眼底病-
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眼底病
糖尿病性视网膜病变（DR）
糖尿病性视网膜病变（DR）
有微小动脉瘤并小出血点
出血，渗出，棉绒斑
重度糖网：四个象限中任 何一个象限有20个以上的视 网膜内出血点
2个以上象限有明确的静脉串珠样改变
1个以上象限有明确的视网膜内微血 管异常(IRMA）
增生性DR(PDR) 新生血管形成
PDR视网膜前出血
玻璃体积血吸收能看到视网膜后作眼底荧光血管 造影，酌情视网膜激光广宁勿关注病变区，减少 新生血管和复发性出血 一般说来，开始1～2次玻璃体积血，能较快自行 吸收。但反复发作后，就难以吸收，陈旧性玻璃 体积血，常需手术治疗。如玻璃体出血久不吸收 或并发有视网膜脱离时，需通过玻璃体切割术进 行治疗。
视网膜色素变性，周边视网膜变性和裂孔
血管改变
水肿
渗出
出血
深层出血 浅层出血
玻璃体出血 视网膜下出血 视网膜前出血
常见眼底病
视网膜血管病
黄斑疾病
视网膜脱离 视神经疾病 视网膜色素变性 肿瘤 视网膜先天发育异常
糖尿病性视网膜病变（DR）
最常见的视网膜血管病，50岁以上人群主要致盲眼病 之一 病理过程：微血管细胞损害 微血管扩张，微动脉瘤、 渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血 缺氧 增殖性病变（新生血管） 早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底 表现具体见分级。
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
病因
主要原因为增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫 其次局部和全身炎症诱发
临床表现
视力不同程度下降 颞上支最常见
静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、棉绒斑
治疗
类似CRVO
视网膜分支静脉阻塞 BRVO
中医药对眼底病的辨证施治
02
03
04
扶正
使用补益类药物，扶助正气， 增强机体抗病能力。
祛邪
使用攻伐类药物，消除病邪， 缓解症状。
调整阴阳平衡
根据阴阳失调情况，采用温阳 、滋阴、调和阴阳等治疗方法
，使阴阳恢复平衡。
结合
在扶正祛邪的同时，注重调整 阴阳平衡，以增强治疗效果并
减少副作用。
03
中医药对眼底病的常用治疗 方法
中药治疗
详细描述
中医药根据病因和症状的不同，将眼底病分为虚证和实证两大类。虚证主要是由于肝肾不足、气血亏虚等因素导 致的，表现为视力逐渐下降、视物模糊等症状，通常病程较长。实证主要是由于痰瘀阻络、热毒壅盛等因素导致 的，表现为突然出现的视力下降、眼前黑影等症状，通常病程较短。
中医药对眼底病的症状表现
总结词
总结了中医药治疗眼底病的优势和不足，提出了改进和完善中医药治疗眼底病的 方法和措施。
05
中医药对眼底病治疗的展望 与思考
中医药在眼底病治疗中的优势与不足
优势
中医药在眼底病治疗中具有整体调节、辨证施治的特点，能 够针对不同病因、病程和个体差异进行个性化治疗，同时还 具有副作用小、安全性高的优势。
不足
效和安全性。
加强中医药治疗眼底病的临床研究，建 立科学、客观、统一的疗效评价标准， 为中医药治疗眼底病提供更加科学和有
力的证据支持。
推动中医药与现代医学的结合，将中医 药的整体调节、辨证施治与现代医学的 精准治疗相结合，形成优势互补的治疗 模式，提高眼底病的治愈率和患者的生
活质量。
中医药在眼底病治疗中的实践与应用
中医药认为眼底病的症状表现主要包括 视力下降、视物模糊、眼前黑影等，同 时还可能出现头晕、头痛等症状。
眼底疾病疾病
眼底疾病疾病眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。
在眼后节的底部都称之为眼底。
眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。
眼底病对人的危害主要是影响视觉力量，严峻的可致盲。
眼底病是一种病种繁多、病因简单、病情多变的疾病。
对于眼底周边的眼底病早期症状，经常不被病人所发觉。
当病人感觉到视力下降时，病程可能已经很严峻。
而对于眼底中央的部位，如：黄斑区、视神经等，一旦发生病变，即可影响视力。
眼底病与人体其他疾病一样也有急慢性之分。
有些病症的进展过程可长达几年甚至十几年，而对于某些急性的病症如若抢救不及，即可致盲。
如：视网膜中央动脉堵塞。
眼底还有一些病症不用治疗即可自愈，但可能还会再发作。
如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
