管道的安全护理
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常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在
的各种问题按标准随时进行整改，制定各 个管道护理流程，使大家的行为更标准化、 程序化。
管道安全管理模式——五常法（5s）
常自律： 培养每位护理人员主动检查自己护理
管道的工作方法，并积极学习管道护理新 知识，巩固旧知识的能力。
管道安全管理，预防是关键
应该建立 预警机制
梳理通畅，合理放置
• 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、 不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。
• 可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。
两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌 性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。
常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手
检查，查管道放置的位置、通畅等情况。 能及时、有效的发现问题。
管道安全管理模式——五常法（5s）
常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜
的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部 泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外 脱管的危险。
管道安全管理模式——五常法（5s）
• 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍 背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。
• 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等， 要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防 止管道移位和脱落。
明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引 起护理差错，因此要对各个管道明确标识;
► 添加非语言交流方法 ► 关注和分析患者对置管的感受
• 管理因素
原因 • 医护因素
分析 • 病人因素
寻找 对策
• 可预防？ • 不可避免？
改进 措施
• 有效预防 • 警示作用
达到有效预防
预防非计划性拔管主要措施
有效评估 有效固定 有效镇静 有效约束 有效沟通 有效培训
各管道安全护理要点
严格无菌，防止感染 梳理通畅，合理放置 妥善固定，防止脱落 明确标识，严防差错 严密观察，及时处理
管道安全护理
内容
•管道安全重要性 •管道分类与用途 •管道脱落的不安全因 素分析与对策 •各种管道的护理 •管道安全管理模式
管道安全的重要性
• 《护理工作管理规范》---要求 • 医院管理活动----------主题 • 人类需要的基本--------需求
常见管道的分类（作用）
1
●供给性管道
2
常见管道的分类（作用）
监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
综合性管道—— 具有供给性、排出性、监测性的功能，在 特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管的三重作用:
1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体
镇静剂使 用不当
医疗护理措 施不得力
缺乏有效沟通 和健康教育
交接班不 详细
管道安全隐患原因分析
---管理因素
管理制度不健 全
缺乏脱管发生 高危时段管理
操作流程不合 理
设备物资管理 不完善
管理监督不得 力
管理风险意识 不强
业务培训不到 位
人力配备不合 理
管道安全隐患原因分析
---病人因素
• 病情影响引起合作性问题，不配合； • 病人知识缺乏，健康教育不到位； • 病人对留置管道的重要性不理解； • ……….
鼻胃管固定法--分叉交织法
胸管/肾管/胃管
导尿管--高举平台法
应对措施
►护士应密切观察患者的反应，及 时提醒医生根据具体情况调节镇 静剂的用量
►严格按照约束指南执行 ►签署保护性约束知情同意书
4.应对措施
身 体 约 束
应对措施
► 介绍环境、相关疾病的情况、各类导管 的用途及其重要性、目前的治疗措施及 患者需要如何配合等知识
• 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问 题应及时通知医生并配合处理。
在危重病人管 道安全管理上， 我们不能只做 “消防队员”。
我们要真正 做到 “防 患于未然”
严格无菌，防止感染
• 严格执行手卫生 • 加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各
管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感 染。做好基础护理。 • 注意管道位置，液面高度符合要求，定时更换各 引流管。
和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可
判断出血的速度和量。
管道分类（风险程度）
• 1.高危导管
气管插管
脑室引流管
胸腔闭式引流管 气管切开套管
管道分类（风险程度）
• 2 .中危导管
腹腔引流管 造瘘管
深静脉置管
管道分类（风险程度）
• 3 .低危导管
• 风险管理的从概入念院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、 统一标准等方面出台一系列措施 。
• 风险管理的意义
• 大胆改革
管道安全管理模式——五常法（5s）
常组织： 对科室护士全员培训各种管道的护理
常规，加强管道护理新知识、新技术的学 习。新护士逐一考试通过。
管道安全管理模式——五常法（5s）
病情影响：疼痛、烦躁 、紧张 、失眠 舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、 颈部过短
• 管理因素
原因 • 医护因素
分析 • 病人因素
寻找 对策
• 可预防？ • 不可避免？
改进 措施
• 有效预防 • 警示作用
应对措施
胃管
导Байду номын сангаас管
吸氧管
输液管
各种管道 安全吗？
确保管道安全必须首先提高 护理人员护理安全意识
管道安全--您最关注的 问题
管道安全---关注点：
阻塞 脱落 感染 移位 误接
导管滑脱的危害
造成患者损伤
重插管率增加
住院天数延长、 患者花费增加
增加了院内感染的机会
导管滑脱的危害
危及患者生命、 甚至导致死亡
●排出性管道
3
●监测性管道
4
●综合性管道
常见管道的分类（作用）
供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源 源不断补充到体内。
