急性出血性脑卒中的诊治进展
中国急性脑卒中诊治指南脑血管再通治疗的最新进展
中国急性脑卒中诊治指南脑血管再通治疗的最新进展脑卒中是一种危险且常见的疾病，在中国的发病率和致残率都较高。
因此，中国急性脑卒中诊治指南的更新和脑血管再通治疗的最新进展对于改善患者的预后和生存率至关重要。
本文将介绍中国急性脑卒中诊治指南的最新版本以及脑血管再通治疗的最新进展。
一、中国急性脑卒中诊治指南的最新版本中国急性脑卒中诊治指南的最新版本于近期发布，该指南是中国脑卒中学会和中国神经内科学会共同制定的。
最新版本的指南着重强调了脑卒中的早期诊断和治疗，以及脑血管再通治疗的应用。
1. 早期诊断早期诊断对于脑卒中患者的治疗至关重要。
指南提出了一系列的诊断标准和检查方法，包括病史采集、体格检查、神经影像学检查等。
2. 早期治疗脑卒中的早期治疗包括静脉溶栓治疗和机械再通治疗。
指南建议在溶栓时间窗内的合适患者中进行静脉溶栓治疗，并根据患者的病情和颅内血管情况选择合适的机械再通治疗方法。
二、脑血管再通治疗的最新进展脑血管再通治疗是脑卒中治疗的重要手段之一。
近年来，该领域取得了许多重要的研究成果和临床实践经验。
1. 机械再通治疗机械再通治疗是指通过介入手术方法将阻塞的血管再通，恢复脑部供血。
最新的研究表明，机械再通治疗在某些情况下可以显著改善患者的预后。
这些研究结果使得机械再通治疗成为急性脑卒中的重要治疗手段之一。
2. 药物辅助治疗除了机械再通治疗外，药物辅助治疗也在不断取得进展。
一些药物被证实可以改善脑血流灌注和减轻脑梗死的面积。
如何选择合适的药物以及合理的用药方式仍是研究的重点。
三、结论中国急性脑卒中诊治指南脑血管再通治疗的最新进展为急性脑卒中患者的救治提供了重要的指导意见。
在早期诊断和治疗中，其强调了早期干预的重要性。
同时，机械再通治疗和药物辅助治疗的最新进展为患者提供了更多的治疗选择。
然而，仍需要更多的研究和实践经验来进一步改进脑卒中的诊断和治疗。
综上所述，中国急性脑卒中诊治指南的最新版本和脑血管再通治疗的最新进展对于改善脑卒中患者的生存率和预后具有重要的意义。
卒中早期症状识别及急诊救治
卒中早期症状识别及急诊救治【摘要】急性脑卒中属于急诊科常见的脑血管事件，具有较高的致残率与死亡率，给人们的健康与生命安全带来了严重的影响。
本研究从院前急救、急诊急救、院内急救与监护、药物治疗方面对脑卒中急性期的急诊治疗现状进行综述，旨在为完善脑卒中急性期患者的急诊诊疗方案提供有利的参考与依据。
【关键词】脑卒中；急诊治疗；现状脑卒中又称为脑血管意外、中风，是一种急性的脑血管疾病，包括出血性脑卒中与缺血性脑卒中。
急性脑卒中具有病情进展迅速、致残率高、死亡率高等特点，而积极、有效的治疗方案是影响患者预后的关键[1]。
为了进一步完善脑卒中急性期的诊治方案，现对脑卒中急性期的急诊治疗现状进行综述。
1院前急救现状院前急救是指在院外对急危重症患者所采取的急救措施。
传统急诊医学中未对院前急救给予足够的重视，致使部分患者早期院前诊断与鉴别诊断效果不佳。
据部分研究发现，脑卒中患者院前诊断的准确率约为75%。
同时，脑卒中急性期患者通常需要与药物过量、心脏病、低血糖、晕厥、重症感染等症状进行鉴别，并着重观察其语言丧失情况、意识变化、运动障碍与感染变化等，且发病状态与时间对院前诊疗十分重要，家族史与既往史亦具有显著的参考价值。
气道管理是脑卒中急性期患者院前急救的重点，针对丧失意识者可应用鼻咽或口咽气道以预防窒息。
同时从脑复苏角度考虑，呼吸机也对急救效果给予了重要的支持，患者可选用鼻导管或面罩给氧，必要时则需要行呼吸机辅助呼吸或气管插管。
对于伴有高血压危象者，部分研究认为院前降压治疗应谨慎适度，这是由于降压治疗能够减少脑血流量，进一步加重脑组织缺氧与缺血状态，所以对多数缺血性脑卒中患者应先进行严密的病情观察，不可盲目给予降压治疗。
需要注意的是，针对高血压伴有脑出血的患者，当其血压>220/120mmHg时应及时采取措施，控制其血压指标。
2急诊急救现状快速、规范且科学的诊治方案是保证脑卒中患者急救成功的关键[2]。
因此，建立起规范的诊治方案与流程十分必要。
脑出血治疗指南与进展
26
INTERACT2 主体试验
时间：2008-2011.12 入选病例数：2800 加入对静脉降压部分的数据
静脉降压更直接，完全，费用更低， 更能直接转化为绝对临床益处
在新的一级推荐证据出来以前，我们只能按照 现有脑血管病指南进行临床操作。
★rFⅦa在脑出血治疗中的研究进展
11
★rFⅦa在脑出血治疗中的研究进展
时间 病例数 分组（ug/kg）
结局
血肿扩大
90天死亡率 MRS评分
