修订成人压疮防治监控记录表表表
压疮评估及护理监控表
压疮评估及护理监控表（表二）
科室：姓名：性别：年龄：身高：体重：
床号：住院号：诊断：
压疮来源：口院内口院外压疮风险评分：离科时状况：
按该项目分别填写，
分期：可儗深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水泡，伴有硬结，疼痛; I期皮肤完整，出现红斑，压之不退色，II期表皮丧失，已损伤表皮及真皮层，表现擦伤、水泡、溃疡;III期全层皮肤损伤为特征，溃烂已深达皮下组织;IV 期广泛累及肌肉、肌腱及骨膜，可伴骨髓炎，渗出多，恶臭，不可分期;全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖
范围：头到脚方向为长，左到右为宽，描述为长x宽（x深），单位为厘米。
组织情况：①红色：处于炎症、增生阶段，创面肉芽鲜红，边缘整齐;②黄色：皮下脂肪坏死产生黄色逐性分泌物;③黑色：全层皮肤坏死，形成棕色、棕黑色及黑色干而厚的痂皮
周围皮肤情况：正常、泡白、灰白、粉红、深红、紫红、黑色。
渗出物类型：①浆液性;②血性;③脓性(黄脓、绿脓);④混合性（可具体描述）渗出量：①无渗出：24小时更换纱布不潮湿干燥，②少量：24小时少于5ml，更换的纱布不超过一块;③中量:24小时再5-10ml，更换的纱布1-3快;④大量：24小时在10ml以上，需3快或更多的纱布。
护理措施：①保持皮肤、床单清洁、干燥;②翻身Q2h;③使用气垫床;④使用软枕、海绵垫;⑤指导及协助患者移位时，避免牵拉及摩擦皮肤;⑥给予营养;⑦讲解注意事项及有关压疮的预防措施;⑧其他
此表在压疮痊愈或患者出院时上交护理部，如转科，此表随病历转入下一科室。
评估视病情决定，至少每周一次，质控每二周一次。
若患者发生压疮填写此表，并停止填写<<压疮风险评估表》。
高危压疮患者防范记录单(2)
高危压疮患者防范记录单
科室： 项 目 时 间 合 计 卧 位 情 况 / 次 数 单项 日期 床号： 姓名： 记 护理级别 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
处 局部按摩 理 方 清创换药 法 其他 √ 护士签名 备注： 1、此表要求护士床头交接查看填写；2、压疮评分根据（住院病人危险因素评估表）填写。
措施/压疮评分 护理次数 半卧位 左侧卧位 右侧卧位 其他卧位 枕部 耳廓 各 肩胛 部 髋部 位 皮 骶尾部 肤 变 膝关节 化 外踝及足跟 情 况 肛周及会阴 其他部位 备注 使 用 防 护 工 具 √ 海绵垫 气枕 敷料 气垫床 赛肤润 请用数字表示：1、正常；2、发红；3、渗出；4、浅破溃；5、深破溃、6、严重溃疡；7、其他
压疮防治监控记录表
邻水县人民医院患者压疮危险因素评估表一（成人）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期邻水县人民医院压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录）科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院日期/转入日期压疮评估风险告知：□是(□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否(原因： )患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度压疮情况告知：□是(告知内容：□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；□告知压疮防治注意事项）□否 (原因： ) 患者/家属意见：□告知属实□不属实患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮预防预防措施日期时间/评估分数分数：分数：分数：分数：分数：分数：1.床头挂警示牌，教育告知2.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，避免局部持续受压3.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑4.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕B.气垫床C.翻身垫D.减压贴E.其它：66.加强营养7.严格执行交接班，病情变化时及时评估78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导10.其它：11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名护士长或质控人员会诊签名1 枕部2 耳部3 肩胛部4 棘突5 肩峰6 手肘7 髂嵴8 骶尾部9坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾15 其他第页2016年12月修订护理部邻水县人民医院压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）一、一般资料：科室床号姓名性别年龄住院号诊断入院/转入日期二、压疮愈合评估表（PUSH）注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。
表15 压疮专项管理检查登记表
评估结果每错或与实情不符一处扣1分。
评估单填写质量
各内容填写正确无漏项且符合实情，手术、转科时有双方交接确认记录。
10
一处错误或不符合要求扣1分。
高危上报
报表填写正确无漏项
10
核准一处漏、错扣1分。
上报及时无缓报、谎报、瞒报现象。
20
每缓报一例扣2分，谎报、瞒报每例扣5分。
难免申报
申报条件掌握准确，申报及时，申报表填写完整。
10
不及时扣2分，核准一处错误扣1分。
护理记录
对患者皮损状况（部位、面积、程度、深度）及创面处理方法记录正确。
10
记录不清晰、不完整每处扣1分。
措施落实
严格落实压疮防控措施，且有成效，达到治愈或好转。
10
一项措施落实不到位扣2分。
实得分
平均分检查人数合格人数合格率%
跟踪监控
十五、压疮专项管理检查登记表
