支气管哮喘防治指南—哮喘急性发作期的处理
哮喘急性发作的应急处理技巧
了解并掌握哮喘急性发作的应急处理技巧，随时做好急救准备， 如备好急救药物和吸入器等。
提高自我防护意识和能力
了解病情
深入了解哮喘的病因、症状、治疗 等方面的知识，增强自我防护意识
。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，不随意更改 用药方案或停药。掌握吸入器的正
确使用方法。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、充足睡眠、适量运动等，以增 强身体免疫力，减少哮喘发作的风 险。
02
应急处理原则与策略
快速识别与评估
01
症状识别
02
病情评估
密切观察患者是否出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等哮喘典型症状。
根据症状严重程度、发作频率和持续时间，对患者的病情进行初步评 估。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行 吸痰处理。
保持环境通风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
确保患者所处环境空气流通，避 免刺激性气体和过敏原。
等因素触发。
02
原因
症状表现
呼吸急促
呼吸频率加快，感觉空气不足。
胸闷
胸部感到压迫或紧缩。
咳嗽
持续的咳嗽，可能伴有黏液分泌。
喘息
呼吸时发出高音调的哮鸣音。
危害程度
01
轻度发作
症状较轻，不影响日常活动。
02
中度发作
症状明显，影响日常活动，但 无生命危险。
03
重度发作
症状严重，可能导致呼吸困难 、缺氧甚至危及生命。
清除过敏原
如已知过敏原，应尽快清 除患者身上及周围环境的 过敏原。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动， 以免加重症状。
使用急救药物
院内发生哮喘急性发作的应急预案和处理流程
院内发生哮喘急性发作的应急预案和处理流程一、概述哮喘急性发作是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患者的生命健康构成威胁。
为了能够及时应对院内哮喘急性发作的情况，制定应急预案和处理流程至关重要。
本文档将详细介绍院内发生哮喘急性发作时应采取的应急措施和处理流程。
二、应急预案1. 建立应急哮喘处理团队: 由专业医护人员组成应急哮喘处理团队，确保在哮喘急性发作发生时能够迅速进行处理。
2. 制定完善的哮喘急性发作应急方案: 包括清晰的警告信号、急救设备和药物的准备，以及人员分工和应对措施等。
3. 定期组织培训和演练: 对医护人员进行定期培训，提高其应急处理的能力。
同时，组织模拟演练，以保证在实际应急情况下的高效协作和应对能力。
三、处理流程1. 发现哮喘急性发作- 监测: 医护人员应密切观察哮喘患者的呼吸情况和表情，发现异常即刻采取行动。
- 询问: 向患者或熟悉患者情况的人员了解患者的哮喘病史和治疗药物情况，以便更好地进行处理。
2. 快速响应- 激活应急哮喘处理团队: 医护人员应立即激活应急哮喘处理团队，确保得到及时的支援和协助。
- 提供急救设备和药物: 检查哮喘急性发作患者的呼吸器材和药物是否准备充足，如有不足应立即补充。
3. 进行紧急治疗- 给予支气管舒张剂: 根据患者的情况和医嘱，及时给予支气管舒张剂，以缓解症状和促进呼吸道的通畅。
- 辅助通气: 如情况严重，可考虑进行人工辅助通气，确保患者能够正常呼吸。
4. 观察和监护- 监测患者病情: 医护人员应对患者的生命体征进行定期监测，如呼吸频率、血氧饱和度等。
- 定期评估疗效: 对给予治疗的患者进行定期评估，以便及时调整治疗方案。
5. 信息记录和报告- 记录患者信息: 医护人员应及时记录患者的病情、治疗措施和效果等信息。
- 报告上级领导和相关部门: 向上级领导和相关部门报告患者的哮喘急性发作情况和处理情况。
四、总结通过建立健全的院内哮喘急性发作的应急预案和处理流程，能够在哮喘急性发作时迅速、有序地进行应急处理，提高患者的治疗效果和生存率。
指南解读儿童哮喘急性发作用药
指南解读儿童哮喘急性发作用药对儿童哮喘的治疗，国内外有很多指南可供临床医生参考，以全球哮喘创议（GINA）最具影响力。
目前，在我国儿科医生通常遵循由中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，此指南于2008年制定，沿用至今。
此外，尚有申昆玲等儿科专家于2014年制定的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，用于指导雾化吸入糖皮质激素在儿科临床的正确应用。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，根据病情分为急性发作期和非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。
哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重度，这一分级有利于正确评估患者病情，从而给予及时有效的治疗。
哮喘非急性发作期分为轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四类，这一分级主要用于初次诊断和既往未获规范治疗的患儿，作为制定初始治疗方案的依据。
在患者接受相应治疗后，根据对哮喘管理的临床效果，分为控制、部分控制和未控制，用于指导治疗方案的调整。
治疗哮喘的药物总体上分为两大类：控制药物和缓解药物。
哮喘急性发作期治疗的主要目的在于解除气道痉挛，减少气道炎症，迅速控制病情，因此其治疗药物主要包括吸入短效β2受体激动剂（SABA）、吸入抗胆碱能药物、全身用糖皮质激素和吸入型糖皮质激素、茶碱等。
•吸入型短效SABA：是缓解哮喘急性症状的首选药物，国内外指南均推荐作为哮喘急性发作治疗的首选药物，适用于所有年龄的患儿。
••糖皮质激素：对糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用，国内外指南推荐意见有所不同。
2015年GINA指南指出，在家庭初始治疗是，无论高剂量吸入型激素或给予全身激素，必须确保药物能够合理使用，且需观察药物副反应的发生。
我国儿童哮喘诊断与防治指南指出，全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的首选药物，有研究表明在应用全身糖皮质激素的基础上联合应用吸入糖皮质激素可减少全身糖皮质激素用量。
