急性脑梗机械取栓医学资料培训课件

合集下载

【医学PPT课件】急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考

【医学PPT课件】急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考

64(90.1%) 9/71(12.7%)
死亡率
良好预后 (90天mRS≤2)
手术并发症
11.1% 47.3% 3.4%
4/56(7.1%) 26/56(46.4%)
2 SAH
17/71(23.9%) 37/71(52.1%)
5.6%
1、Jun Seok Koh, Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: a
20.48±4.56(12-30)
病变血管
M:149,T:59,B:54
M:27,T:14,B:15
M:33,T:19,B:19
发病至手术时间
162-462.5min
316min
401±184min
成功再通率(TICI2b-3) 颅内出血
89.7% 6.8%
50 (89.3%) 1/56(1.7%)
术后血肿:穿支损伤?
例5:女,48岁, 右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分 20分。
LMCA第一次取栓 LMCA第二次取栓 LMCA第三次取栓
术后血肿:穿支损伤?
例5:女,48岁, 右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分 20分。术后3天NIHSS4分。
术中如何操作减少穿支损伤? 支架全释放?半释放?放置多长时间?
急性脑梗死Solitaire取 栓的临床观察与思考
本中心基本资料
2011.6-2013.12
共71例急性脑梗死患者(ICA、MCA、BA)行 Solitaire装置取栓治疗,良好再通(TICI 2-3级) 64例,再通率90.1%。

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护,使血压维持在稍低于 160/100mmHg;
监测凝血功能,使活化凝血时间ACT维持在 250s以上;如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状,立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护,术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘:穿刺方向不准确(覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补)
5.夹层或闭塞:导丝有阻力植入(覆膜支架覆盖)
22
如何避免或减少穿刺点并发症?
医生:穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士:有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者:疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血:尽可能严把适应症,尽可能减少溶 栓药量,严密控制血压,术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤:严格时间窗把握,脱水,清 除自由基
脑血管痉挛:尼膜同,术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征(血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴(4-7滴/min)维持2-3d

急性脑梗死血管内支架取栓治疗 ppt课件

急性脑梗死血管内支架取栓治疗  ppt课件
• 主要的风险来自手术后的出血风险及再灌注损伤, 正确筛选患者及建立时间就是大脑的观念是防治 并发症的关键。
7
ppt课件
Solitaire支架系统
8
ppt课件
9
ppt课件
10
ppt课件
11
ppt课件
12
ppt课件
方案实施
• 适合静脉溶栓的患者首先选择静脉溶栓治疗,同时与患者 及家属沟通支架取栓介入的时机及相关并发症等。
• 经济效益:计划2005年度实施该技术5-10例患者, 可获得20-30万纯经济收益。
• 应用Solitaire支架取栓是近两年发展起来的新技 术。可以明显提高大血管闭塞的开通率,总开通 率达80%-90%,平均82%。
• 目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相 继开展此技术。上海华山医院于2013年8月首次 使用该技术,南京军区总医院于2011年左右才开 始使用该技术。
6
ppt课件
15
ppt课件
面临的困难
, 神经介入属于高风险手术,对并发症的防治及处 理是该技术逐步走向成熟的关键。
16
ppt课件
预期效果
• 社会效益:静脉溶栓已经成熟应用于临床,结合 该项技术可以提高血管闭塞的开通率,进一步提 高我院神经内科知名度、为急性脑梗死的治疗也 提供了新的思路。对有溶栓禁忌症或静脉溶栓效 果欠佳的患者提供了积极有效的补救治疗措施。
• ECASSⅠ 、Ⅱ 研究和 ATLANTIS 研究在内的大型临床研 究均证 实:对于病程≤3h、符合适应证的急性缺血性卒中,rt- PA 静脉溶栓治疗是安全、有效的 。
• 2008 年新英格兰杂志发表的 ECASSⅢ :研究明确提 示:
rt-PA 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 缺 血 性 卒 中的“时间窗”可以延 长到发病后4.5h。