眼底有很多疾病与全身性疾病有关，如：糖尿病、肾病、高血压、细菌性疾病、寄生虫以及颅脑疾病等。
眼底病在眼科中是一个比较大的科目。
其理论性极强，治疗难度较大，每年都有大量的论文在各种眼科杂志发表。
其中，由华西医科高校编辑出版的《中华眼底病杂志》引领着眼底病的理论讨论，与学问普及。
其组织的每两年一届的眼底病学术研讨会倍受眼科界关注。
病因【病毒性传染性疾病】流行性感冒：可导致视神经炎。
风疹：孕妇患风疹，不仅可影响胎儿的发育，还可消失先天性白内障、先天性青光眼和视网膜色素转变等。
水痘：严峻病例也可合并视神经炎。
疱疹：可引发视神经炎。
流行性乙型脑炎：可发生视神经炎，视网膜出血。
流行性出血热：可导致视网膜出血、水肿、血管痉挛。
视网膜出血是流行性出血热的严峻表现。
获得性免疫缺陷综合征：获得性免疫缺陷综合征(AIDS )，俗称艾滋病。
眼部的表现有：视网膜絮状白斑、巨细胞病毒性视网膜炎、脉络膜肉芽肿、视网膜出血、急性视盘炎、视网膜静脉四周炎、视网膜毛细血管扩张、微动脉瘤、视网膜脱离等。
医学-眼底病病例报告
02
激光治疗具有微创、快速、安 全等优点，适用于多种眼底病 变的治疗，如糖尿病视网膜病 变、视网膜脱离等。
03
激光治疗后需要定期进行眼底 检查，以确保治疗效果。
手术治疗
01
手术治疗是眼底病治疗中的重要手段，主要用于修 复或替换病变的眼底组织。
02
手术方法包括视网膜脱离复位术、玻璃体切除术等， 根据病情选择合适的手术方式进行治疗。
04
眼底病治疗手段
药物治疗
药物治疗是眼底病治疗中的基 础手段，主要用于缓解症状和 延缓病情进展。
常用的药物包括抗炎药、抗血 管内皮生长因子药物、免疫抑 制剂等，根据病情选择合适的 药物进行治疗。
药物治疗需要长期坚持，并定 期进行复查，以确保治疗效果 。
激光治疗
01
激光治疗是眼底病治疗中的常 用手段，主要用于光凝病变部 位，以减轻病变对视力的影响 。
初步判断病变性质
通过眼底镜观察病变的形态、大小、颜色等特征， 可以初步判断病变的性质，为后续的诊断和治疗提 供依据。
操作简便
常规眼底镜检查操作简便，对设备和医师要求相对 较低，适合基层医疗机构开展。
眼底荧光造影
80%
显示血管病变
眼底荧光造影通过向眼底注射荧 光素钠，观察眼底血管的血流情 况，能够发现血管阻塞、炎症、 肿瘤等病变。
无创无痛
OCT检查无创无痛，对被检查 者无任何损伤，且检查结果较 为准确。
设备昂贵
OCT设备相对昂贵，且需要专 业医师操作，目前主要在大型 医疗机构内开展。
其他辅助检查
• 其他辅助检查包括视野检查、眼压测量、电生理检查等，这些检查能够提供更多的眼部信息，对于眼底病的诊断和鉴别诊 断具有一定的参考价值。
眼底病学知识点
眼底病学知识点眼底病学是研究人眼底疾病的一门学科，主要涉及眼底解剖学、眼底病理学和眼底病临床表现等内容。
通过全面了解眼底病学的知识点，能够帮助医学从业者做出准确的诊断和治疗决策。
本文将就眼底病学的几个重要知识点进行详细阐述。
一、眼底解剖学眼底是人眼后部的一个区域，包括视网膜、视神经盘、黄斑、眼底血管等结构。
眼底解剖学的理解对于诊断和治疗眼底疾病至关重要。
1. 视网膜：视网膜是眼睛内部最重要的结构之一，负责接收光线并将其转化为神经信号传输给大脑，因此它是视觉功能的关键。
视网膜主要由感光细胞、神经细胞和上皮细胞组成。
2. 视神经盘：视神经盘是视神经纤维束汇聚于此，经过视神经孔穿出眼球的部分。
它是眼底解剖结构中的一个重要标志，通过检查视神经盘可以了解视神经是否受到压迫或损伤。
3. 黄斑：黄斑是眼睛中心位置的一个区域，具有最高的视觉分辨能力。
它包括黄斑中央凹和黄斑周边区域，是色素上皮细胞和视锥细胞密集的区域。
4. 眼底血管：眼底血管包括动脉和静脉，提供养分和氧气给眼睛各个组织。
眼底血管异常往往与多种眼底疾病的发生有关。
二、眼底病理学眼底病理学是研究眼底疾病形态结构及其病理变化的学科，通过了解各种眼底疾病的病理学特点，有助于准确诊断和制定治疗方案。
1. 黄斑变性：黄斑变性是黄斑区域损伤引起的眼底疾病，主要表现为黄斑区域变薄、损伤或萎缩。
黄斑变性是老年性黄斑变性的主要形式之一，也是导致失明的重要原因之一。
2. 视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜与下方的色素上皮层之间产生空隙，造成视网膜脱离。
视网膜脱离可能导致视觉障碍和视力丧失。
3. 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中常见的眼底疾病，长期高血糖会损伤视网膜的微血管系统，导致视网膜出血、渗漏和损伤等病变。
4. 黄斑裂孔：黄斑裂孔是黄斑区域的损伤，表现为视网膜组织断裂形成的裂孔。
黄斑裂孔会导致视力丧失和视觉异常。
三、常见眼底疾病临床表现对于眼底疾病的诊断，除了了解眼底解剖学和病理学知识外，还需要对不同疾病的临床表现有一定的了解。
