氨甲环酸在骨科中的应用情况ppt课件
骨科精读氨甲环酸在骨科围术期的应用方法及注意事项，临床必备！
骨科精读氨甲环酸在骨科围术期的应用方法及注意事项，临床必备！骨科大手术患者是VTE 的高危人群，应用抗凝血药可有效降低VTE的发生率。
在骨科手术患者围手术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生 VTE 的风险，保障医疗安全。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症的发生风险作用机制氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸类似物，与纤溶酶、纤溶酶原和组织纤溶酶原激活物上的赖氨酸结合位点有高亲和性，通过竞争性抑制作用，在一定程度上抑制了纤溶活化过程，降低了纤维蛋白的分解，达到减少失血的目的。
Bosch等的研究证实TXA可以抑制脊柱矫形术中纤维蛋白的分解。
氨甲环酸在体内由肾脏代谢，半衰期80~120min，药物在静脉推注给药后5min和输注开始后60min达到峰值血浆浓度。
给药后1h，约30%的药物通过肾脏排出体外，给药后3h，大约55%的药物通过肾脏排出体外。
大部分药物在24h内可通过肾脏排出体外。
因此，肾功能不全病人，TXA的使用剂量必须适当调整。
创伤骨科围术期的使用静脉应用：①单次给药法：切开皮肤前15~30 min给予氨甲环酸10~20 mg/kg或1~2 g静脉滴注；②多次给药法：首次给药同单次给药法，3 h后或关闭切口前追加1次（每次10~20 mg/kg或1~2 g）。
局部应用：闭合骨折手术关闭切口前氨甲环酸2~3 g 局部应用，于骨折断端周围筋膜下及肌肉内注射。
静脉和局部联合应用：切开皮肤前10 min氨甲环酸1 g静脉滴注，联合关闭切口前氨甲环酸3 g筋膜下及肌肉内注射。
脊柱外科围术期的应用静脉应用：①单次给药法：脊柱手术切开皮肤前15 min，氨甲环酸 15~30 mg/kg 或 1~2 g 静脉滴注完毕；②持续给药维持法：首次给药同单次给药法，术中给予1~20 mg/kg·h维持；③多次间隔给药法：首次给药同单次给药法，术后每间隔3~8 h给药2~3次（每次15 mg/kg 或1~2 g）局部应用：脊柱手术关闭切口前术区氨甲环酸浸泡，应用剂量1 g，浸泡时间为5 min静脉和局部联合应：切开皮肤前15 min氨甲环酸15 mg/kg静脉滴注，联合关闭切口前给予氨甲环酸1 g局部浸泡5 min。
单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察
单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察发表时间：2016-09-09T13:33:19.907Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：黄霄汉[导读] 探讨单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸的效果。
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨伤科 471002 【摘要】目的：探讨单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸的效果。
方法：收集初次接受单侧TKA术治疗的严重骨性关节炎患者72例，随机分为治疗组和对照组，每组36例，治疗组松止血带前，关节腔内注入氨甲环酸注射液，对照组采用生理盐水代替氨甲环酸注射液，对比两组术后切口愈合情况及术中出血量及术后显性出血量和隐形出血量。
结果：治疗组术后Hb水平明显高于对照组，术后Hct明显高于对照组，术后显性出血量和隐形出血量明显低于对照组，差异显著。
结论：TKA手术中局部应用氨甲环酸安全有效，值得临床借鉴。
【关键词】全膝关节表面置换术；氨甲环酸【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-006-01目前，全膝关节表面置换术（TKA）是临床疗重度膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎主要手段，然而需要大面积的松质骨截骨和软组织剥离，且术后24ｈ内即开始功能锻炼，从而加重了软组织及截骨表面出血[1]。
故术后出血量大，致使患者术后康复收到明显影响。
氨甲环酸静注是临床中TKA术后常用的止血方法，但会增加下肢深静脉血栓（DVT）的风险。
