铺地毯 、 不放 花草 ， 采用湿式 清扫 ， 避免床 屑和尘土 飞扬 ， 室 病 定期 进行紫外 线消毒 ， 患者感染 ， 避免 花粉 传播季 节 ， 少户外活 动 ， 减
能， 气道微血 管对炎症递 质和神 经肽的敏感性增加 ， 导致血浆外渗 ， 气 道受 阻 ， 息加 剧 。 敏 因素 为特 异性 抗原 如 花粉 、 尘 盐 螨等 和 喘 过 灰 表 皮致敏原以及非特异性 因素均为重要致敏 原 ， 引起变态反应而致哮 喘 发病 。 劳累和精 神紧张 使支气管对 各种刺激物 的易感性 增高 ， 引起 支 气管平滑肌 痉挛 ， 粘膜肿 胀 ， 物增加 ， 分泌 而致哮喘 病发作 。
【 文章编 号】 １ ７ － ７ ２２ １ ）Ｏｃ－ １ ２ ０ ４ ０ ４ （０ １ （） Ｏ － ２ ６ ０ ７
基本病损形成。
支 气管哮 喘是 由嗜 酸粒 细胞 、 肥大 细胞 和Ｔ 细胞等 多种 炎性 细
胞参与的气道慢性炎症 ， 种炎症 使易感染者对各种激 发因子产生气 这 道高反应性 ， 并可 引起 气道缩窄 ， 出现广泛 多变的可逆 性受 ， 病久
现
代 护
理
重症 支 气 管 哮 喘 ８ 例 整 体 护 理 ① ８
高林芳
（ 同县人 民 医院 大 山西 大 同 ０７ ０ ） ３ ３ ０
【 要】 目的 分 析哮喘 病的谤 因， 出整体 护理 的措施 。 法 采 用回顾分 析的方 法 ， 阅重症哮喘 患者 病 因。结 果 感染 因素 摘 提 方 查
重度支气管哮喘的临床护理体会
重度支气管哮喘的临床护理体会摘要目的：探讨重度支气管哮喘的临床护理对策。
方法：通过对90例重度支气管哮喘患者的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。
结果：90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，2例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
结论：对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。
关键词重度支气管哮喘护理体会重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）co2潴留，甚至死亡。
有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内（几个小时甚至几十分钟）发展为呼吸衰竭［2］。
2009年3月～2011年3月收治哮喘危重发作患者90例，对其护理中体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键，现将其护理体会总结如下。
资料与方法本组患者90例，男50例，女40例；年龄17～52岁；发病年限0.5～25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。
治疗：入院后经氧疗，静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素，纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘，营养支持及翻身拍背等对症处理［2］。
结果90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
护理病情观察：掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量［3］。
针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
环境保持：房间空气新鲜流通，通风良好，避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。
不宜在室内养花、铺地毯，擦拭门窗、家具尽量使用湿布，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。
1例重症支气管哮喘的急救及护理
通过对本例例典型的重症支气管哮喘的抢救和护理 ，笔者
命体征 、 呼吸节律 、 深度 、 频率等的变化 ， 观察有无诱发 因素及并
发症 ， 录 ２ ｈ出入 量 ， 发 现异 常情 况 及 时 报 告 医 生并 积 极 处 记 ４ 如
认为 ， 判断准确 、 严密观察 、 及时处理是抢救成功 的关键。同时 ，
【 关键词】 支气管哮喘
急救
护理
重症支气管哮喘指 哮喘急性发作 ，发作开始后短时间 内进