眼底疾病的医疗指南PPT课件
量出血，需要及时处理。
早期预防和诊 断
早期预防和诊断
定期眼科检查：定期检查可以 早期发现眼底疾病并采取相应 的治疗措施。
个人眼部卫生：保持眼部清洁 ，避免使用有害物质接触眼睛 。
早期预防和诊断
饮食调理：摄入富含维生素C、E、 叶黄素等的食物，有助于眼部健康 。
提高警惕性：注意眼部病症，如视 力下降、眼红、眼痛等，及时就医 。
中央视野模糊或丧失。 - 视网膜脱离：视网膜与眼
底分离，会引起视力下降和视 野缺损。
- 视网膜血管阻塞：视网膜 血管堵塞导致视力减退和视野 缺损。
常见眼底疾病
玻璃体疾病： - 玻璃体混浊：玻璃体变得
模糊，影响视觉清晰度。 - 玻璃体出血：玻璃体内出
血，导致视力模糊或暗影。 - 玻璃体积血：玻璃体内大
璃体混浊、积血等疾病，可恢 复视力。
生活护理建议
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活护理建议
避免过度用眼：长时间用眼会增加 眼底疾病的风险，适当休息眼睛。 戒烟限酒：烟草和酒精对眼部健康 有害，尽量戒烟限酒。
生活护理建议
防护眼睛：在户外活动时佩戴 太阳镜，避免眼部受到紫外线 伤害。
健康饮食：均衡饮食，摄入富 含抗氧化剂的食物，有助于眼 部健康。
眼底疾病的医 疗指南PPT课
件
目录 简介 常见眼底疾病 早期预防和诊断 治疗方法 生活护理建议
简介
简介
眼底疾病指的是发生在眼部底部的 各种疾病，包括视网膜疾病、玻璃 体疾病等。
此PPT将为用户介绍眼底疾病的医 疗指南，帮助用户更好地了解和管 理眼底疾病。
常见眼底疾病
常见眼底疾病
视网膜疾病： - 黄斑变性：黄斑退化导致
谢谢您的 观赏聆听
早期预防和诊 断
早期预防和诊断
定期眼科检查：定期检查可以 早期发现眼底疾病并采取相应 的治疗措施。
个人眼部卫生：保持眼部清洁 ，避免使用有害物质接触眼睛 。
早期预防和诊断
饮食调理：摄入富含维生素C、E、 叶黄素等的食物，有助于眼部健康 。
提高警惕性：注意眼部病症，如视 力下降、眼红、眼痛等，及时就医 。
中央视野模糊或丧失。 - 视网膜脱离：视网膜与眼
底分离，会引起视力下降和视 野缺损。
- 视网膜血管阻塞：视网膜 血管堵塞导致视力减退和视野 缺损。
常见眼底疾病
玻璃体疾病： - 玻璃体混浊：玻璃体变得
模糊，影响视觉清晰度。 - 玻璃体出血：玻璃体内出
血，导致视力模糊或暗影。 - 玻璃体积血：玻璃体内大
璃体混浊、积血等疾病，可恢 复视力。
生活护理建议
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活护理建议
避免过度用眼：长时间用眼会增加 眼底疾病的风险，适当休息眼睛。 戒烟限酒：烟草和酒精对眼部健康 有害，尽量戒烟限酒。
生活护理建议
防护眼睛：在户外活动时佩戴 太阳镜，避免眼部受到紫外线 伤害。
健康饮食：均衡饮食，摄入富 含抗氧化剂的食物，有助于眼 部健康。
眼底疾病的医 疗指南PPT课
件
目录 简介 常见眼底疾病 早期预防和诊断 治疗方法 生活护理建议
简介
简介
眼底疾病指的是发生在眼部底部的 各种疾病，包括视网膜疾病、玻璃 体疾病等。
此PPT将为用户介绍眼底疾病的医 疗指南，帮助用户更好地了解和管 理眼底疾病。
常见眼底疾病
常见眼底疾病
视网膜疾病： - 黄斑变性：黄斑退化导致
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医学-眼底病病例报告
医学-眼底病病例报告
在这份报告中，我们将介绍几个常见的眼底疾病病例，包括糖尿病视网膜病 变、高血压性眼底病变、黄斑部变性和青光眼。通过这些案例，我们可以更 好地了解这些疾病的特点和治疗方法。
临床背景介绍
眼底病是指影响视网膜、脉络膜以及视神经等结构的疾病。这些疾病可能导 致视力受损、视野缺失以及其他眼部问题。在本报告中，我们将重点介绍几 种常见的眼底疾病。
2
病因分析
高血压会增加眼部血管的压力，导致血管破裂、出血以及损伤。
3
治疗建议
控制高血压，如降低血压、减少盐摄入等。此外，可能需要药物干预或其他治疗 来改善眼描述
这个病例是一位年长的患者，患有黄斑部变性，导致中央视力模糊和视野缺损。
病因分析
黄斑部变性可能是由于年龄相关性变化、遗传因素以及其他环境因素引起的。
病例1：糖尿病视网膜病变
病例概述
这是一位患有糖尿病的患者。他的眼底出现了视 网膜病变，包括出血、渗出以及新生血管形成。
治疗方法
治疗糖尿病视网膜病变的方法包括控制血糖、用 药治疗、激光治疗以及手术。
病例2：高血压性眼底病变
1
病例描述
这位患者患有高血压，导致了眼底的损伤以及视网膜中动脉和静脉的变化。
治疗选择
目前黄斑部变性的治疗选项主要是针对其引起的症状进行干预，如使用视网膜激光、镜片辅 助以及药物治疗。
病例4：青光眼
病例概述