而对于非重症的急性发作，大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗也有帮助，可选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6-8小时1次。
哮喘急性发作处理的急救预案
哮喘急性发作应急预案一、定义:急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命.一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样，但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染，也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。
通常这种情况我们称之为急性发作。
或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后，病情突然加重，这也称之为急性发作。
ﻫ二、临床表现1、呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感,胸部似被重石所压,1０~15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难,并带有哮鸣音.病人被迫端坐,不能平卧，头向前俯，两肩耸起,两手撑膝，用力2、咳喘气。
发作可持续几十分钟到数小时，自行或治疗后缓解。
ﻫ嗽、咯痰:于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。
一般为干性无痰咳嗽，程度不等。
至发作期咳嗽减轻,以喘息为主。
待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出,而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓.若合并感染时,可咯出脓性痰．少数病人可以咳嗽为唯一的表现。
３、其他：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛.部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。
当呈重度持续发作时,有头痛、头昏、焦和病态行为,以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状.若合并感染,则可有发热。
发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
三、应急预案１、体位与环境取坐位并予以背部支持,保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。
ﻫ２、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
ﻫ(1）清除痰液并协助排痰，吸痰。
吸痰前后应注意予以高流量吸氧。
ﻫ（2）吸氧4—６L／min,并予以适当湿化.（3)必要时行人工或机械辅助呼吸。
（4)保持病人呼吸道通畅，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困难,出现明显紫绀，神志不清的,行气管切开或气管插管,以清除痰栓，减少死腔ﻫ3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。
哮喘急性发作期的处理演示文稿
哮喘急性发作时 病情严重程度的分级-1
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 或个人最佳值% PaO2(吸空气，mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(吸空气,%)
和监测
哮喘急性发作程度轻重不一
– 病情加重可在数小时或数天内出现 – 偶尔可在数分钟内即危及生命
第四页，共28页。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(34):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
1166
第十六页，共28页。
哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则
治疗目的
尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症
预防再次哮喘急性发作
处理原则
严密观察病情和治疗后的反应
积极使用支气管扩张剂 早期使用全身糖皮质激素
吸氧（需要时）
人工通气的准备
第十七页，共28页。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;113177(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理
支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理支气管哮喘防治指南（2016年版）旨在为全国呼吸学界的同道提供指导性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。
该指南主要包括十部分内容，以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。
哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况（证据等级D）。
哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。
哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者（证据等级C)。
哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等级C）。
哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发（证据等级C）。
哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。