科室检查人≥95分为合格年月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目
标准
分值
接受检查患者姓名及扣分情况
评分方法
检查中存在问题
评估及时性
首次评估在患者入院处置结束后即刻进行。
10
当班未完成扣2分。
评估频次符合要求手术、转科、病情变化时有评估记录
10
每少一次评估扣1分。
评估工具使用情况
能熟练运用Braden量表进行准确评估。
压疮预防监管及持续改进记录表
对存在问题
持续性改进
成效评价
明显改进，护理部将随时督查，请科室持续改进。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：20XX年06月29日
本表一式二份，一联护理部存档，一联反馈科室存档
护理部
压疮预防监管及持续改进记录表
职能部门：护理部
督导科室：综合科
督查
内容
压疮的预防措施及管理制度
督查
反馈
存在
问题
1、压疮预防管理、上报制度不熟悉；
2、压疮风险评估不到位。
3、护士长无检查记录。
改进
措施
1、加强压疮预防护理管理制度的培训；
2、加强对压疮Biblioteka 发因素的监控和管理；3、护士长加强督查力度，并督促护士做好基础护理。
防范患者压疮记录表模版
模版
防范患者压疮记录表
科室：×× 床号： 7 姓名： 李×× 年龄： 65 性别： 女 诊断： 脑损伤 ;
入院日期： 2008.9.1 转入科室： ICU 转入日期： 9.3 出院日期：；
注1.评分范围6-23分，分值越低，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越高。
2.住院患者起始评分后，分值≤6分的患者每班评估1次、分值6～12分的患者每24小时评估1次、其他患者每周 评估1～2次或病情变化随时评估，并将分值及采取的护理措施记入护理记录。
3.如果患者出现局部红肿热痛、水泡、表皮破溃，请科室填写患者压疮登记表交护理部。
4.患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写，出院后于每月5日前交护理部。
护理部
2008年6月修订。
护理部压疮监控记录表
科室 住院号 床 号 姓名 性 年 别 龄 诊断 入院日期 压疮 上报 评估者 评分 日期 压疮部位、分期、范围 如： GⅡ2×3×1 压疮转归 难免 安全 压疮 痊 好 未 未 管理者 院内压疮 枕后；B—耳廓；C—肩胛；D—肘部；E—腕部；F—髋部；G—骶部；H—臀部；I—膝部；J—外踝；K—内踝；L—足 跟；M—其它； 压疮分期说明：可疑深部组织损伤期：皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改变；Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印；Ⅱ 期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；Ⅲ期：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 ；Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及 筋膜、肌肉、骨头和支撑结构； 不能分期：全层组织损伤，基底层被坏死组织覆盖。 记录格式为：部位+分期+长、宽、深， 举例如 下：A Ⅱ 4cmX5cmX1cm）
备注：此表在压疮评估分值≤12分或发现院内/院外压疮后的24h内及时填报（每天下午17:00以前发送至护理部即可）
压疮风险管理专项督导检查及记录表
5
3、使用减压用具，如气垫床、翻身枕
5
4、根据情况使用各种敷料预防
5
5、加强营养，每班严格认真交班
5
6、各种宣教落实到位，患者及家属知晓防范措施
5
7、床头悬挂警示牌，病人或家属知晓警示牌意义压疮风险告知书填写规范，签字及时
5
8、已有压疮患者，处理及时规范，措施到位，必要时请护理会诊处理
5
上报不及时或未进行分析讨论扣10分
4、护士根据患者病情变化再评估，体现动态评估
5
未及时动态评估记录，一处扣2分
5、护士长知晓科室内压疮高危病人
5
抽考护士长1名，护士2名
1人不知晓扣5分，知晓不全扣2分
6、护士知晓科室内压疮高危病人
5
防范措施落实பைடு நூலகம்
（40分）
1、患者床单元和皮肤、衣物清洁干燥
5
现场抽查2个有压疮风险的病人
一处未落实或者病人不知晓扣2分
5
相关记录（20分）
1、科内有压疮相关数据收集和分析
5
查看相关资料
无数据收集和分析扣5分，记录不全扣1分
2、护理记录单上压疮评估观察、处理和记录规范
5
填写不规范扣1分
3、风险上报系统中各项内容填写正确，护士长审核及时"
5
填写不及时不完整扣1分
4、发生非预期压疮患者，科室上报不良事件及时，有根因分析及讨论记录
1分
3、护士知晓管理制度、流程与规范等
4
评估与上报（30分）
1、患者入院24小时压疮评估率达到100%
5
检查前一天所有新入院病人
评估率90%-99%之间扣2分，
90%以下扣5分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
邻水县人民医院患者压疮危险因素评估表一（成人）
一、一般资料：
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断入院/转入日期
压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录）
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断入院日期/转入日期
压疮评估风险告知：□是(□有发生压疮的危险；□告知预防注意事项）□否(原因： )患者/家属意见：□告知属实?? □不属实?
患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分压疮告知：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度
压疮情况告知：□是(告知内容：□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；□告知压疮防治注意事项）□否 (原因： ) 患者/家属意见：□告知属实?? □不属实?