这位患者是一位青光眼患者，眼压升高，导致视 神经损伤和视野缺失。
治疗方法
青光眼的治疗方法包括降低眼压、药物治疗以及 手术。
讨论和结论
这些眼底疾病的病例使我们更深入地了解了糖尿病视网膜病变、高血压性眼底病变、黄斑部变性和青光 眼的病因、症状以及治疗方法。希望这些病例能对医生和病患有所帮助，提供更好的诊断和治疗方案。
在这份报告中，我们将介绍几个常见的眼底疾病病例，包括糖尿病视网膜病 变、高血压性眼底病变、黄斑部变性和青光眼。通过这些案例，我们可以更 好地了解这些疾病的特点和治疗方法。
临床背景介绍
眼底病是指影响视网膜、脉络膜以及视神经等结构的疾病。这些疾病可能导 致视力受损、视野缺失以及其他眼部问题。在本报告中，我们将重点介绍几 种常见的眼底疾病。
2
病因分析
高血压会增加眼部血管的压力，导致血管破裂、出血以及损伤。
3
治疗建议
控制高血压，如降低血压、减少盐摄入等。此外，可能需要药物干预或其他治疗 来改善眼描述
这个病例是一位年长的患者，患有黄斑部变性，导致中央视力模糊和视野缺损。
病因分析
黄斑部变性可能是由于年龄相关性变化、遗传因素以及其他环境因素引起的。
病例1：糖尿病视网膜病变
病例概述
这是一位患有糖尿病的患者。他的眼底出现了视 网膜病变，包括出血、渗出以及新生血管形成。
治疗方法
治疗糖尿病视网膜病变的方法包括控制血糖、用 药治疗、激光治疗以及手术。
病例2：高血压性眼底病变
1
病例描述
这位患者患有高血压，导致了眼底的损伤以及视网膜中动脉和静脉的变化。
治疗选择
目前黄斑部变性的治疗选项主要是针对其引起的症状进行干预，如使用视网膜激光、镜片辅 助以及药物治疗。
病例4：青光眼
病例概述
这位患者是一位青光眼患者，眼压升高，导致视 神经损伤和视野缺失。
治疗方法
青光眼的治疗方法包括降低眼压、药物治疗以及 手术。
讨论和结论
这些眼底疾病的病例使我们更深入地了解了糖尿病视网膜病变、高血压性眼底病变、黄斑部变性和青光 眼的病因、症状以及治疗方法。希望这些病例能对医生和病患有所帮助，提供更好的诊断和治疗方案。
常见眼底病基础知识
• 病因 原因不明，多认为与RPE的“泵功能”不足和RPE屏障功能 破坏相关 。
• 临床表现
• 症状
•
视力下降，常>0.5；
•
视物变形：变远、变小、变暗等。
• 体征
•
眼底见黄斑部局限性隆起，周围弧形光晕，中心凹反
•
光消失。
久之网膜下黄白色细小点状改变。
恢复期可见色素不均匀改变。
• 中浆无视网膜下新生血管和出血！！
•
主要是改善视网膜血液循环，促进吸收，保护血管，
•
阻断、延缓 发展。
•
•
早期的干预治疗对控制病情的发展，降低致盲率尤为
•
重要。
• 抗—VEGF治疗主要用于DME和晚期PDR玻切术辅助治疗。
• 长期用 抗—VEGF可能增加DME患者死亡率和脑血管事件 • 发生的风险，其长期疗效和安全性有待进一步证实。
六、眼底病的常用药物 活血化瘀类（中成药）——复方血栓通，丹红 化 瘀口服液（眼科专用药）等 改善眼底微循环 促代谢吸收—碘制剂（推荐有机碘），增强眼底 新陈代谢，促进渗出、出血和水肿的吸收， 保护RPE细胞间的紧密连接。 神经营养剂 止血剂 激素 抗V-EGF
• (1) 热效应
•激光→靶组织—温度↑→源自性—凝固—汽化—碳化• (2) 电离效应或机械作用
•
微小爆炸或机械冲击波使组织破坏、裂解。
• (3) 光化学效应
•
组织吸收激光能量，将光能转化为化学活能所产生的化学反应。
•
分光分解、光氧化、光聚合、光敏化四种。
• 激光也具有光散射、光吸收和光毒性等物理作用。
•
大量出血： 黑影→视力急剧下降，重者至光感；
•
眼底检查见微弱红光反射甚至窥不见眼底；
• 临床表现
• 症状
•
视力下降，常>0.5；
•
视物变形：变远、变小、变暗等。
• 体征
•
眼底见黄斑部局限性隆起，周围弧形光晕，中心凹反
•
光消失。
久之网膜下黄白色细小点状改变。
恢复期可见色素不均匀改变。
• 中浆无视网膜下新生血管和出血！！
•
主要是改善视网膜血液循环，促进吸收，保护血管，
•
阻断、延缓 发展。
•
•
早期的干预治疗对控制病情的发展，降低致盲率尤为
•
重要。
• 抗—VEGF治疗主要用于DME和晚期PDR玻切术辅助治疗。
• 长期用 抗—VEGF可能增加DME患者死亡率和脑血管事件 • 发生的风险，其长期疗效和安全性有待进一步证实。
六、眼底病的常用药物 活血化瘀类（中成药）——复方血栓通，丹红 化 瘀口服液（眼科专用药）等 改善眼底微循环 促代谢吸收—碘制剂（推荐有机碘），增强眼底 新陈代谢，促进渗出、出血和水肿的吸收， 保护RPE细胞间的紧密连接。 神经营养剂 止血剂 激素 抗V-EGF
• (1) 热效应
•激光→靶组织—温度↑→源自性—凝固—汽化—碳化• (2) 电离效应或机械作用
•
微小爆炸或机械冲击波使组织破坏、裂解。
• (3) 光化学效应
•
组织吸收激光能量，将光能转化为化学活能所产生的化学反应。
