心力衰竭---王勇模板
心力衰竭多器官交互影响:心肾综合征
心力衰竭多器官交互影响：心肾综合征
王勇;丁宁
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2012(47)5
【摘要】关于心肾综合征（CRS）的定义，一直以来都有争议，直到2004年8月美国国立卫生研究院（NIH）的国家心肺和血液研究所（NHLBI）召开专家会议讨论有关心脏疾病，尤其是心衰时的急性或慢性肾脏反应。
狭义的概念认为：心肾综合征是指慢性心衰患者出现的进行性肾功能损害，并导致肾功能不全，并且心衰的治疗由于肾功能的进一步下降而受到限制。
心脏疾患和肾脏疾病同时存在的情况常见，但并不是心脏疾病都为原发疾病，因此有些学者提出将那些肾脏疾病作为原发病引起心脏疾病的情况称为肾心综合征。
【总页数】3页(P18-20)
【作者】王勇;丁宁
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院急诊科,北京100730;首都医科大学附属北京同仁医院急诊科,北京100730
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.老年慢性心力衰竭合并心肾综合征发病风险及相关性因素临床分析 [J], 张冠龙
2.探讨重组人脑利钠肽治疗心力衰竭诱发心肾综合征的临床疗效 [J], 任燕
3.老年慢性心力衰竭患者并发心肾综合征的影响因素分析 [J], 陈胜芳;谢莉萍
4.老年糖尿病患者慢性心力衰竭时发生心肾综合征的危险因素评估 [J], 刘艳石;王英
5.老年糖尿病患者慢性心力衰竭时发生心肾综合征的危险因素评估 [J], 刘艳石;王英
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曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察
曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察发表时间：2018-09-20T11:24:52.983Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：王勇[导读] 观察和探究曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效王勇成都市东区医院四川成都 610063【摘要】目的：观察和探究曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。
方法：选择我院自2015年5月至2017年5月收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组采用常规抗心衰综合疗法治疗，研究组采用常规抗心衰联合曲美他嗪治疗，对比两组治疗效果。
结果：治疗前，两组患者的LVEF、6MWD水平对比均无显著差异(P>0.05)，治疗后，研究组患者的LVEF、6MWD水平及治疗的总有效率均明显高于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)。
两组患者治疗期间的不良反应发生率均较低，且对比无显著差异(P>0.05)。
结论：对缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治疗，整体疗效显著，不仅能改善患者的心功能，同时还能促进其运动量增加。
【关键词】曲美他嗪；缺血性心肌病心力衰竭；临床疗效Clinical efficacy of trimetazidine in treatment of heart failure with ischemic cardiomyopathy【Abstract】Objective:To observe and investigate the clinical efficacy of trimetazidine in the treatment of heart failure with ischemic cardiomyopathy. Methods:Eighty patients with ischemic cardiomyopathy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group and a study group with 40 patients in each group.The control group used conventional Anti-heart failure comprehensive therapy treatment,the study group used conventional anti-heart failure combined with trimetazidine treatment,compared the treatment effect of the two groups.Results:Before treatment, there was no significant difference in LVEF and 6MWD between the two groups(P>0.05).After treatment,the LVEF and 6MWD levels and the total effective rate of treatment in the study group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment was lower in both groups,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion:Trimetazidine is used for patients with ischemic cardiomyopathy with heart failure.The overall curative effect is significant.It can not only improve the heart function of patients,but also promote the increase of exercise.【Key words】Trimetazidine;Ischemic cardiomyopathy Heart failure;Clinical efficacy缺血性心肌病心力衰竭是一种由冠状动脉粥样硬化引起的长期心肌缺血导致的心肌弥漫性纤维化病变，同时其也是终末期冠心病常见并发症之一，不仅会引发患者出现下肢浮肿、心绞痛、呼吸困难等症状，同时该疾病的致残率和死亡率也较高，因此，临床需积极探寻有效的方案对患者进行治疗[1]。
