乳腺癌术后上肢水肿
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会
1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会摘要：对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征病人行综合消肿疗法（complex decongestion therapy，CDT）并针对腋窝网综合征给予积极有效的护理。
治疗与护理要点：全面评估病人情况，准确收集病人CDT治疗前数据，记录每次CDT治疗后数据，询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录，保证后续CDT治疗顺利进行；针对腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome,AMS），用多磺酸粘多糖乳膏，配合有效的按摩手法；经过CDT治疗，应用周径测量法测量病人6处患肢臂围明显变小，认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显，多磺酸粘多糖乳膏配合有效的按摩手法对腋窝网综合征疗效显著，其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。
关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；腋窝网综合征[Keywords]Breast Cancer;lymphedema;Complex Decongestion Therapy; Axillary Web Syndrome乳腺癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤的首位[1]，全球乳腺癌的发病率以每年平均1.96%的趋势増速[2]。
手术治疗仍然是目前乳腺癌的首选治疗方式，我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主[3]，这种手术属于体表手术，由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后可以出现多种并发症，而上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见且严重的一种并发症，研究显示其发病率为0%～56%，程度较为严重的约有5%左右[4]。
淋巴水肿导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等，对乳腺癌患者生理、心理、社会功能都会造成长久损害[5]。
腋窝网综合征（Axillary Web Syndrome，AMS）是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征，也是术后的常见并发症，会产生严重疼痛，影响患侧上臂的活动[6]，也直接导致淋巴水肿预后不良。
65例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理
２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第１ １ 卷 第３ ６ 期
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临床护理 ・ ２ ２ ３
６ ５ 例乳腺癌患者术后上肢水肿的护理
李 晓红 王慧敏 袁红梅
（ 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的 探 讨 乳腺 癌患 者术后 上肢 水肿 的护理措 施 。方法 对 ２ ０ １ ０年 ｌ １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月来我 院 治疗的 ６ ５ 例 乳腺癌 患 者术后 出现 上 肢 水肿 的・ 临床 资料进 行 回顾性 分析 ，对 所有 患者 均 采取 心 理护 理 、常规 性基础 护理 、 功能锻 炼 、手 法按 摩 、健康 教 育、 出院指 导 等护理 措
发生率为 １ ５ ％￣ ２ ９ ％ 左 右… 。据有关 临床 研究显示 术后上肢水肿 一旦发 生 ，治疗 上就 比较困难 ，还有 的患者终身不 能恢 复 ，乏力 、易疲劳 、 自觉上肢 肿胀 、活动 不方便等 ，严 重者还可能 会导致感染 、丹毒等 ， 对 患者 的生活质 量造成严 重的影 响 】 。因此 ，采取相应 的护理措施 非
循环系统 并发症 ，具体 包括 ：肺部感染 、肺不张 、胸腔 出血 、支气管
吸和有效咳嗽，以促进气道内分泌物的排出。必要时，可应用鼻导管和
支气管镜进行 吸痰 ，以达到刺激患者咳嗽和 防止患者肺不张的 目的。③ 指导患者进 行适 当地运动 ，以促进肺扩 张。④对于发生肺部感染 的患者 可采取联合抗生素 、支气管扩张药物和化痰药物进行雾化吸人 的疗法 。 ⑤对于发生呼吸功能衰竭的患者 ， 常需进行机械辅助呼吸。 】 ． ２ ． ２ 循环系统 并发症 的预 防及 护理 肺癌 患 者术 后常 见 的循环 系统 并 发症包 括 心律 失常 和心 功能 不
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理