ⅡB 2002-2004 399 0、40、80、160
Ⅲ期（FAST) 2005-2007 580 0、20、80
有效减少 显著降低 显著改善
有效减少 无显著差异 无显著差异
配制和给药迅速、容量小而凝血因子浓度高，已 经灭活感染源。
多项研究表明，PCC能迅速使接受华法令治疗的 患者INR恢复正常（数分钟内）。
18
何时重新使用华法令？
一项大型单中心的非随机对照的追踪调查研究发 现：
那些脑出血后重新服用华法令的病人再发脑出血的频 率比那些没有再服用华法令的患者再发血栓时间的风险要 低得多。
30
国外微创手术临床试验
Morgan针对脑室内出血将微创手术+rtPA与常 规内科治疗比较： 血肿体积平均减少46% 不良反应轻微 血肿吸收率与导管位置，出血部位相关
31
美国指南
对于大多数ICH患者，手术的有效性尚不确定 (Ⅱb级推荐，C级证据)。(新的推荐，以下为该推 荐意见的特殊例外情况)
没有证据表明PCC较FFP更能改善临床转归，但 其并发症较FFP少，因此可考虑将其作为FFP的 一种替代选择(Ⅱ级推荐，B级证据)。
谢鹏：脑出血早期血肿扩大最新临床诊治进展
谢鹏：脑出血早期血肿扩大最新临床诊治进展2016年5月7日，在众所期盼的中国脑卒中大会2016开幕式主题论坛上，中国医师协会神经内科医师分会会长、重庆医科大学副校长谢鹏教授对脑出血临床诊治最新进展的深入剖析受到与会者的热切关注。
谢鹏教授首先介绍了脑出血（ICH）血肿扩大的定义。
卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，一项全球性研究显示，脑出血（ICH）占10%，蛛网膜下腔出血（SAH）约占5%，缺血性卒中约占85%，自发性脑出血约占所有急性卒中的15%[Van Asch CJ，et ncet Neurol，2010，9（2）：167-176]。
我国脑出血患者约占卒中患者总数的25%～30%，虽比缺血性卒中的患者少，却更为危重、预后不良且死亡率高，及时观察并处理血肿扩大对改善脑出血预后具有重要意义。
传统研究认为脑出血是单一过程，而近年研究发现脑出血是持续性的，特别是在发病早期6个小时之内。
该研究对比了发病1小时首次CT扫描和发病6小时后症状恶化和CT检查，可见明显的血肿增加[Qureshi AI，et al.NEJM，2001，344（19）：1450-1460]。
最早提出血肿扩大判定标准的是Thomas Brat等研究者，其1997年应用大辛辛那提卒中网络（The Greater Clicinnati Stroke Network）开展研究，分别比较前后两次CT所示血肿体积与基线CT，血肿体积较前扩大超过33%即定义为早期血肿扩大。
Brott标准的优点是非常易于识别血肿扩大。
Kazui等研究者采用ROC曲线分析法，认为两次血肿的比值和血肿量的绝对值增加也可以作为血肿扩大的标准。
CT片上血肿扩大定义为：V2-V1≥12.5mL 或V2/V1≥1.4（V1和V2分别为第1、2次CT扫描血肿体积）。
Fujii标准则是血肿体积超过原有体积的50%且>2mL或血肿增加超过20mL。
目前国际上血肿扩大尚无统一的判定标准，常以首次扫描CT及24～72小时内第二次扫描之间体积值增加来判定，Bmtt和Kazui这两种标准——24小时内血肿体积增加>33%，或24小时内血肿体积增加>12.5%，得到了国际普遍认可并在全球大型随机对照临床试验中使用，如急性脑出血急性降压试验2（INTERACT2）、急性脑出血降压治疗（ATACH）Ⅱ试验。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
脑出血诊治进展
△【通讯作者简介】张苏明(52),男,湖北武汉人,教授,主任医师,博士,中华医学会神经病学分会副主任委员,从事神经病学临床、教学及研究工作。
脑出血诊治进展湛彦强,张苏明△(华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,湖北武汉430000)【摘要】 本文就脑出血(I CH)的影像学诊断、药物与外科治疗,以及与I CH 病程、并发症和转归相关的分子标志物研究进展进行阐述。
