超声定位的下肢神经阻滞
超声引导下神经阻滞
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包括手术麻醉、疼痛治疗、分娩镇痛等。
超声引导下神经阻滞可以提高麻醉效果，减
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少麻醉药物的使用，降低麻醉风险。
超声引导下神经阻滞可以提高麻醉操作的准
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确性，减少麻醉并发症的发生。
超声引导下神经阻滞可以提高麻醉操作的效
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率，缩短手术时间，降低医疗成本。
疼痛治疗
超声引导下神经 阻滞可应用于各 种慢性疼痛的治 疗，如腰痛、关
节痛等。
超声引导下神经 阻滞可提高治疗 的准确性，减少
副作用。
超声引导下神经 阻滞可应用于手 术前后的疼痛控
制。
超声引导下神经 阻滞可应用于癌 症患者的疼痛治
疗。
其他应用
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精神疾病治疗：用于治疗 某些精神疾病，如抑郁症、 焦虑症等
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神经外科手术：用于辅助 神经外科手术，提高手术 准确性和安全性
减少损伤：超声引导 下神经阻滞可以减少 对周围组织的损伤， 降低并发症风险。
实时调整：超声引导 下神经阻滞可以实时 调整阻滞位置和深度， 提高阻滞效果。
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缺点
操作难度较大，需要熟练掌握超 声技术和神经阻滞技术
设备成本较高，需要购买专业的 超声设备和神经阻滞设备
操作时间较长，需要花费更多的时 间进行超声引导和神经阻滞操作
存在一定的风险，如神经损伤、 出血等并发症
发展前景
技术进步：随着超声技术的不断 发展，神经阻滞的准确性和成功
率将不断提高。
应用领域拓展：超声引导下神经 阻滞技术有望在更多领域得到应 用，如疼痛管理、康复治疗等。
降低风险：超声引导下神经阻滞 技术可以降低传统神经阻滞手术
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
•分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
股二头肌 坐骨神经
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
位置较深，需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于股
骨前内侧 短轴平面内技术，探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间，把针
尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
股神经阻滞
膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 三合一？
髂腰肌
隐神经阻滞
感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用
超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用王俊华;朱国栋;芮鹏飞【摘要】目的分析超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的麻醉应用效果.方法选择我院自2015年9月—2017年9月收治的行膝关节镜手术的50例患者,将其随机分为2组,对照组和观察组,每组25例.对照组患者给予腰硬联合麻醉,观察组给予股神经联合坐骨神经阻滞,对比两组患者麻醉效果及不良反应.结果两组患者镇痛效果相当,P>0.05;观察组患者血流动力学稳定优于对照组,不良反应发生率低于对照组,P<0.05.结论给予膝关节镜手术超声引导下肢神经阻滞有较好的麻醉效果,不良反应发生少.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)028【总页数】2页(P32-33)【关键词】超声引导;下肢神经阻滞;膝关节镜手术【作者】王俊华;朱国栋;芮鹏飞【作者单位】江苏省人民医院溧阳分院麻醉科,江苏溧阳 213300;江苏省人民医院溧阳分院麻醉科,江苏溧阳 213300;江苏省人民医院溧阳分院麻醉科,江苏溧阳213300【正文语种】中文【中图分类】R614对于下肢髋关节以下的手术，如膝关节镜手术，过去麻醉方式多采用椎管内麻醉；虽然镇痛效果确切，但是术后常会出现尿潴留、头晕、恶心呕吐等不良反应，增加了患者的不适感。
近年来超声可视化技术在下肢神经阻滞中逐渐开始应用，该方式定位神经准确性高，镇痛效果较好，操作安全性较高，在术后利于恢复，且很少出现恶心呕吐及头痛等并发症[1-2]，为探求具体疗效，现选择我院50例膝关节镜患者作为研究对象，报道如下。
选择我院2015年9月—2017年9月收治的行膝关节镜手术的50例患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组25例。
对照组，男14例，女11例，年龄为22～68岁，平均年龄为（44.93±23.08）岁；观察组，男13例，女12例，年龄为23～67岁，平均年龄为（45.02±22.97）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。