值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。
因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。
高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。
（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；（8）有食物过敏史。
哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。
轻中度哮喘发作的处理1轻中度哮喘发作的自我处理轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。
SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物（如ICS)的剂量。
支气管哮喘急性发作如何评估和处理
每次1～2揿，并持续哮喘日常治疗方案， 若2～6小时内症状仍未得到有效改善，则 应当住院规范治疗；若2～6小时内症状改 善，则按照“反应良好”继续密切观察病 情变化，48小时内依据病情需要重复β2受 体气雾剂吸入治疗，反应持续改善则继续常 规评估病情和制定个体化常规治疗方案。
3.吸入β2受体气雾剂后反应较差：症 状以严重的喘息和呼吸困难、说话间断为 主，休息时仍有明显气喘不适，此时应在 持续间断使用β2受体激动剂、口服糖皮质 激素治疗（泼尼松30～50mg/天）的同时， 准备转诊至有能力处理哮喘急性发作的医 疗机构进行诊治。
（来源于《协和呼吸病学第二版》）。
依据病情制定个体化常规治疗方案。
须注意，临床评估患者的严重程度 时，应结合多重指标进行，因为严重程度
2.吸入β2受体气雾剂后反应一般： 喘息症状仍显著，伴有明显咳嗽、呼吸困
指标既可以在同一患者身上同时出现，也 难、胸闷等症状，休息时亦有症状反复，
可能患者仅出现其中1项或2项。
准确而迅速地进行严重程度分级， 是对支气管哮喘急性发作患者进行有效治
1.吸入β2受体气雾剂后反应良好： 症状仅为轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸
疗的前提。主要的简易评估内容为患者活 闷，或仅活动时有症状，则24～48小时内
动后气促状况、患者说话时的状态及呼吸 时是否存在三凹征。详细的内容可见附表
依据病情需要重复β2气雾剂吸入治疗；若 反应持续改善，则继续常规评估病情，并
常无 散在，呼气末期
＜100 无，＜10mmHg
＞80%
静息状态下PaO2（mmHg）
静息状态下PaCO2（mmHg） 静息状态下SaO2（%） pH值
正常
＜45 ＞95
中度 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治
指南
概述
本指南旨在提供2023年最新的支气管哮喘管理和防治指南，旨在帮助医护人员和患者更好地理解和应对支气管哮喘。
诊断与评估
1. 支气管哮喘的诊断应基于患者病史、症状和肺功能测试等综合评估。
2. 评估哮喘的严重程度时，应考虑症状频率、夜间症状、肺功能和急性发作等因素。
常规治疗
1. 急性发作时，应立即使用短效β2受体激动剂进行缓解。
2. 持续治疗中，应根据哮喘的严重程度选择长效控制药物，如吸入型皮质类固醇。
3. 长效控制药物的剂量和种类应根据患者的具体情况进行个体化调整。
教育与自我管理
1. 医护人员应向患者提供关于哮喘的基本知识和自我管理技能
的教育。
2. 患者应学会正确使用吸入器，并定期进行肺功能测试和症状
监测。
3. 患者在日常生活中应尽量避免哮喘诱发因素，如烟雾、灰尘
或过敏原。
预防和控制措施
1. 支持公共卫生政策，减少环境污染和烟草暴露。
2. 提倡注重饮食均衡、适量运动和增强体质，以改善免疫功能。
3. 医疗机构应建立规范的支气管哮喘管理流程，提供全面的医
疗服务。
总结
本指南提供了2023年最新的支气管哮喘管理与防治指南，强
调了诊断、治疗、教育与自我管理以及预防和控制措施的重要性。
医护人员和患者可根据指南的建议，采取相应的措施，以更好地管
理和控制支气管哮喘。
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支气管哮喘防治指南(2016年版) —哮喘急性发作期的处理
支气管哮喘防治指南（2016年版）旨在为全国呼吸学界的同道提供指导
性文件，以适应当今哮喘防治工作的需要。
该指南主要包括十部分内容，以下主要为哮喘急性发作期处理的内容。
哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况（证据等级D）。
哮喘发作的常见诱因有接触变应原各种理化刺激物或上呼吸道感染等，部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。
哮喘发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，但也可见于控制良好的患者（证据等级C)。
哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征，通过比较PEF 或FEV1与发作前的变化可以量化哮喘加重的严重程度（证据等级C）。
哮喘发作前症状加重能敏感地提示急性发作的发（证据等级C）。
哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。
值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者。
因此，识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者非常重要，这些患者出现急性发作时应当尽早至医院就诊。
高危患者包括：（1）曾经有过气
管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂。
（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史；（8）有食物过敏史。
哮喘发作的治疗取决于哮喘加重的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。
轻中度哮喘发作的处理1轻中度哮喘发作的自我处理
轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。