入危 重状 态 ， 易迅 速 发 展 为 呼 吸 衰 竭， 及 生 命 。 现将 我 院救 容 危 治 １ 重 症 支 气 管 哮 临床 资 料 患 者 ， ，７岁 ， 哮 喘病 史 １ 男 ｌ 有 ０年 。２ ０ ０ ９年 ８月 １ １日因长
２ ０ ， （４ ） １ ８ ０ ８ ５ １ １ ：３ ．
重庆 市 中医院（ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ １
（ 收稿 日期 ２ １ ０ ２ ） ０ ０— ４— ２
１ 例重症支气管哮喘 的 急救及护理
周 燕
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ 文献 标 志 码 ： Ｒ ７ ． Ｂ 文章 编 号 ：０ ４—７ ５ ２ １ ） １ ２ ０ ０ １０ ４ Ｘ（０ ０ １ — ０ ６— １
如病情 进一 步加重或 有窒息危 险时气 管插管和 气管切开 ，做
好 准备 。（ ） 物 治 疗 的护 理 ： 气 管 解 痉 剂 氨茶 碱 是 首 选 ， ２药 支 但 是 在 用 药 过 程 中 要 严 格 掌 握 用 药 速 度 ，静 脉 推 注 时 间 应 该 在 １ｍ ｎ以 上 ， 脉 滴 速 也 不 应 过 快 ， ４ ０ｉ 静 以 Ｏ～６ ０滴 ／ ｉ 宜 ， ｍｎ为 为 保 证 用 药 安 全 ， 准 确 记 录 ２ ｈ出入 量 ， 维 持 水 、电解 质 平 应 ４ 为 衡 提供 可 靠 的 依 据 。 同 时 还 应 该 教 会 患 者 正 确 使 用 万 托 林 气 雾 剂 ，嘱病 人 先 呼 气 ， 气 呼 完 后 ， 开 始 深 吸 气 时 把 药液 吸 把 在
肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗
2023-11-08contents •重症支气管哮喘概述•肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用•机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用目录contents •肺保护策略联合机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用•研究展望与挑战•相关文献综述与引用规范目录01重症支气管哮喘概述定义重症支气管哮喘是指哮喘患者在使用较高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)后，症状仍然持续恶化，或者因哮喘导致的急性呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者。
病理生理机制重症支气管哮喘的病理生理机制复杂，涉及炎症、免疫、神经等多个系统，主要包括气道炎症、气道平滑肌收缩、气道重塑、神经调节异常等。
定义与病理生理机制危害重症支气管哮喘患者病情严重，常常导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
此外，该病对患者的生活质量产生严重影响，使患者无法正常工作和生活。
治疗现状目前，重症支气管哮喘的治疗主要依赖于高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)，以及在必要时使用全身性糖皮质激素。
然而，部分患者仍然难以控制病情，需要更积极的治疗策略。
重症支气管哮喘的危害与治疗现状本研究旨在探讨肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用效果，以及寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
研究目的通过研究肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用，可以为该病的治疗提供新的思路和方法，有助于改善患者的生存质量和预后。
研究意义研究目的与意义02肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用肺保护策略的原理与实施方法肺保护策略的原理以保护肺功能、减轻炎症反应和减少氧化应激为目标，采用适当的机械通气参数和护理措施，以减轻肺损伤和改善预后。
实施方法包括采用适当的机械通气模式、设置合适的潮气量、保持适当的呼气末正压、实施肺复张策略等。
肺保护策略可以改善患者的肺功能，减轻肺损伤，降低呼吸衰竭的发生率。
改善肺功能减轻炎症反应减少氧化应激通过调节炎症反应，降低患者体内的炎症因子水平，减轻炎症反应，改善患者预后。
重症支气管哮喘诊疗规范
重症支气管哮喘诊疗规范【病史采集】1．详细了解症状的发生发展过程及严重程度、有鉴别意义的有关症状及治疗经过。
