人工鼻在有创机械通气患者中应用
有创机械通气患者人工气道的管理
有创机械通气患者人工气道的管理摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。
结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。
【关键词】机械通气人工气道气道管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。
人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。
人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。
另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。
1 人工气道的管理1.1 环境的管理将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24°C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。
保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。
1.2 气管插管的管理气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。
固定前，记录导管顶端距门齿的距离。
固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。
而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。
1.3 气管切开置管的管理将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨
或减少细菌的侵入 ，提 高 了 呼吸道管理的质量 。结论：人工鼻应用于机 械通 气患者试脱机期 间，能有效保证呼吸道的温湿度 ，过
滤吸入的气体 ，增 强 了呼吸道 的防御功能 ，提 高患者脱机 的成 功率 。
【 关键词 】 人工鼻；机械通气；试脱机 ；护理
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｉｉ ｆ ｎ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｏ ｓ ｅ ｗ ａ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
柔 、快 捷 。 １ ． ４ 观 察 指标
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｉｉ ｆ ｎ ｅ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｏ ｓ ｅ ； Ｍｅ ｃ ｈ ｎｉ ａ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｏ ｉｉ ｆ ｎ ｅ ； Ｃ ａ ｒ ｅ
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症适应症：气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证：1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO2水平。
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
有创呼吸机与无创呼吸机气道湿化指南要点一、气道湿化的种类(主动湿化、被动湿化)两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化,主动湿化就是指通过加热湿化器进行主动加温加湿;被动湿化就是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻):疏水型、亲水型与过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器(人工鼻)的工作原理就是指通过储存患者呼出气体中的热量与水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性与舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路,湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下,气道分泌物的过于黏稠,可导致气管插管阻塞。
然而,目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性,但就是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间,Y型接头处气体温度在34~41℃之间,相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气道湿化,因为这样会导致额外死腔的产生,增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器(人工鼻)以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症与禁忌症适应症:气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证:1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代,无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证,如下:(1)有明显血性痰液,痰液过于黏稠而且痰量过多的患者(2)呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者(例如:存在较大支气管胸膜瘘的患者;人工气道的气囊功能障碍;气囊缺失的患者)(3)对于小潮气量通气患者的气道湿化,例如应用肺保护性策略,不主张应用 HME,因为该做法会增加额外死腔,增加通气需求与 PaCO2水平。
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。