如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管、深静脉置管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。
排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。
加强床旁交接班 搬运时注意保护导管
应对措施
经常检查导管 保证导管引流通畅
应对措施
掌握相关知识、技术 选择合适的导管和置 入位置 选择合适的置管时间 宣教并取得配合
置管前
避免操作手法粗暴 严格遵守操作规程 指导患者有效配合
置管中
妥善固定 明确标识 严格遵守护理流程
置管后
不同的导管,有不同的需求 所选择的 敷料与固定方法各不相同
• 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。
放置与使用---管道安全
放置与使用---管道安全
放置与使用---管道安全
监测性管道 ---缆线安全
呼吸机管道改进前 呼吸机管道改进后
妥善固定，防止脱落
• 各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道 脱出、误拔及移位，妥善固定就显得尤为重要。
• 盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流 部位;
• 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路 和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静 药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药 的。
管道管理---标识
严密观察，及时处理
• 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、 脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有 无被分泌物污染。
UEX放生率
• 在ICU中放生UEX的顺序为：胃管>气管插管 >静脉插管>尿管>引流管
• 气管插管脱管： 管道安全现状分析
国外：3%—16% 国内：3.6%—15.5%
管道安全隐患原因分析
医护人员因素 护理管理因素 病人自身因素
管道安全隐患原因分析
---医护人员因素
医疗过渡
护士观察 不细致
医疗护理技术 不熟练
管道安全管理——风险管理
风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以
• 对所有留置管最理道低方的法能的成在。本护患使理风不者险安，所全致事采的件各发用种生损前风失进险降行至的管最积低极理限预度防。的，管
有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理 不安在全参事考件国后内的外消大极量处文理献，的变基为础主上动进出行击大。胆改革，
的各种问题按标准随时进行整改，制定各 个管道护理流程，使大家的行为更标准化、 程序化。
管道安全管理模式——五常法（5s）
常自律： 培养每位护理人员主动检查自己护理
管道的工作方法，并积极学习管道护理新 知识，巩固旧知识的能力。
管道安全管理，预防是关键
应该建立 预警机制
梳理通畅，合理放置
• 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、 不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。
• 可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。
两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌 性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。
常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随手
检查，查管道放置的位置、通畅等情况。 能及时、有效的发现问题。
管道安全管理模式——五常法（5s）
常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜
的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部 泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外 脱管的危险。
管道安全管理模式——五常法（5s）
• 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍 背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。
• 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等， 要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防 止管道移位和脱落。
明确标识，严防差错
• 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引 起护理差错，因此要对各个管道明确标识;
► 添加非语言交流方法 ► 关注和分析患者对置管的感受
• 管理因素
原因 • 医护因素
分析 • 病人因素
寻找 对策
• 可预防？ • 不可避免？
改进 措施
• 有效预防 • 警示作用
达到有效预防
预防非计划性拔管主要措施
有效评估 有效固定 有效镇静 有效约束 有效沟通 有效培训
各管道安全护理要点
严格无菌，防止感染 梳理通畅，合理放置 妥善固定，防止脱落 明确标识，严防差错 严密观察，及时处理
管道安全护理
内容
•管道安全重要性 •管道分类与用途 •管道脱落的不安全因 素分析与对策 •各种管道的护理 •管道安全管理模式
管道安全的重要性
• 《护理工作管理规范》---要求 • 医院管理活动----------主题 • 人类需要的基本--------需求
常见管道的分类（作用）
1
●供给性管道
2
常见管道的分类（作用）
监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
综合性管道—— 具有供给性、排出性、监测性的功能，在 特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管的三重作用:
1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体
镇静剂使 用不当
医疗护理措 施不得力
缺乏有效沟通 和健康教育
交接班不 详细
管道安全隐患原因分析
---管理因素
管理制度不健 全
缺乏脱管发生 高危时段管理
操作流程不合 理
设备物资管理 不完善
管理监督不得 力
管理风险意识 不强
业务培训不到 位
人力配备不合 理
管道安全隐患原因分析
---病人因素
• 病情影响引起合作性问题，不配合； • 病人知识缺乏，健康教育不到位； • 病人对留置管道的重要性不理解； • ……….