心脏再同步化治疗慢性心力衰竭研究进展
摘 要 ： 性 心 力 衰 竭 是具 有较 高 住 院 率 和 病 死 率 的 一 种 严 重 的心 血 管 疾 病 ， 治 疗 方 法 近 年 来 ２ １ 消 除 心 脏 电一 械 活 动 的不 慢 其 ． 机
发展 较 为迅 速 ， 出现 了心脏 起 搏 器 治 疗 等 新 的 治 疗 方 法 和 技 术 。 心 力 衰 竭 患 者 伴 有 心 脏 电传 导 异 同 步 Ｃ Ｔ根 据 心 脏 起 搏 原 理 Ｒ 常， 导致 心 室收 缩 不 同 步 ； 种 非 同步 收 缩 会 导 致 心脏 病理 生理 学 改 变 ， 重 心 力 衰 竭 。 心脏 再 同步 这 加 采用心房 同步 双心室 起搏装 置 ， 化 治疗 （ Ｒ ） 一 项 非 同 步 收缩 心 力 衰 竭 患者 新 的非 药物 治 疗 手 段 。 临 床 研 究表 明 ， 脏 再 同 步 治 ＣＴ 是 心 疗 可 以 改善 患 者 心 功 能 ， 生活 质 量 及 降 低 病 死 率 。 最 新 指 南 将 心 力 衰 竭 合 并 失 同 步 患 者 作 为 Ｃ Ｔ 通 过 优 化 起 搏器 的房 室延 迟 来 纠 Ｒ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｌｃ ｒ ｎ ｃ ｈ ａ ａｌ ｒ ａ ｅ ｈ ｇ ａ ｅ ｆｈ ｓ ｉ ｉａ ｉ ｎ ａ ｄ ｍｏ ｔ ｉｙ Ｔｈ ｒ ａ — ｓｒ ｃ ： ａｉ ｎ ｓ ｔ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ ｆ ｉ ｅ ｈ ｖ ｉ ｈ ｒ ｔｓ ｏ ｏ ｐ ｔ ｚ ｔ ｎ ｒａ ｔ ． ｅ ｔｅ ｔ ｌ ｔ ｕ ｌ ａ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｏ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｒ ｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｌ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ， ｄ ｓ ｍｅ ｎ ｗ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｓ ｃ ｓ ｎ ｓｆｒ ｈ ａ ｔｆｉｕ ｅ ｗｅｅ ｄ ｖ ｌｐ ｄ ｒ ｐ ｄ ｙ ｉ ｅ ｅ ｔｖ ａ ｓ ａ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｔｃ ｎｑ ｅ ｕ ｈ ａ ｎ ｃ ｐ ｃ ｍａ ｅ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ ｂ ｅ ｅ ｅ ｏ ｅ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｖ ｎ ｒ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｏ ｄ ｃ ａ ｅ ｋ ｒｔ ｅ ａ ｙ ｈ ｖ ｅ ｎ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ａ ｔｆｉ ｅｈａ ｅ ｉ ｔａ ｅ ｔ ｃ ｌｒｃ ｎ ｕ — ｅ ｈ ｕ ｉ ｔ ｎ ｄ ｌｙ．ｅ ｄ ｎ ｏ ｌｓ ｆｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ｃ ｎｒ ｃ ｉ ｎ ｗｈ ｃ ａ ｅ ｎ ｄ ｍｏ ｓｒ ｔ ｄ ｔ ｏ ｔｉ ｕ ｅ ｔ ｈ ａｈ — ｉ ｅ ａ １ａ ｉ ｇ ｔ ｏ ｓ ｏ ｅ ｔｉｕ ａ ｏ ｔａ ｔ ． ｉｈ ｈ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｔａｅ ｏ ｃ ｎ ｒｂ ｔ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏ ｏ ｏ
心肺运动试验在慢性心力衰竭预后评估中的价值
心肺运动试验在慢性心力衰竭预后评估中的价值唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【摘要】Cardiopulmonary exercise testing can evaluate the functions and reserve capacities of multiple organ systems, for example, the cardiovascular system, lung and skeletal muscle system, through measuring the body’s reaction to exercise. The test shows unique advantages, especially in objective and quantitative assessment for functional status and prognosis in patients with chronic heart failure. In this paper, we mainly introduced the clinical significance of major indices of CPET in chronic heart failure.%心肺运动试验通过测定机体对运动的反应，可以评估包括心血管、肺、骨骼肌等多系统的功能和储备，显示出其独特的优势，特别是对于慢性心力衰竭患者的功能状态及预后能够进行客观定量的评估，具有极其重要的价值和意义。
本文重点阐述心肺运动试验主要指标的意义及其在慢性心力衰竭预后评估中的价值。
