超声引导下的神经阻滞下肢篇共22页
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超声引导下肢神经阻滞
神经损伤：立 即停止操作， 观察患者症状， 必要时进行神 经修复手术
感染：立即停 止操作，进行 抗感染治疗， 必要时进行清 创手术
气胸：立即停 止操作，进行 胸腔闭式引流， 必要时进行胸 腔镜手术
超声引导下肢神经 阻滞的发展趋势
4
技术进步
1
超声技术的不断发展和完善， 提高了下肢神经阻滞的准确
性和成功率
操作角度：选择最佳超声 成像角度，确保清晰显示
神经结构
04
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
01
遵医嘱使用抗 凝血药物，防 止血栓形成
02
04
避免剧烈运动， 防止神经损伤 加重
03
定期复查，观 察下肢神经功 能恢复情况
并发症处理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
局部血肿：立 即停止操作， 压迫止血，必 要时进行穿刺 抽吸
03 优点：精确定位，减少药物用 量，降低副作用
04 适应症：下肢手术、创伤、疼 痛治疗等
适应症和禁忌症
适应症：下肢 手术、创伤、 疼痛等需要神 经阻滞的情况
适应症：下肢 神经病变、神 经痛等需要神 经阻滞的情况
适应症：下肢 手术、创伤、 疼痛等需要神 经阻滞的情况
01
03
05
02
04
06
禁忌症：下 肢血管疾病、 感染、神经 损伤等
以精确定位神经，减少
误伤周围组织
02
实时监测：超声可以实
时监测神经阻滞过程，
避免过度阻滞
03
降低风险：超声引导可
以降低神经损伤、感染
等并发症的风险
04
提高成功率：超声引导
可以提高神经阻滞的成
超声引导下肢神经阻滞介绍课件
定位目标神经：根据超 声图像确定目标入目标神经
周围
注射药物：在超声引导 下，将阻滞药物注射到
目标神经周围
观察效果：观察患者下 肢感觉、运动功能是否
改善
拔出穿刺针：注射完成 后，拔出穿刺针
记录操作过程：记录操 作时间、药物剂量等信
息
术后护理：观察患者术 后反应，提供必要的护
05
培训效果评估：定期 对培训效果进行评估， 优化培训内容和方式
02
教育需求：针对不同 级别的医生和麻醉师， 提供不同深度的培训 课程
04
教育机构：专业培训 机构、医院、医学院 等
谢谢
理措施
定期随访：定期随访患 者，了解下肢神经阻滞
效果及并发症情况
超声引导技术
超声设备的选择
01
02
超声设备的类型： 线性、扇形、相
控阵等
超声设备的频率： 低频、中频、高
频等
03
超声设备的分辨 率：高、中、低
等
04
超声设备的品牌 和价格：选择适 合预算和需求的
品牌和型号
超声图像的解读
超声图像的显示：
超声引导下肢神经阻滞介绍课 件
演讲人
目录
01. 下肢神经阻滞概述 02. 超声引导技术 03. 下肢神经阻滞的临床应用 04. 下肢神经阻滞的发展趋势
下肢神经阻滞概述
原理及作用
01
原理：利用超声波引导，精确定位神经位置
02
作用：阻断神经传导，减轻疼痛，提高手术效果
03
适应症：下肢手术、创伤、疼痛治疗等
02
康复医学：下肢神经阻滞在康复 医学领域的应用逐渐增多
03
运动医学：下肢神经阻滞在运动 医学领域的应用逐渐受到关注
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
✓肌皮神经
✓肋间臂神经
✓肘部神经
✓ 股外侧皮神经 ✓ 股神经 ✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 下肢部分 ✓ 坐骨神经
--臀下入路 --腘窝入路
--前路
上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
超声引导下肢神经阻滞护理课件
感染
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤
