经皮肾镜碎石术护理
术前护理
2.体位训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯 卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯 卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时 间较长，需1～3 h，所以，可以先从30 min 开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。
术护理
3.常规准备 1). 检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出 凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解 重要器官功能，掌握手术指征； 2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造 影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结 石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以 上积水程度及肾脏功能状况等； 3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药， 若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年 患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应 将血压、血糖控制在正常范围内。
肾结石
泌尿内腔镜-输尿管镜
经皮肾镜碎石示意图
经皮肾镜碎石示意图
经皮肾镜后置引流管
术后护理
全麻或者持续硬膜外麻醉术后护理常规， 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征 变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱 病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况 可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程 中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进， 以患者不感到疲劳和疼痛为适度。密切观察肾造 瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、 性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考 虑肾内出血，及时报告医生处理。
经皮肾镜取石术的适应证
1 广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用
PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术) 得广泛应用，目前PCNL主要用于不适合应用 ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2 铸型结石或多发结石可以先行PCNL ，参与结 石再行ESWL 。 3 开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置 肾造瘘管，术后经造瘘管行取石碎石术。
经皮肾镜取石术并发症
1 术中出血，术中出血影响操作时，可以暂停手术， 封闭操作鞘，使用止血yao物，必要时输血，10~20min 后再进行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留 置肾造瘘管，并夹闭30~60min，待二期再行PCNL。 2 肾集合系统损伤 肾盂和肾盏的粘膜损伤一般不严重， 出血多能自行停止。再肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深， 碎石时要视野清晰，与粘膜始终保持一定的距离。肾盏 结石不易暴露时，不必勉强，以免损伤盏颈血管。碎输 尿管结石时，注意不要暴力进入输尿管，可以沿输尿管 导管逐渐进入，以免损伤输尿管。 3 术中寒战 由于结石合并感染、灌注液压力高造成细 菌或毒素进入血液，引起菌血症或者毒血症，导致患者 出现寒战。注意书中应用抗生素，灌洗液压力不要过大， 注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可 以静脉推注10~20mg地塞米松，注意灌洗液的加温和手 术室保暖。 4 术中邻近脏器损伤 术中胸膜损伤可能与穿刺点选择
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
经皮肾镜术（PNL）护理
肾结石的形成
1、 肾结石是草酸积存过多。体内草酸 的大量积存，是导致肾尿结石的因素之 一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、 桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些 人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高 的食物。医生通过研究发现：200克菠 菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一 次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时， 检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相 当于正常人24小时排出的草酸平均总 量。
术后护理
1.一般护理 术后24～48 h注意生命体征的改变，尤其是血压的 波动，警惕出血的发生；术后平卧6h后可侧卧或半卧位， 以利于引流。术后绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下 床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适 体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼 吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及 床单干燥、清洁，每2 h翻身一次，预防压疮发生。密切 观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一 般术后6 h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼 痛。
术后护理
造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块， 血块常在1—2d 内自行溶解，术后2—3d 尿色转清，体 温正常，予夹管24h ，患者无腹胀腰胀等不适才拔管， 肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健 侧卧位1d
4、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发 现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸 钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料-甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功 能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食 物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普 遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多 余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结 石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经 济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
4 孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以 行PCNL 6 第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长，合并 肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行 PCNL 7 肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄，可以碎石取石与 肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。
经皮肾镜取石术的禁忌证
1 全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2 身体严重畸形，不能保持PCNL体位者 3 过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器 的长度者。 4 神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有 肾结核者。 5 脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可 能引起损伤的患者。 6 糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜技术定义
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
术前护理
1.心理护理
由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者 对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心 理。护士应根据患者的文化程度，通过文字 资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向 患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期 效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快， 同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技 术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者 对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心， 从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人 可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最 佳的心态接受手术治疗。
肾结石临床症状
(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹 部隐痛。 (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧 痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤 程度有关。 (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞， 临床可出现高热、腰痛。 (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全，有的病人 尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
术后护理
2.引流管护理 ①导尿管的护理：妥善固定:保持引流通畅，每天更换引 流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻 骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱 内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及 麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小 血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液 的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，应及时 处理。保持会阴部清洁卫生，每日用碘伏棉球清洁尿道 外口2次。 术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水 量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果 较好。成人每24h尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗 尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收 缩功能。
术前护理
8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导
穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面； 9).遵医嘱使用术前针。
手术
患者采取俯卧位，常规消毒铺巾，B
超定位 下穿刺针穿入左肾下盏，再用扩张器扩张穿 刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时 吸出结石，留置双j管，拔出输尿管导管， 留置肾造瘘管一根！
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并
指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼； 5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发 生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸 功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法 是有效咳嗽训练。 6).做好腕带标识，手术前1d常规为病人右 前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性 别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位 等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术 病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试 等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备；
肾结石的形成
3、糖分增高。糖是人体的重要养分， 要经常适量增补，但一下子增加太多， 尤其是乳糖，也会使结石形成创造条 件。专家们发现：不论正常人或结石 病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更 能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙 在体内的积存而形成尿结石。
肾结石的诊断
经皮肾镜碎石取石术后护理查房PPT课件
+ 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在， 选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性， 术前也应预防使用抗生素。
18
术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、 洗澡、更衣 .
