急性心梗溶栓的护理PPT课件
合集下载
急性心梗溶栓治疗的观察及护理课件
常情况。
观察病情变化
注意观察患者的心绞痛症状是否 缓解，记录心电图变化，以及是
否有出血等并发症发生。
配合医生治疗
确保溶栓药物的正确使用，及时 执行医生的医嘱，协助医生进行
必要的抢救操作。
溶栓后的护理重点
继续监测生命体征 观察并发症 指导患者康复
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的并发症及处理
出血的预防与处理
溶栓治疗的意义
溶栓治疗的原理 01 02
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的观察要点
溶栓前的观察
01
02
03
评估病情
检查实验室指标
询问病史
溶栓中的观察
生命体征监测
密切观察患者心率、心律、血压等指 标，以及心电图变化，及时发现和处 理心律失常、低血压等并发症。
药物反应观察
观察患者是否出现过敏反应、低血压 等不良反应，及时处理。
出血的预防 出血的处理
心律失常的观察与处理
心律失常的观察
心律失常的处理
对于轻微的心律失常，可采取药物治 疗；对于严重的心律失常，如室性心 动过速或室颤，应立即进行电复律或 心肺复苏。
低血压的观察与处理
低血压的观察
低血压的处理
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的康复指导
康复期的生活指 导
01
饮食调整
02
戒烟限酒
03
规律作息
04
控制体重
康复期的运动指导
轻度运动
有氧运动
力量训练
避免剧烈运动
如散步、太极拳等，逐 渐增加运动时间和强度。
如慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和代谢
水平。
适当的肌肉力量训练， 有助于提高身体稳定性
观察病情变化
注意观察患者的心绞痛症状是否 缓解，记录心电图变化，以及是
否有出血等并发症发生。
配合医生治疗
确保溶栓药物的正确使用，及时 执行医生的医嘱，协助医生进行
必要的抢救操作。
溶栓后的护理重点
继续监测生命体征 观察并发症 指导患者康复
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的并发症及处理
出血的预防与处理
溶栓治疗的意义
溶栓治疗的原理 01 02
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的观察要点
溶栓前的观察
01
02
03
评估病情
检查实验室指标
询问病史
溶栓中的观察
生命体征监测
密切观察患者心率、心律、血压等指 标，以及心电图变化，及时发现和处 理心律失常、低血压等并发症。
药物反应观察
观察患者是否出现过敏反应、低血压 等不良反应，及时处理。
出血的预防 出血的处理
心律失常的观察与处理
心律失常的观察
心律失常的处理
对于轻微的心律失常，可采取药物治 疗；对于严重的心律失常，如室性心 动过速或室颤，应立即进行电复律或 心肺复苏。
低血压的观察与处理
低血压的观察
低血压的处理
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的康复指导
康复期的生活指 导
01
饮食调整
02
戒烟限酒
03
规律作息
04
控制体重
康复期的运动指导
轻度运动
有氧运动
力量训练
避免剧烈运动
如散步、太极拳等，逐 渐增加运动时间和强度。
如慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和代谢
水平。
适当的肌肉力量训练， 有助于提高身体稳定性
急性心肌梗死的溶栓治疗 ppt课件
ACEI b-blocker
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
ppt课件
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
ppt课件
10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
ppt课件
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
ppt课件
10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法ppt课件
急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
谢谢大家
急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使： 患者住院病死率下降 心肌梗塞面积缩小 20-50% 20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
栓时 即嚼服 2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素
3.