本研究对单侧TKA术治疗的患者局部应用氨甲环酸，效果满意，现介绍如下：1 对象和方法1.1研究对象收集2013年6月至2016年2月在我院骨科初次接受单侧TKA术治疗的严重骨性关节炎患者72例，其中男24例，女48例；年龄50～78岁，平均（67.2±6.0）岁；病程3个月～12年。
患者选择标准：需初次行单侧TKA治疗的骨性关节炎患者；适用于后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节假体；年龄50～80岁，知情同意，且签署知情同意书。
注射用氨甲环酸在骨科中的运用
注意：有血栓倾向者慎用 叮嘱医生及护士滴注速度
4
2
结合文献说明与国 内临床医师意见
术中必要时给予0.5g/h
术后对于有出血、渗血倾向的患者
可持续滴注数日(1g/Bid)
3
01
巴泉®氨甲环酸氯化钠注射液
国际公认的临床最经典的止血药
氨甲环酸临床用药小贴士：
恶心、呕吐是氨 甲环酸药品主要 的不良反应，这 种不良反应是一 过性的，由于代 谢较快，没有遗 留的危害存在， 不会对患者的胃 肠道造成损伤， 请医生不要担心。 建议滴注速度控 制0.5g: 50～70 滴/分钟，1g: 25～30滴/分钟， 即可大幅降低此 类不良反应的发 生率。 使用Vb6止吐， 可以直接肌注， 或者输液的时 加入小壶中， 剂量由医生根 据患者的临床 症状决定。
氨甲环酸的作用位点
纤维蛋白(原） FDP（FgDP） 纤维蛋白（原）降解产物
引发炎症
正常情况下，血液内含有适量的纤溶酶 机体可在一定条件下通过反馈调节、阻止纤维蛋白异常升高，避免血栓的产生
01
巴泉®氨甲环酸氯化钠注射液
国际公认的临床最经典的止血药
氨甲环酸具有三重作用功效
three
two
one
抗纤溶
合作共赢 共谋发展
发展历程
2001-2007 •多条生产线通过 2009 GMP认证及复认证 2008 组建招商队伍 •多个产品相继上市 四川省 “高新技术企业”
2010 重点品种 HES200上市
2012 被四川方向药业重组: 重组后，公司先后控股了 成都倍特药业有限公司、 2011 无锡市第七制药厂、河北 四川省“工业企 业纳税百强” 新张药股份有限公司
血小板 功能保护
抗炎症
氨甲环酸课件
此研究的局限性
▪ 因为没有一组需要输血，这项分析不能确认任哪种治疗在失血 方面具有优越性，可能需要更大样本的研究。
▪ 在平均总失血量上，尽管联合应用方案有更好的防护趋势，但 两个 TXA 组间并无统计学差异（P=0.063）。同样，在比较 两组的输血率上也是如此。
研究结果（二）
▪ 该研究方案还提供了术后 3 个月筛查深部静脉血栓形成的临床 征象（赫曼征和腿部肿胀）。
▪ 在随访期内，没有发现血栓栓子事件等并发症。
可被认为是良好的替代方式，可能它比全身给药风险更小。 ▪ 几个 随机对照研究 和一个荟萃分析的结果证实，局部使用 TXA
与安慰剂相比可显著降低初次骨水泥型 TKR 的输血率和失血。 ▪ 具有大患者数目的回顾性分析与队列研究也证实了局部 TXA 的疗
效。
关于使用方法的研究
▪ Lin 等一项很有趣的研究显示，联合应用两种 TXA 输注模式的 概念。
氨甲环酸在膝关节置换 中的应用情况
关于凝血的过程
纤溶的机制
关于氨甲环酸
▪氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 ▪直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合
位点，抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断 纤维蛋白的降解过程。
氨甲环酸的在关节置换中 的使用历史
▪开拓性的工作：Hiippala 和 Benoni ▪使用方式：静脉、局部浸润、联合 ▪许多前瞻性随机对照研究和荟萃分析证实了
▪ 考虑到其使用的潜在风险，剂型和给药途径，正确的输注时间， 以及最重要的是，TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同。
氨甲环酸在全膝关节置换术中的应用价值
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4218投稿邮箱：sjzxyx88@·论著·氨甲环酸在全膝关节置换术中的应用价值冯俊文（忻州市人民医院，山西 忻州 034000）0 引言膝关节骨性关节炎为骨科常见病，疾病晚期可见膝关节疼痛、畸形、活动障碍等一系列症状。