在治疗感染过程中，应对感染部位进行定期换药和清创处理。同时，密切视察患者的体和 蔼血象指标，如有特殊及时处理。在感染控制后，告知患者注意个人卫生和遵循预防感染 的措施。
05
超声引导下肢神经阻滞的术后护 理
பைடு நூலகம்
一般护理指点
保持患肢清洁干燥
01
术后应保持手术部位清洁干燥，避免感染。
视察患肢感觉和运动功能
康复计划调整
根据患者的恢复情况，及时调整康 复计划，逐步增加训练强度和难度 。
患者教育与随访计划
患者教育
向患者介绍手术后的注意事项、自我护理方法、康复训练的重要性等，提高患者 的自我护理意识和能力。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理问 题，确保患者的康复效果。
超声引导下肢神经阻滞护理课件
目录
• 超声引导下肢神经阻滞技术概述 • 超声引导下肢神经阻滞的护理准备 • 超声引导下肢神经阻滞的护理过程 • 超声引导下肢神经阻滞的并发症及处理 • 超声引导下肢神经阻滞的术后护理 • 案例分享与经验总结
01
超声引导下肢神经阻滞技术概述
超声引导技术的介绍
01
02
超声设备操作与药物选择
超声设备操作
确保超声设备性能良好，探头清洁无 污染，调整探头频率和增益，以便清 楚显示手术部位和神经结构。
药物选择
根据患者的年龄、体重、健康状况和 手术需求，选择适当的麻醉药物和剂 量，确保麻醉效果和安全性。
神经阻滞实施与效果视察
神经阻滞实施
在超声引导下，将麻醉药物注射到手术部位的神经周围，确保药物准确注入并 充分扩散。
并发症的后续护理与视察
血管损伤
(医学课件)超声引导下的神经阻滞
Perlas A, et al. Anesthesiology,2003;99:429.
12
探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
21
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
4
盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
5
神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
17
四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
12
探头的准备：
无菌、保证探头与皮肤间无气体存 在
13
仪器：Terason便携超声仪
14
不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动
静脉 无回声，可压缩
肌肉 筋膜高回声，肌肉低回升
肌腱 管状高回声线条（纤维状）
20
• 4 超声引导技术 • 实施超声引导进行神经阻滞主要有两种方
式:
• 一是体表标记技术, • 一是实时引导技术。
21
• 超声实时引导技术是进行神经阻滞的最佳方式。 • 操作者手持探头, 寻找到靶神经, 然后便可进针并使其进入
超声声束的轴线。
• 当针邻近神经时, 便可注入局麻药。 • 操作者可清晰地观察到局麻药注射过程, 从而判断局麻药
4
盲法的缺点
• 局麻药毒性反应 • 神经、血管的损伤和气胸 • 过长的神经定位时间和病人不适 • 阻滞失败或者不完全
5
神经刺激器用于神经阻滞的优点
• 阻滞成功的指标客观、明确 • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人
(小儿、老年及不合作用镇静药)
• 适度镇静可减少病人的不适感 • 最大程度减少神经损伤 • 成功率较高
• 从此, 超声被用来引导辅助各类神经阻滞操
作,
• 臂丛阻滞、股神经阻滞,坐骨神经阻滞等
17
四 超声引导下神经阻滞
• 1 适应证 • 理论上说对于能在超声仪上成像的各类外周神经
(直径>2mm)均可在超声引导下进行阻滞,
• 尤其是对于以往无法通过解剖或者寻找异感定位
