应用心理专硕347临床与咨询心理学

一、临床与咨询心理学的概念和历史二、心理治疗与心理咨询概念及异同轻个人问题的程度重三、心理治疗与心理咨询中治疗关系的特征及影响因素临床与咨询心理学中的一个重要环节——治疗关系的建议，这涉及咨询的技能方面，建立良好的咨询或治疗关系是实际操作过程中的初始阶段，是咨询过程顺利开展的先决条件，因此这一部分应该引起大家的重视。

首先要明确的一点是，治疗关系是一种助人联盟，在这一联盟的内化过程中，来访者有积极的情绪体验和自尊心的提高，通过咨询师的移情的改进增强解决问题的信心。

其不同于一般的社会关系，而且这种关系有可能在短时间内就达到人际关系之中最为密切的程度。

治疗者与来访者对许多问题有近似的看法和理解，关系和睦、融洽，达到情感协调的程度。

这种关系具有如下一些特征：一)治疗关系的独特性独特性一是指治疗者与每一来访者的关系，一是指这种治疗关系与其他所有社会中的人际关系比较也是独特的，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系。

这也是这种治疗关系不同于其他社会关系的特征，其时间性、隐蔽性和保密性使得来访者易于向治疗者敞开心扉。

虽然治疗关系被限制在一定的时间范围以内，但这种关系的密切程度和其深度却超过了一般的社会友谊关系。

因为这种关系是在没有任何威胁的情况下小心地建立起来的，治疗的气氛使来访者有安全感，保证了其自我暴露和自我探索的进行。

正因为如此，治疗者才能比任何人都更了解来访者，良好的治疗关系才可能在短时间内异常迅速地建立起来。

二)客观性与主观性的统一心理咨询与治疗工作的全部过程，都要求治疗者保持客观的、中立的立场，只有这样，治疗者才能对来访者的情况有正确的了解，客观的分析，并尽可能地提出适宜的处理办法。

来访者之所以能从这种治疗关系中获益，其客观性是提供这种获益的原因之一。

来访者的其他社会关系，如家长、亲友等为何不能起到相似的作用呢？正是因为这些社会关系多数把自己个人的情感与利益带入到相应的关系中去，往往从个人的角度出发分析事物，进行推断并提供建议。

治疗者在治疗过程中应遵守职业道德，不谋私利，这样才能保持自身对来访者问题的准确分析与判断。

这种客观性的意义，对来访者而言，会感到治疗者不会将其个人意见强加给来访者，而且治疗者的分析是有理有据的，更倾向于信赖治疗者。

治疗关系中的主观性意味着治疗者应以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。

我也曾进行过咨询工作，对于这一点深有体会，要在咨询过程中做到时刻保持客观中立十分困难，但好在大家在应用心理学硕士入学考试中并不涉及实际咨询，但复试中是否会涉及就难说了，所以各位博仁考研的学员们还是要对这一点有所体会，最好是有真正的经验。

