呃逆
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
呃逆症状评分表
呃逆症状评分表摘要：1.呃逆症状评分表的概述2.呃逆症状评分表的内容3.呃逆症状评分表的应用4.呃逆症状评分表的优点与局限性正文：呃逆症状评分表是一种用于评估呃逆症状严重程度的工具。
呃逆，又称打嗝，是一种常见的生理现象，通常不会引起人们的重视。
然而，在某些情况下，呃逆可能会持续较长时间，严重影响患者的生活质量，甚至导致严重的并发症，如窒息、呼吸衰竭等。
因此，对于呃逆症状的评估至关重要。
呃逆症状评分表主要包括以下几个方面：1.呃逆的频率：评估患者一天内打嗝的次数，以了解呃逆症状的严重程度。
2.呃逆的持续时间：评估每次打嗝的持续时间，以便了解患者呃逆症状的持续程度。
3.呃逆的影响：评估呃逆对患者日常生活、工作、睡眠等方面的影响，以了解呃逆症状对患者的生活质量的影响。
4.呃逆的伴随症状：评估患者是否有其他伴随症状，如胸痛、腹痛、喉部不适等，以便了解患者的整体病情。
呃逆症状评分表的应用主要体现在以下几个方面：1.辅助诊断：通过评估患者的呃逆症状，医生可以初步了解患者的病情，为进一步的诊断提供依据。
2.评估疗效：在治疗过程中，医生可以通过呃逆症状评分表评估患者的症状改善情况，以便及时调整治疗方案。
3.预测并发症：对于呃逆症状严重的患者，医生可以通过评分表预测患者可能出现的并发症，并采取相应的预防措施。
然而，呃逆症状评分表也存在一些优点和局限性：优点：1.便于操作：评分表简单易懂，便于医生和患者进行评估。
2.有助于病情评估：评分表可以帮助医生全面了解患者的病情，为治疗提供依据。
局限性：1.主观性强：评分表的评估结果受到医生和患者主观因素的影响，可能存在一定的偏差。
2.仅适用于呃逆症状评估：评分表不能用于其他疾病的评估，适用范围有限。
总之，呃逆症状评分表是一种有益的工具，可以帮助医生和患者了解呃逆症状的严重程度，为治疗提供依据。
呃逆的中医治疗效果如何
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生活常识分享呃逆的中医治疗效果如何
导语：呃逆也许很多人觉得陌生，呃逆其实就是打嗝。
打嗝一般是因为吃饭或者说话的时候吸入太多的冷空气，或者就是肠胃消化功能不好引起的。
在许
呃逆也许很多人觉得陌生，呃逆其实就是打嗝。
打嗝一般是因为吃饭或者说话的时候吸入太多的冷空气，或者就是肠胃消化功能不好引起的。
在许多场合，打嗝会引来许多的尴尬，尤其是频繁急促又大声的打嗝。
打嗝其实有很多小办法可以解决的，不用中医治疗。
下面，我们就来看看怎么改善。
步骤/方法
憋气法
挺头挺胸，用尽全力深吸一口气然后憋住，不要呼气，直到实在憋不住时再将气呼出，即可止住打嗝。
含水法
含一口水在嘴中，含上10到20秒，随后咽下去，也可快速止住打嗝。
怎么快速止住打嗝
按压内关穴
内关穴位于手腕内侧距手掌约6－7厘米处，用拇指按压内关穴数分钟至有酸胀感即可消除打嗝。
捏中指法
如果说按压内关穴有难度的话，你可以使用捏中指法。
用一只手使劲捏住另一只手的中指顶部，一般2分钟后就可以止住打嗝。
食疗法
喝点食醋、吃山楂、嚼生姜片均可止住打嗝。
呃逆
脾 肾 阳 虚
胃 阳 虚
失 于 和 降
上 逆 动 膈
夹 胃 气
动 呃 逆 膈
• •
病 后
虚 火
夹 胃 气
病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀 痰阻及气血亏虚等。 痰阻及气血亏虚等。
八、诊断和鉴别诊断
加减： 加减：
脘闷腹胀不舒,可加 ①兼气滞痰浊不化--脘闷腹胀不舒 可加 兼气滞痰浊不化 脘闷腹胀不舒 枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气,化痰导滞 化痰导滞。 枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气 化痰导滞。 兼寒邪犯胃，气机不畅－加枳壳、 ②兼寒邪犯胃，气机不畅－加枳壳、厚 朴、陈皮
其他疗法： 其他疗法：
①针刺：强刺激内关、足三里 针刺：强刺激内关、 吴师机《理瀹骈文》 ②清－吴师机《理瀹骈文》（我国第一 部外治疗法专著）提出烟熏法： 部外治疗法专著）提出烟熏法：用麻黄 30g用火柴点燃 弓身熏鼻，并深吸气。 用火柴点燃， 30g用火柴点燃，弓身熏鼻，并深吸气。
2、病因病机
