呃逆的治疗知识讲解
呃逆的病因与治疗
呃逆的病因与治疗呃逆的病因与治疗:一、呃逆的临床症状：呃逆俗称（打嗝）。
它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。
呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。
呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失。
但也有连续数小时，数星期或更长时间迁延难愈的。
中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起。
也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成。
自疗时当有区别。
呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音.顽固性呃逆以其发作频繁,症状典型,持续时间大于24小时,常规治疗无效为特点.呃逆由迷奏,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素等有关系.病因如下:1、中枢性呃逆:A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤,脑出血,脑血栓,癫痫早期等；B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；C、精神性如痍症或者神经过敏者。
2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等。
3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等。
二、呃逆治疗：目前呃逆的治疗进展不是很大,主要的治疗方式主要包括一下几个方面：一、非药物治疗：1.屏气法:病人坐位或立位,闭口深吸气后迅速用力憋气,然后张口缓慢出气即可压迫耳屏:病人坐位,术者立于背后,拇指指腹压迫耳屏直到呃逆停止。
2.此外还有指压膈神经,指压眶上神经,揉压双眼球,棉扦刺激上腭,吞食烟雾以及一些针灸治疗。
二、药物治疗:1、西药治疗:甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等。
中医内科学——呃逆(PPT课件)
兼证 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症 状。
诱因 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多 较急。
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二、病症鉴别 呃逆与干呕
主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
不同
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而
出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短
2、止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。
3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。
4、对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。
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三、证治分类
1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚； 兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴； 舌脉：舌苔白润，脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
中医内科学——呃逆
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呃逆
病 概因 述病
机
诊 查 要 点
辨预 证防 论调 治护
结 语
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概述
• 一、定义
•
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，
声短而频，难以自制为主要表现的病证。
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二、文献摘要
(一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”
呃逆(打嗝)的原因评估治疗等相关医疗知识
呃逆（打嗝）的原因评估治疗等相关医疗知识呃逆是反复的不自主的膈肌痉挛，而后是快速、嘈杂的声门关闭。
膈肌是将腹和胸分开的肌肉，负责呼吸。
声门是声带之间的开口，关闭阻止空气进入肺内。
呃逆在男性中更常见。
短暂的嗳气（持续几分钟）非常常见。
偶尔的，即使在正常人群也可出现一段时间呃逆。
有时呃逆可以持续2天甚至超过1个月。
这些较长的发作称为持续性或顽固性的（难以治疗获痊愈）。
这些较长的发作不常见，但是会非常难受。
原因医生不清楚为什么会出现呃逆，但是他们认为它可能涉及到控制呼吸肌的神经或大脑中枢（包括膈肌）。
短暂呃逆通常没有明显的原因，但是有时由下列原因引发：●胃气胀●饮酒●喝热的或刺激性的物质在这种情况下，呃逆通常始于社交场合，也许是由某些大笑、讲话、进食和饮水（尤其是饮酒）联合引起。
有时热的或刺激性食物或液体是病因。
当血液中二氧化碳水平降低时，更容易发生呃逆。
当人们过度呼吸时，可能发生二氧化碳水平降低。
持续性或顽固性呃逆发作，有时存在更严重的病因。
例如，膈肌因肺炎被累及、胸或胃外科手术或肾功能障碍时废物在血液中积累（尿毒症）。
罕见的，当脑部肿瘤或中风累及大脑呼吸中枢时发生呃逆。
当原因严重时，呃逆有持续的趋势直到病因被纠正。
由脑部肿瘤或中风导致的呃逆可能很难停止，让人疲惫不堪。
评估短暂的呃逆不需要医生进行评价。
对于持续性呃逆，下面的信息可以帮助患者决定是否需要医生进行评价和帮助他们知道如何评估预期。
警示特征呃逆患者中某些症状和特征需要引起关注，包括它们包括●神经系统症状（如头痛、无力、麻木和平衡缺失）何时就医存在呃逆和报警性信号的患者应当立即就医。
没有警告信号的患者，如果呃逆持续大于2或3天，应当就医。
医生会怎么做医生首先询问有关患者症状和病史的问题。
医生接下来进行体格检查。
在病史和体格检查过程中的发现通常提示呃逆的原因和需要进行的检查。
病史侧重于呃逆持续了多长时间、应用了什么治疗方法和是否近期生病或手术。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
顽固性呃逆治疗(目前最全)讲义
顽固性呃逆治疗(目前最全)讲义顽固性呃逆（intractable hiccup。
IH）常见于有器质性疾病的患者，严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，给患者带来很大的痛苦，甚至可导致死亡。
IH的发病机制目前仍不清楚，治疗方法较多，但疗效不一。
下面综述近年来IH的治疗方法，以便于我们在临床治疗时依据病情选用或参考。
一般疗法：1.1 深吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。
此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。
1.2 按压双眼球法：患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
1.3 按压眶上神经法：患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。
1.4 （吞）吸食烟雾法：取一长圆形的一端开口的硬纸筒，用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内，然后使其熄灭，产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口把烟雾吞下（忌用抽吸法），吞烟时间1～2分钟。
或者选用干净的人指甲，剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
1.5 牵舌法：患者取仰卧位或半卧位，张口，伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。