乳腺癌术后上肢淋巴水肿该怎样护理近些年来，乳腺癌的发病概率逐渐提升，发病年龄呈现年轻化的发展趋势。
因为乳腺癌的最佳治疗手段是手术治疗，所以医护人员应在治疗实践过程中重视乳腺癌病人的术后上淋巴水肿护理工作落实效果，发挥自身工作价值保障治疗质量。
一般情况下，进行乳腺癌手术所涉及的范围比较广，需要切除乳腺及胸肌筋膜等组织。
由于在手术治疗完成之后，患者如果没有及时进行科学合理的康复功能训练，比较容易出现上肢功能障碍等问题。
因此，针对术后上肢淋巴水肿问题落实有效的护理操作势在必行。
一、乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因分析如果患者的上臂右侧淋巴管在乳腺癌的手术治疗过程中受到了一定的破坏，那么在完成手术治疗后，患者的淋巴可能出现引流不畅问题，从而引发上肢淋巴水肿。
由于乳腺癌的根治手术需要对腋窝的淋巴结进行清扫，因此手术过程难免会对患者腋下一直到手臂内侧的淋巴管造成一定程度的破坏影响，从而提高术后上肢淋巴水肿问题的发生率。
除此之外，患者的腋静脉在手术包扎过程中遭受压迫也会使上肢的回流受阻，从而引起淋巴水肿。
具体来看，为了在手术完成后进行伤口包扎时进一步促进腋窝部位的伤口愈合，需要通过在腋窝部位垫加敷料的方式来提高压力，这样一来会使腋静脉受压。
另外，如果患者本身身体具有肥胖问题，那么在术后也更加容易形成恢复难度较大的上肢淋巴水肿；术后护理过程中未能进行及时的上臂活动，会使淋巴管的再生速度相对迟缓，导致水肿的发生时间较长；腋窝长时间积液以及轻度感染问题，同样能够让上肢淋巴水肿问题迟迟难以解决，甚至可能引发更加严重的水肿。
二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关危险因素（一）乳腺癌治疗因素在乳腺癌的手术治疗过程中需要开展规模较大的切除清扫手术，在此过程中，患者的上肢淋巴系统比较容易受到损伤，由此患者的淋巴输送能力和滤过能力都会在术后受到一定的负面影响。
在淋巴系统整体的功能负荷大幅提升的前提下，上肢淋巴的引流能力将会显著减弱，可见，上肢淋巴水肿问题容易在手术因素影响下进一步加重。
综合治疗乳腺癌术后上肢肿胀临床观察
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３ ６３ ・
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临床 研 究
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综合 治疗乳腺 癌术后 上肢 肿胀 临床 观察
罗雪冰
中 图分 类 号 ： ７ ０ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ９ ０ ０ ６ ０ Ｒ ３．９ Ｂ １０ ７ ５ ２ ０ ）３— ３ ３— ２
式 乳腺癌 根 治术 ３例 ； 病程 最 短 ３ 月 ， 长 １ 个 最 ２个月 ；
已完成放 、 疗 ５ 化 ３例 ， 疗 间 隙期 者 １ 化 ０例 ， 未放 疗者
例 ， 有效 率 ８． ９ 。治疗后 患 者 临床 症状 体征 均有 总 ８ ８％
明显 改善 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．１。
表 １ 患者治疗前后临床 症状积分改善情 况 （ ， 分 面±Ｓ ）
常见 的并 发症 。 】
治疗 ３个疗 程 。２ 推拿 按摩 ： （） 运用 中医分 筋 、 筋手 法 理
由轻 到重 ， 由近端 向远 端对 患肢 进行 推拿 按摩 ， 日 ２ 每 次 ， 次 １ ｍｉ。（ ） 能锻炼 ： 每 ５ ｎ ３功 鼓励 患 者进 行交 替伸 指
中医学认为手术造成气血脉络损伤，导致经脉阻 塞不 通 ， 气血 亏虚 ， 虚不 能行 血 ， 络瘀 阻，气虚 脾 气 脉 胃运 化功 能失 司 ，津 液不 能循 经而 行 ，溢 于脉 外而成
致 上肢水 肿 者及 合并 有心 、 脑血 管 、 、 肝 肾和造 血 系统
１５ 疗效 标 准 ．
显效 ： 患肢肿 胀 、 痛完 全消 退或 减 疼
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范【摘要】对乳腺癌术后患侧上肢水肿产生原因的分析和评估，针对性提出护理规范，降低或减少水肿的出现，促进早日恢复，改善生活质量，提高护理质量。
【关键词】乳腺癌水肿乳腺癌手术后患侧上肢水肿是术后三大并发症之一。
国外文献资料显示，水肿发生率为28%。
国内文献资料报导，改良根治术后水肿发生率为19%，同时接受放疗者水肿发生率为50%。
我科从多方面提出针对性的护理指导，使术后患侧上肢水肿的发生率明显下降，以最大程度改善和提高患者的生活质量。
回顾2006年以来根治术后236例乳腺癌病人，发生率为8.9%，比文献报道明显下降，现总结报告如下：1 水肿产生的相关因素1.1 手术因素手术方式与乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生密切相关，改良根治术后淋巴水肿发生率仅为根治术者的1/3～1/2。
手术切口的选择对患侧上肢淋巴水肿的发生也有一定的影响[1]。
腋淋巴结清扫范围也是影响水肿发生率的重要因素。
1.2 放疗因素乳癌根治术后辅助放疗对患侧上肢淋巴水肿发生率的影响很大。
