后循环缺血_

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⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
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⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
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3．后循环缺血的定义和意义
PCI:后循环的TIA/脑梗死。 同义词:
椎基底动脉系统缺血 后循环TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
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2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等 ）、肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血 症、口服避孕药等。
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3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝 不是PCI的主要危险因素。
现。
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常见的PCI类型
TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖 综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动 脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调 轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中 等）。
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2. 常被误认为是后循环缺血的临床表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一 对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为交叉多 种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或 体征。
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颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头 晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬 化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性 的
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三．后循环缺血的临床表现和诊断
1. 后循环缺血的主要临床表现
脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出 现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的 形式，临床识别较难。
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3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认 病人的感受，关心和安慰病人。指导病人 采取放松技术，如想象和回忆自己最开心 的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓 解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改 善循环，达到治疗目的。密切观察病人头 晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗 效和副作用。
变有关。 5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活
习惯改变有关。
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护理措施：症状护理
1、急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部 禁止使用 冰袋。保持病室安静，操作轻柔 ，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩 晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位 时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应 缓慢进行。
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（3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中 脑和丘脑。
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PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头 痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静 脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带 、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内 感染、自身免疫性病等。
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颈椎病与PCI的关系：不大
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
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颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
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6、安排有助于休息、睡眠的环境。病室内 温度适宜，被子厚薄适度。尽量不开床头 灯，可以使用地灯。帮助病人遵守以前的 入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动 ，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病情允 许的情况下适当增加白天的身体活动量， 减少白天的睡眠次数和时间。考虑病人晚 间的必要活动，如把便器放在床旁。
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四．后循环缺血的治疗（同前循环 ）
急性期： 对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗
。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当 放宽。
对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林 100-300mg/d治疗。
其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
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2. 后循环缺血的预防（同前循环）
后循环缺血的护理
Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI）
（专家共识）
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误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足（VBI） ＝颈椎病
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一.背景(Background)
后循环 (posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。
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一般护理
l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。保 持室内空气清新，避免着凉。保持病人大 便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低盐 饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状流 食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食。
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2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿 取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响 立即予以答复。保持周围环境中没有障碍 物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病 人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人 入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视 ，必要时给予帮助。
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2.监测生命体征，神经系统功能及有关检查 的生化 指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸 道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。意识障 碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。 准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热 等症状 应及时遵医嘱补液。高热的护理： 按高热护理常规执行。
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病人抽搐时注意保证病人的安全。应用抗 凝降纤溶栓药物治疗时，严格掌握药物 剂 量，注意观察有无出血倾向。静脉应用血 管扩张药，滴速稍慢，注意血 压变化。瘫 痪病人注意保持肢体功能位置。康复护理 ：早期进行肢体功能训练
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4、病人呕吐时，用手托住病人头部，使其 增加舒适感。 病人呕吐完毕后，及时清除 呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服， 保持床单整洁、干燥。 遵医嘱静脉输液。 遵医嘱使用止吐药。 多巡视观察病情变化 ，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要 时送检。 加强基础护理，满足病人需要。
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5、认识到病人的焦虑，承认病人的感受， 对病人表示理解。加强与病人的语言交流 ，多与病人沟通，建立良好的护患关系， 增加病人的信任感和安全感。多与家属沟 通，取得家属的合作。说话的速度要慢， 语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。 指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸， 全身肌肉放松，听音乐等。必要时遵医嘱 使用抗焦虑的药物。
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二．后循环缺血的发病机制和危险因素 1．PCI的主要病因和发病机制是：
（1） 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基 础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段 。
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（2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部 位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
2、头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。 病人感觉是否较前舒适。
3、恶心、呕吐症状有否减轻或消失。病人是否清洁 、舒适，感到满意。
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谢谢聆听
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NEMC-PCR等研究证明
不到1%的患者表现为单一的症状或体征。如单 一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发 作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系 统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少 由PCI所致。
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对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。
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后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病 ，约占缺血性卒中的20%。
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随着对脑缺血的基础和临床认识的提高， 认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式， “颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
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⑴PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要 是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕 见的情况。
3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单 纯的头晕/眩晕极少是PCI。
4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI 。
5．对PCI的诊断检查、治疗和预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应与前循环缺血一致
。
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病情观察
1.观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。
2.了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。
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健康教育
1.介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防 方法。 2.告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止 直立性 低血压。
3.适当参加体育活动，促进血液循环。 4.告知长期卧床病人合并症的预防措施。 合理按
照意识障碍护理常规执行
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护理评价
1、病人是否发生受伤。 病人及家属能否正常采取 防护措施，周围环境是否安全。
3.有无焦虑、担忧等不良情绪。
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护理评估
1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。 2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞
击。 3、是否出现耳鸣或者复视的现象。 4、生活自理的能力。
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常见护理问题与相关因素
1、有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。 2、舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。 3、舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。 4、焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。 环境改
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PCI常见临床症状：