人工全膝关节置换术是一种比较成熟的外科治疗手段，可有效治疗膝关节骨性关节炎患者，但手术治疗可引发大量出血，影响患者肢体功能恢复，延长患者住院时间，如何减少全膝关节置换围术期失血已经成为骨科医师共同关注的课题。
研究指出[1]，氨甲环酸可减少全膝关节置换围术期失血，本文将探讨氨甲环酸在全膝关节置换术中的应用价值。
1 资料和方法1.1 资料来源。
随机抽取2016年3月至2017年8月我院骨科收治的晚期膝关节骨性关节炎患者72例，按随机数字表法72例患者分成实验组36例，对照组36例。
实验组：男6例，女30例，年龄61-89岁，平均（70.23±4.54）岁；身高（162.23±6.23）cm ；体质量（70.21±10.23）kg 。
对照组：男5例，女31例，年龄61-89岁，平均（70.41±4.66）岁；身高（162.74±6.52）cm ；体质量（70.36±10.44）kg 。
纳入标准：①原发性膝关节骨关节炎；②初次行全膝关节置换术；③签署知情同意书且自愿参与本次研究。
排出标准：①类风湿性关节炎或创伤性关节炎；②凝血机制障碍或长期应用抗凝药物者；③伴血管栓塞史或周围血管疾病；④贫血患者。
本研究经伦理委员会批准。
对比两组晚期膝关节骨性关节炎的基础资料，具有可比性（P>0.05）。
1.2 一般方法。
两组研究对象均于我院行全膝关节置换术，操作由1组医师完成，全麻或腰麻，手术体位为屈膝位，术中应用气囊式止血带（压力为39.9 kPa ），于膝关节正中做切口，从髌旁内侧入路，冲洗疏松骨面，依次安装胫骨假体、股骨假体，妥善固定，修整髌骨，关节囊做缝合处理，依次关闭切口，借助棉垫加压包扎伤口，术后常规放置引流管。
氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果
氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果氨甲环酸是一种非类固醇抗炎药，具有镇痛和抗炎作用，常用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎等关节疾病。
在人工全髋关节置换术后，患者往往会出现术后疼痛、关节肿胀和炎症等情况，这些情况会影响患者的康复和生活质量。
研究人员开始探讨氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的应用效果，以期减轻患者的疼痛和炎症反应，促进康复。
一些研究表明，氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的应用可以有效减轻患者的疼痛和炎症反应。
一项发表在《中国医学科学杂志》上的研究发现，采用氨甲环酸治疗人工全髋关节置换术后患者的疼痛和关节肿胀效果显著，且不良反应较少。
一些临床观察也表明，氨甲环酸可以减少术后并发症的发生率，如人工关节周围感染和血栓形成等，有助于提高手术成功率和患者的康复质量。
除了减轻疼痛和炎症反应外，氨甲环酸还可能有助于促进患者的康复。
一些研究发现，氨甲环酸可以减少术后患者的康复时间，促进关节功能的恢复。
这对于那些需要尽快恢复正常生活的患者来说，无疑是一个好消息。
氨甲环酸还可以减少患者对其他镇痛药物的需求，降低药物治疗的成本，减少不良反应的发生。
尽管氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的应用效果表现出积极的一面，但也存在一些问题和挑战。
氨甲环酸可能会引起胃肠道不良反应，如消化道溃疡和出血等，这对于术后本就体弱的患者来说，可能会带来额外的困扰。
对于一些特殊患者，如有胃肠道疾病史的患者或长期使用抗凝药物的患者，氨甲环酸的安全性和耐受性尚未有充分的数据支持，需要谨慎使用。
氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的应用效果在一定程度上是积极的，可以减轻疼痛和炎症反应，促进康复。
在使用过程中仍需注意患者的情况和配合其他治疗方法，以充分发挥其治疗效果。
未来，我们希望能有更多的临床研究和数据支持，以进一步确认氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的应用效果，并为临床实践提供更可靠的证据。
氨甲环酸在初次单侧膝关节置换术中的应用进展
氨甲环酸在初次单侧膝关节置换术中的应用进展氨甲环酸（TXA）作为控制出血药物被广泛应用于全膝关节置换术（TKA）围术期。
目前有大量关于TXA对TKA术后患者失血情况的研究和报道，然而如何有效、规范地应用TXA，到目前为止仍未达成共识。
