新农合慢性病细则(1)
新农合医保报销范围及新农合慢性病最新补助政策
新农合医保报销范围及新农合慢性病最新补助政策什么是新农合医保“新农合”，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。
新农合医保报销范围：新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。
医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。
同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。
超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
新农合慢性病补助政策1、起付标准(1)定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。
定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元，二级医院起慢性病付标准为400元。
在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付50%。
(2)患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加200元。
(3)门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。
(4)门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。
2、慢性病补助对象包括包括企业、机关事业单位的参保人。
灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。
3、慢性病补助标准慢性病补助标准类型病种补助标准在职职工退休（职）人员建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员Ⅰ类1、高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期起付标准：1200元起付标准：1000元起付标准：800元2、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）补助比例：社区卫生服务机构：70%非社区卫生服务机构：60%补助比例：社区卫生服务机构：85%非社区卫生服务机构：75%最高补助限额：3000元补助比例：社区卫生服务机构：95%非社区卫生服务机构：85%最高补助限额：3500元3、糖尿病Ⅰ型、糖尿病Ⅱ型4、慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎5、慢性丙型肝炎。
新农合慢性病种类及新农合慢性病申请办理最新流程材料
新农合慢性病种类及新农合慢性病申请办理最新流程材料慢性病治疗需要花费巨大财力，我国城镇居民医疗保险、新农村医疗保险等医保都开辟了慢性病报销通道。
消费者只需要先申请慢性病，再凭借慢性病就诊证申请补偿待遇即可。
新农合慢性病有哪些?1.常见慢性病包括：**病并发心功能不全、心肌梗塞、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫痫、帕金森氏病、类风湿性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、强直性脊柱炎、银屑病、克隆氏病、重性精神病、高位截瘫(含脑瘫)。
2.特殊慢性病包括：再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性、器官移植抗排治疗、**换瓣膜术后、血管支架植入术后。
