下肢神经阻滞
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症
▲神经阻滞的适应征1.创伤、手术后的急性痛2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。
3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。
4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。
5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。
6.癌性疼痛。
7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。
▲神经阻滞的禁忌征1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。
2.不合作患者。
3.局部或全身感染。
4.有出血倾向者。
5.严重心肺功能不全者6.局麻药过敏者。
▲头面部神经阻滞☞眶上神经阻滞术【适应征】1.眶上神经第一支眼神经痛者。
2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。
☞眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。
☞上颌神经阻滞术【适应征】1.三叉神经第Ⅱ支痛。
2.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。
3.上颌神经分布区损伤性疼痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
【并发征】1.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。
2.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。
☞下颌神经阻滞术【适应征】1.下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。
2.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。
3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。
【禁忌征】1.局部感染。
2.有出血倾向者。
下肢周围神经阻滞复合右美托咪定应用于下肢手术麻醉及术后镇痛的临床及护理效果研究
下肢周围神经阻滞复合右美托咪定应用于下肢手术麻醉及术后镇痛的临床及护理效果研究摘要：目的探讨下肢周围神经阻滞复合右美托咪定应用于下肢手术麻醉及术后镇痛的临床效果。
方法选取在全麻下行下肢手术的248例患者，随机分为观察组和对照组。
对照组术中采用下肢周围神经阻滞，术后采用舒芬太尼镇痛；观察组术中采用下肢周围神经阻滞复合右美托咪定。
比较两组的临床麻醉及术后镇痛效果。
结果观察组术中术后辅助用药明显少于对照组，观察组的医生和患者满意度明显高于对照组，观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对下肢手术的患者使用下肢周围神经阻滞复合右美托咪定，可有效提高麻醉质量和术后镇痛效果，值得推广。
关键词：下肢周围神经阻滞；右美托咪定；麻醉；镇痛对患者进行下肢手术后，会导致患者产生强烈的疼痛感。
为了保证手术的顺利进行、减轻患者术后疼痛，给予麻醉及术后镇痛是非常重要的。
目前临床将下肢周围神经阻滞越来越多的应用到下肢手术中，有着起效快、对循环干扰小以及节省医疗费用的优点。
但是经下肢周围神经阻滞的患者常在术中感到焦虑以及恐惧。
右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，对于术中抗焦虑以及术后镇痛有非常好的效果。
本文中我院采用右美托咪定复合下肢周围神经阻滞用于下肢手术麻醉和术后镇痛，取得了显著的临床效果，现详细报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年07月-2018年06月我院收治的在下肢周围神经阻滞下行下肢手术治疗的248例患者作为研究对象。
所有患者均接受下肢周围神经阻滞，自愿参与本次研究并签署知情同意书，常规检查均正常。
排除标准：术前检查有心肺功能异常和肝肾功能异常者；有高血压病史、严重窦缓病史或精神疾病史等；对麻醉及术后镇痛药物过敏者，下肢神经损伤。
将248例患者随机分为观察组和对照组，每组各124例，其中观察组中，男60例，女64例，年龄19-79岁，平均年龄（40.5±8.1）岁；对照组中，男62例，女62例，年龄18-80岁，平均年龄（42.1±8.0）岁。
下肢神经阻滞ppt课件
下肢神经阻滞
•复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