呕吐哕下利病》 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 金匮要略 呕吐哕下利病 寒呃： 干呕哕，若手足厥者， 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热： 哕逆者，橘皮竹茹汤主之” 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利 实热： 哕而腹满者，视其前后，知何部不利， 之愈。” 之愈。 景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 呃逆》： 《景岳全书 呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上， 无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源， 无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必 由气也。 ---阐明总由气逆之故。 阐明总由气逆之故。 由气也。” 阐明总由气逆之故 脉因证治·呕吐哕 “因胃中虚,膈上热 故哕。 呕吐哕》 膈上热,故哕 《脉因证治 呕吐哕》:“因胃中虚 膈上热 故哕。” ---阐明与膈有密切关系。 阐明与膈有密切关系。 阐明与膈有密切关系
治呃逆的方法
治呃逆的方法呃逆，是指在说话或者呼吸的过程中，突然无法控制地发出一种不自觉的声音或者呼吸现象。
这种现象往往会给患者带来很大的困扰，影响到正常的社交和生活。
那么，我们应该如何治疗呃逆呢？下面将为大家介绍一些治疗呃逆的方法。
首先，可以通过调整呼吸方式来缓解呃逆。
呃逆往往是由于呼吸不规律或者过于急促导致的，因此可以通过深呼吸或者缓慢的呼吸来调整呼吸方式，从而减轻呃逆的症状。
可以尝试通过深呼吸练习来增强肺活量，提高呼吸的控制能力，从而减少呃逆的发作次数。
其次，可以通过心理疏导来治疗呃逆。
很多时候，呃逆是由于情绪紧张或者焦虑导致的，因此可以通过心理疏导来缓解呃逆的症状。
可以尝试进行放松训练，学习一些自我调节的技巧，从而减轻焦虑和紧张的情绪，减少呃逆的发作。
另外，可以通过药物治疗来缓解呃逆。
对于一些严重的呃逆症状，可以考虑使用药物来治疗。
可以选择一些镇静剂或者抗焦虑药物来缓解呃逆的症状，但是在使用药物的过程中一定要遵医嘱，避免不良反应或者依赖。
此外，可以通过言语训练来治疗呃逆。
可以通过练习口腔肌肉的训练，提高呼吸和发声的控制能力，从而减轻呃逆的症状。
可以尝试一些口腔肌肉训练的方法，如发声练习、口腔舌头操等，从而改善呃逆的症状。
最后，可以通过改变生活习惯来治疗呃逆。
可以通过改变饮食习惯、规律作息、避免过度劳累等方式来改善呃逆的症状。
合理的饮食结构和规律的作息时间可以帮助身体保持健康状态，从而减少呃逆的发作。
综上所述，治疗呃逆的方法有很多种，可以通过调整呼吸方式、心理疏导、药物治疗、言语训练和改变生活习惯来缓解呃逆的症状。
但是在治疗呃逆的过程中，一定要根据自身的情况选择合适的方法，并且在医生的指导下进行治疗，避免不必要的风险。
希望以上方法对大家有所帮助，祝大家早日摆脱呃逆的困扰，重拾健康的生活。
呃逆
【临证备要】
一、辩病论治与辨证论治相结合 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗以理气 和 胃、降逆止呃为基本治法，选用柿蒂、丁香、制半夏、 竹茹、旋覆花等。肺气宣通影响胃气和降，故宣通肺气 也是胃气得以和降的保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、 杏仁之品。然临床施治，更应辨证求因，针对不同病因 病机而治。因寒邪蕴蓄者，当温中散寒；因燥热内盛 者，当清其燥热；因气郁痰阻者，当理气开郁除痰；因 脾胃虚弱者，当补其脾胃。若由饮食不当所致者，当调 其饮食，宜进清淡、易消化饮食，忌食生冷、辛辣，避 免饥饱失常；由外邪所致者，当注意起居有常，避免外 邪侵袭；由情志不遂所致者，当畅其情志，避免过喜、 暴怒等精神刺激；由久病体虚所致者，当扶正补虚，同 时积极治疗原发病。
病机特点
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现 气从膈间上 逆 胃气阻郁， 气逆于上
主 证
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。 沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
嗳气
【辨证论治】
☆ 辨证要点