机械取栓常用量表 ppt课件

机械取栓常用量表  ppt课件

ppt课件
22
mRS评分
3 中度残疾,需要一些帮助,但行走不需要帮助。
在这一级别的患者可以独立行走(可借助辅助行走的器械)。能够独立穿衣、 如厕、吃饭等,但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。例如:需 要别人代替完成购物、做饭、打扫卫生等工作。且他人需一周内不止一次看 望患者确保完成上述活动。需要协助的不仅仅是照顾身体,更多的是给予建 议,比如:在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
ppt课件
10
RACE评分(动脉闭塞快速评价量表)
项目
指导
RACE评分
面瘫 凝视
让患者露齿 观察眼睛水平运动
无症状(对称)
0
轻度(稍微有些不对称)
1
中重度(明显不对称)
2

0

1
上肢运动
坐下:90度伸展手臂 仰卧:45度伸展手臂
正常至轻度(向上伸举超过10S)
0
中度(向上抬举小于5S)
1
重度(患者无法抬腿)
2
下肢运动
仰卧:30度抬腿
正常至轻度(向上抬举超过5S)
0
中度(向上伸举小于10S)
1
重度(患者无法抬臂)
2
失语(右侧偏瘫) 让患者执行两个连续的动作:“闭
正常(准确执行两个动作)
0
眼”“握拳”
中度(准确执行一个动作)
1
重度(两个动作均未准确执行)
2
失认(左侧偏瘫)
举起患者偏瘫侧手臂问这是谁的手臂 正常(无躯体或病觉失认)
SECTION TITLE
ppt课件
8
昏迷患者的评分
NIHSS第四部分
SECTION TITLE

急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA,备皮、导尿,签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓:签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗:
3 -- 4.5 小时
白金时间窗: 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术,成功取出栓子,赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转,语言、肢体活 动障碍功能部分恢复,一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术,标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中,俗称中风,
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求,于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来,支架 取栓装置被不断研发并用于临床,Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发

急性缺血性卒中AIS机械取栓流程PPT培训课件

急性缺血性卒中AIS机械取栓流程PPT培训课件

内部使用
8
微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应(剂量依赖) 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂, 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水,推注0.30.5ml入微导管进行造影
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.
内部使用
16
操作步骤
4.将Solitaire™ FR送进微导管
保护鞘头端 ①

微导管毂
输送导丝柔软段
输送导丝强支撑段
松开Y阀,将保护鞘置于微导管毂前段,直至确认鞘前端就位①,顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire™ FR血流再通装置推送进入微导管,待推送导丝柔软 部分(银色)完全进入微导管②,再前进10cm后移除导入鞘。
持续推进Solitaire™ FR 直至其远端放射显影标 记超过血栓(不要推出 导管),与微导管 marker重合
尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。
5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm
警告:如果推送过程中遇到额外阻力,应停止推送,确认受阻原因,在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害

急性脑梗死取栓护理ppt课件

急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中,占脑卒 中总数的60%~70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中,年龄多在40岁以上, 男性较女性多,严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献:佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普,2016,(4):25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔 内发生凝固,形成血凝块,堵塞血管腔,引起血管血 流明显减少,甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子,脱落后导致动脉栓塞,即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激,有时造影剂也可导致脑 血管痉挛,以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现,一般不会造成 严重后果,但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态,血管再通后血流量突然 增加,血管无法承受血液的压力,破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加,从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静,强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化,一且发现血 管壁上有斑块形成的可能,禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。

