健康与疾病论文 如何预防糖尿病

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糖尿病的防治措施

糖尿病的防治措施

糖尿病的防治措施
预防措施
1、定期血糖检测
预防糖尿病要从日常生活做起,在平时要做好血糖检测,定期血糖检测可以及时发现血糖浓度的遗传,一旦发现血糖异常就可以及时进行治疗,这样可以早发现、早诊断、早治疗,甚至可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。

2、经常运动
保持运动对于1型糖尿病的预防至关重要,每天进行合理的运动,不仅可以锻炼身体,提高身体素质,同时也有助于预防糖尿病。

3、控制体重
肥胖,尤其是腹型肥胖是糖尿病发生的危险因素。

随着生活水平的提高,肥胖的人越来越多,相对应的,糖尿病的病发率也高了起来,因此,我们要做好体重的控制。

4、合理饮食
经常吃高热量、高脂肪的食物的人是1型糖尿病的青睐对象。

为了预防糖尿病,饮食必须控制,要选择低热量、高纤维素饮食,常吃蔬菜水果和粗粮,减少钠盐的摄入量。

在日常生活中要远离零食、泡面、腌制食品等垃圾食品,对甜食,高热量的食物也要少吃,这些食物都很容易造成肥胖,是糖尿病的诱发因素之一。

糖尿病的防治措施二:基本治疗措施
1、饮食治疗
饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。

无论哪一型、病情轻重、用什。

怎样预防糖尿病

怎样预防糖尿病

怎样预防糖尿病糖尿病是一种慢性疾病,它会导致血糖水平异常升高,对人体健康造成严重影响。

预防糖尿病非常重要,因为一旦患上糖尿病,即使进行治疗,也很难完全恢复到健康状态。

下面是一些预防糖尿病的方法和建议:1. 健康饮食:饮食是预防糖尿病的关键。

建议选择低糖、低脂、高纤维的食物。

多吃蔬菜、水果、全谷类食物和瘦肉,限制摄入高糖、高脂、高盐的食物。

避免过度饮酒和饮料的摄入,尽量选择水、茶或无糖饮料。

2. 控制体重:肥胖是糖尿病的一个主要风险因素。

保持适当的体重可以降低患糖尿病的风险。

建议通过均衡饮食和适量的运动来控制体重。

每周进行至少150分钟的有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。

3. 规律运动:运动有助于控制血糖水平,增加身体的敏感性,预防糖尿病的发生。

除了有氧运动,还可以进行力量训练,增强肌肉和骨骼的健康。

选择适合自己的运动方式,每周至少进行3-5次,每次30分钟以上。

4. 控制血压:高血压是糖尿病的另一个危险因素。

保持健康的血压水平可以降低患糖尿病的风险。

建议定期测量血压,如果血压偏高,应积极采取措施进行控制,如饮食调整、减少盐的摄入、适量运动、避免压力等。

5. 戒烟限酒:烟草和酒精的摄入会增加患糖尿病的风险。

糖尿病患者吸烟和饮酒会加重病情,增加并发症的发生。

建议戒烟限酒,尽量避免二手烟的接触。

6. 减少长时间久坐:长时间久坐会增加患糖尿病的风险。

建议每隔一段时间就起身活动一下,可以在办公室里做一些简单的伸展运动,或者选择走楼梯代替乘坐电梯。

7. 定期体检:定期体检可以及早发现糖尿病的征兆,及时采取措施进行干预。

建议每年进行一次血糖检测,尤其是有糖尿病家族史或其他糖尿病风险因素的人。

8. 管理压力:长期的压力会导致激素分泌紊乱,影响血糖的正常调节。

建议采取积极的方式来管理压力,如进行休闲活动、与家人朋友交流、学习放松技巧等。

9. 养成良好的生活习惯:良好的生活习惯有助于预防糖尿病。

保持充足的睡眠,每晚7-8小时;避免过度疲劳;遵循规律的作息时间;保持良好的口腔卫生等。

糖尿病患者健康管理论文3篇

糖尿病患者健康管理论文3篇

糖尿病患者健康管理论文3篇第一篇:糖尿病患者健康管理探讨1.1对象选择农村老年糖尿病126例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