•
分光分解、光氧化、光聚合、光敏化四种。
• 激光也具有光散射、光吸收和光毒性等物理作用。
•
大量出血： 黑影→视力急剧下降，重者至光感；
•
眼底检查见微弱红光反射甚至窥不见眼底；
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视力下降原因分析
视觉的产生
光线 折射 神经冲动传导 物体 －－→屈光系统－－→ 视网膜 －－－→ 视觉中枢
视力下降该如何思考？
１、测视力 若远近视力都下降
验光
矫正
视力无提高
屈光不正
屈光间质混浊
眼底病变 球后/视路病变 弱视
伪盲/癔症／皮质盲
２、根据视力下降的时间
一过性： 视力在24小时（通常1小时）内恢复 突然性
急性虹膜睫状体炎 眼外伤 视神经炎 眼内炎
突然无痛性视力下降
主要表现为眼后段的病变
血管性疾病：CRAO 视神经病变：AION(缺血性视神经病变) 外 伤：玻璃体积血 视神经挫伤 视网膜震荡 视 网 膜：视网膜脱离
渐进性视力下降
可由于眼前段及眼后段各种部位病变引发
屈光不正 角膜变性／营养不良 白内障 开角型青光眼 慢性葡萄膜炎 糖尿病性视网膜病变 视神经萎缩 黄斑部疾病
视网膜疾病的常见眼底改变
1、视网膜水肿
细胞内水肿
细胞外水肿
黄斑囊样水肿
正常眼底FFA表现
2、视网膜渗出
正常眼底
硬性渗出
软性渗出
视网膜深层出血
视网膜浅层出血
3 视 网 膜 出 血
视网膜前出血
4、视网膜色素改变
5、视网膜增生性病变
本节课重点讲述下面几个内容
视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜脱离(RD) 视乳头炎与视乳头水肿 眼与全身病
高血压性视网膜病变(HRP)
分级：
Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性） －－正常 Ⅱ级：视网膜小动脉硬化，动静脉交叉征 浅层出血、硬性渗出 －－基本正常 Ⅲ 级: Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害 Ⅳ 级: Ⅲ 级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重） －－严重损害
意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）
Ⅳ级（1%）
眼底病范围
玻璃体病 视网膜病变 视神经和视路病
正常眼底
视 盘： 颜色淡红 边界清楚 C/D约0.3
视网膜：颜色 有无出血、渗出
血 管：走行 A:V=2:3 黄 斑： 中心反射清楚
视网膜的临床形态检查
直接、间接眼底镜 前置镜检查 三面镜检查 眼底照相 荧光血管造影（FFA） 吲哚青绿血管造影（ICG） OCT B超
病因：
血液流变学异常
与动脉硬化，高血压，糖尿病关系密切
视网膜中央静脉阻塞
诊断要点：
多见于50岁以上的中老年人，与动脉硬化、高血 压有关 不同程度的视力减退或视野缺损，常突然发生， 也可表现为几天内视力缓慢下降
特征性眼底改变及荧光造影（FFA） 并发症多
特征性眼底改变
视乳头边界不清 静脉扩张，迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出
病例 3
42岁患者，男，“右眼视力下降 1月余，伴闪光感，眼前固定黑 影” 查体：右眼视力0.1,矫正视力无 提高，眼前段无特殊，玻璃体混 浊。
眼底检查：
右眼鼻上方视网膜青灰色隆 起，呈波浪状起伏，脱离的视网 膜上血管呈爬坡状，可见视网膜 类圆形裂孔。
病例3 诊断？
裂孔源性视网膜脱离(OD) Rhegmatogenous retinal detachment（RRD）
视网膜分支静脉阻塞
(branch retinal vein occlusion, BRVO)
多发生于动静脉交叉处，动脉机械性压迫造成
视网膜病变局限于分支引流区域
治疗
病因治疗：治疗全身系统疾病 药物治疗：中药活血化淤类
（慎用抗凝剂、纤溶剂等药物）
激光治疗：黄斑水肿、广泛毛细血管无灌注区、
虹膜新生血管等
３、眼部检查未见异常的视力下降
球后视神经炎 弱视 皮质盲 癔病 伪盲
球后视神 经炎
皮质盲
及对光反 应存在
癔病
伪盲
瞳孔反射 RAPD(+)* 瞳孔大小 视野
VEP
中心暗点
异常
偶有强直 存在 或扩大 螺旋性向 ？ 心性缩小 正常 正常 存在 存在
全盲
异常
恐吓瞬目 存在 试验
消失
RAPD（+）:相对性传入性瞳孔传导阻滞
伴眼部红痛（疼痛性）
不伴眼部红痛（无痛性）
渐进性
一过性视力丧失
单眼：视网膜中央动脉痉挛
动脉硬化、高血压（一过性供血不足） 偏头痛
双眼：原发性低血压
椎基底动脉供血不足 颅内压增高波动所致视乳头水肿 过度疲劳、饥饿、紧张
突然视力下降（伴疼痛）