新农合慢性病申请办理流程及材料一、新农合慢性病申请办理所需材料1.县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历;2.疾病诊断证明书;3.出院记录;4.检查治疗报告单;5.近期一寸照片等申报材料二、新农合慢性病申请办理流程1.领取并填写《新农合慢性病鉴定审批表》;2.将上述材料和《新农合慢性病鉴定审批表》提交镇合管站，镇合管站受理、初审、按申报病种分类整理汇总后上报县合管中心;3.县合管中心组织县新农合慢性病专家鉴定委员会定期召开鉴定会对所申报材料进行审核、鉴定、并作出鉴定结论;3.对鉴定符合条件的参合慢性病患者发给《新农合慢性病就诊证》，按规定享受新农民和慢性病门诊补偿待遇。
门诊慢性病申请办理流程一、门诊慢性病申请办理所需材料1.基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗资格审批表3份;2.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审报表3份;3.带身份证号码、蓝底的一寸彩色近期免冠照片4张;4.本人身份证、医疗保险卡复印件1份;5.本人住院病历一份;6.本人电话号码和月工资额。
二、门诊慢性病申请办理流程1.提供上述材料2.市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审3.市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实4.市医保局按参检病种进行分类，并联系体检医院。
新型农村合作医疗制度实施细则
新型农村合作医疗制度实施细则还在找新型农村合作医疗制度实施细则吗，下面为大家搜集的一篇“新型农村合作医疗制度实施细则”，供大家参考借鉴，想试著可以帮助到有需要的朋友!一、适用范围《实施细则》适用于依兰县辖区内新型农村合作医疗工作及与新型农村合作医疗工作有关的单位、个人和外地人具有农业户口的居民。
二、资金筹集与分配(一)资金筹集。
2020年——2021年参合农民家庭帐户结余资金转结或变相转为2021年参合农民缴费金额。
(二)基金分配。
2021年依兰县新农合补偿模式为：门诊基金(家庭帐户、门诊统筹和一般诊疗费)+住院统筹基金(主要包括大病保险保费)+风险基金。
基金分配方式为：从人均筹资额中安排80元设立家庭帐户，安排20元设立门诊统筹帐户，用于参合农民患小病门诊治疗补偿，安排10元用于一般诊疗费补偿;从筹资标准中安排20元/年/人，为参合农民买回大病保险;安排430元设立住院统筹基金帐户，主要用于参合农民住院(含门诊静点、门诊特殊大病和慢性病门诊补偿等)治疗补偿。
三、受益周期(一)受益周期为2021年1月1日至12月31日。
12月31日前为下让年度缴费期限，在缴费期限内不主动缴费或超过缴费期限的视为自动放弃新型农村合作以医疗受益保障待遇。
(二)参合农民按规定缴纳了参合费，领取了《后营村合作医疗证》，即可从每年1月1日起享受由新型农村合作医疗保障基金按标准支付的门诊医药费和住院医药费。
四、基本医疗补偿标准(一)普通门诊1. 门诊家庭帐户参合农民看病在定点医疗机构门诊就医发生的医药费，可挂号从门诊家庭帐户资金中报销，无余额后再享受门诊统筹资金补偿。
2. 门诊统筹补偿⑴补偿比例：门诊统筹规划补偿无起付线,乡、村级定点医疗机构报销比率为90%。
⑵补偿封顶线：按户设定家庭门诊统筹补偿封顶线，2021年家庭门诊统筹补偿封顶线计算方式为家庭参合人数×20元，家庭成员门诊统筹安排补偿额累加达到封顶线后，不再享受当年门诊统筹补偿政策。
医保门诊慢性病管理办法
****医院门诊新农合慢性病病人管理办法为做好门诊新农合慢性病治疗与用药，方便慢性病病人门诊开药，特对我院门诊制定本管理及处罚办法，做出如下规定：一、门诊新农合一般慢性病服务、用药和费用管理要求1、要求门诊医生在接待门诊新农合慢性病病人时态度和蔼、热情服务、耐心解答。
2、被认定为慢性病的病人，在门诊就诊时门诊医生依照慢病卡上的信息，进行身份和慢性病病种核实，要求使用与该病种有关的药品（依照慢性病用药手册开药），不准使用新特药、中草药与本病种无关的药品，不准言语暗示患者做相关辅助检查（患者自己要求除外）。
3、门诊医生在用药及诊查时应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品不超过三种，诊查项目占医疗总费用额度不超过10%。