随机分为观察组67例和对照组59例。

观察组男37例,女30例;年龄(67.8±10.6)岁。

合并脑梗死27例、冠心病19例、高血压病52例,并发酮症酸中毒8例、末梢神经病变13例。

对照组男30例,女29例;年龄(68.7±10.7)岁。

合并脑梗死21例、冠心病15例、高血压病47例,并发酮症酸中毒6例、末梢神经病变11例。

两组在年龄、性别、并发症等方面差异均不显著(P>0.05),具有可比性。

两组住院期间和出院后均给予口服降糖药或胰岛素注射及糖尿病饮食控制血糖。

对照组给予一般糖尿病知识宣教;观察组由主管医师和责任护士根据患者具体情况制定住院和家庭健康管理措施,并监督患者和家属落实。

(1)健康教育患者入院后由责任护士即时实行评估,根据患者具体情况,选定健康宣教内容,采用通俗易懂方式详细讲解糖尿病的相关知识,告知患者及家属糖尿病病因、临床特点、危险因素、症状、体征、并发症、综合治疗方法及健康的行为方式,指导糖尿病患者学会血糖监测方法。

(2)心理干预分析患者心理障碍因素,对已确诊但仍不相信或否认患病的患者,讲解老年糖尿病的诊断依据和方法,协助其正视糖尿病,使其了解糖尿病是一种能够控制的疾病,只要积极治疗,血糖会得到控制。

对精神过于紧张,四处寻医,寻找根治糖尿病特效药的患者,向其系统介绍治疗糖尿病的相关知识,切忌盲目投医;对自暴自弃的患者,医护人员要耐心疏导和鼓励,并介绍成功的病例;对老年糖尿病合并抑郁的患者,应根据其性格、文化素养及心理状态,给予有针对性的情感支持,树立信心。

(3)饮食指导根据患者体重、劳动强度、饮食习惯等,与患者一起制定饮食计划,计算出一日总热量,合理分配三餐。

责任护士使用食品交换模型,教会患者食品交换方法。

强调低脂肪、低糖、高蛋白、高纤维素食物和控制体重的重要性,提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类蔬菜及粗谷杂粮和低糖水果。

糖尿病病人临床护理与健康教育论文

糖尿病病人临床护理与健康教育论文

糖尿病病人的临床护理与健康教育【摘要】糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。

是一种具有遗传倾向的内分泌疾病,其内分泌的改变,主要是由于胰岛素分泌量绝对或相对不足二引起的慢性代谢性紊乱。

【关键词】糖尿病;代谢性;临床护理文章编号:1004-7484(2013)-01-0405-021病因与发病机理据统计,糖尿病的发病率,在我国有逐渐增加的趋势,且已成为中老年常见病之一。

糖尿病是一组内分泌代谢性疾病。

人体内有一种重要的激素叫胰岛素,由胰脏的胰岛β细胞分泌。

胰岛素在人体三大代谢中,起着举足轻重的作用。

如多次检测超过正常值(血糖正常值:3.61-6.10mmol/l,餐后2小时不超过10.0mmol/l);同时尿中出现葡萄糖,这造成高血糖危象或糖尿病。

在发病机理中,ⅰ型糖尿病,主要是胰岛β细胞损害,胰岛素绝对缺乏所致;ⅱ型糖尿病,主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷,对胰岛素敏感性降低所致。

糖尿病,在早期的高血糖阶段,由于症状不明显,糖尿病往往不能引起患者重视而出现糖尿病的慢性并发症,引起多个器官的功能缺陷及衰竭,导致大血管和微血管的病变,出现严重眼、肾、神经、心脏、血管等并发症,严重影响了糖尿病患者的生活质量。

胰岛素是由内分泌腺胰岛β-细胞分泌,主要是血糖合成糖原和加速血糖的氧化分解来降低血糖浓度,调节糖代谢,胰岛素分泌不足时影响血糖变成糖原和血糖分解,血糖浓度将增高,当超过肾小管的重吸收能力时,葡萄糖就会从尿中排出。