精选
下肢的神经解剖（前面和侧面观）
精选
腰丛的解剖
精选
坐骨神经的解剖
做
坐骨神经是骶丛最主要的终末神经 也是全身最粗最长的神经
经梨状肌下孔出骨盆 在臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧降至股部 腘窝上方附近分为胫神经和腓总神经
缝匠肌 大腿后侧肌群收缩
刺激了腰骶干，针方向偏内侧和尾侧
精选
腰丛阻滞的体表感觉范围
精选
腰丛阻滞后涉及的肌肉
精选
腰丛阻滞的骨和关节的感觉
精选
后路腰丛阻滞的并发症
神经损伤（及其罕见） 误注入血管内 CNS毒性 蛛网膜下腔或硬膜外误注 血肿形成 腹腔内脏器损伤（如肾包膜下血肿等） 注射后疼痛
1 mA 1 Hz 0.1 ms
垂直进针，直达横突 退针至皮下，向头侧或尾侧5度，避开横突 直至获得股四头肌收缩，髌骨上抬 将电流减至 0.32 mA 注药 30 ml
精选
肌肉反应和阻滞成功率
理想的肌肉反应
股四头肌收缩：髌骨上抬
不理想的肌肉反应
大腿内收肌群：耻骨肌、长收肌
刺激了闭孔神经，针方向太偏内侧
精选
Beck Technique
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
从 BECK 到 CHELLY
精选
垂直进针，直至诱发出坐骨神经反应
精选
如果是股神经反应，则退针后改向外侧
精选
Байду номын сангаас
如果股骨小转子阻挡进针线路……
精选
将大腿内旋，以避开股骨小转子
精选
如果大腿过于内旋，股骨挡住坐骨神经
超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价
经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。
笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。
综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。
参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗 前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。
下肢神经阻滞的锻炼方法
下肢神经阻滞的锻炼方法下肢神经阻滞是指由于神经损伤或神经受压而导致下肢感觉和运动功能障碍的疾病。
这种神经阻滞不但给患者带来了身体上的不适，还严重影响了他们的生活质量。
为了改善下肢神经阻滞的情况，锻炼是非常重要的手段。
本文将介绍一些有效的下肢神经阻滞的锻炼方法，帮助患者恢复下肢功能。
1. 伸展运动下肢神经阻滞会造成肌肉紧张和关节僵硬，因此伸展运动是非常重要的。
这些运动可以帮助患者改善肌肉的柔韧性和关节的灵活性。
以下是一些常见的伸展运动：- 坐位伸展：坐在椅子上，屈膝抬脚，然后慢慢伸直膝盖并尽量靠近胸部，保持该姿势数秒后放松。
重复10-15次。
- 软组织伸展：使用滚轮或按摩球在腿部的肌肉上滚动，重点是大腿前侧和后侧肌群。
每组滚动约2-3分钟。
2. 强化训练强化训练旨在通过增强下肢肌肉力量来改善神经阻滞的症状。
以下是一些有效的训练方法：- 壁椅训练：站立面朝墙壁，双手支撑在墙上并使身体靠近墙壁。
保持这个姿势20-30秒，然后放松。
重复10-15次。
- 踮脚行走：站起来，将脚尖往上踮起来，然后缓慢放下。
重复10-15次。
- 登山训练：在地面上采用俯卧撑的姿势，然后用手臂和腿部交替地向前爬行。
每天进行10-15分钟。
3. 平衡练习神经阻滞会影响下肢的平衡能力，因此平衡练习对于患者来说非常重要。
以下是一些常见的练习：- 单腿站立：将一只脚抬起，尽量保持5秒钟，然后再放下。
重复10-15次。
- 爬楼梯：缓慢地上下楼梯，注意保持身体平衡。
- 瑜伽：参加瑜伽课程，通过练习平衡的体式来提高下肢平衡能力。
4. 柔韧性训练柔韧性训练有助于改善下肢神经阻滞患者的肌肉功能和关节活动范围。
以下是一些常见的柔韧性训练方法：- 下蹲训练：站立，双脚分开与肩同宽，然后慢慢下蹲，尽量使臀部接触到脚跟，保持5-10秒钟，然后再站起来。
重复10-15次。
- 瑜伽姿势：尝试一些瑜伽姿势，如前伸式、船式和蝴蝶式，这些姿势有助于伸展下肢肌肉。
不同药物浓度的罗哌卡因在下肢手术患者中的神经阻滞效果及心率变异性观察
□临床研究/Clinical Research ·14·2020年第4卷第21期2020 V ol.4 No.21现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research不同药物浓度的罗哌卡因在下肢手术患者中的神经阻滞效果及心率变异性观察杨蔚华1，都兴光2，孙娟3（1.大庆市萨尔图区人民医院麻醉科，黑龙江大庆163000；2.大庆油田总医院麻醉科，黑龙江大庆163000；3.四川省重庆市公共卫生医疗救治中心麻醉科，重庆 400036）摘要：目的 探究不同药物浓度的罗哌卡因在下肢手术患者中的神经阻滞效果及心率变异性。