【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P192-195)【关键词】心肺运动试验;心力衰竭;临床应用【作者】唐毅;柳志红;黄智伟;王勇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院心内科，国家心血管病中心心血管疾病重点实验室，肺血管病中心，北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.6临床上，左室射血分数（LVEF）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）/脑钠肽（BNP）等指标对左心衰竭的诊断、治疗、预后评估提供了客观有效的证据，但其多反映静息状态下心脏功能。
心脏再同步化起搏治疗慢性重度心力衰竭5例随访观察
心脏再同步化起搏治疗慢性重度心力衰竭5例随访观察王勇;王胜煌;陈立斌;陈晓敏;叶红华【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2008(20)5【摘要】目的探讨心脏再同步化起搏治疗(CRT)对慢性重度心力衰竭患者心功能改善情况.方法对5例慢性重度心力衰竭患者行CRT结合药物优化治疗,观察患者心功能、心电图QRS波宽度、彩超左室舒张末期内径及左室射血分数等参数的变化.结果全部患者NYHA分级均提高到Ⅰ～Ⅱ级,左心室射血分数增加,左心室舒张末内径减少,6min步行距离增加,生活质量改善,未发生死亡和心衰住院事件,QRS波宽度改变不明显(P>0.05).结论 CRT结合药物优化治疗可以明显改善部分重度心力衰竭患者的心功能使明显扩大的心脏回缩,有效提高患者生活质量.【总页数】2页(P369-370)【作者】王勇;王胜煌;陈立斌;陈晓敏;叶红华【作者单位】宁波市第一医院,浙江宁波315010;宁波市第一医院,浙江宁波315010;宁波市第一医院,浙江宁波315010;宁波市第一医院,浙江宁波315010;宁波市第一医院,浙江宁波315010【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.具备常规起搏治疗适应症的心力衰竭合并心房颤动的心脏再同步化治疗 [J], 刘君;靳文;李冬义;杜作义2.心脏再同步化起搏治疗对慢性充血性心力衰竭患者心脏重构的影响 [J], 李驰;胡昌兴;李庆宽;覃绍明;刘伶;徐广马;伍广伟;林英忠3.心脏再同步化治疗/心脏再同步化治疗并植入心脏复律除颤器治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J], 方存明;刘冰4.心脏再同步化起搏治疗心力衰竭患者的护理 [J], 刘彦梅5.心脏再同步化起搏治疗心力衰竭 [J], 李尚艾;隋旭涛;藤志涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心力衰竭病历书写模板范文
急性心力衰竭病历书写模板范文英文回答：Acute heart failure is a condition in which the heart suddenly becomes unable to pump enough blood to meet the body's needs. It can be caused by various factors such as heart attacks, infections, or underlying heart diseases. When I encounter a patient with acute heart failure, I always start by assessing their symptoms, performing a physical examination, and reviewing their medical history.The symptoms of acute heart failure can vary from person to person, but commonly include shortness of breath, fatigue, rapid or irregular heartbeat, coughing, and swelling in the legs or abdomen. During the physical examination, I pay close attention to the patient's heart sounds, lung sounds, and measure their blood pressure and oxygen levels. I may also order additional tests such as an electrocardiogram (ECG), chest X-ray, or echocardiogram to further evaluate the condition of the heart.Based on the findings, I develop a treatment plan tailored to the patient's needs. This may include medications to improve heart function and relieve symptoms, such as diuretics to reduce fluid buildup, beta blockers to slow the heart rate, or vasodilators to widen blood vessels. In severe cases, the patient may require hospitalizationand interventions such as intravenous medications or mechanical ventilation.Monitoring the patient's response to treatment is crucial. I regularly assess their symptoms, vital signs,and perform follow-up tests to ensure that the heart is responding positively to the interventions. It's importantto educate the patient and their family about the condition, its management, and the importance of adhering to the prescribed medications and lifestyle modifications.中文回答：急性心力衰竭是心脏突然无法泵血以满足身体需求的一种病症。