的神经。
• 适用于某些特定人群, 如小儿、肥胖、解剖变异或
超声定位的下肢神经阻滞
02
超声波具有无辐射、无创伤、操 作简便等优点，广泛应用于临床 诊断和治疗中。
超声定位技术的优势
实时监测
安全性高
超声定位技术能够实时监测和显示目 标结构和周围组织的关系，有助于医 生准确判断和操作。
超声波无辐射，对孕妇和儿童等特殊 人群更为安全，且操作简便，减少了 对患者的创伤和并发症的风险。
精准定位
中的广泛应用。
04
未来研究可以关注超声定位技术与其他新型技术的结 合应用，如机器人辅助技术、虚拟现实技术等，以实 现更加高效和精准的神经阻滞。
THANKS
感谢观看
展望
随着超声设备的不断更新和技术的进步，未来超声定 位技术有望实现更加精准和智能化的操作，进一步提
高下肢神经阻滞的安全性和有效性。
输标02入题
未来研究可以进一步探讨超声定位技术在下肢神经阻 滞中的最佳应用方案，包括适应症、禁忌症、药物选 择、剂量等方面。
01
03
未来需要加强超声定位技术的培训和教育，提高临床 医生的技术水平和应用能力，推动该技术在临床实践
超声定位下的下肢神经阻滞的优势
精确度高
超声波能清晰显示神经 位置和走行，提高定位
准确性。
安全性高
操作简便
效果显著
实时监测注射过程，减 少对周围血管和神经的
损伤。
无需切开或穿刺，减少 手术创伤和术后并发症。
麻醉药物直接作用于目 标神经，起效快，效果
持久。
超声定位下的下肢神经阻滞的临床应用
手术麻醉
用于下肢手术的麻醉，如膝关节镜手术、踝关节 手术等。
在超声引导下，穿刺针准确到 达目标神经，注射局麻药。
结果
神经阻滞成功，手术进行顺利 ，患者术后恢复良好。
超声波具有无辐射、无创伤、操 作简便等优点，广泛应用于临床 诊断和治疗中。
超声定位技术的优势
实时监测
安全性高
超声定位技术能够实时监测和显示目 标结构和周围组织的关系，有助于医 生准确判断和操作。
超声波无辐射，对孕妇和儿童等特殊 人群更为安全，且操作简便，减少了 对患者的创伤和并发症的风险。
精准定位
中的广泛应用。
04
未来研究可以关注超声定位技术与其他新型技术的结 合应用，如机器人辅助技术、虚拟现实技术等，以实 现更加高效和精准的神经阻滞。
THANKS
感谢观看
展望
随着超声设备的不断更新和技术的进步，未来超声定 位技术有望实现更加精准和智能化的操作，进一步提
高下肢神经阻滞的安全性和有效性。
输标02入题
未来研究可以进一步探讨超声定位技术在下肢神经阻 滞中的最佳应用方案，包括适应症、禁忌症、药物选 择、剂量等方面。
01
03
未来需要加强超声定位技术的培训和教育，提高临床 医生的技术水平和应用能力，推动该技术在临床实践
超声定位下的下肢神经阻滞的优势
精确度高
超声波能清晰显示神经 位置和走行，提高定位
准确性。
安全性高
操作简便
效果显著
实时监测注射过程，减 少对周围血管和神经的
损伤。
无需切开或穿刺，减少 手术创伤和术后并发症。
麻醉药物直接作用于目 标神经，起效快，效果
持久。
超声定位下的下肢神经阻滞的临床应用
手术麻醉
用于下肢手术的麻醉，如膝关节镜手术、踝关节 手术等。
在超声引导下，穿刺针准确到 达目标神经，注射局麻药。
结果
神经阻滞成功，手术进行顺利 ，患者术后恢复良好。
超声引导下肢神经阻滞范本
超声波在遇到不同介质的界面时会产生反
04
射和折射，从而实现对组织结构的成像。
神经阻滞的机制
1
神经传导阻滞： 通过药物作用于 神经细胞，阻断 神经冲动的传导
2
神经递质释放抑 制：药物作用于 神经细胞，抑制 神经递质的释放
3
神经细胞膜稳定 性改变：药物作 用于神经细胞， 改变细胞膜的稳 定性，影响神经 冲动的传导
穿刺针引导
超声引导：使用 超声设备定位目
标神经
穿刺针选择：选择 合适的穿刺针，如 平面内穿刺针或平
面外穿刺针
穿刺针定位：将穿 刺针放置在超声图 像中的目标神经附
近
穿刺针调整：根据 超声图像调整穿刺 针的位置，确保准
确穿刺目标神经
注射药物
