急性脑梗机械取栓ppt课件
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脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程课件
大脑中动脉闭塞： 确认血栓长度，选择合适长度支架
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位
✓ 远端定位 ✓ 近端定位
• 支架输送 • 支架定位
• 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程
操作步骤
2.1微导管定位
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位
✓ 血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影 ✓ 血栓远端：通过血栓后行微导管造影
②
微导管毂
输送导丝柔软段
输送导丝强支撑段
松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位①，顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire™ FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软 部分（银色）完全进入微导管②，再前进10cm后移除导入鞘。
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程
Solitaire™ FR取栓操作流程
，置于M2平直分支，可 于侧位确认，此种方案下 可不行微导管造影；
✓ 如进行微导管造影，应特 别注意，低压力，低浓度 ，小剂量。
✓ 支架以血栓近端定位（支 架近端标记距血栓近端 ≥11mm）
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程
Solitaire™ FR取栓操作流程
• 明确闭塞部位 • 微导管定位 • 支架输送 • 支架定位 • 支架释放 • 支架回拉 • 取栓后操作
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具ppt课件(26张)
NIHSS第一部分
SECTION TITLE
NIHSS第二部分
SECTION TITLE
NIHSS第三部分
SECTION TITLE
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
昏迷患者的评分
NIHSS第四部分
正常至轻度（向上抬举超过5S） 中度（向上伸举小于10S） 重度（患者无法抬臂）
正常（准确执行两个动作） 中度（准确执行一个动作） 重度（两个动作均未准确执行）
正常（无躯体或病觉失认） 中度（躯体或病觉失认） 重度（两项都失认）
RACE评分
0 1 2
0 1
0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2
表）
SECTION TITLE
NIHSS评分的准确性
发病时间小于3小时的患者
NIHSS评分<=3分者 仅5%存在大血管闭塞 NIHSS评分>=9分者 存在大血管闭塞的阳性预测值为86.4%
发病时间3-6小时之间的患者
NIHSS评分>=7分者 存在大血管闭塞的阳性预测值为84.4%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表）
项目
指导
面瘫 凝视 上肢运动 下肢运动 失语（右侧偏瘫） 失认（左侧偏瘫）
基于NIHSS评分 大于4分以上，表示有85%大血管闭塞的可能。 但存在局限性
ASPECT评分
ASPECT评分
针对前循环 总分10分 减分制
CT/MRA血栓负荷评分
未显影部位
评分
床突上段颈内动脉
2
近端M1
急性脑梗机械取栓ppt课件
13
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
.
14
血栓形成
.
15
栓塞
.
16
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
.
17
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
.
26
• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置
治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新
型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发
现，支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支
架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于
Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），
.
18
<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT
6小时以内前循环大血管闭塞
.
28
.
29
.
30
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。
机械取栓常用量表 ppt课件
ppt课件
22
mRS评分
3 中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助。
在这一级别的患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械）。能够独立穿衣、 如厕、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。例如：需 要别人代替完成购物、做饭、打扫卫生等工作。且他人需一周内不止一次看 望患者确保完成上述活动。需要协助的不仅仅是照顾身体，更多的是给予建 议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
ppt课件
10
RACE评分（动脉闭塞快速评价量表）
项目
指导
RACE评分
面瘫 凝视
让患者露齿 观察眼睛水平运动
无症状（对称）
0
轻度（稍微有些不对称）
1
中重度（明显不对称）
2
无
0
有
1
上肢运动
坐下：90度伸展手臂 仰卧：45度伸展手臂
正常至轻度（向上伸举超过10S）
0
中度（向上抬举小于5S）
1
重度（患者无法抬腿）
2
下肢运动
仰卧：30度抬腿
正常至轻度（向上抬举超过5S）
0
中度（向上伸举小于10S）
1
重度（患者无法抬臂）
2
失语（右侧偏瘫） 让患者执行两个连续的动作：“闭
正常（准确执行两个动作）
0
眼”“握拳”
中度（准确执行一个动作）
1
重度（两个动作均未准确执行）
2
失认（左侧偏瘫）
举起患者偏瘫侧手臂问这是谁的手臂 正常（无躯体或病觉失认）
SECTION TITLE
ppt课件
8
昏迷患者的评分
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件
“时间就是大脑” ———规范化的处理流程
和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
<4.5H
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
脑血管堵塞或破裂——
脑组织缺血、缺氧——
偏瘫、失语、昏迷等
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
蛛网膜下腔出血 脑栓塞 脑出血
血栓形成
栓塞
黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗： 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
颅内闭塞血管取栓前后对比
拉出的血栓
术后第二天CT
诊疗经过
经过一个半小时的紧张手术，成功取出栓子，赢得了与 脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转，语言、肢体活 动障碍功能部分恢复，一般状态良好。 这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术，标志着 我院卒中的诊治水平又上新台阶。
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们 对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代 基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架 取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、
Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发
急性缺血性卒中AIS机械取栓流程PPT培训课件
内部使用
8
微导管造影可能增加出血风险
• 造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖） 1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂， 此时不进行造影
• 闭塞血管内所承受的推注压力 2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注0.30.5ml入微导管进行造影
1. Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk. Stroke. 2008;39:3283-3287. 2. Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk. J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.