方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。
比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。
结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在脱机后带管期间持续吸氧的患者中，使用人工鼻连接呼吸机三通管，能有效提高患者气道湿化效果，降低肺部感染率的发生，减少护理时间，值得临床推广使用。
标签：人工鼻；吸氧；人工气道人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。
人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。
人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。
脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。
本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。
人工鼻在危重病病人机械通气中的应用
在 机 械 通 气期 间每 天 气管 导 管 的储 水量 显 著 低 于 对 照 组 ， 道 阻 塞及 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 的发 生 率 也 显 著 低 于对 照组 。［ 论 ］ 工 气 结 人 鼻 可 截 留 人 工 气道 及 呼 吸 机 内外 管路 中 的细 茵 ， 可有 效 预 防 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 的发 生 。
曾 敏
Ｚ ｎ ｎ （ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＧｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｌ ｇ 。Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ２ ０ １Ｃｈｎ ） ｅ ｇＭｉ ｇ Ａｆｉａ ｅ ｓ ｉａ ｏ ａ ｇ ｏ ｇ Ｍｅ ｉａ ｌ ｅ ｉ Ｃｏ ｅ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ４ ０ ｉ ａ
摘 要 ： 目的］ 讨人 工鼻 应 用于 危 重 病病 人 机 械 通 气 中的加 温 湿化 作 用 ， 究人 工鼻 对 预 防 呼 吸 机 相 关性 感 染 的效 果 。 ［ 法 ］ ［ 探 研 方 选择
志 ，０ ２ １ （） ４ ５ ２ ０ ，７ ６ ：４ ．
［］ 姜 兴 杰 ， ５ 母永 华 ． 三 角 肌 肌 肉 注射 进 针 部 位 的探 讨 ［］ 吉 林 医学 对 Ｊ．
院 学 报 ，９ ８ １ （ ）７ ． １９ ，８ ３ ：５
作者简介
余 春英 （ ９ ３ 一， ， 管 护 师 ， １ ６－ ） 女 主 中专 ， 作 单 位 ：２ ３ ０ 广 工 ５８０．
・
２２ ・ ２
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳＩ ＮＧ Ｓ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ １２ ． Ｃ ａ ｕ ｒ ， ０ ０Ｖｏ． ４Ｎｏ １
［ ］ 王呜 ． 疫接 种 方 法 ［ ． 国 中 医药 出 版 社 ，０ ７ １ ７ ５ ． １ 免 Ｍ］ 中 ２ ０ ：４ —１ １ ［ ］ 姚 秀华 ． 良肌 肉 注 射 法 ， 解 注 射 时 疼 痛 的 观 察 ［］ 护 理 学 杂 ２ 改 缓 １０例 ， 中 男 ７ ２ 其 ３例 ， ４ 女 ７例 ； 年
人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用
人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用
陈莲芳;陶芳萍;王银娥;杨梅;汪伟
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2010(35)7
【摘要】目的:探讨人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用效果.方法:108例机械通气患者随机分成人工鼻组和常规呼吸机湿化罐组.观察两组患者痰液的黏稠度,比较两组湿化效果.结果:Ⅰ度(稀痰)痰液病例在人工鼻组为66.67%,在湿化灌组为27.78%,人工鼻组湿化效果明显优于湿化灌组(P<0.01).结论:人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度.
【总页数】2页(P733-734)
【作者】陈莲芳;陶芳萍;王银娥;杨梅;汪伟
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R605.973
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1.MR850湿化系统在有创机械通气患者气道湿化中的应用及效果 [J], 廖永珍;黄海燕;阮满真
2.MR850湿化系统在有创机械通气患者气道湿化中的应用及效果 [J], 廖永珍;黄海燕;阮满真
3.人工鼻不同更换时间对机械通气患者气道湿化效果的影响 [J], 刘小琴;徐秀群;单君
4.预见性护理在ICU危重患者气管切开人工鼻气道湿化吸痰中的应用 [J], 李静;杜小杰;李琼茜
5.新型气道湿化装置在急诊重症监护病房行机械通气患者气道湿化中的应用 [J], 陆莉金;李建芳
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有创机械通气患者人工鼻最佳更换时间探讨