原则上对门诊医保、新农合慢性病病人每次购买量不超过一个月的用药量。
二、违规处理办法1、每月定期抽查门诊医保、新农合慢性病病人处方购药量，发现违规有药或开具大处方者给予200元/次的处罚。
2、门诊慢性病医生不得以任何理由推诿、拒接门诊慢病病人，如果因服务态度问题被投诉者给予100元/次的处罚。
3、门诊慢性病医生如果全年连续被门诊慢病患者投诉达三次者，立即停止其门诊慢性病医生的资格。
附件：1、新农合慢性病患者慢性病用药手册*******年*月*日新农合慢性病患者慢性病用药指南1、高血压Ⅱ期以上合并心脑肾损害方案一：复方降压片（1-2#Tid）卡托普利（12.5-50mg Tid）依那普利（5-20mg Bid）吲哒帕胺片（2.5mg Qd）硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）利血平（1-2#Tid）倍他乐克（12.5-25mg Bid）以上药物任选一种方案二：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）适合各类人群高血压方案三：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合中老年人群高血压方案四：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合各类人群高血压方案五：硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合中青年人群高血压合并快心律者方案六：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+卡托普利（12．5-50mg Tid）或依那普利（5-20mg Bid）适合使用1-2种药物降压后效果不佳者方案七：吲哒帕胺（2．5mg Qd）+ 硝苯地平缓释片（10-20mg Bid）+倍他乐克（12.5-25mg Bid）适合使用1-2种药物降压后效果不佳者方案八：辛伐他汀（20mg QN）或非诺贝尔（0．2g QN）+ 血脂康胶囊（2# Tid）或脂必妥（2# Tid ）适合血脂异常症2、脑血管疾病合并肢体语言障碍尼莫地平（40mg Tid）或倍他司汀（1#Tid）+ 吡拉西坦（0．8g Tid）+ 阿斯匹林（75-150mg QN ）必要时配合高血压用药3、心脏病合并Ⅱ度以上心衰冠心病不稳定型心绞痛：消心痛 5 - 10mg Tid阿司匹林75 mg Qd倍他乐克 6.25mg Bid辛伐他汀10 mg Qd血脂康0.3 -0.6 Bid卡托普利 6.25 -50mg Tid 或依那普利2.5-20mg Bid心肌梗塞：消心痛5-20mg Tid阿斯匹林100-150mg Qd倍他乐克 6.25mg至目标量（50mg）Bid辛伐他汀20-40mg 1次/晚卡托普利6.25-50mg Tid 或依那普利2.5-20mg Bid心力衰竭：卡托普利12.5 – 50mg Tid或依那普利2.5-20mg Bid螺内酯20mg Bid倍他乐克 6.25mg Bid必要时 + 地高辛0．125-0．25mg Qd肺心病：阿莫西林2粒Tid 或头孢氨苄2粒Tid或琥乙红霉素2粒Tid 甘草片或复方甘草片3#Tid羟甲司坦2#Tid氨茶碱或复方茶碱1#Tid双克25mg或螺内酯20mg Qd合并心衰选择心衰用药先心病阿莫西林2粒Tid 或头孢氨苄2粒Tid甘草片或复方甘草片3#Tid羟甲司坦2#Tid氨茶碱或复方茶碱1#Tid合并心衰选择心衰用药高心病高血压用药合并心衰选择心衰用药风心病地高辛0．125-0．