严重内分泌与代谢紊乱性疾病
内分泌及代谢性疾病常见症状及体征
2010年执业医师考试辅导：内分泌及代谢性疾病常见症状及体征2010年01月04日 14:331.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
（1）尿崩症因多尿而多饮，抗利尿激素不足引起的为中枢性尿崩症，对垂体后叶素反应不佳的为肾性尿崩症，包括遗传性抗利尿激素抵抗（受体缺乏）和后天各种原因的肾脏、肾小管病变致尿浓缩不良。
精神性多饮是喝得多而尿多。
（2）糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症因尿中的葡萄糖或钙过多引起的渗透性利尿。
（3）原发性醛固酮增多症是低血钾引起肾小管空泡变性致尿浓缩不良。
2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
（1）血糖过高性糖尿见于糖尿病以及各种原因的可能发生血糖升高的疾病，如肢端肥大症、库欣病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症和胰高糖素瘤等。
（2）血糖正常的糖尿见于肾性糖尿、妊娠期糖尿和Fanconi综合征等。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
（1）胰岛素分泌过多引起的常见于胰岛素瘤、胰岛B细胞增生症、2型糖尿病早期（高胰岛素血症）、胰外肿瘤异位分泌类胰岛素样物质（如小细胞肺癌）、胃大部切除术后等。
（2）体内升血糖的激素分泌不足，如腺垂体功能减退（如Sheehan综合征）、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
其他如重症肝病肝糖原储备不足、糖原累积病、食物摄入不足、使用降血糖药物等。
4.多毛：全身性多毛通常是指女性的性毛及体毛增多，毛发的分布雄性素的作用最重要。
（1）临床主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。
见于先天性肾上腺皮质增生（肾上腺性综合征、即女性假两性畸形）、肾上腺腺瘤或腺癌、库欣综合征、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征，部分肢端肥大症女性也出现多毛。
（2）长期大剂量使用肾上腺皮质激素和睾酮制剂（如再生障碍性贫血）可发生明显多毛。
5.巨大体型：巨大体型一般指身材高大、身高超过正常平均值+2SD以上，大多数为正常高身材，多数有家族高身材的遗传因素。
内分泌与代谢病哈医大一院内分泌科
2
微创手术
微创手术可以减少手术创伤和康复时间，提高手术效果。
3
药物研发
我们致力于研发新的药物，以提高内分泌与代谢疾病的治疗效果。
患者案例分享
我们的患者案例多种多样，包括成功控制血糖的糖尿病患者、减轻了甲亢症状的患者以及恢复骨密度的骨质疏 松症患者。
结论和展望
内分泌与代谢病是一组复杂的疾病，需要综合治疗的方法。我们将继续努力 提供最好的诊疗服务，并致力于推动内分泌与代谢疾病的研究和发展。
哈医大一院内分泌科的专业技术
专业团队
个性化治疗
先进设备
我们有经验丰富的医生和技术人 员，能够提供最有效的诊疗服务。
我们根据每位患者的特点和需求， 制定个性化的治疗方案。
我们拥有先进的医疗设备，用于 确诊和治疗内分泌与代谢疾病。
新的诊疗方法和技术
1
基因检测
通过基因检测，可以更准确地诊断和预测患者的内分泌与代谢疾病风险。
内分泌与代谢病哈医大一 院内分泌科
欢迎来到内分泌与代谢病哈医大一院内分泌科。我们是一支专业团队，致力 于提供高质量的内分泌与代谢疾病诊疗服务。
内分泌与代谢病概述
内分泌与代谢病是一组以内分泌系统功能异常或代谢过程紊乱为特征的疾病。 这些疾病涉及多个系统，包括腺体、激素和代谢物的异常。
内分泌系统简介
内分泌系统由多个腺体组成，包括甲状腺、肾上腺、胰腺等。这些腺体分泌激素，调节身体的生长、代谢、心代谢疾病
糖尿病
糖尿病是一种代谢紊乱的疾病，主要特征是血糖水平异常升高。
甲状腺疾病
甲状腺疾病包括甲亢和甲减，会影响代谢率和能量平衡。
骨质疏松症
骨质疏松症是一种骨骼代谢异常引起的疾病，会导致骨骼脆弱。
内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理
病区管理
病房管理
实验室管理
病房管理
甲亢病人服用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药常 见的不良反应有白血病降低、血小板减少、 粒细胞缺乏等。而粒细胞缺乏是最严重的不 良反应，对生命有极大的威胁。应进行紧急 处理，给予保护性隔离治疗，住无菌病房， 限制探视。定期紫外线空气消毒，病室内用 消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到 病人度过危险期。
内分泌与代谢性疾病科 特点及护理管理
郭宇宏
前言
现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代 谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无 论是哪一门临床学科，哪一验室 检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病 最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当， 极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和 了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地 做好护理。
