肺栓塞的危险因素分析及预防现状
肺栓塞为损害后果的医疗事故分析与防控措施建议
医疗安全肺栓塞为损害后果的医疗事故分析与防控措施建议Analysis of Medical Error with Pulmonary Embolism as Damage Consequence and Suggestions on Prevention and Control Measures□ 顾惠珍 GU Hui-zhenAbstract目的 从技术鉴定角度分析肺栓塞为损害后果的医疗事故临床特征、发生机制和高危因素，提出防范措施。
方法 从科室分布、高危因素、事故等级、责任程度、事故原因等方面对本鉴定中心2011―2019年18例以肺栓塞为损害后果的医疗事故进行分析。
结果 手术科室14例，内科4例。
死亡13例，植物人状态1例，好转及未愈4例。
年龄、手术、创伤、肿瘤、药物等是造成肺栓塞相关事故的高危因素。
经医学技术鉴定，判医疗机构有过错的14例，医方承担主要责任和次要责任，无过错的4例。
对风险认识不足及不规范的预防、诊断、治疗措施是医疗事故发生的原因。
结论 医疗机构应警惕肺栓塞的发生，加强风险评估，采取综合预防措施有效控制肺栓塞的发病率、病死率，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
Objective To analyze the clinical characteristics, mechanism and high-risk factors of medical error in which pulmonary embolism is a damage consequence from the perspective of technical appraisal, and to propose preventive measures. Methods From 2011 to 2019, 18 cases of medical errors with pulmonary embolism were analyzed from the aspects of department distribution, high-risk factors, accident level, degree of responsibility, and causes of the accidents. Results There were 14 cases happening in the operating department and 4 cases in the internal medicine department. 13 cases died, 1 case was in vegetative state, and 4 cases improved or did not heal. Age, surgery, trauma, tumor, drugs, etc. are the high-risk factors that cause pulmonary embolism-related accidents. After medical technology appraisal, 14 cases were judged that the medical institution was at fault, and the medical institution should assume the primary responsibility and secondary responsibility. There were 4 cases were not at fault. Insufficient knowledge of risks and non-standard prevention, diagnosis and treatment measures are the causes of medical accidents. Conclusion Medical institutions should be alert to the occurrence of pulmonary embolism, strengthen risk assessment, take comprehensive preventive measures to effectively control the incidence and mortalityof pulmonary embolism, and reduce the occurrence of medical disputes and medical accidents.关键词 Key words：肺栓塞 Pulmonary embolism ；医疗差错 Medical error ；高危因素 High-risk factors ；风险防范 Risk prevention作者单位：上海市浦东新区医疗事故技术鉴定中心Medical Malpractice Technical Appraisal Center of Pudong Email:*****************中图分类号：R197.6；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.12.003肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞最常见的一种类型。