25mg Qd双克25mg或螺内酯20mg Qd阿莫西林2粒Tid 或头孢氨苄2粒Tid合并心衰选择心衰用药心肌病阿莫西林2粒，Tid 或头孢氨苄2粒，Tid辅酶Q10 2#Tid稳心颗粒1包Bid倍他乐克12.5-25mg Bid合并心衰选择心衰用药4、糖尿病方案一：重组人甘精胰岛素晚上1次或3次/日6u-30 u皮下注射门冬胰岛素3次/日6 u -28 u /日皮下注射盐酸二甲双胍0.5g 3-4次/日阿卡波糖25-75mg 3次/日方案二：普通胰岛素6u-30u/日3次/日皮下注射+低精蛋白胰岛素5 u -25 u1次/日盐酸二甲双胍0.5g 3次/日阿卡波糖25-75mg 3次/日方案三：生物合成人胰岛素（30R）10-20u/次2次/日或生物合成人胰岛素（50R）10-25 u /次2次/日二甲双胍0.5g 3-4次/日方案四：格列比嗪5-20mg 3次/日二甲双胍0.5g 3-4次/日或阿卡波糖50mg 3次/日方案五：瑞格列奈1-2mg 3次/日二甲双胍0.5g 3-4次/日5、甲亢甲低甲亢：甲状腺素片或左旋甲状腺素片50ug-100ug 1次/日甲硫咪唑10mg Tid心得安（20mg Tid）或倍他乐克25mg 2次/日或20mg 3次/日甲低：甲状腺素片或左旋甲状腺素片50-200ug 1次/日6、肝硬化联苯双酯25-50mg Tid甘草酸二胺150mg Tid葡醛内酯0．2g Tid必要时+ 双氢克尿噻25mg Bid 或螺内酯20mg Bid7、类风湿型关节炎阿莫西林2粒，Tid 或头孢氨苄2粒，Tid布洛芬0.3g 2次/日或双氯芬酸钠缓释0.1g 2次/日泼尼松片10mg 3次/日—5mg 1次/日。
新农合慢病补助标准
新农合慢病补助标准
新农合慢病补助标准是指针对新型农村合作医疗参保人员患有慢性疾病的医疗
费用报销标准。
慢性疾病是指病程较长、进展缓慢、治疗复杂的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
针对这些慢性疾病，新农合提供了一定的医疗费用补助，以减轻患者的经济负担，保障他们的基本医疗需求。
根据国家卫生健康委员会和财政部的相关政策规定，新农合慢病补助标准根据
患者的病情和治疗费用而定，具体包括以下几个方面：
首先，针对不同的慢性疾病，新农合对其治疗费用有不同的报销比例。
一般来说，对于高血压、糖尿病等常见慢性疾病，新农合的报销比例在50%至70%之间。
而对于一些罕见病或治疗费用较高的慢性疾病，新农合的报销比例可能会更高。
其次，新农合慢病补助标准还根据参保人员的缴费情况和家庭经济状况进行了
区分。
一般来说，缴费较多的参保人员可以享受更高的补助标准，而家庭经济状况较差的参保人员也可以获得一定的补助。
此外，新农合还对慢性疾病的治疗费用进行了限额管理。
即使患者的治疗费用
超出了一定的限额，新农合也会按照一定的比例进行报销，以减轻患者的经济负担。
需要注意的是，新农合慢病补助标准是根据国家政策规定的，各地区可能会有
所不同。
因此，参保人员在享受慢病补助时，需要了解当地的具体政策规定，以免出现误解或纠纷。
总的来说，新农合慢病补助标准是为了保障参保人员患有慢性疾病时的基本医
疗需求，减轻他们的经济负担，提高医疗保障水平。
通过合理的报销比例、限额管理和家庭经济状况的考量，新农合慢病补助标准能够更好地满足参保人员的实际需求，促进基本医疗保障制度的健康发展。
南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法
南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法第一章总则第一条为妥善解决南阳市城乡居民基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）门诊慢性病医疗费用负担过重问题，根据《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（豫政办〔2016〕）194号）、《南阳市人民政府办公室关于印发南阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》（宛政办〔2016〕91号）有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条门诊慢性病实行参保地属地管理原则，各参保地医疗保险经办机构负责本辖区内参保人员门诊慢性病的申请、鉴定、监管和基金支付工作。
第三条各经办机构应充分利用基层医疗服务机构开展门诊慢性病的鉴定和治疗工作。