2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激 素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激 素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性， 因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严 格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变， 清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血； 而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽 血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时 采血测定血糖。
4、急危重并发症的多样性
内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不 当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性 并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸 中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘 液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本 质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症， 做好急救准备。
内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗 甲状腺功能亢进症 内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗
（2）甲状腺危象的药物治疗
首选PTU600 mg口服或胃管内注入，继用250 mg，每6小时1次口服，待症状控制后减至一般治 疗剂量；
（2）甲状腺危象的药物治疗
病情严重者在服用PTU后1～2h加用复方碘溶 液，6滴/次， 1次/6小时，或碘化钠1.0g加入5% 葡萄糖盐水中静脉滴注，第一个24h可用1~3g。
抗甲状腺药物治疗是甲亢内科治疗的 主要药物。
适应证为：
①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大的患者； ②20岁以下的青少年及儿童患者； ③甲状腺次全切除后复发又不适合放射性碘（131I） 治疗的患者； ④妊娠期妇女、年老体弱或兼有心、肝、肾、出血性 疾病等而不宜手术者； ⑤甲亢手术前准备； ⑥放射性131I治疗前后的辅助治疗。
3.安全用药 抗甲状腺药物严重的副作用是 骨髓的抑制和肝脏损害，在用药期间必须定 期进行血液白细胞数目及肝功能监测。
1.药物的分类、作用及特点 2.治疗药物的选择
1.常用药物的分类、作用及特点
分类
抗甲状腺药 甲亢的辅助治疗药 大剂量碘剂 放射性碘
（1）
抗甲状腺 药物
硫脲类 咪唑类
甲硫氧嘧啶 （MTU）
（2）大剂量的碘剂
通过抑制甲状腺球蛋白水解酶，而减少 甲状腺激素的释放。
对抗TSH引起的甲状腺腺体增生，使甲 腺体缩小变韧，有利于手术。
（3）甲亢的辅助治疗药物
主要是β受体阻断药，能阻断甲状腺激 素对心脏的兴奋作用，并抑制外周组织T4 转变成T3，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托 洛尔等。
（4）放射性碘 131I可浓集于甲状腺，放出的β射线 破坏部分甲状腺腺泡上皮细胞，起到 类似手术切除的功效。
内分泌及代谢疾病概述与常见症状
内分泌及代谢疾病概述与常见症状常见的内分泌及代谢疾病包括：1.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症是最常见的甲状腺疾病。
甲状腺功能亢进症会导致心跳加快、代谢率增高、体重减轻、焦虑、多汗等症状；而甲状腺功能减退症会导致疲倦、体重增加、便秘、心率缓慢等症状。
2.糖尿病：糖尿病是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应降低引起的高血糖症状。
常见症状包括多尿、多食、多渴、体重减轻。
严重的糖尿病还可能引发神经病变、眼病、肾病等并发症。
3.垂体疾病：垂体功能亢进或减退引起的疾病如垂体腺瘤、垂体功能减退症等。
垂体瘤可能导致头痛、视力改变、性激素失调等症状；而垂体功能减退症会导致疲劳、性功能减退、体重增加等症状。
4.骨质疏松症：由于钙负平衡和骨骼组织破坏引起的骨骼疾病。
常见症状包括骨折、背痛、身高减少等。
5.多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是由于卵巢产生过多的雄激素和不正常的卵泡发育引起的女性疾病。
常见症状包括月经不规律、多毛、皮肤痤疮等。
6.甲状旁腺疾病：甲状旁腺功能亢进或减退引起的疾病如甲状旁腺功能亢进症和甲状旁腺功能减退症。
功能亢进会导致高血钙症状如疲劳、骨折等；而功能减退会导致低血钙症状如肌肉痉挛、抽搐等。