【关键词】 脑出血;分子标志物;影像学诊断;药物治疗;外科治疗【中图分类号】R743134 【文献标识码】A 【文章编号】167226170(2008)022*******Progress of d i a gnosis and tr ea t m en t of i n tra cer ebra l hem orrha ge ZHANYan 2qiang,ZHANG Su 2m i ng (D epa rt m ent of N eurology,Tongji H ospita l of T ongji M edical College,H ua zhong S ci 2Tech U niversity,W uha n430000,Ch ina )【Ab stra ct 】 We elucida te in this article the re sea rch progre ss on the i maging diagnosis,medic i nal and surgica l treat ment,and molecule ma rke rs involving the course,co mplica tions,and prognosis of intrace rebra l hemorrhage 1【Key wor ds 】 Intrace rebra l hemorrhage;Molecule m arkers;I m aging d i agnosis ;M edicina l trea t m ent ;Su rgical treat ment 目前,脑出血(I CH )仍是脑卒中各类型中死亡率和残废率最高的疾病。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
脑卒中的诊治进展
脑卒中得诊治进展北京大学第三医院急诊科李硕一、缺血性脑卒中治疗指南（一) 20０7 年,美国心脏学会（ AHA ）与美国卒中学会( ＡＳＡ）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。
（二）２010 年，中华医学会神经病分会脑血管病学组发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》。
（三）最新指南,就是 2013 年 1 月３1 日，AＨA 与 AＳA 在线发布《急性缺血性卒中早期管理》，于 3 月份发表在Ｓtrｏke 杂志。
二、最新指南得相关内容（一）新指南目录Ⅰ公众卒中教育;Ⅱ院前卒中处理;Ⅲ卒中中心得认证与卒中医疗质量改进过程;Ⅳ急性缺血性卒中得急诊评估及诊断;Ⅴ早期诊断:脑与血管成像；Ⅵ急性并发症得一般支持治疗；Ⅶ静脉溶栓;Ⅷ血管内介入；Ⅸ抗凝剂;Ⅹ抗血小板药；Ⅺ扩容、舒张血管及诱导高血压;Ⅻ神经保护剂;ⅩⅢ外科干预；ⅩⅣ住院及住院后急性期一般处理;ⅩⅤ急性神经并发症得治疗。
（二）卒中生命链“８Ｄ”１、Detectiｏｎ：发现，识别卒中得症状与体征.2 、 Dispａtｃh :派遣,拨打急救电话， EMS 优先派遣。
３、 Delｉｖery :转运，迅速运输,院前通知医院。
4 、Dｏor ：到院，立即急诊分诊。
5 、 Datａ：数据，急诊评估,迅速进行实验室与CT 检查。
6 、 Decisｉon ：决策,诊断与决定适合得治疗。
7 、 Druｇ:用药,给予适当得药物与其她干预措施。
8 、 Disｐositon ：安置，及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。
(三）卒中识别——ＦAST1 、 F : ｆace ,观察患者就是否存在单侧面瘫.2 、 A : arｍs ,观察患者就是否存在单侧肢体活动障碍.3 、 S ： speech ,观察患者就是否出现言语不清表现.通过测试患者能否正确重复一句话判断。
4 、 T ：ｔime ,若患者存在上述任何一个症状.立即拨打急救电话，转送到医院。
（四)院前卒中处理１、推荐得处理方式:( １）通畅与管理气道、呼吸与循环；（２ )启动心脏监测;（３）吸氧，保持氧饱与度> ９４% ；（ 4 )建立静脉通道;( 5 ）测定血糖并给予相应治疗；（ 6 )确定发病时间或最后瞧起来正常得时间，获得家庭联系信息,最好就是手机号;（7 ）分诊并快速转运到最近得最合适得卒中医院;（ 8 ）通知医院准备接收卒中患者.2 、不推荐得处理方式:（ 1 ）不要降血压,除非病情需要；( 2 ）避免给予非低血糖患者含糖液体;( ３ )不要经口给药(保持禁食)；（ 4 )不要因为院前处理而延误转运。
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高血压脑出血
Hypertensive Intracerebral Hemorrhage (HICH)
HICH是一种急症，在高血压的情况下，发生脑 实质内的出血。即由于高血压等致病因素导致脑血 管病变而发生的脑内出血。 HICH的快速诊断和评估至关重要。