三)专业限制罗杰斯认为每一种咨询情境都有其限制。

这些限制对于咨询与治疗的成功往往是非常必要的。

1、治疗关系独特性的限制。

治疗关系的建立和继续，只能基于来访者遇到了困难，使得他无法独立解决或无法通过其他途径加以解决，来访者感到他需要特别的帮助或支持才产生和发展起来的。

来访者虽然也能从友谊中受益，但这可能不足以提高来访者的自尊或解决特殊的问题。

因此治疗关系强调的是来访者自己对他自己感到不满，而要求取得这种帮助的。

这一点也是治疗者要注意的要点之一。

如果来访者在某一方面并不想求得帮助，或是自己停止了来访咨询，那么，即便是治疗者觉得自己有些新的办法或是肯定能对他有帮助，也不应主动去找对方。

2、治疗关系中职责的限制。

治疗者应认清什么是治疗者的责任，什么是来访者应负的责任。

例如，某来访者可能认为对自己的小孩已毫无办法了，要求治疗者努力改变这个孩子的不良行为。

而实际上，治疗者的责任是要帮助来访者重新认识自己的行为与其孩子行为的交互作用，调整其自身的行为来帮助孩子改变。

调整孩子的行为是来访者的职责．而不是治疗者的。

当然，治疗者在可能的情况下也应帮助这个孩子，使其达到某种转变。

在心理咨询与治疗过程中，任何改变的产生都是需要经过治疗者与来访者双方的努力的。

没有来访者个人的努力，其自身状况的改进是不可能产生的。

因为治疗者不可能代替来访者生活，不可能伴随来访者去应付一切生活事件。

治疗者职责的限制，实际上正是以帮助来访者成长为目标的治疗目的所要求的。

3、时间的限制。

时间的限制是保证治疗成效的有效制约。

通常治疗或咨询中的一次会谈时间为40分钟至1个小时。

治疗者应使来访者明白，治疗是有时限的，这样来访者就会自己调整自己的行为以便有效地利用会谈时间。

尽管有些来访者可能不喜欢这种对时间的限定，不情愿接受，但最终将能学会接受这一点。

而实际上，简短的会谈中必要的信息量是有助于来访者学习的；而长时间的谈话，超量的信息反而会使来访者的收获下降。

此外，治疗关系中的限定，还包括来访者对治疗者提出个人要求的限制，来访者攻击性行为的限制（如儿童的攻击行为）等等。

所有这些限定，都服务于心理治疗的专业目的，都是为了更为有效地帮助来访者。

来访者在这种专业的帮助关系中所学会的对自己行为的调整，可能在其真实的社会生活中得到应用，并对其生活产生积极的效应。

如何建立这样一种治疗关系呢？下面就需要对其影响因素有一定的了解，具体有以下几个方面：一、共情（empathy）罗杰斯认为共情意味着能体验他人的内心世界，就好象那是自身的内心世界一样的一种能力。

大家对共情的概念都有了一定的了解，在此主要讲一下需要注意的地方。

1、共情≠了解，二者的参照标准不同。

共情是咨询师以来访者的角度看问题，而了解并不一定有换位思考，仍然是以自己的价值观等以参考框架。

2、共情≠同情，二者的地位不同。

共情中双方的关系是平等的，但同情者相对于被同情者来说地位要高。

3、准确共情的步骤：准确地感受来访者的内心世界——咨询者从来访者内心的参照体系出发，——设身处地地体验来访者的内心世界能向来访者表达你对他的理解——以言语准确地表达对来访者内体验的理解——引导来访者对其感受作进一步的思考二、积极关注（positive regard）咨询师要注意强调来访者的长处，即有选择地突出来访者言语及行动中的积极方面，利用其自身的积极因素。

其中咨询者的人性观是重要的影响因素。

咨询师要相信每个人本身是善良的，帮助他们把这种本性和潜能发挥出来，这样才能做到积极关注。

三、尊重（respect）尊重不单是一个态度，不单是对人看法的观念，尊重更是一种价值观，即用行为表达出来的一种态度。

需要注意的问题有：1、尊重当事人是咨询的第一步工作2、尊重他是一个个体，独特的价值和潜力3、无条件的尊重——整体的接纳（长处、短处）4、明确自己的价值观、态度和信念等对当事人可能产生的影响5、注意咨询中保持高度的自我觉察6、表达尊重：关注（身体关注、心理关注）、聆听和回应行为四、真诚（Genuineness）咨询者应该以一个真正的人出现在关系中。

他在咨询关系中表现得开放、诚实；他不是一面镜子，不是一块共鸣板，也不是一幅空白的荧幕；他不带假面具，也不伪装，他不是在扮演角色，而是表里如一、真实可靠地以真正的自己投入咨询关系当中。