随着我国人口老龄化转型，膝关节骨性关节炎的患者越来越多，TKA作为治疗膝关节疾病终末期的新技术被越来越多的医生和患者所接收，积极控制TKA术中及术后总失血量显得尤为重要。
近年来关于TXA应用于TKA的相关研究成为研究热点，现对TXA 在初次单侧膝关节置换术中的应用进展进行综述。
[Abstract]Tranexamic Acid （TXA）as a medicaments is widely used to control bleeding during the operation of total knee arthroplasty（TKA）.At present，there is a lot of reports about the effect of TXA to reduce blooloss in the perioperative of TKA.However，we could not reach a consensus about the way of how to apply TXA effectively and normatively.With an ageing population transformation in our country，more and more patients have an attack of knee osteoarthritis.An increasing number of doctors and patients have accept the opinions of TKA to treat the disease，and it is particularly important to control the total blood loss of TKA.In recent years，the research of TXA which is applied to TKA has become a research hotspot.The article reviews the progress in the application of TXA in knee arthroplasty.[Key words]Tranexamic Acid；Knee replacement；Hemostasis；Research progress氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）作为一种止血药物，因其部分化学残基与赖氨酸相似，可通过竞争性抑制作用避免纤维蛋白被纤溶酶降解，从而起到止血的目的[1]。
全膝关节置换术中应用氨甲环酸的安全性分析
１ ． １ 一般 资料
选取 我 院收治 的 ６ ０例 初次 接受单 侧人
３ 讨 论
随着双膝骨性关节炎发病率 的显著提 高 ， 人工全膝关节置
换术 （ ｎ ） 已被患者普遍接受并得 到广 泛开展 ， 其 术 中术后 的
各种并 发症逐渐引起骨科 医师 的重视 ， 其中术 中、 术后 大量 出 血是该手术最常见 的并发症 。术 中、 术后大量 出血可引起术后 患者血红蛋 白明显降低 ， 导致患者贫 血 ， 接受 Ｔ Ｋ Ａ的患者绝大 多数为老年人 ， 对 贫血 的代 偿能力较差同 ， 术后容易 出现伤 口感 染、 伤 口愈合 延迟或不愈合 、 下肢 深静脉血 栓及心脑肺 等并发 症， 就如何减 少术 中、 术 后大量 出血成 为近年来骨科 医生研究
的必要性和迫切性 。 口服 盐酸或硫 酸氨基葡萄糖 、 关 节腔 内注 射玻璃酸钠等保守治疗 ， 并不能从根本上解决 膝关 节骨性关节
炎 给患者带来 的痛 苦 ，人们 逐渐意识 到人工全 膝关节 置换 术
（ Ｉ ＫＡ ） 在治疗该疾病 中的重要性。随着人工全膝关节置换术 的 广泛 开展 ， 同时也带来 一些问题 ， 在该 术 中使用 止血带 可以 明
血栓
氨 甲环 酸 出血 深静 脉
用 药组 术后引流量和总 出血量 明显低 于对 照组 ，差异 有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 用 药组术 后第 １ 天血红蛋 白、 红 细胞 容 积明显 高于对 照组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。术后
的发生率。
１ ． ４ 统计 学方 法
为差异有统计学意义 。
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计学软件进行数据分
氨甲环酸在骨科中的应用情况ppt课件
.