1、首先应分清是生理现象，还是病理反应。 生理现象：一时性气逆而作呃逆，且无明 显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。 病理反应：若呃逆持续性或反复发作者， 兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中 ，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。
呃
Hiccup
逆
【概念】
呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上 冲，喉中呃呃连声，声短而频，令人 不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称" 哕逆"。它可单独偶然发生，亦可见 于它病的兼证，呈连续性或间歇性发 作。
呃逆是一个复杂的反射形式，其特征是 吸气肌肉的突然收缩，随之又因声门突然关 闭而终止，从而产生特有的“呃逆”声音。
呃逆
呃逆【概述】呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。
呃为象声词，形容气逆喉间发出的一种声音；逆为病机，指胃气上逆。
本病病情轻重程度差别极大，如系偶然发作，大多轻浅，常常可以自行消失，或刺鼻取嚏，或闭气不令其出入，或突施惊吓，皆可取得较好的止呃效果。
如果持续不断，反复出现，则须给以适当的辨证施治，始能渐平。
若在其他疾病的危重阶段出现呃逆，常为病势转向危重的表现之一，应予重视。
本病一年四季均可发生，也无明显性别差异。
呃逆古称“哕”，或“哕逆”。
民间俗称“打咯忒”。
古代文献中有关本证的主要论述有：《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆为哕……”，哕即为逆。
《内经》认为本病发病多与胃失和降有关，乃中焦先有寒气，与新入谷气相混，凝聚不行，逆而上出所致；并记载了以草刺鼻取嚏以宣通肺气、“闭气一时”及“大惊之”以转移患者注意力，来达到止呃目的的三种简易方法。
《金匮要略》详述了呃逆的证治，如用橘皮汤通阳和胃治胃寒气闭之呃逆；用橘皮竹茹汤清热补虚和胃治胃虚有热之呃逆；对“哕而腹满”之实证，则提出“视其前后，知何部不利，利之愈”的治疗大法。
宋·陈无择又补充了“胃虚膈热”及“膈间有痰水”之病机，并将病变部位扩大到膈。
明·张景岳将本证概括为寒呃、热呃、虚脱之呃三类，“寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静则气自平也，惟虚脱之呃，则诚危殆之证。
”可谓简明扼要。
清·叶天士则提出“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆，亦能为呃。
”清·李用粹还补充了瘀血为病的病机。
西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。
凡由胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】呃逆的致病原因主要有饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但均因导致胃气上逆动膈而致呃。
一、饮食不节，胃失和降若过食生冷或寒凉药物，或胃腑受寒，致寒气蕴蓄于胃，胃阳被遏，气失和降，胃中寒气循肺经上逆动膈，上冲喉间，可致呃逆，呃声沉缓有力；因寒邪为病，热则流通，寒则益增，故得热则减，遇寒尤甚；胃中有寒，故口和不渴，胃气受阻，和降失司，则膈间及胃脘不舒，纳呆食少；苔白润，脉迟缓亦为胃中受寒之象。
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[教学要求]本节内容为2个课时。
教学目的了解呃逆的定义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉呃逆的病因病机、辨证及诊断要点；掌握呃逆的证候特征、鉴别诊断、治疗原则以及证治分类。
教学内容呃逆的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。
教学重点掌握呃逆的证候特征、病因病机、分型论治。
［定义］呃逆是由于饮食不节，情志失调，正气亏虚等导致胃失和降，胃气上逆动膈而引起气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。
本证古称“哕”又称“哕逆”。
[历史沿革］一、《黄帝内经》称本病为哕、哕逆、呃逆。
① 指出呃逆发生的病因病机。
《素问·宣明五气篇》：“胃为气逆为哕。