rt-PA 必须伍用肝素
溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 链激酶 rt-PA 55-60% 60% 70%
溶栓疗法并发症
颅内出血
1-
1.5%
以链激酶为例 (尿激酶相类似) 明显大出血 0.3% 颅内出血
1%
其它较轻并发症 10%
rt-PA出血并发症较尿、链激酶高
（南京、天普诺欣）
出血并发症少、疗效中等
用法：5%G.N 100 成) 200ml/小时速度 静脉60滴/分(30分钟完 UK150万u
链激酶SK
生产:
C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白 1) 具有抗原性, (给过5天-6个月不宜重
特点:
复使用)
过敏反应( 发热、皮疹)10%
2) 价格中位
3)
现低血
乙酰化纤溶酶元--链激酶激活复合物(ASAC)
产生: 特点:
SK与纤溶酶元分子经过乙酰化的复合物 类似链激酶, 价格贵 稍由于链激酶, 有抗原性,
用法: 注:
率
30mg/iV 国产蝮蛇酶经阜外医院证实,
低并发症多, 应于淘汰
冠脉再通
溶栓疗法配合用药
1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶
急性心肌梗死溶栓治疗的护理ppt课件
5.溶栓后冠脉再通的观察： （1）直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况。 （2）间接指标：
1.心电图得ST段在输注溶栓开始后2小时内在抬高最显著的 导联，ST段迅速回降大于或等于50%
2.胸痛在输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失。 3.输入溶栓后2-3小时内出现加速室性自主心律，房室或束
支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压
3.重组组织型纤维溶酶溶剂：15mg 30分钟静脉滴入。
2020/7/27
溶栓治疗的并发症。
❖ 1.出血 ❖ 2.再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。 ❖ 3.一过性低血压及其它过敏反应。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询 问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命 体征及心电监护情况。
2020/7/27
❖冠脉解剖
Disease Process
Copyrig2h0t 129089/.7N/o2va7rtis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖ 4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时 以内，具备以上4项中的2项或以上考虑再通。
❖ 5.做好基础护理： ❖ 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、
合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
饮食
❖ 急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高 维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。
1.心电图得ST段在输注溶栓开始后2小时内在抬高最显著的 导联，ST段迅速回降大于或等于50%
2.胸痛在输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失。 3.输入溶栓后2-3小时内出现加速室性自主心律，房室或束
支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压
3.重组组织型纤维溶酶溶剂：15mg 30分钟静脉滴入。
2020/7/27
溶栓治疗的并发症。
❖ 1.出血 ❖ 2.再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。 ❖ 3.一过性低血压及其它过敏反应。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询 问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命 体征及心电监护情况。
2020/7/27
❖冠脉解剖
Disease Process
Copyrig2h0t 129089/.7N/o2va7rtis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖ 4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时 以内，具备以上4项中的2项或以上考虑再通。
❖ 5.做好基础护理： ❖ 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、
合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
饮食
❖ 急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高 维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。
急性心肌梗死的溶栓治疗ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗法
1
完整版课件
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
完整版课件
二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
完整版课件
八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
完整版课件
1
完整版课件
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
完整版课件
二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
完整版课件
八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
完整版课件
急性心梗溶栓的护理ppt课件
患者男，54岁，9h前于睡眠中无明显 诱因出现胸骨后疼痛，为压榨样疼痛。 6h前于外院行心电图示：窦性心率，Ⅱ、 Ⅲ、avF ST段抬高1.0cm，Ⅲ见q波，
心肌酶：CK 1049U/L, LDH 377U/L , CK-MB 83U/L
1患者考虑什么诊断？
23
Thanks!
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
19
溶栓后-抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
20
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动， 限制亲友探视
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
急⑨性心梗曾溶栓的有护理链ppt课霉件 素用药史（5d内），或既往有过敏史
8
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
(2)若症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗； 如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首
先溶栓治疗。
急性心梗溶栓的护理 ppt课件
4
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40
每
35
千
30
例
25
挽
20
救
15
病
10
人
5
数
0 0--1
急性心肌梗死溶栓(共25张PPT)
对于ST段抬高型
急性心梗,医务人员都 要认识到:需要用处理 创伤病人（出血）的 方式来迅速分检病人, 实施各种抢救治疗措 施
目标
就诊—溶栓的时间为30分钟内
就诊—PCI（door-to-balloon）的时间 为90分钟内
这个时间应视为可接受的最长时间,
尽量缩短时间,开始越早,预后越好
1. “时间就是心肌” “时间就是生命”
2022/9/27
19
磺达肝癸钠
转运到PCI导管室的时间 应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率，建议 不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级；
是间接Xa因子抑制剂。接受溶栓或不行再灌注治疗的患者， - 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75 mg/d应至少28 d，条件允许者可用至1年（1I a，C）；
医务人员要明确树立
“时间就是心肌”的观点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到就诊的时间, 2.缩短转运时间， 3.患者到达医院后尽早予再灌流治疗， 缩短就诊至溶栓、PCI的时间
要对患者下列情况进行准确评 估,及时选择最理想的再灌流方式 。
症状出现时间、
病情危险程度、 溶栓的风险、
转运到PCI导管室的时间
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
