成功救治1例特重度烧伤患儿的护理体会

1 病例简介 1.1患儿男性，3岁半，因“被高温药水烫伤半小时”入院，入院时患儿神志清楚，面色灰暗，精神萎靡，反应淡漠，体温不升，心率214 次/分，呼吸37次/分，四肢湿冷，浅表静脉塌陷，肢端毛细血管充盈迟缓，明显口渴，无尿。 1.2入院诊断： 1.2.1头面颈部、躯干、四肢特重度烫伤73%TBSA（深II度23%，III度50%） 1.2.2低血容量性休克。入院后给予积极抗休克、抗感染治疗，病儿平稳度过休克期和感染期，分期分批于伤后第24、38、51天行植 皮术， 3次手术均顺利，住院66天痊愈出院。 2 护理问题 包括： 2.1大面积烫伤后，由于毛细血管扩张，通透性增加，致使血浆样液体大量渗出导致体液丢失。 2.2感染一直是烧伤病人的主要死亡原因，患儿由于烫伤创面的存在，随时都有发生感染的威胁，加之小儿体温中枢不稳定，容易发生 高热、惊厥 ［３］ 。 2.3烧伤后2～3天代谢升高，表现为氧耗量、代谢率、心排出量、糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均增加 ［４］ ，导 致营养失调。 2.4患儿年幼，难以配合治疗和护理，且无生活自理能力。 2.5随着深度烧伤创面的愈合，胶原纤维随之增生，会遗留不同程度的瘢痕，甚至肢体挛缩畸形，影响关节功能，限制了肢体的活动。
烧伤是常见的开放性病理损害，致伤原因较多，其中以热力烧伤最多见，约占各种烧伤原因的85%～90% ［１］ 。在日常生活 中，由于小孩生活自理能力差,发生烧烫伤的可能性大，加之皮肤菲薄，抵抗力差，在同等热力的致伤因素作用下，烧伤深度较成人深，创 面因处理保护不当，易加重 ［２］ 。烧伤后创面大量血浆渗出与电解质丢失,使患儿伤情严重、复杂、治疗难度大。在治疗护理过程 中，患儿难以配合，增加了护理难度，即使面积不是很大的烧烫伤也极易造成休克,甚至危急生命，因此,及时有效地治疗和护理是抢救成功 的关键
成功救治1例特重度烧伤患儿的护理体会
发表时间：2012-05-14T15:56:20.640Z 来源：《中国医药卫生》2012年第4期供稿 作者： 陈淑兰
[导读] 按医嘱给予静脉补充高营养液如：小儿复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳和维生素等，准确记录每日摄入食物总量。
陈淑兰 自贡市富顺县第三人民医院(四川自贡 643200) 【摘要】 目的探讨特重度烧伤患儿的护理要点，为烧伤临床护理提供指导。方法通过对 1例被高温药水烫伤总面积达73%TBSA(深II度23%、III度50%)患儿的成功救治，总结小儿烧 伤休克期、感染期的护理、植皮术前术后护理，高热的护理以及病房消毒隔离措施等。 结果患儿平稳渡过休克期、感染期，分别于伤后第24、38、51天行植皮术，手术顺利，的过程中,每一个护理环节都至关重要，是保障患儿康复的关键。 【关键词】特重度烧伤 患儿 护理问题 护理措施 体会 ［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)4-126-02
3.5 严格消毒隔离 大面积烧伤患者抵抗力低下，极易发生感染，加上此类病人留置导尿、长时间使用留置针、反复抽血等 ［５］ ，应采取保护性隔 离措施。我们将患儿安置在单人房间，患儿在未渡过休克期和感染期前禁止探视，防止交叉感染。病室每天上、下午开窗通风各1次， 30min/次，通风时避开空气对流，以防患儿感冒而加重病情；每天用循环风紫外线消毒机消毒房间上下午各1次， 1h/次；病室物表用 1000mg／l含氯消毒剂擦拭2次／日；地面湿式拖地3次／日；每周空气监测一次。室内放置温、湿度计，利用空调、高效辐射治疗机将室 温调节在30-32℃，相对湿度40% ［３］ 。 3.6 创面护理 该患儿经过积极液体复苏，生命体征平稳，于伤后第2天予以清创，创面涂以磺胺嘧啶银，采用暴露方法，用高效辐射治疗机照射，促 使创面干燥，同时将患儿放置在用海绵垫垫成的人字形床上,每2～4h翻身一次，翻身前用无菌纱布覆盖创面，并妥善固定各种管道，防止 管道脱落，每次操作时戴无菌手套。第一次翻身俯卧时间应短,约30分钟,俯卧时密切监测心率、呼吸及血氧饱和度，病情变化应立即予以平 卧位。患儿躁动时适当予四肢约束带固定，防止坠床。 3.7 高热护理 患儿伤后15天开始出现反复高热，最高体温达39.4℃，心率、呼吸增快。除了及时准确使用抗生素外，高热时暂停高效辐射治疗机照 射，每小时监测体温变化，体温39℃以上时及时降温处理，采用物理降温如酒精擦浴、温水擦浴、冰敷和药物降温如安乃近滴鼻等，高热 寒战时抽血培养送检，指导临床用药。 