周围血管超声诊断课件
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超声诊断 PPT课件
超声与生物组织间的相互作用
热机制 机械机制 空化效应
LATER
（一）两个基本概念 ◆ 声特性阻抗
介质的密度(ρ)与声速(c)的乘积，不 同组织的声特性阻抗不一样。
◆ 界面
两种具有不同声阻抗的介质的接 触面。
大界面：界面尺寸大于超声波长 小界面：界面尺寸小于超声波长
反射与折射
◆
声束遇到大界面时，就会产生折射与反射
界面的反射信号是声像图的主要组成部 分
衍射和散射
超声遇到小界面时，发生衍射和散射 。 人体中的散射源是血液中的红细胞和脏器内 部的细微结构。
衍射和散射示意图
4.吸收衰减特性
超声波在介质内的传播过程中，随 着传播距离的增大，声波的能量逐 渐减少，这一现象称为超声波衰减。 声波衰减与介质对声波的吸收、散 射以及声束扩散等原因有关，其中 吸收是衰减的主要因素。
头 ） —— 发 出 超 声 和接收超声回波。
超声诊断仪基本原理
超声的发生通过逆压电效应发生声能
示波屏 产生图像
由主机 处理放大 换能器
（探头）
人体 组织
利用正压电效应接收超声转为电能
超声的传播
1.传播速度 （c）
由传播介质决定，不同人体组织器官的声速不同， 平均声速为1540米/秒，其中空气最小（350米 /秒），骨骼最大（3850米/秒）。
2.超声频率 （f）
由探头中压电材料决定，在2.2～10兆赫兹范围。
3.超声波长 （λ）
超声波长与声速和频率满足关系式：c = f ·λ
超声声束的空间分布
1.声束 在一个有限的立体角内传播的超声 。
2.声轴
声束的中线。
3.近程区
靠近探头区域，声束等宽
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
周围血管超声
EDV 22.6cm/s
C
频谱呈低搏动性改变。
椎动脉闭塞性疾病
▪ 病理及临床
▪ 大多由于动脉粥样硬化或大动脉炎所致， 好发部位为椎动脉起始部。
▪ 狭窄可导致椎-基底动脉供血不足的症状。
超声表现
▪ 二维超声
▪ 椎动脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑块 形成
▪ 彩色多普勒及频谱多普勒
▪ 动脉管腔不同程度狭窄，同时狭窄处彩色 血流束变细，彩色血流紊乱。
▪ 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂 音
二维超声表现
▪ 锁骨下动脉起始部（左侧多见）狭窄、闭塞
周围血管超声
教学目的
▪ 熟悉颈部血管疾病的解剖，探测方法、正 常声像图及病理声像图特征。
▪ 熟悉四肢血管的解剖、探测方法、正常声 像图及四肢血管疾病的病理、检查方法、 特点、诊断及鉴别诊断要点。
探头
线阵或凸阵，低频为主，高低结合
7.5～10 MHz 2～5 MHz
血管超声检查方法
灰阶超声：显示动脉走行及结构，观察动脉管壁、 内膜和管腔内透声情况，测量管腔内径及IMT；
▪ 闭塞：远端无血流及频谱显示。
颈内动脉狭窄分级及诊断标准
颈内动脉狭窄（70-99%）
A：CDFI示左侧（Left）颈内动
脉球部血流充盈不全
A
残余管径0.087cm
原始管径0.713cm
B：狭窄处PSV 335cm/s
EDV 115cm/s。
B
频窗充填。
C：狭窄远端流速减低
PSV 63.9cm/s
▪ CDFI：观察上述动脉的血流充盈状态
▪ PW：测量颈总动脉、颈动脉球部、颈内、外动 脉的峰值、舒张末期血流速度，分析血流频谱特 征。
周围血管超声检查
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成
动静脉瘘分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘多由外伤造成,且多为复合伤,临床表现复杂,早期非常容易漏诊。
后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型在患处见纡曲扩张的血管网。
频谱多普勒检查
周围血管检查步骤
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异
左右对称 常规与健侧比较
显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象
真假动脉瘤
动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉
真性动脉瘤病理
假性动脉瘤病理
真假动脉瘤
动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管
真假动脉瘤
夹层动脉瘤病理
01
血流通道内有严重狭窄
Hale Waihona Puke 02彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