第二章门诊慢性病管理第四条门诊慢性病是指因患慢性疾病的病人需长期门诊治疗和药物支持，其医疗费用由统筹基金支付的医疗保险病种。
根据上级有关规定和医疗专家意见，我市暂把恶性肿瘤等19个病种纳入门诊慢性病管理（见附件1）。
终末期肾病等10个重特大疾病门诊病种的管理，按照《河南省人力资源和社会保障厅关于做好我省城乡居民重特大疾号）执行。
15〕2016病医疗保障工作的通知》（豫人社医疗〔．第五条申请。
符合门诊慢性病规定病种的参保人员，须填写《南阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请表》（见附件2），并提供有关病情证明材料，报参保地医疗保险经办机构或指定部门受理。
门诊慢性病种的申请原则上每年两次，集中鉴定。
恶性肿瘤、异体器官移植、精神病当月申请，月底集中鉴定，次月享受待遇。
肺结核、丙型肝炎、艾滋病抗机会性感染由医疗专家根据相关材料直接确认。
第六条鉴定。
（一）门诊慢性病鉴定专家原则上由参保地权威医疗机构副主任医师以上人员组成，从专家库中遴选（特殊情况下可放宽至主治医师）。
鉴定结果由专家签字确认。
（二）门诊慢性病鉴定应遵从专家意见，进行审查和体检鉴定。
1.初审：门诊慢性病专家依据鉴定标准对所提供的慢病材料进行初步审核（鉴定标准见附件3）。
慢性病医保补助标准
慢性病医保补助标准
慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，常见的包括糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病等。
这些疾病给患者的生活和工作带来了很大的困扰，同时也给家庭经济造成了一定的负担。
因此，为了减轻患者的经济压力，我国实行了慢性病医保补助政策。
根据国家相关政策规定，患有特定慢性病的居民可以享受医保补助政策。
具体
的补助标准根据患者的病情和治疗费用而定。
一般来说，医保补助标准包括两个方面，一是报销比例，二是补助金额上限。
报销比例是指医保基金对患者的治疗费用进行报销的比例，而补助金额上限则是指医保基金对患者的治疗费用进行报销的最高金额。
在我国，不同地区的慢性病医保补助标准可能会有所不同。
一般来说，大城市
的医保补助标准相对较高，而农村地区的医保补助标准相对较低。
这是因为大城市的生活成本较高，患者的治疗费用也较高，因此医保补助标准需要相应提高。
而在农村地区，生活成本和患者的治疗费用相对较低，因此医保补助标准相对较低。
除了地区因素外，慢性病医保补助标准还受到患者个人经济状况的影响。
一般
来说，家庭经济困难的患者可以享受更高的医保补助标准，以减轻其经济压力。
而家庭经济条件较好的患者则需要自行承担更多的治疗费用。
总的来说，慢性病医保补助标准是一项重要的社会保障政策，它可以有效地减
轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。
同时，也需要政府和社会各界的共同努力，不断完善和提高慢性病医保补助标准，让更多的患者受益于这一政策，共同促进全民健康。
办理慢性疾病需要什么手续流程
慢性病的治疗需要巨大的财政资源。
城镇居民医保和新农保为慢性病开辟了报销渠道。
消费者只需先申请慢性病，再凭慢性病治疗证明申请补偿治疗。
那么如何申请慢性病呢？以下将介绍新农合慢性病、门诊慢性病申请流程及慢性病补助标准。
新型农村合作医疗在慢性病中的应用过程（一）新型农村合作医疗慢性病治疗所需材料（1）县（含县）以上公立医疗机构出具的有关病历；二疾病诊断证明；三个。
出院记录；4检查治疗报告；5最新一寸照片及其他应用资料（二）新型农村合作医疗慢性病医疗制度实施过程（1）领取并填写《新型农村合作医疗慢性病审批表》；（2）将上述材料和《新型农村合作医疗制度慢性病鉴定审批表》报送镇河市城市管理办公室验收、初验、分类汇总，报县合作管理中心；（3）县合作经营中心组织县新型农村合作医疗和慢性病专家评审委员会定期召开评审会议，对申请材料进行评审，作出评审结论；（3）对符合认定标准的慢性病患者，发给新农合慢性病治疗证明，按规定享受新农合和慢性病门诊补偿。