高血压脑出血的病理生理变化
血块---物理性损伤 血肿代谢产物---化学性损伤 脑脊液循环障碍
Lewis B. Morgenstern, J. Claude Hemphill III, Craig Anderson, et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2010;41:2108-2129.
病例介绍：丘脑出血(CT下)
术前画线定位
Line before operation
复查CT明确定位点
Clear Location
锁孔、校正
Inplant keyhole device & correct the orientation
术中置管
Insert tube
术中复查CT
Review CT
病例介绍：小脑出血
开颅去骨瓣
Craniotomy
方体定向吸引术
CSA
小骨窗锁孔手术
Keyhole operation
手术安全评估
Security Assessment
颅骨损伤
skull injury
开颅去骨瓣
Craniotomy
方体定向吸引术
CSA
小骨窗锁孔手术
Keyhole operation
开颅去骨瓣
小骨窗入路
不同部位的脑出血
壳核出血
皮质下出血
丘脑出血
小脑出血
脑室内出血 桥脑出血
手术方法
1.1血肿清除+去骨瓣减压术—治疗脑出血
①
②
③
图1 术前 术后36 h
图2 术后12 h
图3
手术方法
11.22小骨窗显微手术+引流术
1
2
3
1 术前脑CT；
2 小骨窗显微 手术后CT；
3 引流术中CT， 出血大部分被清除， 见引流管、小骨窗。
脑组织损伤 brain injury
Peri-catheter edema is slight Mild brain injury
A
B
C
CT
MRI T1
MRI T2
方体定向血肿吸引术与内科比较
75例高血压少量脑出血(10～30ml)，随机分成方体定向血肿吸引术 (微创组)36例与内科保守治疗组(内科组)39例
脑出血及多发微出血
Intracerebral hemorrhage and multiple microbleeds
多发微出血可能是术后 其他部位发生再出血的诱因。 脑出血发生后，其他部位的 微出血因血肿的机械压迫作 用而停止出血，当血肿被移 除后，微出血失去机械的压 迫作用而继续出血。临床表 现为再出血。
远期(6个月) 良好率 48.3％ 26.8％
2)
死亡率 (30天) 4.6％ 15.3％
微创组 开颅组
66 70
58.5%1)
38.6％
与开颅组相比较：1）P＜0.05；2）P ＜0.01
结论： 方体定向血肿吸引术较开颅手术能明显改善重、较 重型高血压脑出血病人的预后，降低病人残死率。
骆锦标，孙树杰等.方体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析 .大连医科大学学报.2009,31(4):299-302
CSA救治21岁心肺复苏的脑出血病人
before discharge
特殊病例---救治妊高症合并脑出血的病人 例---
Before surgery
1 day after surgery
3 day after surgery
特殊病例介绍
CSA救治65岁心肺复苏的脑出血病人
救治寰枢关节半脱位合并脑出血的病人
血肿清除术式
大骨瓣开颅血肿清除减压术 Craniotomy
趋势
小骨窗开颅锁孔手术 Keyhole operation 神经内镜微创手术 Endoscopic surgery 有框架立体定向血肿清除术 Flame stereotactic neurosurgery 无框架立体定向血肿清除术
微 创
Frameless stereotactic neurosurgery 简易立体定向术 Simplified stereotaxy
结论：微创组比内科组明显缩短住院治疗时间， 功能恢复优良率高，降低了死亡率，临床费用减少。
骆锦标等.定向置管吸引术与内科保守治疗基底节区少量出血的疗效分析.南方医科大学学报，2008,28（8）：1352-1357
手术安全评估
Security Assessment
头皮损伤
scalp injury
方体定向血肿吸引术
方体定向血肿吸引术与骨窗手术治疗脑出血的 CT动态观察比较
术前
术后1周
术后1个月
术后2个月
术后1年
方体定向血肿吸引术与开颅术比较
对136例高血压脑出血病例，根据GCS评分(GCS＜8分), 随机分成方体定向血肿吸引术组(微创组)和外科开颅术组(开颅组)