超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价
经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。
笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。
综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。
参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗 前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗 ?我们会经常被问到：“医生，我明天手术全麻还是半麻？”其实，除了众人口中的全麻、“半麻”之外，还有一种特殊的麻醉方式那就是神经阻滞麻醉。
随着医疗技术进步麻醉药物不断更新，新型的麻醉方式层出不穷，超声引导下神经阻滞麻醉就是其中一种。
什么是神经阻滞麻醉？有哪些技术优势和缺点，下面进行介绍。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
和全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少；②麻醉范围广；③作用时间长。
2．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点(1)存在的问题。
理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但最常用的是颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。
传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。
②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，且受到患者个体解剖差异的影响。
③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。
超声技术在神经阻滞麻醉中的“导航”作用
健康域影像传统神经阻滞的操作方式是根据体表标志、动脉搏动等局部解剖标志进行定位，再利用神经刺激仪探查准确部位。
此过程比较繁琐，也容易增加神经阻滞的难度。
近年来，超声引导技术逐渐成为神经阻滞的首选方法，在超声引导下进行神经阻滞，可以让麻醉医生清楚地看到神经、血管、穿刺针的位置、穿刺处周围组织的解剖结构，有效避免了穿刺针误入血管、神经损伤、周围组织损伤等情况，能够有效提升一次穿刺成功率，提高了神经阻滞的准确性、安全性和患者的舒适性。
另外，麻醉医生可以利用超声掌控麻醉药物注射的过程，确保局部麻醉药物可以均匀分布于神经附近，由此提高神经阻滞麻醉的精准性。
什么是超声技术认识超声技术下的神经阻滞麻醉，首先应该深入剖析什么是超声，围绕临床视角，第一个关键概念是穿透性、第二个关键概念是分辨率。
每一种形式波，即超声波或者声波，均涉及对应波长、对应频率以及分辨率。
实际的波长也受穿透性影响，临床多选取20兆赫兹的超声频率，准确来讲大于10兆赫兹的高频率超声便能够清晰地呈现表浅机体神经组织结构，如斜角肌间隙臂丛神经结构即在表浅的部位，用高频超声探头可显示神经的清晰图像。
在频率增加的过程中，波长会有所减小，所以穿透性和分辨率之间呈现反比关系，此时利用高频超声无法清晰化呈现机体深部神经结构。
临床领域内，若以全方位研究斜角肌间隙和腋窝臂丛神经为目的，可挑选大于8兆赫兹探头，最佳设定为12~14兆赫兹。
而探查机体锁骨下神经或者喙突区神经，调整频率为6~10兆赫兹更佳。
越低频的超声，穿透性越强，对深部神经定位就更为清晰准确。
相关人员要在应用超声引导时和神经解剖学理论加以融合，选取相应频率的超声探头，方便目标神经及目标神经周围血管组织的显示，为诊断疾病和神经阻滞操作提供参考。
超声指导神经阻滞麻醉的优势1978年，应用多普勒超声在锁骨下动静脉旁进行神经阻滞的案例被首次报道，其中指出利用超声指导可使神经阻滞麻醉成功率提高超过98%，且可避免并发症。
超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察
超声引导下的神经阻滞用于急诊下肢截肢手术的临床观察超声引导下的神经阻滞已经逐渐成为区域麻醉中的一项重要的技术，超声图像中可直接观察到神经及神经周围组织，同时可以观察到注射时局麻药的扩散，这些都可以提高神经阻滞的质量和成功率，降低并发症的发生率和严重程度[1]。
超声设备和超声介入技术在麻醉医师中的推广使得下肢完善的神经阻滞变得可能性更高。
本文采用超声引导下的神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）对急诊行下肢截肢手术的患者施行麻醉，观察其临床效果和安全性。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2010年3月至2011年5月上海市第六人民医院30例ASA Ⅰ～Ⅱ级，因下肢毁损伤急诊行下肢截肢手术的患者，分为A组（神经阻滞麻醉）和B组（硬膜外麻醉）各15例。
30例患者术前凝血酶原时间都在正常范围内。
复合有严重的颅脑外伤和其他重要器官损伤如胸腹部外伤、骨盆骨折的患者予以排除。
1.2 麻醉方法麻醉操作前所有患者予以多功能监测和开放中心静脉，部分患者给予有创动脉压监测，所有患者留置导尿管。