门诊慢性病申请流程门诊慢性病申请材料1份（一）基本医疗保险慢性病门诊诊疗资格批准证书复印件三份；（二）城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审计报告一式三份；三个。
近期光头1寸彩色照片4张，身份证号及蓝色背景；身份证复印件4份；5岁以上医院病史；我的电话号码和月薪。
2门诊慢性病申请流程1提供上述信息2市医保局和各区局对慢性病患者的申请材料进行初审三个。
市医保局统一组织慢性病申报材料审核4市医保局按病种分类，联系体检医院。
5市医保局、区局通知辖区内慢性病患者参加体检6参加慢性病体检的，应当按照市、区医保局的通知时间，及时指定医院参加体检。
7市医保局组织专家排查慢性病8个市医保局将经专家鉴定合格的慢性病患者的识别等级和病种输入系统，生成慢性病卡号。
引起慢性病综合征9个市医保局、区医保分局对确诊慢性病患者进行宣传，发放慢性病证明，为慢性病患者购买慢性病处方书。
什么是慢性病？冠心病1例（隐匿型除外）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临县城乡居民门诊慢性病管理实施细则（暂行）第一章总则第一条为切实提高城乡居民基本医疗保障水平，减轻参保人员特殊慢性病门诊医药费用负担，逐步提升居民生活健康质量，根据《吕梁市人力资源社会保障局吕梁市财政局关于印发<吕梁市城乡居民门诊慢性病管理实施细则>的通知》（吕人社字[2017]293号）文件精神，结合我县实际，制定本实施细则。
第二条本办法所指门诊慢性病，是指参加城乡居民基本医疗保险的居民，患需长期或终身在门诊治疗，且按市级医保部门规定其门诊医疗费用由统筹基金支付的医保病种第二条管理原则：门诊慢性病的管理，实行定点、定病种、定基金标准、定费用补偿范围、定补偿标准和定期结报的原则。
第四条资金来源：城乡参保居民门诊统筹基金筹集标准为每人每年100元，单独列账，单独管理，其中50%划入个人账户，主要用于支付“两定机构”发生的医疗费、购药费、医事服务费，50%用于家庭医生签约服务费和门诊慢性病等医药费用。
第二章病种范围- 1 -第五条病种分为两大类，即普通慢性病病种（35种）和特殊慢性病病种（7种）。
1、普通慢性病病种（35种）：慢性心力衰竭、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、冠心病（非隐匿型）、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、急性脑血管后遗症、慢性中度及重度症病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肾病综合症、糖尿病（合并严重并发症）、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、重性精神疾病、活动性结核病（免费项目除外）、风湿性心脏病、心脏病并发心功能不全、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、甲状腺功能亢进（或减退）、癫痫病、帕金森氏症、重症肌无力、特发性紫癜、银屑病、白癜风、终末期肾病、慢性溃疡性结肠炎、膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性化脓性骨髓炎、支气管哮喘、脉管炎、肾功能不全。
2、特殊慢性病病种（7种）：（1）恶性肿瘤化学药物治疗；（2）恶性肿瘤放射性药物治疗；（3）肾移植术后抗排斥治疗；（4）慢性肾功能不全（尿毒症）血液透析；（5）慢性肾功能不全（尿毒症）腹膜透析；- 2 -（6）白血病；（7）肺结核全监治疗。
第三章申报、评审、认定和复审程序第六条申报1、申报对象：当年参加城乡居民医保，且患以上慢性病之一的居民。
2、申报时需提供以下资料：（1）《临县城乡居民慢性疾病审批表》。
（2）社会保障卡或身份证原件及复印件（无身份证的儿童提供户口本、户主页和申报人员的复印件）、近期一寸彩色照片两张。