胰岛素作用或者同时存在的缺陷,可引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水电解质等代谢紊乱,以慢性高血糖为主要共同特征,严重时引起急性并发症导致功能障碍和衰竭,成为致残和病死的主要原因。

2临床表现主要是多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦、血糖以及尿糖增高,严重时引起蛋白质、脂肪、水电质的代谢紊乱,尤其脂肪代谢紊乱可引起酮症酸中毒、失水、昏迷等。

临床上,本病多见于中年人,青年以及儿童亦有发生,发病率男性略高于女性。

怎样预防糖尿病

怎样预防糖尿病

怎样预防糖尿病糖尿病是一种常见的慢性疾病,严重影响人们的健康和生活质量。

预防糖尿病是非常重要的,下面将详细介绍一些预防糖尿病的方法和措施。

一、饮食调控1. 控制总能量摄入:合理控制每日总能量摄入量,避免过度饮食和过量摄入高热量食物。

2. 增加膳食纤维摄入:膳食纤维有助于减缓血糖上升速度,降低血糖峰值,预防糖尿病。

建议每日摄入30克以上的膳食纤维,可通过增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入来实现。

3. 限制糖分摄入:过多的糖分摄入会导致血糖升高,增加患糖尿病的风险。

应避免过多摄入糖饮料、甜品和糖果等高糖食物。

4. 控制脂肪摄入:高脂肪饮食会导致肥胖和胰岛素抵抗,增加患糖尿病的风险。

建议适量摄入健康脂肪,如橄榄油、鱼油等,减少摄入饱和脂肪和反式脂肪。

二、体育锻炼1. 有氧运动:有氧运动可以提高心肺功能,增加能量消耗,降低血糖水平。

每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。

2. 肌力训练:肌力训练可以增强肌肉的代谢能力,提高胰岛素敏感性,有助于预防糖尿病。

每周进行2-3次肌力训练,包括举重、俯卧撑、深蹲等。

三、保持健康体重1. 控制体重:肥胖是糖尿病的重要危险因素之一,保持健康的体重对预防糖尿病非常重要。

建议通过合理饮食和适量运动来控制体重,避免过度肥胖。

2. 腰围控制:腰围超过男性90厘米、女性85厘米会增加患糖尿病的风险。

要注意控制腰围,避免腹部肥胖。

四、戒烟限酒1. 戒烟:吸烟会增加患糖尿病的风险,并加速糖尿病的进展。

应尽早戒烟,避免吸烟对身体健康的危害。

2. 限制酒精摄入:过量饮酒会导致胰岛素抵抗,增加患糖尿病的风险。

建议男性每天饮酒不超过两个标准饮品,女性不超过一个标准饮品。

五、定期体检1. 血糖监测:定期进行血糖检测,可以及早发现血糖异常,进行干预和治疗。

2. 高风险人群筛查:家族糖尿病史、肥胖、高血压等人群应定期进行糖尿病筛查,及早发现并采取措施。

六、减压和良好的睡眠1. 减压:长期的精神压力会导致胰岛素抵抗和糖尿病的发生。

医学论文答辩糖病预防与管理策略

医学论文答辩糖病预防与管理策略

医学论文答辩糖病预防与管理策略医学论文答辩:糖尿病预防与管理策略1.引言糖尿病(diabetes mellitus)是一种全球范围内流行的慢性代谢性疾病,其发病率迅速增加。