”《灵枢·口问篇》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相干，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”《素问·宝命全形论篇》：“病深者，其声哕。
”② 记载三种治疗呃逆的简易方法。
《灵枢·杂病篇》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”二、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》称本病为“哕”，将本病分为三种类型：① 属于寒呃者，如“干呕哕，若手足厥者，桔皮汤主之”；② 属于虚热者，如“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；③ 属于实热者，如“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈”。
三、自唐末以后诸医家，有以咳逆为哕，有以干呕为哕，亦有以噫气为哕者，直至《景岳全书》才有了明确的分析。
《景岳全书·呃逆篇》：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。
后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。
”《景岳全书·呃逆篇》：“然致呃之由，总由气逆。
气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。
……然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。
”［范围］呃逆是一种临床症状，凡食道、胃、肠、腹膜、纵膈的功能性或器质性病变及肺、肝、脑、肾等急慢性疾病的严重阶段所引起的膈肌痉挛，均可参考本病的辨证论治。
［证候特征］①以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要证候特征。
②发病和加重多与饮食、情志、起居、冷暖、体质等诱因有关。
③轻重差别极为明显，如偶然突发，大多轻浅，常可自行消失，如持续不断，需给予及时的辨证治疗。
④临证有虚实之分，实证呃声频频相连，声高而扬；虚证呃声时断时续，气怯声低。
［病因病机］总之，呃逆的病因有饮食不节，情志失调，正气亏虚。
饮食不节与情志失调属实，正气亏虚属虚。
实证多因受寒、气郁、痰阻、火盛所致；虚证多缘脾胃阳虚与胃阴不足，虚实之间常互为因果，并可导致虚实挟杂。
病位在胃，与肺肝关系密切。
病机为胃失和降，胃气上逆动膈，膈间气机逆乱。
［诊断］① 喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特点。
② 轻症可突发突止，持续时间短，并可自愈，重症常反复发作，或缓慢持续不断。
③ 发病常与饮食、情志、起居、冷暖、体质等诱因有关。
［鉴别诊断］一、干呕① 治疗以和胃降逆平呃为大法。
平呃即指疏通膈间之气，常以丁香柿蒂为平呃要药。
② 实证当分别采用祛寒、清热、解郁、化痰等法；虚证当分别采用温补脾肾或滋养胃阴等法。
③ 重病中出现呃逆，为元气衰败之证，急宜大补元气，固护胃气。
［分型论治］胃中寒冷主症：呃声沉缓有力，得热则缓，得寒则甚。
兼症：胸脘不舒或疼痛，食纳减少，口不渴。
舌脉：舌淡苔白润，脉沉紧。
治法：温中散寒止呃。
主方：丁香散。
加减：加刀豆子温中止呃；加吴萸、肉桂温阳散寒降逆；寒积不化加莱菔子、谷麦芽、神曲、山楂；寒湿中阻加半夏、陈皮、苍术、厚朴、茯苓。
胃火上逆主症：呃声洪亮，有力，急促而连续。
兼症：胃脘灼热，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结。
舌脉：舌红苔黄，脉滑数。
治法：清降泄热止呃。
主方：竹叶石膏汤。
加减：加柿蒂、竹茹清火降逆；便秘腹满加小承气汤；痰热阻滞加黄芩温胆汤。
气机郁滞主症：呃逆连声，呃出为快。
兼症：由抑郁恼怒而诱发，脘胁胀闷，胸闷纳减，肠鸣矢气。
舌脉：舌苔薄白，脉弦。
治法：顺气降逆平呃。
主方：五磨饮子。
加减：加丁香、代赭石降逆止呃；加川楝子、郁金舒肝解郁；加山栀、黄连泄肝和胃；气逆痰阻合旋覆代赭汤、二陈汤化裁。
脾胃阳虚主症：呃逆断续而作，声音低怯。
兼症：面色白，气短神疲，畏寒肢冷，食少困倦。
舌脉：舌淡苔白，脉沉细。
治法：温补脾胃，和中降逆。
主方：理中丸。
加减：加吴萸、丁香、刀豆子温胃平呃；心下痞满合旋覆代赭汤；加附子、肉桂、紫石英、沉香温肾壮阳。
胃阴不足主症：呃逆声怯，急促而不连续。
兼症：口干舌燥，心烦不安，胃中嘈杂。
舌脉：舌体瘦，舌红而干，有裂纹，脉细数。
治法：生津养胃平呃。
主方：益胃汤。