此法可重复操作。
封闭疗法：2.1 膈神经阻滞疗法：此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位，严格掌握用药浓度及剂量，并作好处理病情变化的准备，以单侧阻滞为宜。
XXX等主张作双侧阻滞效果更可靠。
2.2 颈椎横突旁封闭疗法：向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经，扰乱呃逆反射弧的形成，减弱膈肌运动，打断其恶性循环，增强自身调节能力，从而达到治疗目的。
XXX等在治疗神经根性颈椎病引起的IH时分别按压双侧内关穴，先左侧，后右侧，同时观察呃逆有无减少或消失。
呃逆的治疗有哪些方法
呃逆的治疗有哪些方法呃逆，也被称为反流性食管炎，是食管黏膜常见的炎症性疾病。
它主要是由于胃酸和胃液反流至食管引起的一系列症状。
呃逆的治疗方法多种多样，下面将介绍一些常见的治疗方法。
1.生活方式改变：饮食习惯和生活方式的改变可以有效缓解呃逆症状。
首先要避免过饱或过饥，小而多餐，避免暴饮暴食。
其次，要避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等，以及酒精和烟草。
此外，禁止平卧睡觉，可以使用床头垫高的方法，以减少胃酸反流的可能性。
2.药物治疗：药物治疗是呃逆的常见方法之一。
首先是抗酸药物，如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。
这些药物可以减少胃酸的分泌，减少胃酸反流到食管的可能性。
其次是抗酸药物和胃肠动力药的联合使用，可以减少反流和加快胃内容物的排空。
对于一些轻度症状的患者，也可以尝试使用抗酸药物外用贴片。
3.手术治疗：对于严重症状的患者以及药物治疗无效的患者，手术可能是一个选择。
常见的手术方法包括胃食管吻合术和反流二联合术。
胃食管吻合术是将胃的一部分包裹在食管下部，以增加食管和胃之间的阻力，减少反流的可能性。
而反流二联合术则是将胃底部的一部分环绕在食管下部，以增加食管和胃之间的阻力，减少胃酸的反流。
4.中医疗法：中医有丰富的经验治疗呃逆。
常用的中医疗法包括针灸、中药疗法和推拿按摩。
针灸可以刺激特定的穴位，调整和平衡气机，缓解胃食道反流的症状。
中药疗法通过选择适当的中草药配方，调理脾胃功能，改善消化系统的代谢功能，缓解症状。
推拿按摩可以通过按摩胃部和食道周围的穴位，促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少胃酸反流。
5.心理治疗：呃逆的发病和症状与心理因素密切相关。
因此，心理治疗也是治疗呃逆的重要方法之一。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法和心理咨询。
通过改变患者的不良认知和行为模式，减轻焦虑和压力，可以有效地缓解症状。
总之，呃逆的治疗方法有很多种，包括生活方式改变、药物治疗、手术治疗、中医疗法和心理治疗。
具体的治疗方案应根据患者的病情、症状和相关因素来决定。
呃逆的辨证论治
呃逆的辨证论治辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。
若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，需要治疗。
一、辨证要点1、辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。
若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，需要治疗。
若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。
2、辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮。
声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。
二、治疗原则呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。
对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。
三、分证论治实证1、胃中寒冷症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方药：丁香散。
方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。
若寒气较重，胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆；若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞；若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮；若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆；若外寒致呃者，可加紫苏、生姜。
2、胃火上逆症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
呃逆名词解释中医
呃逆名词解释中医
呃逆 (hiccups) 是指膈肌不自主地收缩而引起的声响。
中医则认为，呃逆是由于胃气上逆所导致的症状。
在中医理论中，呃逆属于“胃气上逆”的范畴，常常由胃气虚弱、痰饮内阻、胃火亢盛等因素引起。
治疗呃逆时，应根据具体病情进行辨证施治，例如采用针灸、中药、推拿等治疗方法。
在中医治疗呃逆时，常常采用“气滞则痛，气降则安”的原则，通过调整胃气、平息胃气上逆的方法来进行治疗。
例如，可以采用针刺“人中”、“承浆”等穴位来调整胃气，或者采用中药“苓桂术甘汤”等来平息胃气上逆。
此外，推拿、按摩等治疗手段也常用于治疗呃逆。
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呃逆的治疗进展呃逆,多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。
发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。
1．一般疗法（1）吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。
此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
（2）按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
（3）按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
（4）颈动脉窦压迫疗法方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。
注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。
（5） (吞)吸食烟雾法取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。
或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
（6）牵舌法患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。
此法可重复操作。
（7）足部疗法方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
（8）含水屏气法取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。
该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
2．封闭疗法（1）神经阻滞疗法此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。
谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。
（2）颈椎横突旁封闭疗法向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。
裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的ＩＨ时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。