据世界卫生组织(WHO)的统计数据显示,全球约有4.63亿人患有糖尿病,而这个数字预计会在未来数十年内继续增加。

糖尿病给患者的健康和生活质量带来了巨大影响,因此,预防和有效管理糖尿病成为了当今医学界研究的热点。

2.糖尿病的预防策略糖尿病的预防策略主要包括以下几个方面:2.1 健康的生活方式保持健康的生活方式是糖尿病预防的基础。

这包括合理饮食、适量运动以及避免吸烟和酗酒等不健康的生活方式。

应当限制摄入高糖、高脂肪和高盐的食物,增加膳食中纤维素、维生素和微量元素的摄入。

此外,每天保持适量运动,例如步行、跑步、游泳等,有助于减轻体重、降低血糖和改善胰岛素敏感性。

2.2 早期筛查和诊断及早筛查和诊断并治疗潜在的糖尿病患者也是非常重要的。

由于糖尿病的症状不明显,在早期很难被患者自己察觉。

因此,建议定期进行血糖和糖化血红蛋白检测,尤其是对于有糖尿病家族史或与某些慢性疾病相关的人群。

2.3 高危人群的干预对于已经被诊断出糖尿病前期的高危人群或已经具有相关风险因素的人群,应采取积极干预措施。

包括提供个性化的营养指导和运动方案,监测和控制血糖水平,以及必要时的药物治疗等。

3.糖尿病的管理策略糖尿病的管理策略主要分为以下几个方面:3.1 药物治疗对于糖尿病患者,根据不同的病情和血糖控制目标,可以采用口服降糖药物、胰岛素和其他降糖药物进行治疗。

临床应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选取。

3.2 膳食控制饮食控制是糖尿病患者日常管理的重要方面。

应控制总体热量的摄入,平衡蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例,并建议适量摄入膳食纤维、维生素和矿物质。

此外,要避免暴饮暴食和过度饮酒,以及定期监测血糖情况来调整饮食中的含糖量。

3.3 运动治疗适量的运动对于糖尿病患者的管理至关重要。

糖尿病健康教育论文

糖尿病健康教育论文

糖尿病的健康教育【摘要】糖尿病是一种常见的内分泌—代谢疾病,因胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。

它是一种慢性终身性疾病,除进行临床治疗外,及时给予健康指导,对患者的血糖、血压、血脂的恢复具有良好的作用。

【关键词】糖尿病;健康教育据2010年有关文献报道,我国人口糖尿病患病率为9.7%,糖尿病患者将近9240万人。

随着生活水平的提高及生活节奏加快,工作压力的增大,糖尿病患病率成逐年上升趋势。

糖尿病病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症,严重影响了患者的生活质量。

为其带来沉重的心理负担和经济负担。

因此从心理护理、生活指导、运动指导、药物指导等多方面对患者进行健康教育,既能提高临床治疗效果,最大限度地降低糖尿病的危害,同时也提高了护士的业务素质。

1 健康教育方法1.1 个体指导采取谈心或提问的方式,了解患者目前与疾病有关的各种想法及心理问题,对自己病情了解的程度,相关知识的掌握程度,让患者参与进来,使护士成为患者的知心朋友,并请接受健康教育后有经验的患者介绍经验,鼓励其战胜疾病的信心。

从与患者的沟通中及时发现患者出现的问题,及时报告医生,调整治疗方案,有利于疾病的恢复。

1.2 集体讲解可利用幻灯、宣传片、模型等方法耐心细致地向患者讲解糖尿病的预防保健、治疗知识,使患者对疾病有一定认识,按计划进行饮食、锻炼、治疗、养成良好的生活习惯,保持良好的心情,有利于血糖的恢复。

2 健康教育内容2.1 心理护理在糖尿病的发生、发展及治疗过程中,心理因素所引起的作用是非常关键的,因为不良情绪会引起体内升糖激素的增加,而影响血糖水平导致患者紧张、恐惧心理,使血糖难以维持正常,此时应耐心疏导病人,客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识,使患者认识到糖尿病并非不治之症。

合理的生活起居,良好的心理准备,配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状。

糖尿病健康教育研究论文

糖尿病健康教育研究论文

糖尿病健康教育研究论文糖尿病是一种典型的慢性病,全面有效地控制糖尿病除使用药物外,尚需多方面配合。

糖尿病健康教育是糖尿病治疗的关键。

下面是店铺为大家推荐的糖尿病健康教育研究论文,供大家参考。

糖尿病健康教育研究论文篇一:【摘要】糖尿病是一种常见的代谢、内分泌疾病,全面有效地控制糖尿病除使用药物外,尚需多方面配合。

糖尿病健康教育是糖尿病治疗的关键。

实践证明,开展糖尿病社区健康教育不仅可有效降低高危人群发病率,还可控制糖尿病病人病情的发展,减少并发症的发生,提高其生活质量,减低医疗费用。

【关键词】社区糖尿病;健康教育文章编号:ISSN1006―656X(2014)05-0343-02糖尿病是一种常见的代谢、内分泌疾病,近几十年来,随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化,糖尿病患病率在世界范围内呈现出上升趋势[1]。