急性脑梗死取栓护理ppt课件

急性脑梗死取栓护理ppt课件
23
thank you!~~~
24
20
并发症的观察及护理
5.穿刺相关并发症 腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起,可以局 部压迫或在超声指导下压迫。 后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿 时,及时报告医生,请外科医生会诊。 股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发 现,此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端,血管 夹层一般不会扩大,可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及 对侧大血管供血,应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。
[2]参考文献:佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普,2016,(4):25-26.
6
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固,形成 血凝块,堵塞血管腔,引起血管血流明显减少,甚至完全中断的一组疾 病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子,脱落后导致 动脉栓塞,即缺血性卒中。
患病率: 400~700/10万人口
每21秒有一个 中国人死于卒中
全国脑卒中存活者: 600~700万
无症状脑卒中是有症状的5倍
发病率高 死亡率高 致残率高
4
卒中显著缩短期望寿命! 弗莱明翰心脏研究调查表明:卒中平均降低人寿命 12年!
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
18
[2]
年 -6.2 年 -7.4年
16
并发症的观察及护理
1.出血转化 缺血性脑卒中梗死区内继发性出血,脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散 在或局限性高密度影,可能与血管壁损伤.再灌注损伤,溶栓药物使用以及联 合杭血小板,抗凝治疗有关,多发生在术后36 h内。注意观察血压、凝血功 能变化,颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控 制血压是预防的关键,要求术前血压控制在105~180/60~90mmHg,一旦出 现出血转化,及时复查CT明确病因,采取控制血压、脱水降颅内压等对症支 持治疗。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

机械取栓
支架植入
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
18
卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法,但溶栓率和成功 率低。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
19
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗,但这种治疗存在两 大致命短板:治疗时间窗短及血运重建 率低,限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点, 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
• 患者高某,男,59岁,主因:突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体:嗜睡,双侧瞳孔正大等圆,对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌 张力高,右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常,肌张力正常,巴氏征阴性。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
1
发病后3小时
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
12
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
13
血栓形成
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
14
栓塞
1/18/2021
Merci取栓组(65% vs. 35%,P=0.002),
且支架取栓治疗时间明显短于Merci组(72
分钟 vs. 122分钟,P<0.01),颅内出血发
生率也明显低于Merci组(10% vs. 28%,
P<0.01),研究结果提示,与Merci取栓相
比,支架取栓有更高的血运重建率及更好的
神经功能恢复,同时并发症更低。 1/18/2021
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
25
• 2013年,Broussalis团队发表机械取栓装置
治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新
型取栓装置治疗,并前瞻性注册记录研究发
现,支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置(82% vs. 62%,P=0.013)。支
架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究(SWIFT) 提示,两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异,而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever(61% vs. 24%,非劣势及优势性检验P均<0.0001)
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
20
解决办法:动脉内取栓
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
21
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置,一种基 于螺旋旋转的取栓装置,其治疗有效性及安 全性已被证实,尽管血运重建率在50%左右, 但已明显高于静脉溶栓,2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 (Penumbra),上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
急性脑梗机械取栓医学资料
26
• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症,临床研究证实其取栓 的优越性及安全性,成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置,在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用,机械取栓装置的诞生,让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
1/18/2021
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
22
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求,于是又有
了第三代基于支架原理的机械取栓装置。
近年来,支架取栓装置被不断研发并用于 临床,Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
2
颈内动脉闭塞
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
3
拉出的血栓
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
4
拉栓成功后
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
5
第一次术后5天
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
6
MRA
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
7
DWI
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
17
<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA,备皮、导尿,签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓:签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
急性脑梗机械取栓医学资料
15
黄金时间窗:
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院1/中18/202绿1 色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
急性脑梗机械取栓医学资料
16
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
急性脑梗机械取栓医学资料
8
第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
1/18/2021
第二次栓塞取栓后
急性脑梗机械取栓医学资料
第二次栓塞支架后
9
术后3小时
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
10
术后第一天
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
11
什么是脑卒中
脑卒中,俗称中风,
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
23
取栓方法
Merci装置:病死率高
penumbra装置:操作复杂,价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用,但在我 国没有获得许可!
Solitaire支架取栓:新技术,小样本效果佳
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
24
• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架, 后来被发现可用于取栓,是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置,2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。
相关文档
最新文档