2．重点了解急性重症哮喘形成的诱因，包括有无哮喘触发因素持续存在、激素使用不当、呼吸道感染、精神因素以及并发症等。
【体格检查】1．紫绀、呼吸频率＞30次/分。
2．辅助呼吸肌收缩，表现为矛盾呼吸运动。
3．广泛的吸气和呼气哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为“沉默胸(silent chest)”。
4．多有心动过速，心率＞120/分，可出现奇脉。
5．常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。
6．发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者称哮喘持续状态。
【实验室检查】1．肺功能：FEV1＜25%预计值、呼吸峰流速(PEFR)＜60L/min、VC＜1.0L应视为严重哮喘发作。
血气分析：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6Kpa (45mmHg)；单纯性呼吸性碱中毒最常见，进一步加重可见呼吸性酸中毒。
2．胸部X线检查：表现过度充气，监测有无气胸、纵隔气肿发生。
3．检测血清电解质、尿素氮和肌酐。
【诊断和鉴别诊断】根据病史，典型的症状、发作时的体征，肺功能检查和用药效果，不难确定诊断。
诊断哮喘发作分为轻、中、重和危重四度。
应该牢记的是，哮喘急性发作最重要的危害不是它的时间，而是它的严重性。
严重的哮喘发作可能是致命的，必须认真确定发作的严重程度，避免低估。
急性重症哮喘需与急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鉴别。
【治疗原则】1．院前：（1）鼻导管给氧。
（2）尽快使用沙丁胺醇(舒喘宁)吸入。
（3）强的松30～60mg口服或(和)氢化考的松200mg静脉滴注。
2．院内：（1）继续吸氧，可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗，使PaO2＞8.0kPa，氧饱和度在90%以上。
（2）定量气雾剂(MDI)和雾化吸入沙丁胺醇，无高血压、心脏病的患者可皮下注射沙丁胺醇0.25～0.5mg，必要时可静脉给药。
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
重症哮喘的名词解释
重症哮喘的名词解释重症哮喘，又称为严重哮喘或严重气喘，是指哮喘发作的严重程度较高，症状和病理生理改变严重的一种哮喘类型。
以下是对重症哮喘相关名词的解释：1. 哮喘：哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征是气道的慢性炎症和气道高反应性增高，导致呼气困难、喘息、胸闷等症状。
2. 哮喘发作：指哮喘患者呼吸道狭窄和阻塞急剧加重，呼气困难、呼吸急促、喘息和胸闷等症状突然发生或加重。
3. 呼吸困难：呼吸困难是指呼吸时感到不适，通常伴随气促、喘息、胸闷等症状。
4. 气喘：气喘是指呼吸道狭窄和阻塞时，由于空气通过狭窄部位的阻力增加，导致喘息的音响。
5. 慢性炎症：哮喘患者气道表面的黏膜和黏液层呈现持续性的炎症反应，这种炎症会引起气道的水肿、黏液过度分泌等病理变化。
6. 气道高反应性：哮喘患者的呼吸道对各种刺激的反应性明显增高，例如对过敏原、化学刺激物、寒冷空气等的反应较为敏感。
7. 气流受限：在哮喘发作时，气道狭窄和阻塞会导致气流通过呼吸道时受到限制，呼气困难明显增加。
8. 支气管痉挛：支气管痉挛即支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，是哮喘发作过程中的重要病理生理改变之一。
9. 喘息：喘息是哮喘患者在呼气时出现的可听到的响亮、高频、连续性的呼吸音，是呼气时气道狭窄和阻塞所引起的。
10. 胸闷：哮喘患者在哮喘发作时，由于气道阻塞和炎症反应等原因，呼吸困难的感觉会扩展到胸部，出现胸闷、胸痛等不适感。
11. 气急：在哮喘发作时，患者由于气道狭窄和阻塞，导致呼吸困难，呼吸频率明显加快，气急是哮喘患者常见的症状之一。
12. 呼气峰流速：呼气峰流速是评价呼气功能的指标之一，指在最大努力呼气时气流达到的最高速度，常用来评估哮喘患者气道阻力和炎症程度。
13. 气道重塑：重症哮喘患者经过多次哮喘发作和慢性炎症反应后，呼吸道结构可发生改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，称为气道重塑。
以上是对重症哮喘相关名词的简要解释，这些名词可以帮助我们更好地了解和识别重症哮喘的症状、病理生理改变及其严重性。