多见于眼前段炎症性的疾病及外伤
角膜炎
急性闭角型青光眼
诊断要点
症 状： 飞蚊 闪光感 幕样遮挡 视力下降 视物变形 体 征 ： 全面检查，寻找所有裂孔 灰白色隆起的视网膜 辅助检查： B超（用于屈光间质混浊时）
视网膜脱离的解剖学特征
神 经 上 皮 层
色素上皮层
视网膜脱离类型
孔源性视网膜脱离（最常见）
渗出性视网膜脱离
牵引性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离
视网膜的临床功能检查
视力 对比敏感度 暗适应 视野 瞳孔对光反射 色觉 Amsler test 视觉电生理（ERG,VEP,mfERG）
眼底疾病的常见症状
主诉：视力下降（急缓，程度）
眼前黑影（飘动，固定） 视物变形 视野缺损 眼前闪光感 色觉障碍
既往史
全身疾病 屈光不正 外伤
病例1
46岁患者，女，“右眼视 力突然急剧下降半小时”， 无眼红、眼痛，近3天曾 数次出现一过性黑朦。有 高血压病史5年。 查体：右眼视力：FC／ 15cm，矫正视力无提高， 瞳孔散大，直接对光反射 迟钝，间接对光反射存在， 眼底如图
病例1
诊断 ？
视网膜中央动脉阻塞（OD）
病因：大部分患者确切病因不明 视网膜血栓形成和血管闭塞是常见病因
病因：
视网膜变性：囊样变性、格子样变性 玻璃体改变：液化、浓缩、牵引 外伤 遗传
高度近视和眼外伤是高危因素来自格子样变性马蹄形裂 孔
巨大裂孔
鱼嘴样裂孔
马蹄形裂孔
黄斑裂孔
治疗
治疗原则：封闭视网膜裂孔
治疗目的：封闭视网膜裂孔
促使神经上皮与色素上皮贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵引
治疗方法： 外路：巩膜扣带术
通常无
无
正常
视野
早期中心暗点， 正常或者向心性 周边视野 缩小，生理 向心缩小， 盲点扩大 色觉缺陷 通常无 一般好 较快 1-2月 无 良性 较快或者逐渐 一般不发生
头颅CT 预后 视力恢复 视神经萎缩
无 良性 无 无
眼与全身病
许多疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统 某些疾病的表现在眼部，而其病因、结局等不一 定是在眼科 强调原发病的治疗
颈 动 脉 疾 病
心 脏 来 源 的 栓 子
血动动 液脉脉 系周粥 统围样 疾炎硬 病 化
视网膜中央动脉阻塞
诊断要点：
• 单眼无痛性急剧视力下降、甚至无光感
• 发作前可能有一过性黑曚
• 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失，间 接对光反射存在 • 特征性眼底改变
细--视网膜动脉明显
变细，管径不均呈串 珠样，血柱中断
糖尿病视网膜病变分期（1984）
I 非增 殖型 NPDR II 有微动脉瘤或并有小出血点 硬性渗出及出血
III 软性渗出或并有出血
IV 新生血管或并有玻璃体积血 新生血管和纤维增殖膜 并发视网膜脱离
增殖 型 PDR
V VI
单纯性Ⅰ期 “红”
血管瘤或并有小出血点
单纯性Ⅱ期
“黄”
黄白色硬性渗出或并有出血点
病例 5
33岁患者，男，右眼一过性视物 模糊1周伴恶心，头痛。 否认糖尿病、高血压病史。 查体：Vod：1.0,Vos：1.0 BP：130/80mmHg 裂隙灯检查正常。 OD：视乳头水肿>3D,边界不 清，视网膜血管迂曲、扩张。 OS：正常
病例4 诊断？
视神经炎 os
诊断要点：
多为单眼，少数为双眼
双眼，患侧更重
早期正常 3D以上 较多 动脉细，静脉努 张
单眼或双眼
急剧明显下降 低于3D 较少 动静脉轻度努 张
多单眼
正常或轻度下降 或突然减退 低于3D 较少
双眼或单眼
正常或者不良 不隆起 无 动静脉轻张
动静脉迂曲张
无
神经系统状
有
早期生理盲点扩 大，晚期周边 视野向心性缩 小 有改变 根据病因 逐渐 数月或者1-2年
单纯性Ⅲ期 “白”
有白色软性渗出或并有出血点
DR增殖型Ⅳ期
眼底有新生血管或并有玻璃体出血
PDR5新生血管和纤维增殖膜
PDR6并发视网膜脱离
治疗
控制血糖 全视网膜光凝：破坏性 治疗，牺牲周边部视网 膜，获得中央较好视力 玻璃体手术（适应证） 玻璃体积血 玻璃体牵引 视网膜脱离
动静脉交叉压迫
高血压病II期
棉绒斑
高血压视网膜病变Ⅲ级
视乳头水肿
星芒状渗出
高血压病IV期
病例６
68岁患者，女，双眼视 力逐渐下降1年余，无视 物变形，糖尿病史10年。 查体：Vod0.1,Vos:0.2, 双眼矫正视力无提高， 双眼晶状体皮质混浊， 双眼底如图。
病例６
诊断？
糖尿病视网膜病变（ Ⅲ期） 诊断要点： 糖尿病史 特征性眼底表现
红--黄斑“樱桃红
点”
白--视网膜水肿，灰
白色混浊
FFA
动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或成串珠状 可出现动脉前锋