方法回顾性分析大庆油田总医院2017年7月至2019年7月收治的81例行下肢手术的患者临床资料，将患者按麻醉浓度不同分为A组、B组和C组，每组27例。
A组患者罗哌卡因浓度为0.5%，B组患者罗哌卡因浓度为0.375%，C组患者罗哌卡因浓度为0.25%。
比较3组患者的麻醉效果；分析血药浓度变化及心率变异性情况。
结果随着罗哌卡因浓度的降低，3组患者神经阻滞起效时间逐渐延长，运动阻滞成功率逐渐降低（P＜0.05）；3组患者组间神经起效时间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），A组患者的运动阻滞成功率显著高于C组，但A、B组间运动阻滞成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组间麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后10 min、20 min、30 min A、B 组患者罗哌卡因血药浓度显著低于C组（P＜0.05），但A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与阻滞前比较，3组患者阻滞后30 min 低频功率（LF）、高频功率（HF）、LF/HF均显著降低，A、B组患者LF、HF及A组患者的LF/HF水平显著低于C组；3组患者阻滞后30 min 的LF/HF相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论下肢手术患者术中使用罗哌卡因浓度为0.375%的麻醉效果最为理想，能减少药物的用量，减少对患者的损伤，且对心率变异性的影响较小。
麻醉科普 关于神经阻滞麻醉的那些事
医诊通全科1.什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，实质上就是通过超声或神经刺激仪寻找神经，把适量麻药注射在神经周围的干预形式。
可逆性是这种阻滞方法最大的特点，能确保在整个手术操作过程中患者自身不会感受到疼痛。
神经阻滞麻醉下进行的手术治疗过程中患者头脑意识始终是清楚的，仅是进行手术操作的位置丧失了痛觉。
伴随麻醉药物在体内的不断代谢，手术治疗完毕后，患者就会逐渐恢复知觉。
神经阻滞麻醉的阻滞主管区域内的单根或者数根神经，这种麻醉方式的优点主要包括局部用药对全身没有影响、镇痛作用时间较长等，特别适用于人体上下肢部位以及腹股沟疝修补术的手术治疗。
但是对于躯干大手术，仅通过麻醉周围神经很难取得理想的麻醉效果。
2.神经阻滞麻醉的方法有哪些？在过去很长一段时间中，神经阻滞采用体位和解剖定位的形式进行麻醉操作，而现如今基本上是在B超引导下进行操作，具体是把针尖插进神经根或神经鞘中，注入前期调配好的局麻药物，例如利多卡因、罗哌卡因等去阻滞周围神经，直接阻断疼痛传入纤维。
临床中可以单独使用神经阻滞麻醉方法，也可以在全麻中复合应用，能够加强手术局部的镇痛效果。
常用的神经阻滞麻醉方法主要有如下几种：（1）颈神经丛阻滞颈丛是由第1~4颈神经的前支构成，处于胸锁乳突肌上方的深处，中斜角肌与肩胛提肌起始端的前方。
颈丛的分支有浅支与深支之分，浅支经由胸锁乳突肌后缘中点周边穿出，位置表浅，分散行向各方，针对其穿出的位置可以作为颈部浸润麻醉的阻滞点。
颈浅神经丛阻滞适用于锁骨上颈部表浅术，而对于颈部相对较深的手术治疗，比如甲状腺切除术、颈动脉内膜剥脱手术等，通常推荐进行颈深神经丛阻滞麻醉干预。
禁忌证群体主要有原发性甲亢者、颈部有巨大肿块伴有气管压迫者、气管移位者、呼吸道难以维持通畅或颈椎病合并呼吸功能不全者等。
对于精神状态高度紧张配合度极差者、小儿及年纪偏大者（＞75岁）也不推荐采用这种麻醉方法。
具体麻醉过程及操作方法如下：①实时测量患者的基础血压、心率、心电图等，及时建立静脉通道。
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隐神经阻滞
1.缝匠肌
2.股动脉
3.隐神经
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病例 2
基本情况
踝关节骨折
男性，80岁,68kg，175cm 踝骨折（右）入院
既往：脑梗塞病史24年，遗留左侧肢体麻木，肌力减退；高
血压病史10余年；近半年反复胸痛。 入院检查 动态心电图：室早 15598/23h；
闭孔神经 隐神经 胫神经
髋关节的股内收肌
股二头肌半膜肌 半腱肌 腓肠肌 坶长屈肌 趾长屈肌
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腓总神经 （深支和浅支）
胫前肌 趾伸肌 坶伸肌 腓骨肌
大腿内收 感觉 屈膝，小腿旋外 伸大腿 跖屈 屈趾 足的背屈和内翻 外足的背伸、 外翻和旋前
下肢神经支配
股神经
股外侧皮神经
闭孔神经前支 坐骨神经