肺栓塞风险告知书
肺栓塞风险告知书尊敬的患者：感谢您选择我们医院进行相关检查和治疗。
在您接受治疗之前，我们需要向您详细介绍肺栓塞的风险，并告知您可能发生的并发症和预防措施。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解并同意后，签署本告知书。
一、肺栓塞的定义和危害肺栓塞是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。
它可能导致肺血管阻塞、肺组织缺血、肺动脉高压、肺功能受损等严重后果，甚至危及生命。
二、肺栓塞的风险因素1. 外科手术：手术过程中长时间卧床、麻醉药物使用、手术创伤等都会增加肺栓塞的风险。
2. 长期卧床：长时间卧床不活动会导致血液淤积，增加血栓形成的可能性。
3. 高龄：随着年龄的增长，血管壁逐渐变硬，血液流动性下降，肺栓塞的风险增加。
4. 静脉血栓栓塞症（DVT）：DVT是肺栓塞最常见的原因之一，患有DVT的人群更容易发生肺栓塞。
5. 长期疾病：如心脏病、肺病、癌症等，会增加肺栓塞的发生风险。
三、肺栓塞的症状肺栓塞的症状各异，可能包括但不限于以下表现：1. 呼吸困难：突然出现呼吸急促、气短，严重时可能导致呼吸衰竭。
2. 胸痛：剧烈、持续的胸痛，可能向肩膀或背部放射。
3. 咳嗽：可能伴有咯血或咳出血丝状痰液。
4. 心悸：心跳加快，感觉心脏跳动不规律。
5. 晕厥：可能出现晕厥或昏迷的情况。
四、肺栓塞的并发症1. 肺梗死：由于血栓阻塞肺动脉，导致部分肺组织缺血坏死。
2. 肺源性心脏病：肺动脉高压引起右心室负荷过重，导致右心功能不全。
3. 心力衰竭：右心室功能不全可能导致心力衰竭的发生。
4. 心律失常：肺栓塞可引起心律失常，包括快速心律失常和缓慢心律失常。
五、肺栓塞的预防和治疗为了预防肺栓塞的发生，我们建议您采取以下预防措施：1. 行动：尽量减少长时间卧床，适当活动身体，避免久坐不动。
2. 使用弹力袜：对于有高危因素的患者，如手术后、长时间飞行等，使用弹力袜有助于预防血栓形成。
3. 药物预防：对于高危患者，医生可能会建议使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。
肺栓塞防范措施及应急预案
肺栓塞防范措施及应急预案一、引言肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。
肺栓塞可能导致呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死，对患者的生命健康构成极大威胁。
因此，了解肺栓塞的防范措施及制定应急预案至关重要。
二、肺栓塞的危险因素（一）血流淤滞长时间卧床、久坐（如长途旅行）、下肢骨折后固定等情况，会导致下肢静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。
（二）血液高凝状态某些疾病如癌症、抗磷脂抗体综合征、遗传性凝血因子异常等，以及某些药物（如雌激素类避孕药），会使血液处于高凝状态。
（三）血管内皮损伤手术、创伤、静脉穿刺、化学物质损伤等，可能损伤血管内皮，促进血栓形成。
三、肺栓塞的防范措施（一）生活方式调整1、保持适度运动避免长时间久坐或卧床，定期起身活动，如散步、伸展肢体等。
对于长期卧床的患者，应定时帮助其翻身、按摩下肢。
2、均衡饮食多吃新鲜蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，保持水分充足，避免血液黏稠。
3、戒烟限酒吸烟和过量饮酒都会影响血管健康，增加血栓形成的风险。
（二）疾病预防与管理1、控制基础疾病积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，控制病情稳定，减少并发症的发生。
2、预防深静脉血栓对于高危人群，如接受大型手术、有创伤、长期卧床的患者，应采取预防深静脉血栓的措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜、间歇性气压治疗等。
（三）特殊人群的防范1、孕妇孕期应适当运动，控制体重增长，定期进行产前检查，如有必要，可在医生指导下进行抗凝预防。