视网膜分支动脉阻塞
FFA
病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损
颞上分支血管管径变细 阻塞区视网膜水肿混浊
视觉的产生
光线 折射 神经冲动传导 物体 －－→屈光系统－－→ 视网膜 －－－→ 视觉中枢
视力下降该如何思考？
１、测视力 若远近视力都下降
验光
矫正
视力无提高
屈光不正
屈光间质混浊
眼底病变 球后/视路病变 弱视
伪盲/癔症／皮质盲
２、根据视力下降的时间
一过性： 视力在24小时（通常1小时）内恢复 突然性
急性虹膜睫状体炎 眼外伤 视神经炎 眼内炎
突然无痛性视力下降
主要表现为眼后段的病变
血管性疾病：CRAO 视神经病变：AION(缺血性视神经病变) 外 伤：玻璃体积血 视神经挫伤 视网膜震荡 视 网 膜：视网膜脱离
渐进性视力下降
可由于眼前段及眼后段各种部位病变引发
屈光不正 角膜变性／营养不良 白内障 开角型青光眼 慢性葡萄膜炎 糖尿病性视网膜病变 视神经萎缩 黄斑部疾病
视网膜疾病的常见眼底改变
1、视网膜水肿
细胞内水肿
细胞外水肿
黄斑囊样水肿
正常眼底FFA表现
2、视网膜渗出
正常眼底
硬性渗出
软性渗出
视网膜深层出血
视网膜浅层出血
3 视 网 膜 出 血
视网膜前出血
4、视网膜色素改变
5、视网膜增生性病变
本节课重点讲述下面几个内容
视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜脱离(RD) 视乳头炎与视乳头水肿 眼与全身病
高血压性视网膜病变(HRP)
分级：
Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性） －－正常 Ⅱ级：视网膜小动脉硬化，动静脉交叉征 浅层出血、硬性渗出 －－基本正常 Ⅲ 级: Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害 Ⅳ 级: Ⅲ 级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重） －－严重损害
意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）
Ⅳ级（1%）
眼底病范围
玻璃体病 视网膜病变 视神经和视路病
正常眼底
视 盘： 颜色淡红 边界清楚 C/D约0.3
视网膜：颜色 有无出血、渗出
血 管：走行 A:V=2:3 黄 斑： 中心反射清楚
视网膜的临床形态检查
直接、间接眼底镜 前置镜检查 三面镜检查 眼底照相 荧光血管造影（FFA） 吲哚青绿血管造影（ICG） OCT B超
病因：
血液流变学异常
与动脉硬化，高血压，糖尿病关系密切
视网膜中央静脉阻塞
诊断要点：
多见于50岁以上的中老年人，与动脉硬化、高血 压有关 不同程度的视力减退或视野缺损，常突然发生， 也可表现为几天内视力缓慢下降
特征性眼底改变及荧光造影（FFA） 并发症多
特征性眼底改变
视乳头边界不清 静脉扩张，迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出
病例 3
42岁患者，男，“右眼视力下降 1月余，伴闪光感，眼前固定黑 影” 查体：右眼视力0.1,矫正视力无 提高，眼前段无特殊，玻璃体混 浊。
眼底检查：
右眼鼻上方视网膜青灰色隆 起，呈波浪状起伏，脱离的视网 膜上血管呈爬坡状，可见视网膜 类圆形裂孔。
病例3 诊断？
裂孔源性视网膜脱离(OD) Rhegmatogenous retinal detachment（RRD）
视网膜分支静脉阻塞
(branch retinal vein occlusion, BRVO)
多发生于动静脉交叉处，动脉机械性压迫造成
视网膜病变局限于分支引流区域
治疗
病因治疗：治疗全身系统疾病 药物治疗：中药活血化淤类
（慎用抗凝剂、纤溶剂等药物）
激光治疗：黄斑水肿、广泛毛细血管无灌注区、
虹膜新生血管等
３、眼部检查未见异常的视力下降
球后视神经炎 弱视 皮质盲 癔病 伪盲
球后视神 经炎
皮质盲
及对光反 应存在
癔病
伪盲
瞳孔反射 RAPD(+)* 瞳孔大小 视野
VEP
中心暗点
异常
偶有强直 存在 或扩大 螺旋性向 ？ 心性缩小 正常 正常 存在 存在
全盲
异常
恐吓瞬目 存在 试验
消失
RAPD（+）:相对性传入性瞳孔传导阻滞
伴眼部红痛（疼痛性）
不伴眼部红痛（无痛性）
渐进性
一过性视力丧失
单眼：视网膜中央动脉痉挛
动脉硬化、高血压（一过性供血不足） 偏头痛
双眼：原发性低血压
椎基底动脉供血不足 颅内压增高波动所致视乳头水肿 过度疲劳、饥饿、紧张
突然视力下降（伴疼痛）
多见于眼前段炎症性的疾病及外伤
角膜炎
急性闭角型青光眼
诊断要点