上述疾病中的症状可能有重叠，因为不同的内分泌腺体相互影响，异常一个腺体的功能可能对其他腺体造成负面影响。
这些症状还可能受到年龄、性别、个体差异等因素的影响。
确诊这些内分泌及代谢疾病需要进行详细的医学史询问、体格检查和相关实验室检查。
一旦确诊，治疗常常包括药物治疗、手术、放射治疗等手段。
同时，健康的生活方式如饮食控制、体育锻炼和保持良好的心理状态也对预防和治疗这些疾病有益。
总之，内分泌及代谢疾病是一类由于内分泌系统异常功能引起的疾病，常见症状包括代谢紊乱、体重变化、性功能障碍等。
及早发现、正确诊断和及时治疗能够有效控制病情，提高生活质量。
因此，对于可能存在内分泌及代谢疾病的人群应及时就医，并遵循医生的治疗建议。
专题16 内分泌及代谢性疾病的临床用药
内分泌及代谢性疾病的临床用药第1节糖尿病的临床用药一、概述糖尿病是代谢紊乱造成的一种全身慢性进行性疾病。
临床早期表现为糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢紊乱，引起多饮、多尿、多食及体重减轻；继之出现酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷和各种感染等急性并发症以及肾病、视网膜病变、动脲粥样硬化和糖尿病神经病变等慢性并发症。
1997 年美国糖尿病协会主办的国际专家委员会公布了糖尿病新的诊断标准和分型建议，将糖尿病分为以下四种：①1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)；②2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NlDDM)；③特异型糖尿病；④妊娠糖尿病。
1 1型糖尿病1型糖尿病是由于胰岛β细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，导致胰岛素分泌绝对不足引起的代谢紊乱，约占糖尿病患者数10%，1型糖尿病多发生于儿童和青少年，起病急，症状较明显，病情较重，容易发生酮症酸中毒。
空腹血浆胰岛素水平低下，口服葡萄糖胰岛素释放试验显示葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平，表明胰岛素缺乏。
治疗需给予外源胰岛素来控制血糖水平及抑制酮体生成。
2 2型糖尿病2型糖尿病是由于外周组织对胰岛素的抵抗作用及胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，约占糖尿病患者数90％。
2型糖尿病多发生于中老年人，起病缓慢，病情较轻且不典型，常因出现糖尿病的并发症而就诊，极少发生酮症酸中毒，但在感染、手术、创伤等应激情况下可出现酮症酸中毒。
空腹血浆胰岛素水平正常、轻度降低或高于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌略低、基本正常或高于正常。
通常采用饮食控制和口服降糖药治疗，可使血糖维持在正常范围，但无效或应激状况时亦用胰岛素治疗。
糖尿病是需要终身治疗的疾病，治疗的最终目标是使血糖正常化，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。
二、胰岛素1922年加拿大医学专家Banting、Best、Macleod、Collip等人合作，首次从动物胰脏中提取出胰岛素，并成功治疗了第一例糖尿病患者。
内分泌代谢性疾病(肥胖和脂代谢异常、代谢性骨病)
肥胖和脂代谢异常1：什么是肥胖？肥胖是指体内脂肪积聚过多和（或）分布异常的状态，是由于遗传和环境因素共同作用导致能量长期绝对过剩或相对过剩的结果。
正常成年人在一般情况下，每日膳食摄入能量与机体全部消耗的能量基本保持着一种动态平衡，这是维持正常新陈代谢和身体健康的主要标志之一。
因此，当摄入的多，排出的少时，多余的能量即以脂肪（甘油三酯）的形式储存于体内，也就是“收”大于“支”，长此以往，就长胖了。
2：肥胖是疾病吗？肥胖是一种多因素的慢性代谢性疾病。
医学上一般将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，单纯性肥胖指只有肥胖而无任何器质性疾病。
继发性肥胖是指由各种内分泌或代谢性疾病引起的肥胖。
由于肥胖与多种疾病密切相关，世界卫生组织（who）已将肥胖定义为一种疾病，并向全世界宣布：“肥胖症将成为全球首要健康问题”。
3：什么是单纯性肥胖？单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。
单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，其家族往往有肥胖病史，主要由遗传因素及营养过度引起。
肥胖只是这类患者的重要症状之一，此外常伴随有2型糖尿病、高血压、血脂异常等。
4：单纯性肥胖分哪几类？按肥胖程度可分为轻、中、重等级；按脂肪分布可分为全身性肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型或臀型肥胖。
此外，还有增殖性和肥大性肥胖之分。
前者指脂肪细胞数目增加，主要发生在儿童期，青春发育期肥胖进一步加重，终生都肥胖，脂肪堆积在身体周围，又称周围型肥胖。
后者脂肪细胞贮存脂肪量增加，但数目不增加，发生多从中年期开始，脂肪堆积在身体中央，又称中央型肥胖，其带来的不良后果比增殖性肥胖更为严重。
5：哪些原因会导致继发性肥胖？引起继发性肥胖的疾病有很多，包括皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛细胞瘤、多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体的炎症、肿瘤、损伤等。