有创机械通气患者人工鼻最佳更换时间探讨许海尔;陈瑜;陈密密;王春英【摘要】目的探讨有创机械通气患者应用人工鼻的最佳更换时间.方法将在综合1CU建立人工气道并采用CPAP模式进行机械辅助通气且应用人工鼻进行气道湿化管理的107例患者确立为研究对象,随机分为A、B、C、D4组,更换人工鼻时间分别为24 h、48 h、72 h和96 h,观察并监测每组应用人工鼻期间患者日吸痰次数、痰液黏稠度、气道阻力、呼出气体相对温湿度、血气分析值变化,采集患者48 h、96 h及1周的痰标本进行细菌培养和涂片检查,判断有无呼吸机相关性肺炎的发生,同时对每日护理工作量进行统计.结果 4组患者使用人工鼻后的日吸痰次数、呼出气体相对温湿度、气道压,血气分析值及使用人工鼻后不同时间采集的痰细菌培养和涂片结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但C组痰液稀薄容易吸除例数占比大,有气道阻力患者占比小,与A组、B组、D组比较差异有统计学意义(P＜0.05),护理工作量随着更换时间延长可相应减少.结论适当延长有创机械通气患者人工鼻的更换时间不会对患者造成负性影响,同时能减少护理工作量.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】人工鼻;机械通气;更换时间【作者】许海尔;陈瑜;陈密密;王春英【作者单位】浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000;浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000;浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000;浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000【正文语种】中文【中图分类】R459.6将在综合ICU建立人工气道并采用CPAP模式进行机械辅助通气且应用人工鼻进行气道湿化管理的107例患者确立为研究对象，随机分为A、B、C、D 4组，更换人工鼻时间分别为24 h、48 h、72 h和96 h，观察并监测每组应用人工鼻期间患者日吸痰次数、痰液黏稠度、气道阻力、呼出气体相对温湿度、血气分析值变化，采集患者48 h、96 h及1周的痰标本进行细菌培养和涂片检查，判断有无呼吸机相关性肺炎的发生，同时对每日护理工作量进行统计。
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人工鼻在有创机械通气患者中的应用
【摘要】目的探讨人工鼻（hme）在人工气道中的临床应用价值。
方法将icu 88例有创机械通气的病人随机分为常规组和人工鼻组。
人工鼻组48例，采用人工鼻进行持续气道湿化过滤。
常规组40例，采用呼吸机本身所带的加温湿化装置。
观察并对比治疗效果。
结果使用人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度防止或减少外部细菌侵入，提高了呼吸道管理质量，降低了肺部感染的发生率。
结论人工鼻具有维持气道湿化，过滤吸入气体的作用。
具有良好的性价比。
【关键词】人工鼻；有创机械通气
人工鼻又称温-湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构装置.它模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出
气体中的热和水蒸气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻以温热湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。
同时。
它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。
本文通过比较人工鼻与呼吸机湿化器在临床的应用，从而确定人工鼻在有创机械通气中的临床效果。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院icu 2009年6月-2010年4月气管插管呼吸机支持72小时以上的危重病人88例。
其中男42例，女46例。
年龄（52±14）岁。
其中重症胰腺炎20例，脑梗24例，心梗18例，重度颅脑损伤20例，胃癌6例。
将病人随机分为人工鼻组48例，
常规组40例。
两组病人在病情危重程度，建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法：人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化。
将人工鼻放置于气管导管与呼吸机“y”型管之间，每24小时更换1次。
有污染则随时更换。
常规组采用常规呼吸机湿化器湿化。
两组都采用drager evita4 呼吸机进行通气。
模式设置为vcv-ippv模式。
1.3 观察指标：痰培养阳性率：多次检出同一种细菌可判断痰培养阳性（+）。
湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促，痰液呈较稀的水样，听诊可及湿罗音，吸痰次数明显增加。
呼吸道阻力：增加表现为呼吸增快大于5次/min,气道峰压明显增加。
1.4 统计学方法：计数资料采用x2检验
2 结果：如表
3 讨论
有创机械通气的患者由于插入气管导管破坏了上呼吸道的正常
生理功能。
长时间机械通气造成了气道干燥，人工鼻和加温湿化器在一定程度上弥补了人工气道的缺陷。
人工鼻较呼吸机本身的加温湿化有其特殊的优势。
其优点包括（1）保证粘液纤毛系统运动正常（2）减少热量丧失（3）保证环路干燥减少细菌孶生（4）操作简单，减少如加温湿化器因需要加水而多次管路断开导致的高交叉感染（5）提供了适宜的温度，避免了湿化过度的情况且不会输入温度过高的气体，避免了气道烫伤的危险。
同时，值得注意的是当
分泌物粘稠或血性；患者中心体温小于32oc；呼出潮气量小于吸入潮气量的75%（如气管胸膜瘘等）；呼出潮气量大于10l/min ,喀血，撤机困难等情况者不适用人工鼻。
总之，人工鼻湿化为有创机械通气的病人提供了方便、安全、有效的湿化方法，提高了人工气道管理的效能，减轻了护士的工作强度和减少了肺部感染的发生率。
参考文献
[1] 秦英智，陈颖，李唯绪，等.人工鼻的临床应用[j].中国危重病急就医学，1996，8(5)：297-297
[2] 印春铭，王俊科，赵芸德.人工鼻和气体流量设置对吸入气温度和湿度的影响 [j].中华麻醉学杂志，2003，23（3）：227-229 [3] 俞森洋主编.现代机械通气的理论和实践.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2000：717-717
[4] 邱海波主编.icu主治医生手册.第1版.南京：江苏科学技术出版社，2007：230-233。