古籍课-医宗金鉴妇科心法要诀课件

吴谦崇尚仲景学说。在撰著《医宗金鉴》时，他参考引用清乾隆以 前研究《伤寒论》、《金匮要略》 的20余位医家的著述，对这二部经典著 作的原文逐条加以注释，汇集诸注家之阐发，撰成《订正仲景全书· 伤寒论 注》17卷、《订正仲景全书· 金匮要略注》8卷，列为《医宗金鉴》全书之 首。 《医宗金鉴》是清乾隆帝敕命编纂的大型综合性医学丛书。清朝前 期，社会经济发展，国力鼎盛，宫廷医学也达到顶峰阶段。乾隆皇帝务求 标榜文治，于乾隆四年（1739）下谕太医院编纂医书：“尔等衙门该修医 书，以正医学”。由大学士鄂尔泰和亲王弘昼督办，任命御医吴谦、刘裕 铎担任总修官（相当于主编），陈止敬担任该书的经理提调官。为保证医 书的质量，选派有真知灼见、精通医学、兼通文理的学者共同编纂，设纂 修官14人，副纂修官12人，武维藩等作为纂修官参加了编写。此外，还有 审效官、誊录官等人员，共70余人参加了编写工作。编撰中，不仅选用了 宫内所藏医书，还广泛征集天下新旧医籍、家藏秘籍和世传良方。 《医宗金鉴》是作者们对18世纪以前的历代医学著作加以校订、删 补，并节录编辑而成书的，是宫廷医家集体智慧的结晶。《医宗金鉴》一 书，从医学文献校订整理的角度体现了宫廷医学的学术水准和成就。
2.调经门 经行腹痛证治 [提要] 论述痛经的证治。 [原文] 经后腹痛当归建，经前胀痛气为殃，加味乌药汤乌缩，延草木香香附榔。血凝碍 气疼过胀，本事 琥珀散最良，棱莪丹桂延乌药，寄奴当归芍地黄。 【注】经后腹痛或去血过多，乃血虚也。宜用当归建中汤补之，其方即小建中汤加 当 归也，经前腹胀痛，乃血气凝滞。若胀过于痛，是气滞其血也，宜用加味乌药 汤开之，其 方即乌药、缩砂、延胡索、甘草、木香、香附、槟榔也。若痛过于胀， 是血凝碍气也，宜 用琥珀散破之，其方即三棱、莪术、丹皮、官桂、延胡索、乌 药、刘寄奴、当归、赤芍、生地黄也。
[参考译文] 经后腹痛，多因去血过多，是血虛之象，宜用当归建中湯补之，其方即小建屮湯加 当归。若经前腹部账痛的，则多由于血气凝滞所致。如腹胀重于疼痛，是因气滞而 致血凝的现象，宜用加味乌药湯，行气以开之；若痛重于胀， 是因血凝而致气滞
的现象，宜用琥珀散破血以通之。
[解释] 释一：经后腹痛多属虚症，其痛绵绵，喜温喜按，治用当归建中汤，方中桂枝与归、 芍相伍和营补血；白芍与甘草互配缓急止痛；姜、枣、草、糖温屮健脾，以补其虚。 释二：经行腹胀、腹痛为气滞血凝，多属实证，胀属气滞，痛为血凝，故腹胀甚者， 可用加味乌芮散，以行气为主， 兼以活血，方中仅一味延胡为活血药，其它倶行 气之品；腹 痛甚者，可用琥珀散，以行瘀为主，兼以理气，方中仅乌药一味理气， 其它皆养血化瘀之品。可见临床证状稍有区别， 用药即各有偏重。
[参考译文] 妇女在经期出现口中吐血、鼻中衄血等血液上逆妄行的现象时，呌做 逆经。苦在受孕之后，仍按月行经而 胎儿不受损伤的，叫做垢胎。芡有受 孕几个月之后，忽然又 见^血来临而胎儿不堕的，叫做漏胎。以上这些都 是月经异 常的观象。
[解释] 释一：“逆经”亦叫倒经，临床较为常见，在行经前或 行经时鼻子出血，病重者 血从口鼻涌出。需服药沿疗。 释二： “垢胎”，是怀孕后仍按月来月经。此与“漏胎” 不同，漏胎不是按月而
精华药方
①当归建中湯：当归一两，白芍二两，肉桂一两，甘草炙七钱。
上咀，毎服三錢，加生姜枣水煎，空心服。
行，而是淋漓不断，如不治疗，必要流产。垢胎每月行经，量甚少，出血半天或一
天即止，此为 孕妇气血有余，可不必治。 释三：漏胎的原因有两种。一是因房事过多，或不惧跌 扑损伤引起伤胎而下血， 此时必须静养，卧床休息，服药治疗。二是怀孕数月后，无故血自下，有胎堕者， 有始不堕者， 漏胎而不墮，其中有按预产期而产的，有过预产期才产的， 俗称补 月。
《医宗金鉴》 编，是清代学习中医的教科书，也是现代学习 中医的一部重要读物，特别是其中各科的心法要诀，简明扼要，提纲挈领，朗朗上 口，便于记诵，深受广大读者欢迎。 《妇科心法要诀》。六卷（即《医宗金鉴》卷四十四-四十九）。卷四十 四调经及经闭诸症；卷四十五崩漏、带下、癥瘕、积、痞、痃、癖、疝等病及嗣育； 卷四十六胎前诸症；卷四十七-四十八生育及产后；卷四十九乳症、前阴及妇科杂 症。正文编成七言歌诀，附加注释，内容比较规范，概念比较准确。 本书对每条歌诀进行病机分析，医理阐述，临床意义的探讨，对有附方的 条文进行方义分析，历代应用介绍等，使全书具备理、法、方、药临床应用的系统 性与完整性，并附部分验案，帮助读者理解应用。广泛适用于初学中医者和基层临 床工作者参考使用。
精华节选
1.调经门 月经异常 [提要] 论述激经与逆经、胎漏的区别4。 [原文] 属性：经期吐血或衄血，上溢妄行曰逆经。受孕行经曰垢胎，受孕下血漏胎名。 [注]妇女月经一月一下，此其常也。若经行而吐血、衄血，上溢妄行者，是谓逆经。 有受孕之后，月月行经而产子者，是谓垢胎。有受孕数月，其血忽下而胎不陨者， 是谓漏胎。此皆月经之异乎常者也。
吴谦生平



吴谦是清雍正、乾隆年间的名医，曾任太医院右院判。作为御医， 吴谦经常随侍于皇帝身边。乾隆五年（1740年）早春二月，乾隆 帝患了感冒，吴谦、陈止敬等御医“敬谨调理，甚属勤劳，…… 且奏效甚速”，使乾隆帝很快就痊愈了。吴谦等因而受到了嘉奖。 在为宫廷服务期间，吴谦多次受到这样的恩赏。 乾隆四年（公元1739年），乾隆帝诏令编纂医书，命吴谦、刘裕 铎为总修官。作为总修官，吴谦为《医宗金鉴》的成书做出了重 要贡献。吴谦认为，医经典籍以及历代各家医书，存在着“词奥 难明、传写错误、或博而不精、或杂而不一”等问题，应予以 “改正注释，分别诸家是非”。 1742年，《医宗金鉴》纂修完成，乾隆帝赐名为《医宗金鉴》， 并御赐编纂者每人一部书、一具小型针灸铜人作为奖品。自1749 年起，清太医院将《医宗金鉴》定为医学生教科书；这部书还广 泛流传于民间，深受读者