全面有效地防治糖尿病并非单纯用药物就可以达到的。

实践证明,开展糖尿病社区健康教育不仅可有效降低高危人群发病率,还可控制糖尿病病人病情的发展,减少并发症的发生,提高其生活质量,减低医疗费用[2]。

社区健康教育护理工作由于具有深入病人家庭、解决病人实际问题的特点,已成为目前糖尿病健康教育的重要组成部分,现对社区糖尿病健康教育的护理研究进展进行综述,并对存在的问题提出建议,对今后开展健康教育工作提供指导和借鉴。

一、社区糖尿病健康教育必要性随着生产发展、科技进步、生活水平提高和生活模式现代化以及社会的老龄化,无论是在发达国家还是发展中国家,糖尿病的发病率均在逐年增加。

糖尿病是各发达国家和发展中国家日益关注的严重危害公共健康的问题。

在许多国家中已成为致死、致残并造成医疗开支增加的主要原因。

中华医学会糖尿病学分会2008年调查报告结果表明,我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%,中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村约4310万,城市约4930万。

我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。

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如何预防糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。

持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。

严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

糖尿病已经是现在常见的病,到目前为止还没有治愈的办法。

糖尿病的治疗最好的方法就是要提前的预防,做好预防措施让自己不得糖尿病才是最好的方法。

如何预防糖尿病呢?下面是一些简要的平常要养成习惯的措施。

(1)防止和纠正肥胖;特别是有家族糖尿病史的高危人群更要防止和纠正肥胖。

(2)避免高脂肪饮食;如尽量不要吃肥肉,和油炸食品。

(3)饮食要保证合理;食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的50%~65%,脂肪占食物总热量的15%~20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5),蛋白质占食物总热量的10%~15%。

多吃蔬菜。

(4)增加体力活动,参加体育锻炼。

(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。

(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

(7)戒除烟酒等不良习惯。

(8)对中老年人定期进行健康体检,除常规空腹血糖外,应重视餐后2小时血糖测定。

(9)尤其重要的是,在咱们国家的糖尿病患者中,有绝大数糖尿病患者是在体检时发现的,所以,每年一次的健康体检,非常重要!要预防糖尿病,就要了解它的发病机理和影响因素。

现在专业医学上对常见的2型糖尿病的预防是分为三级的:2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质(2)糖尿病高危人群的筛查(3)强化生活方式干预预防2型糖尿病。

具体目标是:①使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少减少5%-10%;②至少减少每日饮食总热量400-500大卡(kcal);③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;④体力活动增加到250-300分钟/周。

一级预防是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防,主要指通过改变环境因素和生活方式等,防止或降低糖尿病发生的一切活动。

如适当限制能量摄入、避免肥胖、促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等。

该项预防措施的实施一般需要国家、政府及卫生部门的高度重视,将其作为一项国策,发动广大医务保健人员和利用大众媒介广泛彻底地进行社会宣传和教育,提高人们有关糖尿病的基础知识,了解糖尿病及其并发症的危害性和严重性,从而达到预期的效果。

另外,2型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病,目前已发现20多个候选基因如胰岛素基因、胰岛素受体基因、胰岛素受体底物-1基因、葡萄糖转运蛋白基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因、β3受体基因及线粒体基因等与2型糖尿病有关联,上述候选基因与2型糖尿病关联的研究为我们在群体中进行发病风险预测提供了分子生物学基础,目前世界许多国家都在致力于此方面的研究,相信不久的将来会为我们防治或延缓2型糖尿病的发生和发展创造更好的条件。