患者/家属签名或手印：与患者关系：日期：年月日时分告知护士签名：日期：年月日时分
压疮预防
预防措施
日期时间/评估分数
分数：分数：分数：分数：分数：分数：
1.床头挂警示牌，教育告知
2.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，
避免局部持续受压
3.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁
舒适、平整、干燥、无渣屑
4.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者
55.正确使用预防压疮的护理用具:A.软枕
B.气垫床
C.翻身垫
D.减压贴
E.其它：
66.加强营养
7.严格执行交接班，病情变化时及时评估
78.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理
9.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组
会诊，给予现场指导
10.其它：
11.预防效果 A.未发生压疮 B.发生压疮 A.出院 B.转科 C.死亡责任护士签名
护士长或质控人员
会诊签名
1 枕部
2 耳部
3 肩胛部
4 棘突
5 肩峰
6 手肘
7 髂嵴
8 骶尾部9坐骨结节
10 髋部
11 膝部
12 踝部
13 脚后跟
14 足趾
15 其他
压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）
一、一般资料：
科室床号姓名性别年龄住院号
诊断入院/转入日期
注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。
“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。
2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。
24小时渗出量＜5ml为少量，5-10ml为中量，＞10ml为大量。
（一块20×26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。
3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。
三、压疮治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：
A.床头挂警示牌，教育告知
B.保持舒适体位，指导/协助患者正确翻身，避免局部持续受压
C.严格执行交接班，每日评估
D.护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者
E.加强营养
F.保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑
G.创面处理
H.护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理
I.疑难压疮请伤口/造口/失禁护理管理小组会诊，给予现场指导
J.正确使用预防压疮的护理用具:1.软枕 2.气垫床 3.翻身垫 4.减压贴 5.其它：
1.本表一、表二、表三表单适用于＞14岁患者在院期间使用。
2.Braden评分总分6～23分。
评分15～18分提示轻度危险；评分13～14分提示中度危险；评分10～12分提示高
度危险；评分9分及以下提示极度危险。
18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二；发生院内压疮填写表三（不再填写表二）；院外带入压疮填写表一、表二、表三，填写表二时不需填写压疮预防栏。
3.首次评估：建立表一，所有住院患者入院（转入）时当班2小时内完成评估并记录。
4.动态评估：○1评分在15～18分每2周全面评估1次（周四）；评分在13～14分每周全面评估1次（周四）；评分
在10～12分每周全面评估2次（周一、周四）；评分在9分及以下每天全面评估一次。
○2手术后、分娩后当班评估。
○3病情变化、发生压疮时及时评估。
○4发生压疮每天评估。
5.表一评估分值在对应日期栏填写具体数值，累计总分即可。
6.患者转科，表一、表二、表三可连续使用。
7.评分≤18分提示有压疮发生的危险，应告知患者/家属并签名或按手印，多次评估有风险者，告知只需签署第一
次；评分≤12分提示高度危险，须向护理部上报难免压疮报告表；若发生压疮填写压疮报告表。
8.护士长或质控人员签名要求：评分≤14分的压疮风险患者，每次评估后12小时内，护士长或质控人员均应审核
指导并签名（表一、表二）；表三随访签名：首次发现压疮护士长或质控人员应于12小时内审核指导并签名。
9.会诊签名要求：会诊是指医院伤口/造口/失禁护理管理小组或片区伤口/造口/失禁护理小组会诊。
Braden评分≤ 9分的压疮风险患者或除Ⅰ期、Ⅱ期以外的压疮患者，医院伤口/造口/失禁护理管理小组应于24小时内会诊指导并签名；Braden评分10～12分的压疮风险患者或Ⅰ期、Ⅱ期的压疮患者，片区伤口/造口/失禁护理小组24小时之内会诊指导并签名；若有争议、疑难及特殊病例，片区会诊后可根据需要确定是否请医院伤口/造口/失禁护理管理小组会诊。
PUSH使用说明：压疮愈合评估表用于压疮的观察和测量，分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分。
3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。
该评分最高分为17分。
PUSH 评分用于II期及以上压疮，不同部位由于压疮性质不同，应该分开评估记录，对于可疑深部组织压疮在伤口没有清创前暂不评，变为开放性伤口时进行评估。
压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2），不要猜测，一定要在使用厘米尺和同一种方法实际测量。
渗液量：揭开敷料，并在清洗或擦拭之前评估渗液量，分为无渗液、少量渗液、中量渗液和大量渗液。
渗液量可参照：干涸：内层敷料无浸渍；湿润：内层敷料可轻微浸渍；潮湿：内层敷料浸湿明显；饱和：内层敷料潮湿并已渗透；渗漏：敷料饱和，渗出液溢出内层和外层敷料。
大量渗液建议为饱和及渗漏状态。
创面组织类型：
4分----坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。
3分----腐肉：黄色或白色组织以条索状或浓厚结块粘附在伤口床，也可能是黏液蛋白。
2分----肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润的颗粒状表面。
1分----上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。
0分----闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。