10min;100万U溶于100ml生理盐水30min内静脉泵 病情危险程度、
经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代） 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低
入。 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
冠脉造影标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完 全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0-l级)。
急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护理课件
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是一种有效的急性心肌梗死治疗方法，能够显著降低患者的死亡率，改 善患者预后。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病时间少于6小时，年龄在75岁以下，无溶 栓禁忌症的患者。
禁忌症
有活动性内出血、近期的脑外伤或颅内手术、近期的内脏出 血、不能压迫部位的血管穿刺、血压高于180/110mmHg、 严重肝肾功能不全、怀疑主动脉夹层、正在使用抗凝药物等 患者禁用溶栓治疗。
05
查房护理案例分享
案例一：成功溶栓的护理经验
患者基本信息
患者张先生，58岁，因突发胸痛就诊，心电图提示急性下壁心肌 梗死。
护理经验
在溶栓治疗过程中，密切监测心电图、心肌酶谱和凝血功能，及时 发现并处理心律失常、低血压等并发症。
总结
成功溶栓的关键在于早期诊断、迅速启动溶栓治疗以及严密观察病 情变化。
急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护 理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓治疗介绍 • 急性心肌梗死患者的护理 • 溶栓治疗的护理 • 查房护理案例分享
01
急性心肌梗死概述
定义与症状
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、出汗、 恶心、呕吐等。
病因与病理生理
准备溶栓药物
确保溶栓药物的有效期、剂量和储 存条件，确保药物安全有效。
心理护理
向患者及家属解释溶栓治疗的目的 、方法及注意事项，缓解患者紧张 情绪，增强治疗信心。
溶栓过程中的护理
监测心电图
密切监测患者心电图变化，观察 是否有心律失常、心肌缺血等异
常情况。
观察病情变化
注意观察患者血压、呼吸、心率 等生命体征，及时发现并处理并
溶栓治疗是一种有效的急性心肌梗死治疗方法，能够显著降低患者的死亡率，改 善患者预后。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病时间少于6小时，年龄在75岁以下，无溶 栓禁忌症的患者。
禁忌症
有活动性内出血、近期的脑外伤或颅内手术、近期的内脏出 血、不能压迫部位的血管穿刺、血压高于180/110mmHg、 严重肝肾功能不全、怀疑主动脉夹层、正在使用抗凝药物等 患者禁用溶栓治疗。
05
查房护理案例分享
案例一：成功溶栓的护理经验
患者基本信息
患者张先生，58岁，因突发胸痛就诊，心电图提示急性下壁心肌 梗死。
护理经验
在溶栓治疗过程中，密切监测心电图、心肌酶谱和凝血功能，及时 发现并处理心律失常、低血压等并发症。
总结
成功溶栓的关键在于早期诊断、迅速启动溶栓治疗以及严密观察病 情变化。
急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护 理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓治疗介绍 • 急性心肌梗死患者的护理 • 溶栓治疗的护理 • 查房护理案例分享
01
急性心肌梗死概述
定义与症状
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、出汗、 恶心、呕吐等。
病因与病理生理
准备溶栓药物
确保溶栓药物的有效期、剂量和储 存条件，确保药物安全有效。
心理护理
向患者及家属解释溶栓治疗的目的 、方法及注意事项，缓解患者紧张 情绪，增强治疗信心。
溶栓过程中的护理
监测心电图
密切监测患者心电图变化，观察 是否有心律失常、心肌缺血等异
常情况。
观察病情变化
注意观察患者血压、呼吸、心率 等生命体征，及时发现并处理并
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能， 并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。
溶栓与PCI
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和 转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管 开通策略:
不良反应
过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向， 仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下 出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机 会。
★ 并发症监测
(1)如果发病时间<3小时，而且导管治疗无延误，溶 栓和直接PCI效果无显著差别
(2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如 不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先 溶栓治疗。
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40
每
35
千
30
例
25
挽
20
救
15
病
10
人
5
数
0 0--1
2--34--6源自7--12在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失1.6个生命， 而且前6小时生命损失（每1000人2.6个）比后6小时（每1000人0.6个）更 大。
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
溶栓再通的临床标准
ST段2小时内或于溶栓期间，下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项（除2、3项组合）即为再通
护理--溶栓药物应用阶 段
生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、合并症监测
★基础生命体征监测：
溶栓后护理--抗凝治疗阶段
静脉滴注：肝素 持续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT， 据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动，限制 亲友探视 2 防止情绪激动，指导正确用药
密切观察心率、心律、血压的变化， 特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间， 心率、心律、血压变化非常明显，应及时 记录。
★ 溶栓疗效观察:
1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知的出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克
⑥近期（2-4周）脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）
4 保持大便通畅
5 正确指导运动
适应症
小结
溶栓治疗
禁忌症
溶栓时 护理
溶栓后护理
急性心梗溶栓术中术后护理
教学目标：
1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治 疗策略及溶栓药物 2．熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。 3．掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续 痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状 动脉完全闭塞。
服这两种药 物呢？
链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性， 故使用前需做过敏试验。
使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min 内滴完
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
纤
维
蛋
白
溶解冠脉内血栓
溶
酶
溶栓治疗策略
尽早 完全
时间就是心肌
溶栓药物
第一代：尿激酶、链激酶 第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂
溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药 物。 使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内 滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓 后配合肝素或低分子肝素（皮下注射为）什么以要维口 持治疗。