术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响患侧上肢回流及患侧上肢功能产生水肿。
1.3 伤口愈合情况术后切口下积血、积液、皮瓣缝合张力过大和皮瓣坏死也均与水肿发生有关；腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍；术后感染可导致患侧上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻，导致淋巴水肿；术后锁骨上下及腋窝的肿瘤复发转移，造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，形成不可逆的水肿。
1.4 患侧上肢制动情况术后及早的进行有成效患侧上肢功能康复锻炼，可以促进患侧上肢血液、淋巴回流及循环。
反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿出现或持续时间延长。
1.5 其他因素有观察显示优势侧手臂的淋巴水肿率为18％，而非优势侧为2％，说明其发生与活动有关。
乳腺癌术后上肢肿胀的原因及对策
（3）解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环。
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淋巴水肿的治疗
【药理药效作用】
（4）预防和治疗血栓、栓塞形成。
（5）抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度，具 有强力镇痛、抗炎作用。 （6）赋活网状内皮系统，增加新生肉芽组织的生成，促 进创面愈合。 （7）抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用。
X
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淋巴水肿的治疗
β －七叶皂甙钠
是由中药娑罗子中提取的物质，通过促进肾上腺 皮质增加皮质醇类化合物的分泌及增加机体和静脉组 织中前列腺素PGF2的分泌，从而产生抗炎抗渗出作用。 已知前列腺素PGE1能使微血管和细胞的通透性增加导 致水肿，而PGF2能拮抗PGE1的作用。β－七叶皂甙钠 促进机体分泌PGF2，降低微血管和细胞通透性，并提 高静脉张力，加快静脉回流，对乳腺癌术后患侧上肢 水肿有确切的预防作用。 X
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X
淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【原理】
此方法原理基本与吸脂术相同，通 过对水肿肢体的皮下组织的抽吸，直 接减少主要产生淋巴液的组织——皮 下组织，使其产生淋巴液的绝对量减 少，缓解肢体水肿。
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淋巴水肿的治疗
4.肿胀吸脂术
【操作步骤】
常规消毒后，将麻醉肿胀混合液（500ml生理盐水＋2％利多 卡因15ml＋肾上腺素0.5mg＋5％碳酸氢钠10ml）注入患侧上 肢淋巴水肿区的皮下组织内，用量以皮下变苍白为度，一般 为1200ml左右。然后用常规吸脂的吸头，连接能产生约 0.08Mpa负压的吸引器，按吸脂方法反复抽吸，亦可环形抽 吸，直到皮下组织变薄，连皮肤一起捻起约为1cm左右，最 后缝合皮肤吸口，用弹力绷带从远端开始加压包扎，一般不 防止引流。术后常规抗感染治疗。术后常规戴弹力套3个月。
乳腺癌术后患侧上肢水肿预防及康复的护理
［］ 丁 新． ２ 护理 干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能及血气改
善的效果 ［］医药论坛杂志，００３ （ ）６ — ５ Ｊ． ２１ ，１７ ： ６． ３
［ ］ 张芳权 ． 于康复治疗 有关 问题的探讨 ［ ］ 中国康复 ，０ ３ ３ 关 Ｊ． ２０ ，
治疗效果相对稍差 ， 与结束 治疗后 患者放 松警惕 ， 患肢 这 对
重视不够 ， 淋巴水肿认识不 清有关 Ｊ 对 。有些患者 常常忘记
自己的疾病 ， 忽视 了上肢 的保护 ， 导致 淋 巴水 肿 的发生 。因
此， 一定要强调保护 患肢 ， 防水 肿为终 生性 。上肢功 能锻 预 炼贯穿整个术后治疗过程 ， 遵循循序渐 进 、 可而止 的原 则 ， 适
—
３ ． ６３
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组． ９ 慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（ ０７年修订版 ） Ｊ ． ２０ ［ ］ 中华结核 和呼吸杂志 ，
１２ １ 术后 ６小 时 一 ．． ２天
全麻手术后 ６小 时完全清 醒 ， 患
结扎 ， 上肢淋 巴回流受 阻。另外 ， 术后放疗 、 腋下皮 瓣粘连 和
者可取半卧位 ， 在患侧 上肢 下垫一有 凹槽 的软枕 ， 肘关节 使 高于肩 ， 手腕高 于肘关节 ， 上肢 与床成 ３ 。 ， ０ 角 肩外 展 ３ ， ０ 预防患肢肿胀。可同时行手指屈伸握拳 练习 ， 日可 以离床 次 活动 ， 指导其行屈肘 关节和 腕关节 活动 ， 促进 肢体远 端静脉