A组患者采用Sonosite公司的S-nerve超声仪采用高频线性探头（HFL38/ 6-13 MH Z，Sonosite）行超声引导下下肢神经阻滞（股神经、坐骨神经、股外侧皮神经和闭孔神经）：患者首先取仰卧位，将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟上，在股动脉的外侧看到回声较高的类似梭形的股神经截面，采用短轴平面内技术在股神经的深面注射0.5%耐乐品10 ml阻滞股神经；在髂前上棘的下缘，横行放置探头，在缝匠肌内缘和髂肌上缘之间找到股外侧皮神经，从外侧进针抵达神经注射0.5%耐乐品5 ml；在大腿内侧腹股沟水平略向头侧取得闭孔神经的短轴超声图像，以平面内技术在闭孔神经的前支和后支各注射局麻药3～5 ml[2]；随后患者改侧卧位，患侧腿上置，并且屈髋、屈膝，辨认出股骨大转子和坐骨结节，在此区域内臀大肌的最深点略偏内侧找到类似三角梭形的坐骨神经，在坐骨神经的周围注射局麻药20 ml包绕神经。
超声引导下股神经阻滞
解剖
缝 匠 肌
• FA = 股动脉FN = 股神经FV = 股静脉
耻骨肌
示意图
髂耻弓 （髂筋膜）
示意图
股环
• FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
扫描技术
• 探头位于右侧腹股沟皱褶上方
•白色方框 = 扫描区 域
【禁忌症】 ⑴注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑵注射同侧伴有股疝或鼠蹊疝者。 ⑶有出血倾向者。 【操作方法】 ⑴体位：患者仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外
旋。 ⑵体表定位：沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首
先触及股动脉搏动明显处，在其外侧2cm处做一标 记为进针点。 ⑶常规皮肤消毒。
⑷采用4～5cm长的7号无菌穿刺针。
⑴穿刺进针时注意穿刺的角度，避免刺伤股动静 脉。
⑵应注意缓慢注药，注药后按压注射局部片刻， 避免药液向下肢远端扩散。
⑶同时观察病人的生命体征变化。
⑷穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内 避免接触水污染，防止局部感染。
⑸应注意判断效果，其标准：①症状缓解或消失； ②股前区、膝下、小腿内侧感觉迟钝；③股四 头肌肌力减弱或消失，小腿伸直受限；④膝部 腱反射减弱。
• FA = 股动脉 •FN = 股神经 •FV = 股静脉 •IPM = 髂腰肌 •sartorius 缝匠肌 [sɑ:'tɔ:rɪəs] • Iliopsoas髂腰肌
• [ɪlɪəʊ'səʊəs] • Pectineus耻骨肌
• ['pektɪnju:s]
神经定位
• 由内侧向外侧，由浅入深地进行系统的解剖观察。
•
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★骶丛
概述
组成：L44脊神经根前支
主要分支：阴部神经（S24)、股后 侧皮神经（S13）、坐骨 神经（L43）
支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿 区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌 支）及骨（骨支）
股神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 股神经是腰丛最大的分
支，由L24脊神经根前支 组成，沿腰大肌外侧缘 深面下降，经腹股沟韧 带中点稍外侧进入股三 角，位于股动脉外侧
面扫描 ⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，可在筋膜层
间注药或联合 神经刺激器引出内收肌收缩后再分别给药
隐神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 在大腿中上1/3交界处，隐神经位于缝匠肌下，长内收肌和 股内侧肌之间 ⑵ 到大腿中下1/3交界处，进入内收肌管，隐神经转到股动静 脉前方 ⑶ 大腿下段，膝关节内上方，隐神经与膝降动脉一起通过前 内侧肌间隔穿出内 收肌管 ⑷ 膝关节下胫骨粗隆水平，隐神经与隐静脉伴行，该伴行关 系可以一直延伸到 内踝上方
概述
★下肢神经来自：腰丛+骶丛
★腰丛
组成：L14脊神经根前支，部分还可 能含有T12或L5分支
主要分支：髂腹下神经（T121)、髂 腹股沟神经（L1)、生殖股 神经（L12）、股外侧皮 神经（L23）、股神经和 闭孔神经（L24）
支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖 ⑴股外侧皮神经起源于L23神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
股外侧皮神经阻滞
◆阻滞范围
□前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉 □后支：支配大腿外侧的皮肤感觉
髂筋膜阻滞
◆局部解剖 ⑴髂筋膜在髂肌前方，起自髂嵴的上外侧，向内与腰大肌筋膜 结合
⑵股神经与股外侧皮神经都位于髂筋膜下方
⑶髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌
◆阻滞范围 主要依赖于局麻药扩散的程度和被阻滞的神经
髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉 ⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌 ⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋 膜之间