有关1型糖尿病的一级预防有作者建议对伴胰岛细胞抗体阳性和谷氨酸脱羧酶抗体阳性的1型糖尿病的一级亲属采取免疫(如环孢霉素及6-巯基嘌呤等)和自由基清除剂(如烟酰胺)干预治疗以达到防止或延缓1型糖尿病的目的,目前已处于初期探索和研究阶段,但这标志着预防1型糖尿病新纪元即将到来。

二级预防以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血压、高脂血症、40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)为普查对象,对早期发现的隐性2型糖尿病及糖代谢紊乱的[糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)或(IGTIFG)]人群及时进行早期干预治疗和管理,防止或减少糖尿病并发症的发生,尤其重点是预防或延迟糖尿病前期阶段的人群(包括IGT或IFG或IGTIFG)向2型糖尿病进展。

目前广泛认为IGT是发展为2型糖尿病的一过渡阶段,有时亦称为“糖尿病前期”(prediabeticphase)。

国际糖尿病联盟的研究报告认为,几乎所有的2型糖尿病患者,在发病前都要经过IGT阶段。

从全球来看,IGT的患病率在不同种族间存在很大差异,范围为3%~20%。

与2型糖尿病一样,IGT的发生随年龄增大而增多,与体重增加或肥胖及体力活动缺乏有关,2型糖尿病的阳性家族史是IGT的强危险因素,另外,胎儿宫内营养不良、低出生体重儿和出生1年后体重偏低者亦预示其今后在40~60岁发生IGT的可能性增高。

研究还发现,IGT 患者除糖代谢异常,还常伴有高胰岛素血症、脂代谢紊乱(高甘油三酯、HDL-胆固醇降低、LDL-胆固醇升高)、高尿酸血症、高纤维蛋白原血症及纤溶系统功能障碍(如纤溶酶原激活物抑制物-1活性升高,组织型纤溶酶原活性降低)等,从而致高血压、心脑血管动脉硬化性疾病发生的危险性显著升高。

有鉴于此,目前对IGT人群的干预治疗已被提到重要地位,主要目的是降低2型糖尿病和心血管疾病的危险性。

现国内外许多糖尿病研究中心已将对IGT人群的干预治疗列为主要的课题进行多中心协作研究。

干预治疗主要包括行为干预和药物干预两方面:(1)行为干预:包括限制总热量摄入,降低饮食中脂肪(<30%),尤其是饱和脂肪酸的含量(<10%);戒烟、戒酒或减少饮酒;增加体力活动,加强有氧运动;降低体重(>5%)或保持体重正常。

干预成功越多,向糖尿病的转化率越低。

增加体力活动对IGT患者明显有益,如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等。

行为干预方式是基础,安全有效,但其长期实施存在某些缺陷,从而影响了其远期的干预效果。

(2)药物干预:由于进行饮食和运动干预,实践中患者常难以持之以恒,依从性欠佳,其长期干预的效果有限,故近年来药物干预IGT 渐受重视,主要包括双胍类药物(二甲双胍)、α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物——胰岛素增敏剂等。

药物干预的前提是药物本身无毒性,能改善胰岛素抵抗和保护B细胞功能,能降低心血管疾病的危险因子,不增加体重,不引起低血糖,长期服用安全。

二甲双胍能改善胰岛素抵抗,减少肠道葡萄糖吸收,抑制肝糖原异生,改善糖耐量,降低体重和血压,一定程度改善脂代谢等,不良反应少。

一般认为,IGT及其伴发的危险因素以及发展为糖尿病是可以防止或延缓的。

有关1型糖尿病的二级预防目前主要是尽早从非胰岛素依赖的糖尿病患者中鉴别出临床发病初期酷似2型糖尿病[但胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAAs)和酪氨酸磷酸酶样蛋白等自身抗体阳性]的缓慢进展的1型糖尿病(又称成人隐匿起病的自身免疫性糖尿病,LADA)。