例； 出院后至术后 １ 年内发生 】 例 ， ２ 术后 １ 以上发生 ６ ， 年 例 治疗后 ４ 例完全缓解 ， 不同程度 的症状减轻 ｌ 例 ， ４ 均不影响 日常生活。结论： 乳腺 癌术后早期行科学合理的上肢功能训练 十分重要 。向患者宣传上肢水肿的预防是终 生性 的。
综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究进展
然而，中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究仍然存在不足之处。首先， 由于缺乏大样本、随机对照试验等高质量的研究，中医治疗的效果仍需进一步证 实；其次，中医治疗方法尚不规范，不同医疗机构的治疗方法差异较大，影响疗 效的稳定性和可
重复性；最后，中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用机制尚不完全清楚， 需要进一步深入研究。
。此外，在医生或康复师的指导下进行适当的淋巴引流按摩也是缓解症状的 有效方法。
在护理研究方面，研究者们正在探索更加有效的护理方法和措施以预防和减 轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿。例如，研究者们正在研究如何通过改善患者的饮食 和生活习惯来预防水肿的发生。他们也在探索如何通过使用新型的物理治疗设备 和技术来提高治疗效果。
参考内容三
一、背景
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后上肢淋巴水肿是其常见的并发症。 这种水肿会导致患者上肢疼痛、功能障碍，严重影响患者的生活质量。近年来， 手法淋巴引流作为一种非手术治疗方法，在治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方面取 得了显著的效果。
Hale Waihona Puke 二、手法淋巴引流技术概述手法淋巴引流是一种通过手法按摩，促进淋巴液流动，改善淋巴水肿的技术。 其基本原理是利用淋巴系统的自身动力学特性，通过手法按摩，刺激淋巴结，使 其周围的淋巴液流动，从而达到缓解水肿、改善循环的目的。
4、其他因素：如肥胖、糖尿病等也可能增加术后上肢淋巴水肿的风险。
二、诊断方法
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。 1、临床表现：患者可出现上肢肿胀、疼痛、活动受限等症状。
2、辅助检查：包括淋巴管造影、核磁共振成像（MRI）、超声等。其中，淋 巴管造影可以显示淋巴管的形态和通畅情况；MRI可以显示淋巴管的炎症和水肿 情况；超声则可以无创性地评估淋巴回流情况。
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龙华医院 乳腺科
术后的您是否存在以下的问题？
❖ 术后患侧肢体肿胀 ❖ 术后患侧肢体麻木 ❖ 术后患侧肢体有沉重感 ❖ 两侧肢体不对称，患侧手臂比健侧粗 ❖ 术遭到了破坏 ❖ 包扎伤口时腋静脉受压 ，使上肢回流受阻 ❖ 术后上臂活动过迟 ，影响上肢静脉血液、淋
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那 侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用 肩挎包
❖ 平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里， 这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉
❖ 避免患肢输液、测血压等操作，避免蚊叮虫 咬
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不 要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或 加一衬垫
巴回流及循环 ❖ 放疗造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，
局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上 肢回流
面对水肿，我们可以做些什么？
❖ 避免用患肢持重物，肌肉用力收缩时需要 大量供氧，导致大量血液流入手臂，这部 分血液回流困难会导致或加重上肢水肿
❖ 尽量将手臂置高于心脏的位置上，譬如用 几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整 个手臂支撑起来，而不要单撑下臂
❖ 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不 要让它们嵌进皮肤，还要注意避免手臂直接 受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长 时间的熨烫、长时间的日光浴等
❖ 积极进行上肢功能锻炼
功能锻炼注意事项
❖ 锻炼不要操之过急，要循序渐进 ❖ 患肢上举运动要保持脊柱直立 ❖ 伤口拆线前患肢只能沿躯体冠状轴进行前举
和屈伸运动
术后患者的居家功能锻炼
术后患者的居家功能锻炼
水肿治疗新进展
❖ 淋巴引流按摩 护理人员为患肢进行
向心性淋巴引流按摩。 促进淋巴管内液体流动， 以达到将淋巴液由瘀滞 部位引流开的效果。
现场 演示