2、老年人老年人应定期进行体检，关注血管健康，及时发现和治疗潜在的疾病。
（四）医疗操作中的注意事项1、静脉穿刺操作时应严格遵循无菌原则，避免在同一部位反复穿刺，减少血管内皮损伤。
2、置入中心静脉导管应选择合适的导管，操作过程中动作轻柔，术后密切观察有无并发症。
四、肺栓塞的应急预案（一）早期识别与诊断1、医护人员应熟悉肺栓塞的症状和体征，如突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
肺栓塞患者的危险因素分析及护理对策
・ ３ ４ ・
提 ； 良好 的 护 患 关 系也 是增 强 患 者 信 心 、 轻 患 者 病 痛 、 而 减 提 高 手 术 成 功 率 的 有 利 因 素 。 护 士 在 应 用 护 理 程 序 的 过 程 中， 通过 术 前 评 估 使 患 者 对 护 士 产 生 了 强 烈 的 信 任 感 ， 而 从 建 立 了相 互 信 赖 、 作 的护 患关 系 ， 强 了 护 患 了 解 ； 过 全 合 增 通 面 的 护 理 诊 断 、 预 和 评 估 ， 患 者 感 受 到 护 士 的 专 业 服 务 干 使 和 人 文 关 怀 ， 士 也 从 决 策 者 、 持 者 、 育 者 和 协 调 者 的 多 护 支 教 个 角 色 中增 强 了职 业 认 同 感 ， 助 于 护 患 关 系 的 和 谐 发 展 。 有
伴 肿 瘤 （． ） 创 伤 和 手 术 伴 Ｄ ５４ ， ＶＴ（ ． ） 心 肺 疾 患 伴 Ｄ ５４ ， ＶＴ（． ％） 妊 娠 及 分娩 （． ） ５ ３６ ， ３ ６ 。 ６例 患 者 中死 亡 ２例 （ ． ） 愈 后 ３６ ， 良好 （ 过 早 期 的 治 疗 、 理 ， 呼 吸 困 难 、 痛 等 临 床 症 状 明 显 减 轻 或 消 失 ， 脉 血 氧 分 压 上 升 ＞ ７ ， 或 Ｅ Ｔ 显 像 肺 动 脉 段 经 护 使 胸 动 ５ ＣＴ Ｃ
医 学 ，０ ５ １ （ ） ６ ． ２ ０ ，７ ８ ：９
施 ， 及 时 进 行 护 理 效 果 评 价 ， 护 理 行 为 的 目的 更 加 明 确 、 并 使 措施更加具体和有 预见 性 ， 而 提 高 了护理 质量 。一 方面 ， 从
准确的护理评估有 助于制 定个 性化 、 针 对性 的 护理 措施 ； 有
肺栓塞危险因素及临床特征分析
肺栓塞危险因素及临床特征分析摘要：目的：总结肺栓塞患者的临床特征以及危险因素的方法，分析75例肺栓塞的临床特征、危险因素、诊疗经过及预后。
结果：①静脉曲张或静脉炎、恶性肿瘤、卧床、心房颤动、心衰、2型糖尿病、下肢骨折、高血压等与肺栓塞的发生密切相关；②临床表现以呼吸困难、下肢水肿、咳嗽、胸痛、咯血为主要表现，仅有2.6%（2例）患者有呼吸困难、胸痛、咯血三联征表现；③辅助检查D-二聚体增高占93.3%（70/75），氧分压降低占53.3%（40/75）；④治疗与预后：75例经抗凝或介入手术治疗后康复出院，1例死亡。
结论：通过探讨肺栓塞（PE）的危险因素、临床特点、诊断和治疗转归，以提高早期确诊率。
关键词：肺栓塞；危险因素；深静脉血栓形成；治疗肺栓塞（P E）指各种栓子（肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、肿瘤栓塞等）堵塞肺动脉或其分支为其发病原因引的肺循环障碍所致的综合征。
肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞最常见类型，通常所称的肺栓塞即肺血栓栓塞症。
其临床表现复杂多样，误诊率和致死率极高。
本文对2010- 01~ 2014 - 04 月间75例急慢性肺栓塞住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在加强对肺栓塞危险因素、临床表现和相关诊断方法的分析，提高临床早期确诊率。
资料与方法1.2010- 01~ 2014 - 04确诊为PE病例75例，男：45例，女：30例，年龄27~83岁，平均年龄64.3岁，均经肺部动脉CT造影（CTPA）证实确诊为PE。
2.诊断标准：根据2009年急性肺栓塞诊断治疗中国专家共识提出诊断标准：PTE符合下列条件之一：①选择性肺动脉造影（CPA）提示肺动脉阻滞或充盈缺损；②CT肺血管造影（CTPA）或MRI提示肺动脉内有阻塞和（或）充盈缺损；③核素肺通气/灌注扫描检查中发现肺灌注缺损与通气不匹配；④超声心动图发现肺动脉内血栓[1]。
3.方法：对已确诊的肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查结果、诊断和治疗情况等资料作回顾性分析。
预防肺栓塞措施
预防肺栓塞措施肺栓塞是一种严重的疾病，可导致死亡。