心脉隆注射液治疗心力衰竭的效果分析
经验交流138心脉隆注射液治疗心力衰竭的效果分析王勇 （遵义市播州区中医院，贵州遵义 563100）摘要：目的 分析心脉隆注射液治疗心力衰竭的临床效果。
方法 选取医院2022年4月~2023年4月收治的80例心力衰竭患者为研究对象，随机分成对照组和研究组。
对照组40例患者采用常规治疗方法，研究组40例患者在对照组基础上加用心脉隆注射液治疗；比较两组临床心脏射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、B型钠尿肽（BNP）、临床疗效及治疗前后HR、每分钟排血量，心博出量，不良反应。
结果 治疗后，研究组LVE、LVEDD、BNP等各项指标优于对照组（P＜0.05）；研究组总效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）；治疗前，两组HR、每分钟排血量，心博出量指标比较无差异（P＞0.05）。
治疗后，研究组HR、每分钟排血量，心博出量优于对照组（P＜0.05）。
研究组不良反应发生率为2.50%，低于对照组的17.50%（P＜0.05）。
结论 心脉隆注射液可提高心力衰竭患者临床治疗效果，降低不良反应发生率，促进患者心功能改善，临床应用价值显著。
关键词：心力衰竭；心脉隆注射液；治疗方法心力衰竭是指心脏的收缩功能和（或）舒张功能出现异常，导致心肌收缩和（或）舒张发生障碍，使心脏的泵血功能严重受到影响，使得血液不能满足器官组织需要的一种病理状态[1]。
临床上通常将心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种类型，其主要是因为患者心脏结构和功能出现异常，无法满足机体需要而出现的一种病理状态。
心力衰竭（HF）是多种心血管疾病的终末阶段，临床表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
心力衰竭发病机制较为复杂，心衰早期阶段，心脏射血能力较弱，患者体内出现水钠潴留，可引起水肿等症状。
随着病情进展，心脏功能逐渐减弱，导致心脏排血量减少，可引起呼吸困难、咳嗽、疲劳等症状，及时有效的治疗可改善患者预后。
本研究以医院2022年4月~2023年4月收治的80例心力衰竭患者为研究对象，探讨心脉隆注射液治疗心力衰竭的临床效果。
慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体与LVEF检测及意义
慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体与LVEF检测及意义史桂霞;张育民;王勇;全勇;刘丽华【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2010(027)005【摘要】[目的]通过定量检测慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体水平,探讨慢性心力衰竭与高凝状态的关系,为慢性心力衰竭抗凝治疗提供理论依据.[方法]应用散射免疫比浊法分别定量检测慢性心力衰竭患者(心功能Ⅱ～Ⅳ级)组(n=60)和健康对照组(n=30)血浆D-二聚体含量;应用彩色多普勒超声心动图测定慢性心力衰竭患者左心室射血分数(LVEF);并对心衰患者组按心衰程度、LVEF不同进行分组,分别比较各亚组组间血浆D-二聚体水平,并对结果进行统计学分析.[结果]①慢性心力衰竭患者组血浆D-二聚体含量较健康对照组明显升高,两组比较有显著性差异(P<0.01);②随心衰程度加重,D-二聚体水平明显升高,不同心衰程度患者组间比较有显著性差异(P<0.01);③随LVEF值降低,D-二聚体水平无明显升高,各不同射血分数(EF)水平患者组间比较无显著性差异(P>0.05),两者无明显相关性(r=-0.215,P=0.098).[结论]①慢性心力衰竭患者体内存在高凝状态;②随心衰程度加重,高凝状态更为严重;③慢性心力衰竭患者左心室射血分数与高凝状态无明显相关性.【总页数】3页(P828-830)【作者】史桂霞;张育民;王勇;全勇;刘丽华【作者单位】长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,心内科,湖南,长沙,410015;长沙市第三医院,药剂科,湖南,长沙,410015【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.慢性心力衰竭患者血浆BNP、D-二聚体及超敏CRP检测的临床应用 [J], 林养;林荣华;郑海珍;陈梅2.慢性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽与D-二聚体联合检测临床意义 [J], 周助权;张民军;周仁芳;黄益民3.慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体检测及临床意义 [J], 王廷会;张少峰4.老年慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体检测的临床意义 [J], 兰颖;林小雨;杨冬红5.慢性心力衰竭患者血浆D-二聚体含量的检测及意义 [J], 史桂霞;张育民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心衰1
认识许多新的内分泌因子
治疗：对ACEI治疗心衰的重新认识，β-阻滞 剂的临床应用 第四阶段（分子生物学阶段？） 基因在心衰中的改变
基因治疗？心肌细胞移植?