症 状： 飞蚊 闪光感 幕样遮挡 视力下降 视物变形 体 征 ： 全面检查，寻找所有裂孔 灰白色隆起的视网膜 辅助检查： B超（用于屈光间质混浊时）
视网膜脱离的解剖学特征
神 经 上 皮 层
色素上皮层
视网膜脱离类型
孔源性视网膜脱离（最常见）
渗出性视网膜脱离
牵引性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离
视网膜的临床功能检查
视力 对比敏感度 暗适应 视野 瞳孔对光反射 色觉 Amsler test 视觉电生理（ERG,VEP,mfERG）
眼底疾病的常见症状
主诉：视力下降（急缓，程度）
眼前黑影（飘动，固定） 视物变形 视野缺损 眼前闪光感 色觉障碍
既往史
全身疾病 屈光不正 外伤
病例1
46岁患者，女，“右眼视 力突然急剧下降半小时”， 无眼红、眼痛，近3天曾 数次出现一过性黑朦。有 高血压病史5年。 查体：右眼视力：FC／ 15cm，矫正视力无提高， 瞳孔散大，直接对光反射 迟钝，间接对光反射存在， 眼底如图
病例1
诊断 ？
视网膜中央动脉阻塞（OD）
病因：大部分患者确切病因不明 视网膜血栓形成和血管闭塞是常见病因
病因：
视网膜变性：囊样变性、格子样变性 玻璃体改变：液化、浓缩、牵引 外伤 遗传
高度近视和眼外伤是高危因素来自格子样变性马蹄形裂 孔
巨大裂孔
鱼嘴样裂孔
马蹄形裂孔
黄斑裂孔
治疗
治疗原则：封闭视网膜裂孔
治疗目的：封闭视网膜裂孔
促使神经上皮与色素上皮贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵引
治疗方法： 外路：巩膜扣带术
通常无
无
正常
视野
早期中心暗点， 正常或者向心性 周边视野 缩小，生理 向心缩小， 盲点扩大 色觉缺陷 通常无 一般好 较快 1-2月 无 良性 较快或者逐渐 一般不发生
头颅CT 预后 视力恢复 视神经萎缩
无 良性 无 无
眼与全身病
许多疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统 某些疾病的表现在眼部，而其病因、结局等不一 定是在眼科 强调原发病的治疗
颈 动 脉 疾 病
心 脏 来 源 的 栓 子
血动动 液脉脉 系周粥 统围样 疾炎硬 病 化
视网膜中央动脉阻塞
诊断要点：
• 单眼无痛性急剧视力下降、甚至无光感
• 发作前可能有一过性黑曚
• 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失，间 接对光反射存在 • 特征性眼底改变
细--视网膜动脉明显
变细，管径不均呈串 珠样，血柱中断
糖尿病视网膜病变分期（1984）
I 非增 殖型 NPDR II 有微动脉瘤或并有小出血点 硬性渗出及出血
III 软性渗出或并有出血
IV 新生血管或并有玻璃体积血 新生血管和纤维增殖膜 并发视网膜脱离
增殖 型 PDR
V VI
单纯性Ⅰ期 “红”
血管瘤或并有小出血点
单纯性Ⅱ期
“黄”
黄白色硬性渗出或并有出血点
病例 5
33岁患者，男，右眼一过性视物 模糊1周伴恶心，头痛。 否认糖尿病、高血压病史。 查体：Vod：1.0,Vos：1.0 BP：130/80mmHg 裂隙灯检查正常。 OD：视乳头水肿>3D,边界不 清，视网膜血管迂曲、扩张。 OS：正常
病例4 诊断？
视神经炎 os
诊断要点：
多为单眼，少数为双眼
双眼，患侧更重
早期正常 3D以上 较多 动脉细，静脉努 张
单眼或双眼
急剧明显下降 低于3D 较少 动静脉轻度努 张
多单眼
正常或轻度下降 或突然减退 低于3D 较少
双眼或单眼
正常或者不良 不隆起 无 动静脉轻张
动静脉迂曲张
无
神经系统状
有
早期生理盲点扩 大，晚期周边 视野向心性缩 小 有改变 根据病因 逐渐 数月或者1-2年
单纯性Ⅲ期 “白”
有白色软性渗出或并有出血点
DR增殖型Ⅳ期
眼底有新生血管或并有玻璃体出血
PDR5新生血管和纤维增殖膜
PDR6并发视网膜脱离
治疗
控制血糖 全视网膜光凝：破坏性 治疗，牺牲周边部视网 膜，获得中央较好视力 玻璃体手术（适应证） 玻璃体积血 玻璃体牵引 视网膜脱离
动静脉交叉压迫
高血压病II期
棉绒斑
高血压视网膜病变Ⅲ级
视乳头水肿
星芒状渗出
高血压病IV期
病例６
68岁患者，女，双眼视 力逐渐下降1年余，无视 物变形，糖尿病史10年。 查体：Vod0.1,Vos:0.2, 双眼矫正视力无提高， 双眼晶状体皮质混浊， 双眼底如图。
病例６
诊断？
糖尿病视网膜病变（ Ⅲ期） 诊断要点： 糖尿病史 特征性眼底表现
红--黄斑“樱桃红
点”
白--视网膜水肿，灰
白色混浊
FFA
动脉充盈延迟 静脉回流时间延长 动脉细或成串珠状 可出现动脉前锋
视网膜分支动脉阻塞
FFA
病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损
颞上分支血管管径变细 阻塞区视网膜水肿混浊