16
氨甲环酸在 THA 和 TKA 围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局 部应用能更有效减少出血及降低输血率。
----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》
.
17
《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识 》
a.THA： 切开皮肤前 5~10 min氨甲环酸 15~20 mg/kg 静脉滴注完毕， 关闭切 口时氨甲环酸 1~2 g 局部应用 ；
.
10
TXA 对THA 对血液有保护作用
Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mg·kg-1可使总出血量减少 237 ml。 Sukeik 等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环 酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和 172 ml。 Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mg·kg-1可减 少高达 73% 的输血率。 Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱导时 静脉滴注氨甲环酸 20 mg·kg-1可显著减少术后血红蛋白水平的降低。
节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途径均可
减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但静脉途径的
效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流量方面更具优
势。
.
14
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
积水潭医院：将患者分为 静脉使用氨甲环酸组、 局部使用氨甲环酸组、冲洗 液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环酸组，结论：ＴＫＡ术中静脉和局部使 用氨甲环酸均能明显 减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少 出血量。 蒙医医院：在全膝关节置换术中应用 TXA 能明显减少围手术期失血量， 降低 输血率和输血量， 尤其是关节腔内灌注 TXA 既可以减少失血又可以避免静脉 给药可能带来的并发症
氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果
氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果1. 引言1.1 背景介绍人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）是治疗严重髋关节疾病的有效方法，特别是对于严重髋关节疼痛和功能障碍的患者来说具有显著的临床效果。
虽然手术本身可以显著减轻患者的疼痛和改善功能，但仍然存在一定比例的患者会出现一些并发症，如术后疼痛、感染、松懈等。
如何有效减轻并发症对于提高手术成功率和患者生活质量至关重要。
1.2 研究目的研究目的是通过对氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果进行综合分析，探讨其对术后患者康复的影响和作用机理，为临床医生提供更有效的治疗方案和决策依据。
具体目的包括：1.评估氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的疗效和安全性。
2.分析氨甲环酸对手术后患者膝关节功能的改善情况。
3.观察氨甲环酸对术后患者生活质量的影响。
4.探讨氨甲环酸可能的作用机制及对关节炎症和疼痛的缓解效果。
通过研究这些目的，我们希望能够为临床医生提供更多关于氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果的数据支持，为患者提供更好的治疗方案和康复帮助。
1.3 研究意义人工全髋关节置换术是一种重要的骨科手术，用于治疗严重的髋关节疾病和损伤。
手术后常常会伴随着疼痛、炎症和功能障碍等并发症，严重影响患者的术后康复和生活质量。
寻找一种有效的药物治疗手术后并发症，提高患者的康复效果具有重要的临床意义。
本研究旨在系统评估氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果，为临床医生提供更为科学的药物治疗方案，同时为患者的术后康复和生活质量带来更多的益处。
通过本研究的开展，有望进一步明确氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的临床应用价值，为临床实践提供更为有效的指导。
2. 正文2.1 氨甲环酸的药理作用氨甲环酸是一种非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧化酶来发挥作用。
环氧化酶是负责合成前列腺素的关键酶，而前列腺素是一种促炎物质，可以引起疼痛、发热和炎症反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
TXA 对THA 对血液有保护作用
Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mg·kg-1可使总出血量减少 237 ml。 Sukeik 等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环 酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和 172 ml。 Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mg·kg-1可减 少高达 73% 的输血率。 Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱导时 静脉滴注氨甲环酸 20 mg·kg-1可显著减少术后血红蛋白水平的降低。
氨甲环酸的在关节置换中
氨甲环酸怎么用？ 用药时机？ 用药剂量？ 给药途径？ 不良反应？
TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同，TXA 使用方法的争议。