为了预防肺栓塞的发生，我们可以采取一些措施来降低患病风险。
下面是一些常见的预防肺栓塞的措施：1. 积极控制危险因素：肺栓塞的主要危险因素包括长时间静卧、手术、肿瘤、长期卧床、中重度创伤、心脏病、肺炎等。
因此，积极控制这些危险因素是预防肺栓塞的关键。
对于长时间卧床的患者，应该定期翻身，进行袜子按摩，使用肢体加压装置等，以促进血液循环。
2. 合理用药：对于高危人群，可以考虑使用抗凝剂来预防肺栓塞的发生。
抗凝剂可以有效地减少血液凝块的形成，从而降低肺栓塞的风险。
然而，使用抗凝剂需要在医生的指导下进行，因为抗凝剂也有一定的副作用和风险。
3. 增加运动：长时间久坐或久站会导致血液循环不畅，增加肺栓塞的风险。
因此，适度的运动可以帮助改善血液循环，减少血液凝块的形成。
每天进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以有效预防肺栓塞。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加血液凝块的形成，增加肺栓塞的风险。
因此，戒烟和限制饮酒是预防肺栓塞的重要措施。
如果你是烟民，应该尽早戒烟。
如果你饮酒，应该限制饮酒量，并遵循健康饮酒的原则。
5. 均衡饮食：均衡饮食对于预防肺栓塞也起着重要的作用。
食物中富含的维生素和矿物质可以帮助维持血液的正常流动，减少血液凝块的形成。
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
6. 注意体重：肥胖是肺栓塞的危险因素之一。
因此，保持适当的体重对于预防肺栓塞非常重要。
保持合理的饮食结构和适度的运动，可以帮助控制体重，减少肺栓塞的风险。
7. 定期体检：定期体检可以帮助早期发现潜在的危险因素，及时采取预防措施。
通过检查血液凝块指标、心血管功能等，可以评估肺栓塞的风险，并制定相应的预防计划。
总结起来，预防肺栓塞的措施包括积极控制危险因素、合理用药、增加运动、戒烟限酒、均衡饮食、注意体重和定期体检。
通过采取这些措施，可以有效地降低肺栓塞的发生风险，保护自己的健康。
肺栓塞的预防措施
肺栓塞的预防措施肺栓塞是一种严重的疾病，发生在肺动脉或其分支中的血栓堵塞引起的。
它可能导致肺部血液循环受阻，引起严重的并发症，甚至危及生命。
为了预防肺栓塞的发生，我们可以采取以下措施：1. 积极预防深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的大部分病例都是由深静脉血栓形成并脱落引起的。
因此，预防DVT是预防肺栓塞的重要措施之一。
长时间坐卧不动的人群，如长途飞行、手术后、产后等，应该采取预防措施，如穿着弹性袜、进行适当的运动和活动，以促进血液循环。
2. 控制危险因素：一些危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等，增加了患肺栓塞的风险。
因此，控制这些危险因素对于预防肺栓塞非常重要。
保持健康的体重、戒烟、定期检查血压、控制血糖和血脂水平都是有效的预防措施。
3. 防止长时间的静脉导管使用：长时间的静脉导管使用可能导致静脉血栓形成，增加肺栓塞的风险。
对于需要使用静脉导管的患者，应该注意定期更换导管位置，避免长时间固定在同一位置。
4. 积极治疗潜在疾病：一些潜在疾病，如心房颤动、心力衰竭、癌症等，增加了患肺栓塞的风险。
因此，对这些疾病进行积极治疗是预防肺栓塞的重要措施之一。
5. 使用抗凝剂：对于高危人群，如手术后、严重创伤患者等，使用抗凝剂可能是预防肺栓塞的有效手段。
抗凝剂可以减少血液凝结的能力，防止血栓形成。
6. 注意药物使用：某些药物，如避孕药和激素类药物，可能增加患肺栓塞的风险。
因此，在使用这些药物时，应该遵循医生的建议，并定期进行身体检查。
总之，预防肺栓塞需要我们采取一系列的措施，包括预防DVT、控制危险因素、防止长时间的静脉导管使用、积极治疗潜在疾病、使用抗凝剂和注意药物使用。
通过这些措施的综合应用，我们可以有效地降低肺栓塞的发生率，保护我们的健康。
急性肺血栓栓塞症29例危险因素分析及护理
１ ０ 例、 咯血 １ ８ 例、 惊恐 ７ 例、 晕厥 ４ 例； 体格检查 ： 下肢水肿 １ Ｏ 例， 紫绀 ８ 例， 听诊呼吸音减弱 １ ８ 例、
有 湿 哕音 １ ５ 例、 心率加快 １ ２例 、 有 Ｐ ２ （ 肺 动 脉 瓣 听诊 区第二 心音 ） 亢进 １ ４例 。
剂（ ｒ ｔ —Ｐ Ａ ） ５ ０ ｍｇ 加注射用水 ５ Ｏ ｍ ｌ ， 以静脉泵静
脉 维持 注射 ２ ｈ ； 尿激酶 ２ ０万 Ｕ／ ｋ ｇ×患者 体 重 ， 加入 ０ ． ９ 氯 化钠 溶 液 １ ０ ０ ｍｌ 中于 ２ ｈ内静 脉 滴