6：遗传因素会影响人的胖瘦吗？为什么？有调查说明，如果父母都是肥胖者，其子女发生肥胖的达70%~80%；父或母一方为肥胖者，其子女有40%~50%为肥胖。
调节内分泌平衡，预防代谢性疾病
内分泌和代谢性疾病是常见的疾病类型。
青春期时，青少年生理和心理变化较大，体内激素分泌旺盛，容易出现内分泌问题。
内分泌不平衡不仅影响生长发育，还与代谢性疾病密切相关。
因此，了解并学会调节内分泌平衡，对于预防和治疗代谢性疾病具有深远意义。
了解内分泌系统内分泌系统由垂体、甲状腺、肾上腺等多个腺体组成，这些腺体分泌的激素直接影响着青少年的生长发育、新陈代谢及情绪变化。
垂体位于大脑底部，是内分泌系统的核心，它分泌的激素调控着其他腺体的活动，从而影响着身高、体重等生理指标的变化。
甲状腺则负责调节身体的代谢率，确保青少年在生长发育过程中获得足够的能量。
青春期是内分泌系统最为活跃的时期，激素的分泌与调节发生显著变化，如性激素的增多促进了生长发育和第二性征的出现。
内分泌系统的平衡对于青春期的健康成长至关重要。
一旦内分泌系统出现紊乱，可能导致生长发育迟缓、代谢紊乱等一系列问题。
如甲状腺激素分泌失衡，会影响基础代谢率，导致体重和生长发育的异常。
青春期常见代谢性疾病代谢性疾病，是一大类直接或间接影响人体正常代谢过程的疾病。
在青春期这一特殊的生长发育阶段，代谢性疾病的发生和发展尤为引人关注。
青春期是个体生理、心理发生显著变化的时期，也是代谢功能调整和优化的关键时期。
在青春期，代谢性疾病的发病率往往呈现上升趋势。
这与青春期生长发育的特点密切相关。
青春期健康20一方面，青春期人体的能量需求增加，饮食结构和习惯的变化可能导致营养摄入不均衡，从而增加代谢性疾病的患病风险。
另一方面，青春期激素水平变化也可能对代谢功能产生影响，如性激素的分泌增加可能导致胰岛素抵抗和脂肪堆积等问题。
常见的代谢性疾病如糖尿病、肥胖症和心血管疾病不仅影响个体的生长发育，还可能对其心理健康和社会适应能力产生负面影响。
因此，对于青春期的青少年来说，调节内分泌平衡是预防和治疗代谢性疾病的重要手段之一。
心血管疾病和高血压是青春期少年面临的严重代谢性疾病。
心血管疾病，如冠心病和心肌梗死，可能因不良的生活习惯和饮食习惯而提前发生。
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惚、定向障碍、烦躁或淡漠乃至昏迷。
⑵ 体 征： 皮肤干燥，弹性降低，舌干、眼球凹陷，血压下降甚
至休克，呼吸浅、心率快。
⑶ 神经系统体征多种多样： 如昏迷、癫痫样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉
收缩、偏盲、眼球震颤、视觉障碍、病理反射阳性、中 枢性体温升高等。
糖尿病酮症酸中毒
预 防：
提高对糖尿病酮症酸中毒症状的早期识别； 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗； 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病 时密切监测血糖、尿糖、尿酮体等； 糖尿病患者应定期监测血糖。
糖尿病高渗性昏迷
特 点：
一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症， 在1型糖尿病患者较少见；
糖尿病高渗性昏迷
临床诊断：
⑴ 血糖显著升高，多超过33.3mmol/L，甚至高 达83.3-266.6mmol/L；
⑵ 血渗透压超过320mosm/L，多超过350mosm/L （正常值280－300mosm/L）；
⑶ 血钠、尿素氮、肌酐等增高，CO2结合力降低； ⑷ 血白细胞可增高； ⑸ 血酮体可以阳性或阴性； ⑹ 血钾可以正常，但体内总钾明显降低；
辅助检查：
1. 尿检：尿糖、尿酮体强阳性，可有蛋白尿、管型尿； 2. 血检：高血糖（多在16.7～33.3mmol/L）；
代谢性酸中毒； 总钾降低，血清钾可正常或降低（酸中毒时钾 进入细胞内）； 尿素氮、肌酐可升高（血液浓缩）； 血白细胞升高（应激）。
糖尿病酮症酸中毒
诊断标准：
对临床凡具有糖尿病酮症酸中毒症状而疑为 该病的患者，立即检查尿糖和尿酮体。如果尿 糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸 氢盐降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。
临床表现与酮症酸中毒相似，但尿中没有酮体， 少有酸中毒；
血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷； 一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高；
处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。
糖尿病高渗性昏迷
常见诱因：
⑴ 有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治 疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液，致使血糖 显著升高。
是最常见的一种糖尿病急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒
诱 因：