四、临床与咨询心理学工作伦理1、要有一颗真正帮助求助者的心2、要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识3、要有丰富的治疗经验4、注意病史的保密5、要有合格的心理品质l 较高心理健康l 敏锐的观察力l 灵敏的感受性l 较强的语言驾驭能力l 自我觉察能力二、心理咨询与治疗的基本原则1、保密性原则l 心理咨询师有责任向求助者说明心理咨询工作者的保密原则，以及应用这一原则的限度。

l 在心里咨询工作中一旦发现求助者有危害自身和他人的情况，必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），或与其他心理咨询师进行磋商，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内。

l 心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之中。

l 心理咨询师只有在求助者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。

l 心理咨询师对于心理咨询服务的记录、开具的诊断、照会或医嘱，应指定适当场所及人员保管，并负有保密的义务。

l 心理咨询师受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚伪的陈述或报告。

l 心理咨询师应将其开业执照、收费标准及其心理咨询师职业资格证书，悬挂于心理咨询服务场所的明显位置。

l 心理咨询及心理咨询服务场所的相关人员应保持心理咨询场所的整洁、卫生、秩序和安宁，并不得妨碍公共卫生及安全。

9.心理咨询师向求助者收取咨询费用时，应向求助者出据收费名细表和合法的收费凭证。

10.心理咨询师不得以不正当方法招揽业务。

2、助人自助性原则要明确咨询的目标是促进来访者的成长，自立自信自强。

心理自助过程要注意：善于发现，激活动力；协助探索，增强信心；及时鼓励，强化信念；不随意承诺。

3、价值观干预原则咨询师与来访者处在平等的地位，要尊重来访者的价值观，不轻易以自己的价值观进行武断和任意判断，不迫使来访者接受自己的观点和态度。

在处理价值干预问题时：咨询师应对自己的价值观有高度的警觉。

承认多元化价值取向存在的权利，涉及价值问题时，鼓励讨论，但不要有意无意将自己的价值观强加于来访者。

来访者享有选择和决定的自由。

咨询者在做价值判断时，必须遵循相对有普遍意义的价值，比如尊重人的生命，关心人的尊严和平等，尊重自由和自主，信守诺言和义务，关心弱者、无助者，关心人的发展和成长等等。

4、灵活性原则咨询或治疗要根据对象也就是来访者、问题以及治疗阶段的不同而区别对待，灵活处理。

三、职业道德方面的要求1、不歧视来访者2、告知来访者的权利和义务3、达成书面协商4、尽量避免双重关系，不建立咨询以外关系5、说明转介理由6、严格遵守保密原则五、临床与咨询心理学研究方法—研究设计和报告临床心理学研究有六个基本步骤：确定要回答的问题并提出假设→确定关键的变量和测量方法→研究设计→选择样本→实施研究验证假设→对研究结果进行解释和发布。

一、确定要回答的问题并提出假设1.临床实践2.理论3.以往研究的结果。

二、确定关键的变量和测量方法临床研究中采用的策略或评估方法有：直接观察法、被试的自我报告法（利用问卷或调查表收集受试者个人报告资料），生理（生化）测量法和实验任务的作业测量法。

1.心理测量法的应用a着重考察的心理测量的信度包括：评分者信度、内部一致性信度、重测信度b着重考察的效度包括：结构效度、同时效度、预测效度、会聚效度、区分效度。

2.生理（生化）测量法的应用将生理（生化）测量用于临床心理学研究中，主要依据下属基本假设：a“刺激-反应”的特异性b“行为型式-生理反应”的特异性c症状的特异性d一般的激活或唤起水平影响人对刺激物的生理反应的强度3．生理测量有下列优点：a测量装置可以自动记录，因此较为客观，没有人工测量的偏向性b只要保持测量条件不变，生理一起可以相对稳定地工作，congestion是所获记录能够比较准确反映受测者的情况c生理测量可以持续进行，资料可在线，对其变化趋势可以做数量化分析d便于观察同时发生的许多现象，如环境事件、生理变化和不断发生的行为三、研究设计有四种基本的研究设计形式：个案设计、描述设计、相关设计和实验设计。