分组
例数
近期(1个月) 优良率
CSA---数据获取
one radius, three distances
额 Frontal 距 distance
高 height
颅脑 半径
Cranial radius
颞距
Temporal distance
手术器械
手术操作过程
CSA安全评估
手术安全评估
Security Assessment
手术方法
3、锥颅或钻孔血肿吸引术
术中核磁共振
2464例自发性脑出血病例的外科治疗
一项来自中国大陆的多中心、单盲、随机对照研究 （赵继宗等） 目的：比较三种不同的神经外科方法常规开颅治疗（COC）、CT 引导钻颅置管血肿抽吸术（CTGA）和微创外科血肿清除术（KIA） 治疗自发性脑出血的效果。 方法：2001.99--2003.9；中国大陆135家医院；2464例患者；单 盲 结果：术后1月和3月内的死亡率分别为为19.3% 21.1%；GCS<=8 后1 和3 19.3%和 分的患者术后3个月的死亡率率(M3m) GCS>=8分患者的3.5倍； 后3 (M3m)为 的3.5 COC组的M3m(24.6%)高于于KHA(17.6%) CTGA(20.6%)；COC组的术 的M3m(24.6%) KHA(17.6%)和 后并发症发生率率(29.9%)显著高于CTGA组(24.8%，P=0.015)
方体定向血肿吸引术
Cuboid stereotactic aspiration of hematomas, CSA
方体定向血肿吸引术
Cuboid stereotactic aspiration of hematomas, CSA
理念 notion
定位精确(Positioning accuracy) 软性微创(Minimally Invasive) 功能恢复(Functional recovery )
特点 character
科学安全(Scientific & safety) 操作简便(Simply operate) 费用低廉(Functional recovery )
目标 target
急诊救治(Emergency Treatment) CT 监测 (CT monitoring) 疗效显著(Significant effect)
血肿完全 住院天 住院费用 清除或吸收时 近期（1月） 远期（6月） 神经功能恢 神经功能恢 数（天） （元） 间（天） 复优良率 复良好率
分组 微创组 内科组
9.6 23.6
5136.3 11843.6
3.81） 24
58% 29%
50%2） 16%
与内科组相比较：1）P＜0.05；2）P ＜0.01
Diagnosis and treatment of acute hemorrhagic stroke
孙树杰 Shujie Sun
The 2th Affiliated Hospital of Dalian Medical University
脑出血是危害人类健康的常见病，多发病。具有发 病急、病情重、变化快、死亡率和残废率高等点。
结论：与COC相比，KHA和CTGA治疗高血压脑出血能带来更有利 的结果，更低的 致 死 率 和 致 残 率
AHA/ASA Guideline（2010）
手术推荐意见： 1.对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb C） 2.小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术 清除血肿。（Ⅰ B）（根据前版修订）不推荐以脑室引流作为该组患者的初 始治疗。（Ⅲ C） 3.脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。 （Ⅱb B）（根据前版修订） 4.把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿， 其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（Ⅱb B） 5.尽管理论上来看有效，但是没有明确的证据表明超早期清除幕上血肿可以 改善临床预后或降低死亡率。极早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险， 从而产生负面作用。（Ⅲ B）
女性，60岁，突发头痛、呕吐伴神智不清一天。
病例介绍：小脑出血
术前方体定位
小脑出血置管引流
病例介绍：小脑出血术后
小脑出血术后
病例介绍：小脑出血术后
CSA单管治疗幕上、幕下脑出血