（一张粘贴在《临县城乡居民慢性疾病审批表》，另一张用于《吕梁市城乡居民慢性病证》）（3）诊断建议书、住院病历复印件、出院证及有关定性诊断意见的检查资料和化验结果。
3、申报时间和地点：分为集中申报、随时申报和定时申报。
（1）集中申报：普通慢性病病种（35种）和特殊慢性病病种（7种）中的（7）肺结核全监治疗实行集中申报和定时申报，集中申报评审时间另行通知。
- 3 -（2）随时申报：A.患恶性肿瘤门诊放化疗、白血病、慢性肾功能衰竭透析、尿毒症、器官移植等可享受门诊特殊慢性病“绿色通道”，可携带相关资料到县城乡居民医疗保险中心评审认定，实行随时申报，即时办理。
B.为了减轻外出务工参保患者因门诊慢性病评审往返带来的经济负担，切实提升服务水平。
这部分人群的评审认定，可携带相关资料到务工所在地的二级甲等以上医疗机构，经科主任（或当地医保慢性病鉴定小组）出具诊断建议书，并在《临县城乡居民慢性疾病审批表》上填写简要病历，主任医师或科主任签字加盖医疗机构公章后，直接携带相关资料到县城乡居民医疗保险服务中心复审认定。
（3）定时申报：普通慢性病病种（35种）和特殊慢性病病种（7种）中的（7）肺结核全监治疗错过集中申报期或因病情变化需要再次评审等情况的，实行定时申报,具体时间安排另行通知。
4、申报病种：患有2种以上慢性病的，患者可根据自身实际情况就高选择申请一种主要病种。
同时填写次要慢性病病种。
第七条评审1、评审医院：县级二级甲等医院（县人民医院和县中医院）。
县人民医院负责户籍在三交片和刘家会片的城乡参保居民- 4 -的评审工作。
三交片包括大禹乡、三交镇、湍水头镇、车赶乡、林家坪镇、招贤镇、碛口镇。
刘家会片包括安家庄乡、刘家会镇、丛罗峪镇、曲峪镇、石白头乡；县中医院负责户籍在白文片和兔坂片的城乡参保居民的评审工作。
白文片包括白文镇、城庄镇、木瓜坪乡、临泉镇、安业乡、玉坪乡，兔坂片包括兔坂镇、青凉寺乡、克虎镇、八堡乡、雷家碛乡。
2、评审程序：（1）成立评审鉴定组：为了切实做实做好这项惠民工作，评审医院要成立慢性病鉴定小组，副院长任组长，成员由各相关科室科主任和主任医师组成。
并将名单报回县医疗保险管理服务中心慢性病管理科室。
（2）评审要求：A.认真填写表证内容，涂改无效。
B.初审的主任医师或科主任医师接到申报资料后进行认真鉴定。
根据鉴定需要，进一步做检查的，申报人员应予配合，当天检查结果作为鉴定的主要依据，鉴定所需费用由个人负担，最终认定为慢性病患者机关的检查费用纳入城乡居民医疗保险门诊慢性病报销范围，可按规定给与报销。
C.鉴定医师根据检查结果，出具诊断建议书并在《临县城乡居民慢性疾病审批表》上填写简要病历，签字并加盖医疗机构评- 5 -审专章后将所鉴定的所有资料整理装入申报人档案袋（所有鉴定依据的材料需加盖评审医院评审专章），档案袋需加盖骑缝章防止遗失。
D.申报人档案袋中的资料及装订顺序Ⅰ.《临县城乡居民慢性疾病审批表》；Ⅱ.社会保障卡、身份证复印件（无身份证的儿童提供户口本、户主页和申报人员的复印件一张）；Ⅲ.诊断建议书；Ⅳ.出院证；Ⅴ.住院病历复印件；Ⅵ.有关定性诊断意见的检查资料；Ⅶ.有关定性诊断意见的化验结果；Ⅷ.其它材料。
近期一寸彩色照片（一张）背面写上申报人姓名，放在《临县城乡居民慢性疾病审批表》的左上角并用曲别针夹紧。
E.医院工作人员将参保申报相关资料造册登记后，送县医保险管理服务中心。
（3）评审流程：由评审医院确定。
3．门诊慢性病评审标准可参照附件3执行，如有其它特殊情况，可根据实际处理，但必须有准入的依据或情况说明。
4.审核不符合条件的，及时通知申请人，并说明原因。
申请- 6 -人对审核结论不服的，可以向上级医保部门申请复审。
第八条认定最终经临县医疗保险管理服务中心审核认定通过的慢性病患者，发放临县城乡居民医疗保险慢性病诊疗手册，并在城乡居民报销系统里做相关标记。
第九条复审纳入慢性病管理的参保患者，每年第一季度患者本人到县医疗保险管理服务中心进行申报复审（如病情严重卧床不起可通过网络视频等其他方式进行确认，相关手续可委托他人代办），复审时须提供身份证复印件、近期三个月内诊断证明书或相关疾病检查化验报告。
复审不通过的取消门诊慢性病就诊报销资格。
原城镇居民因患上述慢性病，且经市医疗保险中心已备案的，不再重新评审，只需申报复审，复审通过的换发新证，方可享受门诊慢性病待遇。