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
Ahlberg 等通过研究发现，TXA静脉输注后能够快速分布于关节滑液和滑膜组 织中，因此不需要采用关节腔内注射的方法 。 Mannucci 等认为静脉给药后仅有少量 TXA 可以到达目标区域，而大部分积聚 于血管外组织长达 17h，因此TXA通过局部给药可能更具优势。 通过局部用 药，TXA可以直接作用于所需部位，局部药物浓集，最大程度的减少静脉注 射 TXA 可能带来的潜在并发症。
关于氨甲环酸
氨甲环酸抗纤溶作用为氨基己酸的7-10倍，是目前相同分子浓度下抗纤溶效 果最强的药物，但会受到作用部位、剂量的影响。
TXA 对纤溶酶原活性的抑制作用
血浆
30 min 达峰
肝脏或心脏 90 min 达峰
肌肉
120min 达峰
关于氨甲环酸
TXA 对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量－效应关系 抑制 80% 的纤溶反应一般需要维持血药浓度在 10 mg /L 左右，而如果要控制 98% ～ 100% 的纤溶反应则需要维持血药浓度达到 100 mg /L。 有学者发现，使用高剂量 TXA 时的血药浓度可达到114. 3 mg /L，而高剂量的 TXA 在减少失血量、输血率及二次手术方面均明显更优。
氨甲环酸的应用 的使用历史
氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失血的 方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术中使用。
2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂氨 甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。
2010 年发表了由 WTO支 持下进行的一项由4O个成员国共 同 参与的多中心、收集了自 2005 年以后的创伤大出血患者 2O211 例的大样本试验 ，即CRASH-2 试验 Ⅲ，其验证抗 纤 溶药物对创伤大出血的治疗效果。
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药 途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。
Mohammad 等则认为静脉注射TXA 能更有效的减少血红蛋白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引 流管给药和关 节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途径均可 减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但静脉途径的 效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流量方面更具优 势。
氨甲环酸的应用 的使用历史
氨甲环酸在 THA和 TKA围术期静脉滴注联合局部应用 比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输
血率
----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》
TXA 对TKA 对血液有保护作用
目前研究显示，TXA减少THA术中出血量尚无统一结论，但对 TX A 能减少TH A术 后失血量的结论较为一致。 Hsu等通过将60例受试者随机分为试验组与空 白对照组。试验组患者术前、术后均应 用1gTX A静脉滴注，对照组予相同剂量的生理盐水。两纽术中出血量分别为441、 615mL，差异具有统计学意义(P<0.05) Zhou 等通过 19 个 随机试 验共纳入1 030 例 受试者的 m eta 分析得 出，应 用 TX A 的术后失血量较对照组显著减少 ，差异具有统计学意义(P < 0.05 ) 。
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
积水潭医院：将患者分为 静脉使用氨甲环酸组、 局部使用氨甲环酸组、冲洗 液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环酸组，结论：ＴＫＡ术中静脉和局部使 用氨甲环酸均能明显 减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少 出血量。 蒙医医院：在全膝关节置换术中应用 TXA 能明显减少围手术期失血量， 降低 输血率和输血量， 尤其是关节腔内灌注 TXA 既可以减少失血又可以避免静脉 给药可能带来的并发症
TXA在THA中的给药途径
氨甲环酸的给药途径包括静脉给药(最常见)，局部给药和口 服给药(最少见) Alshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉给 药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。 氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术期 安全性及有效性的Meta分析：初次单侧全髋关节置换术局部 应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有效性。
氨甲环酸在 THA 和 TKA 围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局 部应用能更有效减少出血及降低输血率。
----《中国髋、膝关节置换术加速康复——期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》
氨甲环酸在骨科中的应用情况
关于凝血的过程
纤溶的机制
出血和关节置换
出血是 THA和TKA 的一个主要并发症，并且常需要输血。 失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满意 度降低相关。 术中控制出血主要包括：
控制性降压 微创化手术操作技术 血液回输 药物控制等
关于氨甲环酸
氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，抑 制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降解过 程。 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减少 纤溶功能亢进所导致的失血量增多