3.8 植皮护理 术前3天进行头皮供皮区准备，每日用温水清洗头部，去除痂壳，剃除毛发，注意不能剃破头皮，术前1天合血备术中用。术后重点观 察供受皮区情况，保持敷料干燥，被尿液浸湿应及时更换，同时敷料包扎松紧适宜，密切观察患儿心率、呼吸情况，防止纱布包扎过紧影 响呼吸。肢体植皮术后应予抬高，观察肢端血运，如有异常，及时报告医生处理。术后第2天开始翻身，避免供受皮区长时间受压影响皮片 成活。 3.9 营养支持 指导家属准确喂养患儿，少量多餐，防止进食过多呕吐引起呛咳、窒息。伤后机体处于超高代谢状态，机体对营养物质的需求量增 加，给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。注意荤素搭配，多食蛋类、鸡、鱼、鸭、动物肝脏及蔬菜水果、乳制品，有利于 机体组织的修复，防止便秘、便结。注意翻身前半小时及俯卧位时停止进食，进食前征得患儿同意，进食时不催促患儿，允许其缓慢进 食，进食中间可以适当休息。进食前后做口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。按医嘱给予静脉补充高营养液如：小儿复方氨基酸、白蛋 白、脂肪乳和维生素等，准确记录每日摄入食物总量。 3.10 健康指导 康复治疗的落实需调动三方面的积极性：医护人员是实施康复治疗的主体，患者是接受康复治疗的对象，家庭的关心是康复治疗的保 证 ［３］ 。功能康复的原则是防治结合，以防为主。卧床期间将患儿各关节保持在功能位和对抗挛缩位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形 或功能障碍；早期鼓励患儿主动锻炼和通过他人对关节、愈合创面、瘢痕组织实行牵拉、推拿、旋动等体疗按摩，达到限制��
3 护理措施 3.1 迅速建立有效静脉双通道 该患儿烫伤面积大，可供穿刺输液的体表血管很少，加上患儿病情重，四肢浅静脉充盈迟缓，为及时、有效补充液体，我们选择残余 未烫伤的易于穿刺的头皮静脉及下肢大隐静脉进行留置针输液，要求技术娴熟，避免穿刺失败以及反复穿刺延误液体复苏，同时穿刺成功 后给予有效固定，适当约束肢体，防止患儿躁动致输液通道脱落。在患儿输液治疗过程中有计划使用和保护每一根静脉，穿刺后的血管另 改通道后，予以热敷、按摩等，促进血管弹性恢复备用。 3.2 留置导尿，监测每小时尿量 入院后予以保留导尿，休克期严密观察每小时尿量、比重以及颜色，以此作为休克是否纠正的重要指标之一，同时作为调节实际补液 量的监测指标，进入水肿回吸收期，记录24小时尿量，间接判断创面水肿回吸收情况，病儿在未度过休克期前，我们使用专用量杯监测每 小时尿量，尿量以达到1ml/kg/h为宜，尿比重维持在1.003-1.030。该患儿入院时无尿，通过有效补液，入院后4小时每小时尿量在10ml左 右，14小时后逐渐增多至15ml/h以上，心率逐渐下降至160次/分左右，呼吸30次/分以下，哭声响亮，肢端逐渐变暖。 3.3 严格执行补液原则 输液量按照大面积烧伤补液公式作为参考，即伤后第一个24h补液量为：胶体、电解质总量（II°III°面积×kg×1.8～2ml）+生理需要量 （70-90ml/kg.d），胶体：电解质=0.5:1，前8h输入一半，后16h输入其余一半。第二个24h，胶体及电解质输入第一个24h输入量的一半， 水分同第一个24hh ［４］ 。按晶、胶、水交替输入原则，忌在短时间内输入同一种液体。在输液过程中切记，任何补液公式仅作为参 考，应结合患儿每小时尿量、心率等监测指标随时调节输液的量和质，同时在计划液体前认真核实烧伤面积、患儿体重以及烧伤深度等， 避免输液过多致脑水肿、肺水肿发生，输液不足致休克不能有效纠正。 3.4 严密病情观察 大面积烧伤病人伤后的第一道难关就是休克关，伤后48小时之内谓之休克期，成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，就有可能发生 休克 ［１］ ，表现为口渴、尿少、心率快、呼吸浅快、末梢循环差。该患儿入院时已有休克表现，因此应密切观察其每小时尿量、心 率、意识、表情、皮肤色泽及肢端温度等临床指标。同时认真做好病情记录，给予持续低流量吸氧及心电监护，监测血氧饱和度，每小时 监测心率、呼吸情况，准确记录出入量，由于伤后6～8h内血浆样液体渗出最快，48h可达高峰，72h后逐渐吸收，故伤后前3个24h按时间 段分别总结8h、12h、24h出入量。