加减：加柿蒂、杷叶、刀豆子降逆平呃；加佛手、香橼皮宣畅气机；加鲜芦根、花粉生津增液；胃虚不思食合橘皮竹茹汤。
［转归预后］①呃逆偶然发作，大多轻浅，常可自行消失。
或刺鼻取嚏，或突然给以惊恐，或闭气不令出入，皆可取效。
②若持续不断，则需根据辨证，及时给予适当的药物治疗。
③若在其他急、慢性病之严重阶段出现呃逆，声怯而不能接续者，多属病情危重，谓之“土败胃绝”，预后较差，应当积极救治，以防脱变。
［预防与调摄］避风寒，调情志，慎起居。
饮食宜温，宜易消化，进食宜细嚼慢咽，注意避寒保暖。
［临床资料］杨某某，女，52岁。
因反复呃逆三天而就诊。
三天前与邻居争吵，出现呃逆，初起较轻，能自行缓解，继之发作频繁而重，影响起居，呃声响亮，不能自制，伴胸胁胀满，食纳不佳，肠鸣矢气，大便不畅。
舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
要求：写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。
【答案】辨证分析：患者以喉间呃呃连声，不能自制为主要表现，故应诊断为呃逆，而与沉缓有力，稀疏间作的嗳气和干呕不吐明显有别。
患者病缘于情志失调，恼怒伤肝，肝气郁结，上乘肺胃，胃气上逆，挟膈间之气上冲于喉，故令呃声响亮不止。
肝气横逆，胃失和降而致胸胁胀满。
木郁克土，脾运不健故食少纳呆。
气机阻滞；腑气不通故令肠鸣矢气，大便不畅。
舌淡苔白，脉弦滑为肝胃不和，气机阻滞之象。
总之，本病病位在胃肝脾，病性为肝胃不和，气机阻滞之实证。
诊断：呃逆（肝胃不和，气机阻滞）。
治法：疏肝理气，降气平呃。
方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减，柴胡10克，枳壳10克，芍药10克，香附10克，木香10克，沉香10克，代赭石30克，郁金15克，川楝子10克，焦三以（各）10克，熟军10克，甘草6克。
五付，上药水煎至200毫升，分两次口服，每日两次。
调护：调情志，慎起居，节饮食。
［教学参考］温氏以二石龙牡汤治疗顽固性呃逆300例，其中男196例，女104例；病程3个月以内76例，3个月至1年208例，1年以上16例，大多数患者均长期应用过中西药物及针灸治疗。
现服用二石龙牡汤治疗，组成：代赭石、磁石、生龙骨、生牡蛎、陈皮、木香、人参，水煎服，每日1 剂，服药6剂为1疗程，视病情可停药1～3日再服第2疗程。
结果临床治愈196例（占65.3%）显效72例，好转28例，无效4例，总有效率98.7%。
并对临床治愈和显效者进行了1年的随访，结果268例中，复发者为37例，占13.8%。
复发病例的自觉症状，大部分较治疗前轻，继续给予二石龙牡汤治疗，大多仍然有效。
300例患者发病原因多与饮食不节，生活不规律，精神刺激，受风寒等因素有关；病种主要包括西医学的膈肌痉挛、胃肠疾病、神经官能症等。
但本方对于脑血管病的高颅压症、尿毒症以及恶性肿瘤晚期的患者，疗效较差[陕西中医1992；13（1）：11]。
甘氏报告喉癌术后顽固性呃逆治验。
4例患者均为喉癌术1～3日后，并发顽固性呃逆。
选用旋覆代赭汤合理中汤加减，药物为：炒党参、旋覆花、代赭石、公丁香、沉香粉、柿蒂、干姜、川牛膝、川朴、陈皮等。
水煎过滤取汁，微温约150毫升冲入沉香粉，用20毫升注射器抽取经鼻饲管缓缓摇晃推入。
2～3日后呃逆完全消失，维持治疗5日，停药后未见复发[浙江中医杂志1993；（6）：249]。
洪氏认为呃逆应从五脏论治，并从理论与实践上论述了呃逆与五脏的关系。
肃肺治呃：肺主一身之气，然其体用必藉谷气以自养，肺胃之气又同主于降。
在病理上，肺胃亦相互影响，胃气上逆，必影响肺气之肃降；肺气郁，当影响胃气之通降。
清心治呃：心主一身之血，亦谷气以自养。
胃不和则卧不安，反之心火过亢，郁热内壅，胃土焉能清和？疏肝治呃：肝主疏泄，肝气横逆，木旺乘土，胃气上逆，动膈致呃。
运脾治呃：脾胃表里相合，纳运升降，相辅相成。
温肾治呃：肾者胃之关，肾失谨守封藏之职，肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈致呃[安徽中医学院学报1988；7（2）：38]。
王氏以理肺六法治呃逆，强调理肺利膈以治呃逆。
宣肺止呃，用香苏散加味；降肺止呃，用苏子降气汤加减；清肺止呃，用苇茎汤、栀子豉汤、橘皮竹茹汤复合化裁；温肺止呃，用甘草干姜汤合栝蒌薤白桂枝汤化裁；润肺止呃，用麦门冬汤加减；补肺止呃，用补肺汤合生脉散加减[上海中医药杂志1988；（2）：16]。
［复习自测］必考题临［答案］二、呃逆与干呕、嗳气如何鉴别？［答案］复习参考题一、危重病人出现呃逆，应如何认识与处理？二、实证呃逆与虚证呃逆如何鉴别？［答案］。