对其尝试的治疗方法有:①早期使用胰岛素,胰岛素注射加口服二氮嗪(diazoxide:开放钾离子通道,抑制胰岛素分泌),避免使用磺酰脲类药物,上述措施有助于减轻胰岛B细胞的负荷,减少胰岛细胞免疫分子[自身抗原及主要组织相容性复合物(MHC)]的表达和免疫损伤;②免疫抑制:小剂量环孢霉素A、硫唑嘌呤或中药雷公藤苷等,以干预T淋巴细胞增殖及对胰岛B细胞的损伤作用;③促进修复:有临床研究报告长期口服烟酰胺可预防或延缓胰岛细胞抗体阳性的患者发展为显性1型糖尿病,延长新发1型糖尿病的临床缓解期;④免疫调节:皮下接种卡介苗可提高新发1型糖尿病的临床缓解率。

上述几种治疗方法的主要目的是减轻自身免疫进一步损害残存的B细胞,避免或延缓其向完全性1型糖尿病进展,这对患者的血糖控制和并发症的防治是有益的,但上述方法对LADA治疗的临床资料尚不多,其中一些效果不肯定,有一定的毒性作用,价格昂贵等均不易被接受,仅早期小剂量注射胰岛素疗效比较肯定,且较实用,但仍需临床进一步积累经验。

三级预防即对已确诊的糖尿病患者,通过各种手段综合治疗以预防或延缓其并发症,主要针对的是慢性并发症的发生发展。

(1)糖尿病慢性并发症的危害性:糖尿病慢性并发症涉及全身所有组织和器官,其中血管(包括大血管和微血管)病变和神经病变表现最为明显和突出。

流行病学调查及临床研究显示:糖尿病心血管疾病的发生率是一般人群的2~4倍,且起病早,预后差,是2型糖尿病患者的主要死因。

文献报告在发达国家,2型糖尿病患者50%因缺血性心脏病致死;糖尿病患者发生脑血管疾病,尤其是缺血性脑血管疾病,危险性是非糖尿病人群的2~3倍,约占患者死因的15%;四肢大血管,尤其是下肢动脉硬化或闭塞症,是导致成人截肢的重要原因(约占50%);糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者重要的慢性微血管并发症,1型糖尿病患者最终有30%~40%发生肾功能不全,2型糖尿病患者临床蛋白尿患病率亦高达10%~25%,病程20年后,临床蛋白尿的累积发生率则达25%~31%,临床上5%~10%的2型糖尿病患者因肾病致死。

在欧美等国家DN现已成为末期肾功能衰竭而需透析或肾移植的单个最主要原因,随着糖尿病患者人数的显著增加,在我国DN亦已成为导致肾功能不全的重要原因之一。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者又一重要的微血管并发症,是导致成人视力下降或失明的主要原因之一。

糖尿病神经病变(包括周围神经和自主神经)是糖尿病最常见的慢性并发症,常给患者带来很大的痛苦和严重的伤害。

此外,糖尿病常导致白内障、皮肤与骨关节病变及感染机会显著增加等其他多种并发症。

(2)糖尿病慢性并发症的综合防治措施:糖尿病慢性并发症的发生受多种因素的影响,为尽可能减少或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展,需采取全面合理的综合措施。

①积极控制或消除与并发症有关的危险因素:A.理想地控制高血糖,消除或减轻慢性高血糖毒性作用:可利用糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗及血糖监测等多种手段尽可能使血糖接近正常(空腹血糖<6.0mmoL/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,HbA1c<6.5%),这是防治糖尿病慢性并发症的基础。

在糖尿病的长期治疗中,不仅要良好控制血糖,同时还应尽量避免血糖的明显波动,因血糖的明显波动不仅有低血糖带来的危害,且对动脉粥样硬化的形成也有明显的不良影响。

B.合理使用降血压药物,理想控制血压:高血压常与糖尿病合并存在,并加速糖尿病多种慢性并发症的发生和发展,理想控制血压可明显减少或延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展。

目前临床常用的有6大类一线降血压药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙离子拮抗药及血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。

后两种对糖脂代谢无不良影响,可作为首选药物。

尤其血管紧张素转换酶抑制剂受到广泛重视,其在有效降血压的同时,对糖尿病多种慢性并发症可提供相对更加有效的防治作用。

对合并高血压的糖尿病患者应争取使血压控制在130/80mmHg左右,甚至更低,有蛋白尿者血压应控制在125/75mmHg以下。

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