股外侧皮神经阻滞
◆超声解剖 ⑴缝匠肌是有用的标志，但变异较大 ⑵在髂前上棘下1处，可在缝匠肌表面找到该神经； 也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到 ⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构
股外侧皮神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（6~14）
⑶ 探头位置：置于髂前上棘下方并 平行于腹股沟韧带，作短轴切面 扫描
的凹槽里
股神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（8~14）
⑶ 探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股 动脉搏动点 上方，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内， 朝向股神 经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感， 注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离；如果同 时使用神经 刺激器，可引出股四头肌的运动反应
⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
髂筋膜阻滞
◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位 ⑵ 探头：线阵探头（6~13） ⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，
可能会有突破 感，多点注射可能有助于局麻药充分扩散
坐骨神经阻滞
◆局部解剖
①坐骨神经由腰4到骶3 发出的神经纤维组成，经 梨状肌下缘出骨盆，在此 位置被臀大肌覆盖，深部 为上孖肌、闭孔内肌和下 孖肌，头侧为梨状肌—— 坐骨大孔处
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进 针，由外向内，若针尖到达阔筋 膜张肌与缝匠肌之间时可能会有 突破感
闭孔神经阻滞
◆局部解剖 ⑴ 闭孔神经由L24神经根前支发出 ⑵ 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭
孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外侧2下方2处自骨 盆穿出 ⑶ 闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支，前支走向于 长内收肌和短内收肌之间，后支走行于短内收肌和大 内收肌之间
隐神经阻滞
◆阻滞范围 ▲ 股神经的终末感觉分支，支配大腿、踝和足
的内侧
隐神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 大腿中段可依靠隐神经与股动脉和静脉并行的特
点来定位，隐 神经位于缝匠肌深面，股内侧肌和长内收肌之间
⑵ 大腿远端，隐神经穿过收肌管筋膜，此处隐神经由 结缔组织包
绕并与小动脉和静脉并行，呈串珠状，成为缝匠肌 下丛 ⑶ 胫骨粗隆水平，利用隐静脉作为定位标志，隐神经 一般位于隐
静脉后方
隐神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位，大腿外展外旋
⑵ 探头：线阵探头（8~14）
⑶ 探头位置：◆大腿中段：置于大腿中段内侧，作短轴切面扫描 ◆大腿远端：置于大腿下段内侧，作短轴切面扫描 ◆小腿中上段：置于胫骨粗隆水平，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，因为隐神经常常不能很 好显示， 所以只需在动脉旁注射局麻药即可
⑵ 在腹股沟韧带水平，股 神经在髂肌的表面，被 髂筋膜覆盖或处在两层 髂筋膜之间
⑶ 通过腹股沟韧带和腹股 沟后继续下行分为两支，
股神经阻滞
◆阻滞范围
前分支：●大腿中间皮肤 ●大腿内间皮肤 ●缝匠肌
后分支：●隐神经 ●股四头肌 ●髋关节和膝关节
股神经阻滞
◆超声解剖 ⑴ 找到腹股沟水平搏动的股动脉 ⑵ 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经 ⑶ 股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌
闭孔神经阻滞
◆阻滞范围 ▲前支：支配大腿浅部内收肌（长内收肌、短内收肌、 耻骨肌、 股薄肌），关节支支配前内侧髋关节囊，皮肤支支 配大 腿后内侧皮肤
▲后支：支配大腿深部内收肌（闭孔外肌、 大内收肌），关节支
支配膝关节后方，无皮肤支配
Hale Waihona Puke 闭孔神经阻滞◆超声解剖 ⑴ 股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标
志 ⑵ 耻骨肌内侧，由浅到深可以观察到长收肌、短收肌、 大收肌的
三个肌肉平面 ⑶ 在长收肌和短收肌之间可以看见闭孔神经前支，在 短收肌和大
收肌间可见闭孔神经后支 ⑷ 强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经
闭孔神经阻滞
◆操作要点 ⑴ 体位：仰卧位，大腿轻度外展外旋 ⑵ 探头：线阵探头（10~13） ⑶ 探头位置：置于股动脉内侧平行于腹股沟褶，作短轴切