感染； 过量摄入高糖、高脂饮食； 应激情况； 降糖药物剂量不足或中断； 妊娠或分娩； 胰岛素抵抗； 不合理应用对糖代谢有影响的药物等。
糖尿病酮症酸中毒
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑Biblioteka ＜病理生理＞胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑ + 草酰乙酸↓
⑵ 应激：有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管 意外、外科手术等急性情况。
⑶ 老年人渴感减退，饮水中枢不敏感，而造成 进水太少血液浓缩等等。
糖尿病高渗性昏迷
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
糖尿病高渗性昏迷
临床表现：
⑴ 症 状： 早期：烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心、
糖尿病高渗性昏迷
治 疗：
⑵ 胰岛素：可按治疗酮症酸中毒方法，血糖 不宜下降过快过低。
⑶ 补钾：可按治疗酮症酸中毒方法。 ⑷ 渗透压不宜下降过快。 ⑸ 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症。 ⑹ 监测：血糖、电解质、生命体征q2h；有条件尤 其是伴有心功能不全时监测CVP；渗透压下降至正常 后延长间隔时间。
酮体
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸 三羧酸循环
糖尿病酮症酸中毒
临床表现：
前驱症状：糖尿病三多一少症状加重； 临床期：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、
烦躁、面颊潮红、呼气有烂苹果味； 晚 期：严重脱水（尿少、皮肤弹性差、脉弱、血
压下降、迟钝、昏迷）； 特殊表现：急腹痛（高渗引起腹膜反应）。
糖尿病酮症酸中毒
⑵ 输 液： 是抢救糖尿病酮症酸中毒的重要措施，患者输液
量可按原体重的10%估计。 1000~2000ml/前4h内； 4000~5000ml/24h内；
糖尿病酮症酸中毒
治 疗：
⑵ 输 液： 血糖>13.9mmol/L时，可补生理盐水，伴
低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血 钠；
血糖<13.9mmol/L时，可过渡到5%葡萄 糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。
糖尿病高渗性昏迷
预 防：
⑴ 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对 合理范围内；
⑵ 老年人保证足够饮水； ⑶ 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡； ⑷ 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、 血钠及渗透压； ⑸ 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严 重感染等疾病时，保证足够水分摄入。
糖尿病高渗性昏迷
治 疗：
⑴ 输 液：
患者一般较酮症酸中毒脱水更严重，应立即补 液纠正脱水；
输液种类：血钠≤150mmol/L且血压偏低，使 用生理盐水；血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄 糖液加胰岛素；
输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗酮 症酸中毒方法），总补液量约占体重的10~12%。
糖尿病酮症酸中毒 分级
轻度 中度 重度
碳酸氢盐（mmol/L） <20 <15 <10
pH <7.35 <7.20 <7.05
糖尿病酮症酸中毒
治 疗：
⑴ 胰岛素： 小剂量（速效）胰岛素安全、有效，可按0.1u/kg.h
开始，约4~6u/h，血糖下降速度在70~110mg/h为宜， 根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰 岛素减量或酌情改为皮下注射。
⑶ 纠正电解质： 重点是补钾治疗； 补钾总量：KCl 6~10g； 见尿补钾； 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾。
糖尿病酮症酸中毒
治 疗：
⑷ 纠正酸碱失调： 轻中度糖尿病酮症酸中毒，胰岛素+葡萄
糖输入多可纠正； 仅当血PH≤7.0时用小量碳酸氢钠；
⑸ 其他： 祛除诱因，治疗伴发疾病。
⑹ 监测： 血糖、电解质、血气/q2h； 尿糖、尿酮体及生命体征； 肝、肾功能，心电图等相关检查； 尿酮体转阴后酌情延长监测间隔时间。
严重内分泌与代谢紊乱性疾病
徐杰丰
讲课内容
一、糖尿病酮症酸中毒 二、糖尿病高渗性昏迷 三、甲状腺危象 四、肾上腺危象
糖尿病酮症酸中毒
定 义：
糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌严重不 足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代 谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒 与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临 床综合征。