病人早期离床恢复生活活动能力是预防并发症、降低死亡率的重要途径
术前情况：
股骨颈骨折（右） COPD，肺部感染 低氧血症
治疗计划：
股骨头置换手术 控制肺部感染
纠正贫血
纠正电解质紊乱
低钠低氯血症
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贫血
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髂筋膜间隙
gap fascia iliac block
30 20
50 20
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世界人口老龄化发展趋势
如何进行有效的麻醉及术后 镇 痛？
既是麻醉关注的重点，也是手术医 生关注的重点
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病 例 1
患者，男性，77岁 主因车祸导致踝部开放性骨折，需急诊行 切开复位内固定术。
患者1年前曾行冠脉支架置入术，长期服用
氯吡格雷。患者3年前因腹腔镜胆囊切除术
坐骨结 节 坐骨结 节
股方
坐骨神经（臀下入路）
股二头肌
坐骨神经
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坐骨神经阻滞（腘窝入路）
用于足踝手术的麻醉和术后镇 痛 腘窝阻滞不损失屈膝功能 , 适 用于日间手术的术后镇痛 超声引导技术可帮助精确定位
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病 例 2
踝关节骨折
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时有明确的困难插管病史。
术后镇痛
抗凝药
术中麻醉的选择
插管困难 急诊手术
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？
镇痛完善 呼吸系统并发症少
全 身 麻 醉 椎 管 内 麻 醉
NO
不会出现术后认知功能障碍 血流动力学稳定
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NO
不受抗凝药物限制
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外周神经阻滞
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沿神经短轴 沿神经长轴
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隐神经阻滞
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适应症：大隐静脉剥除术或取大隐静脉的手术，联合坐骨神 经阻滞可完成足/内踝手术 探头位置：横向置于大腿中段前内侧或者膝关节以下胫骨粗 隆水平 局麻药：5-10ml
腘窝阻滞（分支间） 操作时间约5min 0.5%Rop 20ml
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隐神经阻滞（收肌管入路） 操作时间约3min 0.5%Rop 10ml
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小腿止血带 手术时间90min
病例3 股骨颈骨折
女性，83y，主因“摔伤致右髋疼痛，活动受限2
天”收入院，拟行手术治疗
既往：COPD病史，间断冬季哮喘
近期：伴咳嗽、咳痰 查体：双肺呼吸音粗，左下肺可闻较多湿啰音
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专科查体：右髋压痛，右下肢外旋，短缩畸形
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辅助检查： 血 气 ： 鼻 导 管 吸 氧 3L/min ， PO2:63.0mmHg ， SO2:91.3% 血常规：WBC 9.84*10~9/L，HGB 95g/L，NEUT 84.7% 生化电解质：肝肾功能大致正常，低钠低氯 ECG：窦速，ST-T改变 CXR：双肺纹理粗，左下肺可疑片影 肺CT：支气管扩张，肺气肿，肺部感染
THA术后
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粗隆间骨折 股骨干股 骨颈骨折
缝匠肌
股动脉
髂筋膜腔隙 股神经
髂肌
股静脉
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股骨
gap fascia iliac block
45°短斜面针 硬膜外穿刺针
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Lower extremity nerve block