选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
3．体外膈肌起搏器治疗自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于ＩＨ的治疗,并取得了很好的疗效。
膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。
4．西药治疗（1）调节电解质药物文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。
低血钠致呃的机理不明,但其发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。
临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致ＩＨ的发生。
（2）肌松药①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体,其抗呃逆的作用机制未明。
陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。
用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大剂量为15ｍｇ,每日3次。
陈协辉等应用总有效率98%。
②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。
用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。
（3）抗精神病药①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。
②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。
氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。
③廉晓宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。
（4）抗抑郁药①多虑平25～50ｍｇ,每日3次口服。
其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。
②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。
③丙咪嗪，25ｍｇ/d渐增至225mg/d。
（5）中枢兴奋药①利他林10～20ｍｇ肌注,反复发作者可重复注射。
其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。
②尼可刹米0.375ｇ肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
（6）钙离子拮抗剂①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60ｍｇ。
②盐酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。
③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
（7）麻醉剂①利多卡因50～100ｍｇ持续静滴,每天2～3次,可用1～7天,但应注意心律监护。
其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。
②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
（8）抗胆碱药①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。
用于治疗本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用药2～3天。
②东莨菪碱0.3ｍｇ肌注或阿托品等药物肌注。
（9）抗癫痫药①丙戊酸钠用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制发作。
张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6～2.0ｇ/ｄ。
②苯妥英钠每次0.1ｇ,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。
（10）抗肿瘤药华蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。
其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。
（11）止吐药①恩丹西酮是一种高选择性5 ＨＴ3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 ＨＴ3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。
②胃复安多用来作穴位注射。
（12）碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
（13）镇咳药可待因30mg tid至呃逆消失，其机理可能是抑制中枢，减轻膈神经的过度反应，同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。
（14）组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中静推，每8h一次，直至呃逆消失，其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体，降低迷走神经张力，使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。
（15）肾上腺皮质激素有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。
（16）其他药物其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
5．中药治疗中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。
以下是几种有代表性的方剂：①旋覆代赭汤加减,②丁香柿蒂汤加减;⑧血府逐瘀汤加减;④左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4～5ｇ,吴萸3～4ｇ,黄连2～3ｇ,百合10ｇ,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。
此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。
⑤全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。
6．经穴疗法（1）单穴文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。
宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。
（2）鼻针采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。
（3）穴位点压临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。
常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。
（4）水针(穴位注射)常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素Ｂ1、Ｂ6、Ｋ3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。
（5）辨证组穴常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。
此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。
总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。
顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。
因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。
②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。