03
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
04
脉冲多普勒表现
05
频谱增宽 空窗消失
06
包络线不光滑毛刺状
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
3心脏扩大和心力衰竭：心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。
周围血管病PPT课件
五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
血管疾病的超声诊断
络光整。
正常动脉壁三层结构
颈部动脉频谱
❖ 特点：收缩期加速时间短，频谱上升陡直， 有Ⅰ、Ⅱ两个波峰，Ⅰ峰>Ⅱ峰，有时在 Ⅰ、Ⅱ 峰间有切迹；舒张早期形成低幅 Ⅲ峰，整个舒张期基线以上有血流信号。 颈内A为低阻力频谱，颈外A为高阻力频 谱，颈总A界于二者之间，分叉处血流轻 度紊乱，呈宽频毛刺样频谱。椎A频谱与 颈内A相似。颅内A血流频谱也与颈内A相 似。
❖ 病理改变
❖ 动脉壁改变：内膜下组织形成不规则的隆 起性动脉粥样硬化斑块，斑块内部可发生 溃疡、出血及坏死。内膜同时发生纤维物 质沉着，造成内膜增厚，管腔狭窄。
❖继发性血栓的形成又造成管腔闭塞， 在闭塞血管的远端侧支循环建立。少 数患者也可发生动脉的局限性扩张， 形成动脉瘤。
❖ 临床表现：
❖ 多见老年男性患者，发病年龄多在５ ０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高 血压病。
❖ 中度狭窄（内径减少51%~70%）：收缩期 峰值流速>120cm/s,舒张末流速<40cm/s， 频窗消失；VICA/ VCCA <2。
❖ 重度狭窄（内径减少71%~90%）：收缩期 峰值流速>170cm/s,舒张末流速>40cm/s， 频窗消失；VICA/ VCCA >2。
❖ 极重度狭窄（内径减少91%~99%）：收缩 期峰值流速>200cm/s,舒张末流速 >100cm/s，频窗消失；VICA/ VCCA >4。
❖ 彩色血流显像的观察与分析
❖ 1、血流方向：如反流、盗血 ❖ 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的
充盈缺损 ❖ 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢
彩色弱 ❖ 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
❖ 多普勒频谱的观察与分析
正常动脉壁三层结构
颈部动脉频谱
❖ 特点：收缩期加速时间短，频谱上升陡直， 有Ⅰ、Ⅱ两个波峰，Ⅰ峰>Ⅱ峰，有时在 Ⅰ、Ⅱ 峰间有切迹；舒张早期形成低幅 Ⅲ峰，整个舒张期基线以上有血流信号。 颈内A为低阻力频谱，颈外A为高阻力频 谱，颈总A界于二者之间，分叉处血流轻 度紊乱，呈宽频毛刺样频谱。椎A频谱与 颈内A相似。颅内A血流频谱也与颈内A相 似。
❖ 病理改变
❖ 动脉壁改变：内膜下组织形成不规则的隆 起性动脉粥样硬化斑块，斑块内部可发生 溃疡、出血及坏死。内膜同时发生纤维物 质沉着，造成内膜增厚，管腔狭窄。
❖继发性血栓的形成又造成管腔闭塞， 在闭塞血管的远端侧支循环建立。少 数患者也可发生动脉的局限性扩张， 形成动脉瘤。
❖ 临床表现：
❖ 多见老年男性患者，发病年龄多在５ ０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高 血压病。
❖ 中度狭窄（内径减少51%~70%）：收缩期 峰值流速>120cm/s,舒张末流速<40cm/s， 频窗消失；VICA/ VCCA <2。
❖ 重度狭窄（内径减少71%~90%）：收缩期 峰值流速>170cm/s,舒张末流速>40cm/s， 频窗消失；VICA/ VCCA >2。
❖ 极重度狭窄（内径减少91%~99%）：收缩 期峰值流速>200cm/s,舒张末流速 >100cm/s，频窗消失；VICA/ VCCA >4。
❖ 彩色血流显像的观察与分析
❖ 1、血流方向：如反流、盗血 ❖ 2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的
充盈缺损 ❖ 3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢
彩色弱 ❖ 4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流
❖ 多普勒频谱的观察与分析
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周围血管超声诊断
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