非霍奇金淋巴瘤的护理查房pptppt课件

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解剖
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病因 霍奇金淋巴瘤病因至今不明，- 约50%患者的RS细胞中可检出10
临床表现
1.淋巴结肿大 90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和 纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。饮 酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。 2.结外病变 晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官的解剖和功能障碍， 引起多种多样的临床表现。 3.全身症状 20%～30%患者表现为发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有 时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。 4.不同组织学类型的临床表现 结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）,男性多见，男女之比为 3∶1。病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期局限性病 变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期,自然病程缓慢，预后好。治疗完全缓 解率可达90%，10年生存率约90%。但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者 预 平后均差年。龄经较典大型，霍男奇 性金 多淋 见巴 。瘤 临- 中 床， 特富 征于 介淋 于巴 结细节胞性型淋约巴占细胞6%为，11
治疗
1.单独放射治疗
目前认为，单独放射治疗仅适用于ⅠA期NLPHL患者，对其他 患者，放疗仅作为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来 多种远期并发症，所以不建议将其作为根治性手段。
2.早期（CSⅠ、Ⅱ期）预后良好的HL
（1）用药日晨测T,P,R,BP
( 2 )用药前床边心电监护，氧气，输液泵，备好抢救药 品
（3）用药前30分钟，遵医嘱予以解热镇痛药，抗组胺药及 糖皮质激素
（4）用药前30分钟，予以心电监护，生命体征平稳，心律 正常方可用药，用药后15分钟内严密观察病情，倾听病人主 诉，每半小时巡查一次，直至用药结束后两小时。
（3）可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜 在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用 胶布贴紧，沐浴后检查有无 进水，如有应及时换药。
（4）治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。
（5）定时检测血象，出现骨髓抑制立即实施保护性隔离
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护理诊断
4，有事件发生
检查
1.实验室检查 贫血多见于晚期患者，为正色素、正细胞性贫血。偶见溶血 性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中 性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少 （<1.0×109/L）、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高可作为 病情检测指标。 2.病理组织学 病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏，呈现 多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细 胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤 维组织。在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型 RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁 嗜酸性，大而明显，胞质丰富。若细胞表现对称的双核称 “镜影细胞”。RS细胞及不典- 型（变异型）RS细胞被认为是12
恶性淋巴瘤的护理查房 陈燕
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病情介绍 病患姓名：苏守彩 年龄：67岁 性别：女 民族：汉 入院时间：2014-10-20 诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞瘤）累及右侧扁桃体化
疗后
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病情介绍
2014年5月无明显诱因出现咽部不适，后在省人民医院活检 病理异形大细胞浸润，我院骨髓穿刺示：原，幼淋样细胞比 例略高，符合淋巴瘤样改变
（5）嘱咐患者上下床不可过急，应有家属陪同
护理评价：患者用药期间，未发生跌倒事件，并了解化疗药物
的不良反应，予以配合
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健康教育
常自我检查淋巴结有无肿大，有异常及时就诊 培养良好的生活习惯，禁食烟酒，避免辛辣刺激性食物 鼓励病人保持乐观的情绪，康复期间适当参加社会活动，以 消除不健康的心理阴影，树立战胜疾病的信心 病情允许的情况下，适当户外活动 定期复查，出院后每1~2个月来门诊复查 向病人及家属讲解药物的不良反应，发热，寒颤，皮疹，恶 心，呼吸困难，喉部痉挛，低血压等，以及预防措施 用药后卧床休息2小时，起床不可过急，下床活动应有人陪 同，以免发生意外
治疗方案：2014-8-18于我院行R-RCHOP方案二周期，第一周 期出现四度骨髓抑制，低钾及梗阻，治疗后好转。第二周期 减量治疗后复查CT示原发病灶减小，遂于我院继续化疗
体格检查：右侧扁桃体一度肿大，体健，二便正常
实验室检查：白细胞：4.86×10^9/L，血红蛋白：102↓g/L 血小板：238×10^9/L,红细胞：3.20↓×10^12/L,尿素： 4.1mmol/L,肌酐：64umol/L,尿酸：315umol/L,钾： 3.10↓mmol/L,丙氨酸氨基转移酶：13U/L,谷氨酰转肽酶： 17U/L,碱性磷酸酶：56U/L,门冬氨酸转移酶：15U/L
患者血钾稍低，予以补充，暂无化疗禁忌，按时化疗。
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护理诊断
1，知识缺乏：缺乏对疾病的了解 护理目标：病人能了解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施： （1）告知化疗相关检查的目的，意义和注意事项。 （2）多与病人沟通，讲解化疗的重要性及相关注意事项。 （3）做好患者的心理护理，告知用药期间使用心电监护的 目的，意义及其必要性，缓解其紧张情绪，取得配合 （4）举例说明该病的成功例子，缓解患者低落情绪
护理评价：病人主动配合化疗前各项检查，化疗顺利进行。 患者及家属积极配合治疗。
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护理诊断
2，焦虑：与缺乏对疾病的了解及进入医院陌生环境有关 护理目标：患者焦虑缓解，能主动配合检查及治疗 护理措施： （1）热情接待患者，介绍病区环境，及医院相关规定 （2）管床护士主动迎接患者，衣帽整洁，主动自我介绍 （3）积极与患者及家属沟通，了解患者所思所想，力所能 及的帮助患者适应新环境新家庭 （4）发一些疾病宣传资料给病人或家属，宣教到位，缓解 其恐慌心理
护理评价：患者能融入医院这个新家庭，主动配合治疗
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护理诊断
3，有感染的危险—与PICC导管及用药后易出现骨髓抑制有 关
护理措施：
（1） 保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗 液及时请护士换药。
（2）穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常 情况及时联络医生或护士处理。 异常情况的处理。