股神经阻滞 坐骨神经阻滞
腰大肌间隙阻滞
leg
髂筋膜间隙阻滞
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闭孔神经阻滞
隐神经阻滞
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常用下肢神经阻滞
股神经阻滞 隐神经阻滞 髂筋膜间隙阻滞
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坐骨神经阻滞
运动支配区域
外周神经 股神经 肌肉 股四头肌 功能 屈髋，伸膝
ANALGESIC
宁夏人民医院麻醉科 于 芝
老年患者下肢外周神经阻滞
Company 发达国家 发展中国家 中国
60岁以上人口比例（%）
35 30 25 20 15 10 5 0
50 19 60 19 70 19 80 19
90 19
00 20
10 20
20 20
全身麻醉？ 肺部疾病，术后是否能拔管 椎管内麻醉？ 下肢疼痛，体位
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全身麻醉
椎管内麻醉
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手术做还是不做？
髋部骨折严重危害——长期卧床
发生坠积性肺炎、褥疮
深静脉血栓及肺栓塞
泌尿系统感染
肌肉萎缩、骨质疏松加重
原有疾病加重——严重并发症而死亡
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刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84
刺激强度
股神经阻滞
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适应症：大腿前侧和膝部手术 体表标志：大腿根部（腹股沟）皮纹，股动脉搏动点 神经刺激：0.2-0.5mA电流刺激出现股四头肌抽动 局麻药：15-20ml
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大腿前面
闭孔神经后支
大腿后面
lower limb nerve
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超前镇痛（Pre-emptive Analgesia）
手术刺激使疼痛感受曲线左移
痛觉超敏时 正常时
抑制 “痛觉超敏”
痛觉超敏时
正常时
疼 痛 强 度
伤害
疼 痛 强 度
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入院诊断
不稳定型心绞痛
冠状动脉性心脏病
心律失常-室性早搏
心功能II级（NYHA分级） 高血压2级（很高危）
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脑梗塞 踝骨折（右）
治疗计划-先行手术
术前：控制心律失常 术中：采用小腿止血带
麻醉：腘窝阻滞+隐神经阻滞
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术中予轻度镇静
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腘窝上角
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适应症：膝部、胫骨、踝关节和足部的外科手术
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标志：股骨大转子、髂后上棘以及二者连线 神经刺激器：0.2-0.5mA腘绳肌、腓肠肌、足或足趾的抽动 局麻药：15-20ml
臀大肌
臀大 股方肌
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大粗 隆
基本情况 男性，80岁,68kg，175cm 踝骨折（右）入院 既往：脑梗塞病史24年，遗留左侧肢体麻木，肌 力减退；高血压病史10余年。 近半年反复胸痛 入院检查 动态心电图：室早 15598/23h； 冠脉造影：左主干散在斑块；左前降支中段100% 闭塞；右冠状动脉第一转折处100%闭塞。建议行 CABG.
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冠脉造影：左主干散在斑块；左前降支中段100%闭塞；
右冠状动脉第一转折处100%闭塞。建议行CABG.
1. 术前评估？
2. 术前讨论如何进行麻醉选择？
3.如何进行有效的术后镇痛？
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坐骨神经阻滞
sciatic nerve
在盆腔内起于骶丛， 大多以单干形式出梨状肌 下孔，经臀大肌深面下行 进入骨后部，于大收肌和 股二头肌长头之间下降至