急性脑梗机械取栓医学资料培训课件

1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
25
• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置
治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新
型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发
现，支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支
架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于
2
颈内动脉闭塞
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
3
拉出的血栓
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
4
拉栓成功后
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
5
第一次术后5天
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
6
MRA
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
7
DWI
1/18/2021
Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），
且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72
分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发
生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%，
P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相
比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的
神经功能恢复，同时并发症更低。 1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
26
• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
1/18/2021
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
23
取栓方法
Merci装置：病死率高
penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
24
• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。
急性脑梗机械取栓医学资料
15
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院1/中18/202绿1 色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
急性脑梗机械取栓医学资料
16
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
机械取栓
支架植入
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
18
卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
19
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
17
<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
急性脑梗机械取栓医学资料
8
第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
1/18/2021
第二次栓塞取栓后
急性脑梗机械取栓医学资料
第二次栓塞支架后
9
术后3小时
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
10
术后第一天
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
11
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
12
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
13
血栓形成
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
14
栓塞
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
22
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有
了第三代基于支架原理的机械取栓装置。
近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
1/18/2021
急性脑梗机械源自文库栓医学资料
20
解决办法：动脉内取栓
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
21
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料
1
发病后3小时
1/18/2021
急性脑梗机械取栓医学资料