基 本 病 因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害:冠心病心绞痛和(或)心肌梗死
心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性扩张
型心肌病最为常见
ESC2008定义
典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部 水肿
典型体征：心动过速、呼吸困难、肺部罗音、胸 腔积液、颈静脉压力升高、外周水肿、肝脏肿大
心脏结构或功能异常的客观证据：心腔扩大、第 三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠素水 平升高
有关心衰理论和实践的进展
第一阶段（解剖学阶段） 20世纪70年代以前 认识心衰是心肌收缩功能不足所致
首先应有明确的器质性心脏病的诊断
心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据
左心衰竭的肺淤血引起不同程度呼吸困难 右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿 大、水肿等是诊断心衰的重要依据 客观检查
鉴 别 诊 断
支气管哮喘
心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿
治
疗
病因的治疗 基本病因的治疗 消除诱因 一般治疗 休息 控制钠盐摄入
心 力 衰 竭
山东省立医院心内科 王 勇
定
义
心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因心脏 病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性 肿瘤相仿
心力衰竭——在静脉回流正常的情况下，由于原
发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升
RELAXIN2心衰治疗新希望
RELAX-AHF：180天心血管死亡
安慰剂组： 55例心血管死亡例数（9.6%）
心
relaxin组： 35例心血管死亡例数（6.1%）
血 管
HR 0.63（0.41-0.96），P=0.028
死
亡
例
数
（
%
）
随机后的时间（天）
27
RELAX-AHF：180天全因死亡
安慰剂组： 65例（11.3%） relaxin组： 42例（7.3%）
24
RELAX-AHF：其他结果
前5天中重度呼吸困 难改善程度
安慰剂组 1.9 (2.1)
serelaxin 1.5(1.9)
P值 0.002
前14天心衰恶化
91(15.7%)
66(11.4%) 0.024
静脉利尿剂总量(mg) 213(358)
161(265) 0.006
住院时间天数
10.5(9.6)
安慰剂 N=62
serelaxin N=40 10ug/kg/d
serelaxin serelaxin
N=42
N=38
30ug/kg/d 100ug/kg/d
serelaxin N=49 250ug/kg/d
观察指标：心衰症状改善、住院期心衰加重程度、住院天数 发病60天内心源性死亡或再入院，以及发病后180 d内心源性死亡
血清光抑素Cyt-C
与 基 线 比 较 的 变 化 值
随机后的时间（天）
36
Serelaxin对充血指标：NT-pro-BNP的影响
与 基 线 比 较 的 变 化 值
随机后的时间（天）
37
Serelaxin治疗对其它肝/肾指标的影 响
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NT-proBNP与急性心力困难
有急性呼吸困难症状的病人
病历，体格检查，CXR，ECG， NT-proBNP水平测定
>
NT-proBNP ＜300ng/ml NT-proBNP 灰区 NT-proBNP ＞年龄截点 NT-proBNP ＞10,000ng/ml
心衰不可能
进一步评估非心源 性的呼吸困难
根据左室射血分数分类---China，2014
① 射血分数降低（HF-REF）的心衰或收缩性心衰
a 典型心衰症状 b 典型心衰体征 c 左室射血分数（LVEF）＜40% ② 射血分数保存心衰（HF-PEF）或舒张性心衰 a 典型症状 b 典型体征 c LVEF正常或轻度降低，且左室末扩大 d 左室射血分数（LVEF）≥45%。本病的LVEF的标准尚未 统一，41%-49%被称为临界HF-PEF e 存在相关结构性心脏病和（或）舒张性心功能障碍，超声 心动图检查无瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、限 制性心肌病等
CHF住院的6949例患者进行病 因分析，依次为CAD、高血压、 心脏瓣膜病和糖尿病。 衰住院病例回顾性调查，主要 死亡原因为左心功能衰竭59%， 心律失常13%，猝死13%。
《中国心血管病报告2012》
我国42家不同医院10714例心
射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射血 分数降低的心衰三种心衰类型的定义---EUROPE，2016
体格检查