内部使用
16
操作步骤
4.将Solitaire™ FR送进微导管
保护鞘头端 ①
②
微导管毂
输送导丝柔软段
输送导丝强支撑段
松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位①，顶在内壁。 固定Y阀然后将Solitaire™ FR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软 部分（银色）完全进入微导管②，再前进10cm后移除导入鞘。
持续推进Solitaire™ FR 直至其远端放射显影标 记超过血栓（不要推出 导管），与微导管 marker重合
尽量确保血栓位于支架 有效长度的中后段。
5.2支架近端标记距血栓近端至少11mm
警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害
急性缺血性卒中机械取栓常用评分工具(PPT课件)
mTICI评分
ICI评分
mRS评分
项目
评分标准
0 完全无症状
1 尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动
2 轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助，能照顾自己的事务
3 中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助
4 重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需要
5 严重残疾，卧床、失禁，要求持续的护理及关注
NIHSS第一部分
SECTION TITLE
NIHSS第二部分
SECTION TITLE
NIHSS第三部分
SECTION TITLE
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
NIHSS第四部分
SECTION TITLE
昏迷患者的评分
NIHSS第四部分
mRS评分
3 中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助。
在这一级别的患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械）。能够独立穿衣、 如厕、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人的帮助下协助完成。例如：需 要别人代替完成购物、做饭、打扫卫生等工作。且他人需一周内不止一次看 望患者确保完成上述活动。需要协助的不仅仅是照顾身体，更多的是给予建 议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。
SECTION TITLE
NIHSS评分的准确性
发病时间小于3小时的患者
NIHSS评分<=3分者 仅5%存在大血管闭塞 NIHSS评分>=9分者 存在大血管闭塞的阳性预测值为86.4%
发病时间3-6小时之间的患者
NIHSS评分>=7分者 存在大血管闭塞的阳性预测值为84.4%
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Stroke. 2014;45:1396-318401
66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血 6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良 好预后显著相关
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39
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40
结果
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4
拉出的血栓
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5
拉栓成功后
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6
第一次术后5天
.
7
MRA
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8
DWI
.
9
第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架
第二次栓塞取栓前
第二次栓塞取栓后
.
第二次栓塞支架后
10
术后3小时
.
11
术后第一天
.
12
什么是脑卒中
脑卒中，俗称中风，
脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等
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解决办法：动脉内取栓
.
22
• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基 于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安 全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右， 但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国 FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装 置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置 （Penumbra），上市后研究使美国FDA在 2007年12月批准其作为血运重建的另一机械 取栓装置。
机械取栓
支架植入
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19
卒中80%为缺血性卒中
溶栓治疗是目前认为最为简便有 效的治疗方法，但溶栓率和成功 率低。
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20
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血 运重建的标准治疗，但这种治疗存在两 大致命短板：治疗时间窗短及血运重建 率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及 广泛应用。而近10年来发展的新型机械 取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点， 有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
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18
<4.5H CT平扫
4.5-6H
6-8H
不明时间窗
后循环<24H
CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 影像指导评价有缺血半暗带
CT平扫
DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书
静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT
6小时以内前循环大血管闭塞
急性脑梗死动脉内 取栓
邯郸市第一医院神经外三科 周涛
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1
• 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢 体无力伴意识不清3小时。
• 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌 张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力 正常，肌张力正常，巴氏征阴性。
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2
发病后3小时
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3
颈内动脉闭塞
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35
全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段 闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡 6.9%，有症状出血性转化1.5%。 结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小， 结局好。
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36
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37
NASA：281例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评 分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为， NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管 闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。
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24
取栓方法
Merci装置：病死率高
penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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25
• Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架， 后来被发现可用于取栓，是第一个基于支 架原理取栓并用于临床的装置，2010年的 动物实验证实其取栓的有效性及安全性。
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23
• 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足 人们对更高血运重建率的追求，于是又有 了第三代基于支架原理的机械取栓装置。 近年来，支架取栓装置被不断研发并用于 临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、 ReVive、Capture、Aperio、3D Separator 及pREset等被先后研发并问世。
且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72
分钟 vs. 122分钟，P<0.01），颅内出血发
生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%，
P<0.01），研究结果提示，与Merci取栓相
比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的
神经功能恢复，同时并. 发症更低。
27
• 而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了 血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓 的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的 安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中 发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看 到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
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26
• 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置
治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新
型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发
现，支架取栓装置的血运重建率明显高于
Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支
架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于
Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），
.
28
.
29
.
30
• 以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同 时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多 三次。
• 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部 血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内 注射替罗非班。
.
31
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32
Solitaire支架所取血栓
.
33
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34
机械取栓—卒中治疗迈入 新时代
13
脑血栓形成
缺血性脑卒中 脑卒中
出血性脑卒中
脑栓塞 脑出血
蛛网膜下腔出血
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14
血栓形成
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栓塞
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黄金时间窗：
3 -- 4.5 小时
白金时间窗
0 -- 3 小时 脑卒中急救——
院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通
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“时间就是大脑” ———规范化的处理流程和 治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更 少的留下后遗症。
• 2012年发表的关于Solitaire Retriever与 Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT） 提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血 发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的 血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均<0.0001）