第四章就诊管理第十条门诊慢性病人员应到门诊慢性病定点的二级甲等（含二级甲等）及以上医疗机构就诊或我县门诊慢性病定点的二级乙等（含二级乙等）及以下医疗机构和零售药店购药时，所发生的合规医疗费用纳入报销范围。
- 7 -第十一条门诊慢性病人员到门诊慢性病定点医疗机构和定点零售药店（门诊慢性病定点医疗机构和定点零售药店以下简称定点单位）就医购药时，需提供《吕梁市城乡居民医疗保险慢性病门诊治疗手册》、社会保障卡。
定点单位在为门诊慢性病人员提供医药服务时，应认真核对其身份，发现证件涂改等不合规行为时，应拒绝记账，不得享受门诊慢性病待遇。
第十二条定点单位接诊医师应根据病情合理施治，合理用药，不得超范围用药、超剂量用药或超病种用药，不得滥用辅助药。
门诊慢性病患者和定点单位工作人员不得弄虚作假、串换药品。
接诊医师应按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型、先相同品种剂型中价格低廉的药品等原则，一次性购买药品不得超过一个季度用量，中草药不超过7剂，药品使用量必须与处方量相符。
同一病种同时使用中成药和中草药的，医保基金只支付一种。
第十三条定点单位接诊医师为参保患者开具处方时，应书写规范，如实填写姓名、社区（学校、村）、社会保障卡号和认定病种。
使用自费药品及治疗不属于门诊慢性病认定病种的用药，应另外开具处方和医疗收费票据，费用由病人负担。
确定有门诊慢性病定点药店的区域，除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方药外，定点医疗机构不得限制门诊慢性病人员持处方到指定门诊慢性病定点机构购药。
- 8 -第十四条定点单位应严格按照规定为门诊慢性病人员提供质优、价廉、方便、快捷的医疗服务。
第五章定点单位的管理第十五条城乡居民基本医疗保险慢性病门诊医疗实行定点管理。
凡我县已定点的或具有医疗服务和药店资质，愿意承担居民医疗保险服务的，可提供相关材料向县医疗保险管理服务中心提出书面申请。
审核后将符合准入条件的确定为我县医疗保险门诊慢性病定点单位。
定点单位的申请认定工作坚持先搞试点，稳步推进的原则，成熟一批定一批，确保基金安全，高效运行。
首批遴选信誉高服务优的机构开展慢性病门诊医疗试点工作，试点成熟后，再逐步展开。
具体申请认定办法另行文通知。
第十六条县医疗保险管理服务中心与慢性病定点单位实行协议化管理。
各方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应责任。
第十七条城乡医疗保险定点单位应当严格执行国家、省、市和我县城乡居民医疗保险有关政策规定，建立信息化系统并与城乡居民医疗保险信息系统对接，对居民医疗保险服务实行网络化管理。
- 9 -第十八条定点单位不得以医疗保险定点的名义从事商业广告和促销、优惠活动，扰乱正常医药秩序。
第十九条定点单位要专门设立城乡居民医疗保险慢性病结算窗口，使用统一的专用收据。
第二十条定点单位应接受医疗保险经办机构的监督检查，并积极配合提供监督检查时所需的全部资料和账目清单。
第二十一条强化宣传。
各定点单位要将相关报销政策内容及时宣传到每个特殊慢性病患者，各定位单位要在单位显著位置公示相关政策，设立就诊购药流程和投诉箱，方便参保人员就诊，保证慢性病患者利益。
第二十二条定点单位协助患者多开用药量、无处方开具票据、售卖非持证人使用药品开持证人票据、串换药品名称等情况的，一经发现并核实确认后，根据情节暂停或取消医保定点资格。
同时取消患者慢性病报销资格。
第六章费用管理第二十三条慢性病患者发生的慢性病门诊费用，必须是我县慢性病定点的二级甲等（含二级甲等）以上医疗机构门诊费用或二级乙等以下医疗机构和慢性病定点零售药店购药费用，非我县“两定”机构的门诊费用必须是就医地二级甲等及以上定点医- 10 -疗机构出具的票据，且符合基本医疗保险“三目录”有关规定。
第二十四条慢性病患者在县域内慢性病“两定”机构发生的门诊费用可实施单次诊疗联网直接报销，由“两定”机构垫付报销费用，按月申报、按季度结算，因垫付额度较大等原因的也可按月申报结算。