SABA 是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2～4喷，直到症状缓解，但同时应该增加控制药物（如ICS)的剂量。
增加的ICS
剂量至少是基础剂量的两倍，最高剂量可达2000μg/d二丙酸倍氯米松或等效剂量的其他ICS治疗。
7～14d高剂量ICS治疗与短疗程的口服激素对哮喘急性发作疗效相当。
如果控制药物是使用布地奈德/福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德/福莫特罗1～2吸，每天不超过8吸。
口服激素的使用：若初始治疗和增加控制治疗2～3d后患者反应仍不完全；
占预计值％<60％；或者患者既往有突或者症状迅速加重，PEF或FEV
１
发重症哮喘急性发作史，应口服激素治疗，建议给予泼尼松龙0.5～1mg/kg 或等效剂量的其他口服激素治疗5～7d。
后续处理：初始治疗1～2d自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状使日常活动受限或PEF下降>20%达2d以上，应及时到医院就诊，在医师指导下调整治疗经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查寻发作原因，调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。
2轻中度急性发作的医院（急诊室）处理
若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊反复使用吸入性SABA是治疗急性发作最有效的方法（证据等级A),在第1小时可每20分钟吸入4～10喷，随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4小时吸入2～4喷，中度急性发作每1～2小时重复吸入6～10喷。
对初始吸入SABA反应良好，呼吸困难显著缓解，PEF
占预计值％>60％～80％，且疗效维持3～4填通常不需要使用其他药物。
口服激素治疗：对SABA初始治疗反应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的患者，推荐使用泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他全身激素口服5～7d。
症状减轻后迅速减量或完全停药。
雾化吸入激素：哮喘儿童急性发作使用支气管舒张剂联合大剂量布地奈德雾化，其疗效优于单用支气管舒张剂，能减少需要住院治疗率和口服激素的使用（证据等级C)。
有研究结果显示，成人雾化激素改善PEF较全身
激素快，耐受性和安全性好，可作为中重度哮喘急性发作的治疗选择。
对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等，应给予激素雾化溶液治疗。
但雾化吸入激素与口服激素相比费用更贵。
经以上处理后，需要严密观察和评估病情，当病情持续恶化可收入院治疗病情好转、稳定者可以回家继续治疗急性发作缓解后，应该积极地寻找导致急性发作的原因，检查患者用药的依从性，重新评估和调整控制治疗方案。
中重度急性发作的处理
中重度急性发作的患者应该按照以上介绍的哮喘发作的自我处理方法进行自我处理，同时尽快到医院就诊。
1急诊室或医院内的处理
（1）支气管舒张剂的应用：首选吸入SABA治疗给药方式可用压力定量气雾剂经储雾器给药，或使用SABA的雾化溶液经喷射雾化装置给药两种给药方法改善症状和肺功能的作用相似。
初始治疗阶段，推荐间断（每20分钟）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4小时1次）。
吸入型SABA（如沙丁胺醇或特布他林）较口服和静脉给药起效更快、不良反应更少。
短效抗胆碱能药物仅推荐用于急性重度哮喘或经SABA治疗效果不佳的患者。
重度患者还可以联合静脉滴注茶碱类药物治疗。
一般氨茶碱每日剂量不超过0.8g。
不推荐静脉推注氨茶碱。
伴有过敏性休克和血管性
水肿的哮喘患者可以肌肉注射肾上腺素治疗，但不推荐常规使用。
（2）全身激素的应用：中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对SABA初始治疗反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。
口服激素吸收好，起效时间与静脉给药相近。
所以，推荐中重度急性加重首选口服给药推荐用法：泼尼松龙0.5～1.0mｇ／kg或等效的其他激素。
严重的急性发作患者或不宜口服激素的患者，可以静脉给药推荐用法：甲泼尼龙80～160mg/d，或氢化可的松400～1000mg/kg分次给药。
地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。
静脉和口服给药的序贯疗法可减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3d，继之以口服激素3～5d。
雾化吸入激素的使用见轻中度哮喘急性发作处理（3）氧疗：对有低氧血症（氧饱和度<90％）和呼吸困难的患者可给予控制性氧疗，使患者的氧饱和度维持在93％～95％。
（4）其他：大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物使用指征，除非有明确的细菌感染的证据，如发热、脓性痰及肺炎的影像学依据等。
2急性重度和危重哮喘的处理
急性重度和危重哮喘患者经过上述药物治疗，若临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaC02≥45mmHg等。
对部分较轻的患者可试用经鼻（面）罩无创机械通气。
若无创通气无改善则及早行气管插管机械通气。
药物处理同前所述。
3治疗评估和后续处理
经初始足量的支气管舒张剂和激素治疗后，如果病情继续恶化需要进行再评估，考虑是否需要转入ICU治疗。
初始治疗症状显著改善，PEF或FEV1占预计值％恢复到个人最佳值60%以上者可回家继续治疗，PEF或FEV1占预计值％为40％～60者应在监护下回到家庭或社区医院继续治疗。
严重的哮喘急性发作意味着过去的控制治疗方案不能有效地预防哮喘加重，或者是患者没有采用规范的控制治疗。
患者缓解后出院时，应当检查患者治疗依从性是否良好、是否能正确使用吸入药物装置，找出急性发作的诱因并去除或避免接触过敏原，同时升级过去治疗方案。
对没有采用规范控制治疗的患者，应当给患者制定详细的长期治疗计划，适当的指导和示范，并给予密切监护、长期随访。