T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg 急性面容，痛苦表情，体型肥胖 双肺呼吸音粗，可闻及散在喘鸣音，未闻及湿性啰音，未闻及 胸膜摩擦音，无呼气延长，语音传导对称 心界不大，心率140次/分，心音低钝，心律强弱不等，快慢不 一，未闻及病理性杂音 双下肢无浮肿。
心衰有可能
必要的临床相关性， 要进行合理的分类 和治疗，可能会早 夭。
心衰很可能
进行合理的分类和 治疗
有心衰且可能很严 重
住院，严密监控
图示：急性呼吸困难病人诊断流程
一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度
1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊： 运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征 ，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性 呼吸困难以及端坐呼吸。
2．心衰的常规检查: 3. 生化检查 4. 心衰标记物检查 5.、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能 相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰，150450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。
临床表现
NT-proBNP与急性心力困难
NT-proBNP可用于急性呼吸困难的鉴别诊断
急性呼吸困难：
肺源性：支气管哮喘、急性大块肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病 （COPD）、其他原因所致的非心源性肺水肿、非心源性休克 心源性：急性心力衰竭、各种严重心脏病心力衰竭所引起的心源性肺水肿 会导致急性Ⅰ型呼吸衰竭 NT-proBNP＜400pg/ml，心衰可能性很小，其阴性预测值为90% NT-proBNP＞1500pg/ml，心衰可能性很大，其阳性预测值为90% 急诊就医的明显气急患者，如果NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除 外急性心衰的可能性。 — —《急性心力衰竭诊断和治疗指南》
心力衰竭指南与临床
中国医科大学附属塔城地区人民医院 心血管内科 王勇
病例
男，51岁，主诉：反复咳嗽、咳痰2年，加重伴气喘8天 2年来因受凉等原因反复出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡 沫痰及黄色粘痰不等，与受凉及季节变化有关； 无心前区不适,放射痛,无浮肿及咯粉红色泡沫 样痰，多次在我院住院治疗诊断“支气管哮喘-急性发 作期”好转出院 此次患者8天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰为黄 白痰不等，不易咳出，活动后气喘、气憋明显，休息后 症状可缓解，近几日症状逐渐加重，未做任何治疗，门 诊以“支气管哮喘-急性发作期”收住我科。 既往30年长期吸烟史及饮酒史，每周饮酒2次，平均每 日约150毫升。15年前心肌炎病史。此后反复胸闷气短。
2.6min步行实验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的 客观指标，或评价药物治疗效果。
一、临床状况评估
（三）判断液体潴留及其严重程度 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内体质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包 括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺 部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔 积液和腹水。
颈静脉充盈
下肢水肿
二、心衰的疗效评估
（一）治疗效果评估 1.NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化
诊断
支气管哮喘-急性发作期 心律失常-心房颤动
目录
心力衰竭识别 临床评估 慢性HF-REF治疗 合并临床情况的处理
我国心力衰竭现患不容乐观
• 中国35-74岁的人群中，现有
400万患者
• 慢性心衰发病率为0.9%
• CHF患者住院30d死亡率5.4%
北京301医院对1993-2007年因
检查
心电图：异位心律；快速型心房颤动；T波异常； 肺部CT：1.支气管炎；2.双肺下叶后基底段斑片索条影：考虑 炎症；3.右（R）侧胸腔积液；4.心包膜增厚并钙化； 心脏彩超：左房增大，EF: 55%； B型纳尿肽(脑钠肽)2332.4 pg/ml 胸水常规：颜色（胸腹水常规）黄色 ,透明度（胸腹水常规） 微混 ,凝块（胸腹水常规）无 ,李凡他试验（胸腹水常规） 阳性（+） ,细胞总数（胸腹水常规）0.77 10^9/L ,白细胞计 数（胸腹水常规）0.050 10^9/L ,中性粒细胞比（胸腹水常规） 0.00 % ,淋巴细胞比（胸腹水常规）0.00 % , 乳酸脱氢酶112 U/L ,胸水生化：胸腹水总蛋白28.4 g/L ,胸腹水 糖10.90 mmol/L