鼻胃管固定法--分叉交织法
胸管/肾管/胃管
导尿管--高举平台法
应对措施
►护士应密切观察患者的反应，及 时提醒医生根据具体情况调节镇 静剂的用量
►严格按照约束指南执行 ►签署保护性约束知情同意书
4.应对措施
身 体 约 束
应对措施
► 介绍环境、相关疾病的情况、各类导管 的用途及其重要性、目前的治疗措施及 患者需要如何配合等知识
• 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问 题应及时通知医生并配合处理。
在危重病人管 道安全管理上， 我们不能只做 “消防队员”。
我们要真正 做到 “防 患于未然”
严格无菌，防止感染
• 严格执行手卫生 • 加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各
管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感 染。做好基础护理。 • 注意管道位置，液面高度符合要求，定时更换各 引流管。
和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可
判断出血的速度和量。
管道分类（风险程度）
• 1.高危导管
气管插管
脑室引流管
胸腔闭式引流管 气管切开套管
管道分类（风险程度）
• 2 .中危导管
腹腔引流管 造瘘管
深静脉置管
管道分类（风险程度）
• 3 .低危导管
• 风险管理的从概入念院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、 统一标准等方面出台一系列措施 。
• 风险管理的意义
• 大胆改革
管道安全管理模式——五常法（5s）
常组织： 对科室护士全员培训各种管道的护理
常规，加强管道护理新知识、新技术的学 习。新护士逐一考试通过。
管道安全管理模式——五常法（5s）
病情影响：疼痛、烦躁 、紧张 、失眠 舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、 颈部过短
• 管理因素
原因 • 医护因素
分析 • 病人因素
寻找 对策
• 可预防？ • 不可避免？
改进 措施
• 有效预防 • 警示作用
应对措施
胃管
导Байду номын сангаас管
吸氧管
输液管
各种管道 安全吗？
确保管道安全必须首先提高 护理人员护理安全意识
管道安全--您最关注的 问题
管道安全---关注点：
阻塞 脱落 感染 移位 误接
导管滑脱的危害
造成患者损伤
重插管率增加
住院天数延长、 患者花费增加
增加了院内感染的机会
导管滑脱的危害
危及患者生命、 甚至导致死亡
●排出性管道
3
●监测性管道
4
●综合性管道
常见管道的分类（作用）
供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源 源不断补充到体内。
如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管、深静脉置管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。
排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。
加强床旁交接班 搬运时注意保护导管
应对措施
经常检查导管 保证导管引流通畅
应对措施
掌握相关知识、技术 选择合适的导管和置 入位置 选择合适的置管时间 宣教并取得配合
置管前
避免操作手法粗暴 严格遵守操作规程 指导患者有效配合
置管中
妥善固定 明确标识 严格遵守护理流程
置管后
不同的导管,有不同的需求 所选择的 敷料与固定方法各不相同
• 尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。
放置与使用---管道安全
放置与使用---管道安全
放置与使用---管道安全
监测性管道 ---缆线安全
呼吸机管道改进前 呼吸机管道改进后
妥善固定，防止脱落
• 各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道 脱出、误拔及移位，妥善固定就显得尤为重要。
• 盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流 部位;
• 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路 和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静 药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药 的。
管道管理---标识
严密观察，及时处理
• 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、 脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有 无被分泌物污染。
UEX放生率
• 在ICU中放生UEX的顺序为：胃管>气管插管 >静脉插管>尿管>引流管
• 气管插管脱管： 管道安全现状分析
国外：3%—16% 国内：3.6%—15.5%
管道安全隐患原因分析
医护人员因素 护理管理因素 病人自身因素
管道安全隐患原因分析
---医护人员因素
医疗过渡
护士观察 不细致
医疗护理技术 不熟练
管道安全管理——风险管理
风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以
• 对所有留置管最理道低方的法能的成在。本护患使理风不者险安，所全致事采的件各发用种生损前风失进险降行至的管最积低极理限预度防。的，管
有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理 不安在全参事考件国后内的外消大极量处文理献，的变基为础主上动进出行击大。胆改革，