确， 可能为受伤组织释放 的某些 物质损伤 了肺血 管 内皮 ， 引 起 多 发 性 肺 微 血 栓 形 成 。 术 后 发 生 Ｐ Ｔ Ｅ原因可能与下列 因素有关 ： 外科手术对局部 组织（ 包 括局 部动 脉 、 静脉） 造 成 不 同程度 损 伤 ， 患
滞、 静脉系统内皮损伤和血液 高凝状态的因素 ， 分 原发性和继发性两类。原发性危 险因素 由遗传变 异 引起 ， 包 括 Ｖ 因子 突 变 、 蛋 白 Ｃ缺 乏 、 蛋 白 Ｓ缺
乏 和抗 凝 血 酶 缺 乏 等 ， 常 以反 复 静 脉 血 栓 形 成 和 栓 塞 为主 要 临 床 表 现 ； 继 发 性 危 险 因素 是 指 后 天 获 得 易发 生 深静 脉 血 栓形 成 （ Ｄ ＶＴ） 和 Ｐ Ｔ Ｅ 的 多 种 病理 和病 理生 理 变 化 ， 包括 骨 折 、 创伤 、 手术 、 恶 性 肿瘤 和 口服 避 孕药 等 ｌ ４ ］ 。上述 危 险 因素 既 可 以 单 独存 在 ， 也可 同时存 在 、 协 同作 用 。 ２ ． １ 年 龄 是 独 立 的危 险 因素 ， 随 着 年 龄 的增 ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ —
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可减少某些患者 HAP的发生 。 (11)术前两周戒烟 , COPD 患者
术前吸入支气管扩张剂 、口服祛痰药以净化呼吸道 ,同时要按
要求做好术前禁食水及胃肠道准备工作 。 ( 12)术前指导患者
深呼吸运动及有效咳嗽训练 ,以便术后运用 ,可预防肺不张及
HA P。
参 考 文 献
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下方 、气管导管气囊上方的分泌物 ,防止流入下呼吸道 。 (8)患
者取半卧位 ,床头抬高 30°,可减少误吸 ,进而减少 HAP的发
生 。 (9)对脑卒中 、或 ICU 的患者不常规使用 H2 受体拮抗剂 及制酸剂预防上消化道出血 。 (10)合理使用抗菌药物 ,不常规
局部或全身用抗菌药预防 HAP,选择性胃肠道及口咽部去污染
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内 科 2008年 8月 第 3卷 第 4期
573
视
,胸腺肽
α 1
可增强机体免疫功能
,缩短患者住院时间及机械
通气时间 [ 19 ] 。
5 预 防
(1)加强对医护人员进行医院感染预防措施的教育 。 ( 2)
严格执行无菌操作制度 ,强调医护人员的选手观念 ,减少接触
传播 。 (3)注意口腔卫生 ,根据口腔 pH 值选择口腔护理液 ,以
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综 述
肺栓塞的危险因素分析及预防现状
邓家莲 (广西医科大学第一附属医院呼吸内科 , 530021)
[关键词 ] 肺栓塞 ;危险因素 ;预防 ;综述 [中图法分类号 ] R 563. 5 [文献标识码 ] A
肺栓塞 ( pulmonary embolism , PE)是以各种栓子阻塞肺动 脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征 ,其中以肺血栓栓 塞症 ( PTE)最多见 [1 ] 。 75% ～90%病人的栓子来自下肢静脉 血栓 [2 ] 。肺栓塞是呼吸系统疾病中常见的急症 , 病死率高达 20% ～30% [3 ] 。病人均有不同程度的呼吸困难 、胸痛 、喘憋 、咯 血 、发热等症状 。同时由于患者对剧烈的胸痛 、严重的呼吸困
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调查 [ J ]. 中国急救医学 , 2005, 25 (1) : 23～25. [ 14 ] 谭 薇 ,郭桂芳 ,王乐强 ,等. 早发性与晚发性呼吸机相关性肺
减少口腔细菌的定植 。 (4)尽量减少侵入性管道的留置如胃肠
管道 、气管插管等 ,尽量减少机械通气的时间 、减少镇静剂的使
用 ,加快脱机能减少 HAP的发生 。 ( 5)多次使用的呼吸器械 ,
每次使用后要进行彻底的清洁和消毒 。 ( 6)呼吸机管道每 7 d
更换一次 [20 ] ,防止管道中的冷凝水的反流 。 ( 7 )尽量吸尽声门
难 、反复抽血 、下肢制动 、卧床 2 ～3 周以及对肺栓塞相关知识 不了解 ,常伴有不同程度的恐惧 、紧张 、焦虑心理 [4 ] ,严重者可 极度恐慌或产生濒死感 [1 ] 。而极度焦虑又可加重不适症状 ,而 过度激动又可能会导致栓子脱落恶化病情 。及时了解患者的 危险因素 ,为患者预防肺栓塞的发生提供临床依据 ,具有重要 的临床意义 。
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