1 确定注射部位：根据超声图像确定需要注射药物的神经位置 2 准备药物：选择合适的麻醉药物和剂量，并进行配制 3 穿刺：使用穿刺针在超声引导下穿刺到目标神经位置 4 注射药物：将麻醉药物缓慢注入目标神经，确保药物均匀分布 5 观察效果：注射完成后，观察患者的疼痛缓解情况，评估阻滞效果 6 拔针：确认阻滞效果满意后，拔出穿刺针，完成操作
4
神经细胞代谢抑 制：药物作用于 神经细胞，抑制 细胞的代谢活动， 影响神经冲动的 传导
超声引导的优势
实时成像：可以 实时观察神经和 组织的位置和形 态，提高操作的
准确性。
安全可靠：避免 了传统盲法操作 的风险，降低了 神经损伤和并发
症的发生率。
操作简便：超声 引导可以简化操 作步骤，缩短手 术时间，提高手
药物选择
D
遵循医生的建议和指导，确保用药安全有效
C
确保药物在神经周围分布均匀
B
避免使用对神经有刺激性的药物
超声引导下肢神经阻滞
骶丛(L4 – S3) 同时支配髋关节和膝关节 • 股后皮神经 • 腓神经 • 胫神经
Lower Extremity Nerve Blocks
2
Anesthesia Ultrasound
股神经阻滞
图2 图片显示的是腹股沟下的部位的横切面。三 角形的股神经切面（箭头所指）位于股动脉和股 静脉的外侧，这三者同时位于髂腰肌末端的前内 侧。FA指股动脉，FV指股静脉，IL指髂肌，LN指 淋巴结，PS指腰大肌。
Gruber, et al. J Ultrasound Med. 2003
Lower Extremity Nerve Blocks
3
Anesthesia Ultrasound
L A T E R A L
Marhofer, et al. BJA. 2004
Un-Named Regional Anesthesia Textbook不知名的局麻教科书 (来自知名机构), Copyright 2010
证明找到了神经
Teeter-Totter征
外 侧
非均质性: 坐骨神经的超声特性与探头方向相关
保持探头的方向偏向脚端
Lower Extremity Nerve Blocks
17
Anesthesia Ultrasound
腘窝坐骨神经管的位置
股二头肌长头 外 侧 内 侧 半膜肌
神经
腘窝坐骨神经阻滞
隐神经的解剖位置
股内肌
肌 缝匠
(翻开
)
隐神经阻滞技术
• 在膝内侧上方10cm的位置 • 识别股内肌(大腿内侧的泪滴状 肌肉) • 搜索股内肌的内/后侧，可以找 到缝匠肌 • 隐神经通常在缝匠肌下或缝匠肌 和股内肌之间
Lower Extremity Nerve Blocks
2
Anesthesia Ultrasound
股神经阻滞
图2 图片显示的是腹股沟下的部位的横切面。三 角形的股神经切面（箭头所指）位于股动脉和股 静脉的外侧，这三者同时位于髂腰肌末端的前内 侧。FA指股动脉，FV指股静脉，IL指髂肌，LN指 淋巴结，PS指腰大肌。
Gruber, et al. J Ultrasound Med. 2003
Lower Extremity Nerve Blocks
3
Anesthesia Ultrasound
L A T E R A L
Marhofer, et al. BJA. 2004
Un-Named Regional Anesthesia Textbook不知名的局麻教科书 (来自知名机构), Copyright 2010
证明找到了神经
Teeter-Totter征
外 侧
非均质性: 坐骨神经的超声特性与探头方向相关
保持探头的方向偏向脚端
Lower Extremity Nerve Blocks
17
Anesthesia Ultrasound
腘窝坐骨神经管的位置
股二头肌长头 外 侧 内 侧 半膜肌
神经
腘窝坐骨神经阻滞
隐神经的解剖位置
股内肌
肌 缝匠
(翻开
)
隐神经阻滞技术
• 在膝内侧上方10cm的位置 • 识别股内肌(大腿内侧的泪滴状 肌肉) • 搜索股内肌的内/后侧，可以找 到缝匠肌 • 隐神经通常在缝匠肌下或缝匠肌 和股内肌之间