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
+ ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌 肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇 静安眠药，以保证病人的睡眠
19
护理措施
+ 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、 右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿 管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、 肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光 纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕 返回病房。
24
基础护理
+ 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利 于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受 压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休 息6-8天，以防止过早活动引起术区出血， 注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无 尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免 刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床 单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换， 为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适， 促进康复。
+ 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残 留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超 后决定拔管时间。
+ 28
肾造瘘管的护理
+ 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤
压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管； 必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗， 保持引流通畅。
经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾镜气压弹道碎石术病人围手术期的护理
２ 王忠诚主编． 神经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学技术 出版社 ， ９ ： １ ８ ９
３ ７１—３ ２． ７
在头皮钻孔处缝合一针 以免发生颅 内积气 。
［ 收稿 日期 ２ ０ ０ ０９－ ８—２ ］ 本文编辑 黄晓红 吕文娟 （ 习） ７［ 见 ］
重要的作 用。
［ 关键词】 经皮肾镜 ； 气压 弹道 碎石术 ； 护理 ［ 中圈分类号］ Ｒ４ ３ ６ Ｒ ６２ ４ ［ 献标识码 ］ Ｂ ［ ７ ， ， ９ ． 文 文章编号】 １７ ３ ０ （０ ０ ０ — ０ ８ ２ ６４— ８６ ２ １ ） １ ０ ８ —０
ｄｉ１ ．９ ９ ｉｉ ｎ １７ ｏ： ３ ６／ ． ｓ ．６４—３０ ．０ ００ ． ０ ｓ ８ ６ ２ １ ． １４ ０
参 考文 献
１ 劳英业． 高血压脑 出血微创治疗的护理体会［ ］ 微创 医学 ， ０ ， Ｊ． ２ ８ ０
３ ３ ：８ （ ） ２６—２ ７ ８．
障碍 ， 生命体征显著波动 ， 内压 ＜ ０ ｍ Ｈ： 颅 ８ ｍ Ｏ时为低 颅压 。 低颅压常并发颅 内积气 ， 应立 即夹 闭 引流管 ， 去枕 仰卧位 或 足高头低位 ， 快速静脉输 入生理 盐水 １０ ０ｍ ，％葡萄糖 ２ ０ ｌ５ ００ｍ ， ０ ｌ增加液体摄入量 。症状严重 时 ， 腰穿缓慢注入生理盐
经 皮 肾镜 气 压 弹 道 碎 石 术病 人 围手 术 期 的护 理
颜良英， 廖永芳， 卢冰冰
作 者单位 ：５ ５０ 广西 ， ３ ００ 钦州市第二人 民医院泌尿外科
作者简介 ：颜 良英（９８ ） ， ， １７ 一 女 大专 主管护师 ， 泌尿外科护士长 ， 研究方 向 ： 泌尿外科护理 。Ｅｍ ｉｙｎａｇｉ ＠ １６ｃ －ａ ： ｌｎｙ ｓ ２．ｏ ｌａ ｉ ｎ ｎ ｒ
PCNL经皮肾镜术后护理PPT课件
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
第6页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第7页/共34页
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
第8页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第9页/共34页
了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
第1页/共34页
了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
经皮肾镜碎石取石术护理查房
经皮肾镜碎石取石术护理查房一、患者基本情况姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXX术后查房日期：XXXX年XX月XX日术后X天二、术后身体状况1.一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，卧床休息，疼痛自觉减轻。
2. 体温：37.2°C 呼吸：正常脉搏：80次/分血压：120/80mmHg3.皮肤：整体无明显异常，术口区域无红肿、出血等情况。
4.神经系统：四肢肌力正常，无运动障碍，无语言障碍。
5.呼吸系统：无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，听诊肺部未发现异常呼吸音。
6.心血管系统：心率齐，时现一个清晰可闻的心脏二尖瓣关闭声。
三、术后护理情况1.导尿管护理：导尿管置入排尿袋，排尿通畅，无漏尿。
导尿管口周围皮肤无红肿、渗液。
2.管路护理：导尿管和输尿管镜通畅，排尿袋内无血尿或结石残渣，排尿袋固定良好。
3.术口护理：术后伤口无明显出血，伤口周围皮肤无红肿，创面清洁，无病灶感染。
4.疼痛控制：患者术后背部可出现疼痛不适，术后定期给予口服或静脉镇痛药物，患者疼痛感减轻。
5.水电解质平衡：术后密切监测患者的血钠、血钾、血尿酸等水电解质指标，及时纠正异常。
6.术后饮食：术后患者需进行禁食保护，给予补液治疗，根据患者情况渐进性饮食，逐渐恢复至正常饮食。
7.患者观察：密切观察患者的尿量、尿液颜色、尿路感染症状（尿痛、尿频等）、发热情况等，及时记录和报告。
8.宣教与心理疏导：向患者宣教术后注意事项，如增加饮水量、避免剧烈活动、禁酒禁烟等，同时进行心理疏导，关注患者的情绪变化。
四、医嘱执行情况1.输液：按医嘱给予静脉输液，保持通畅。
2.镇痛：按医嘱给予镇痛药，舒缓患者术后疼痛。
3.抗感染：按医嘱给予抗生素预防感染，防止术后感染。
4.体位翻身：定期给予患者体位翻身，维持肺通气功能。
五、其他注意事项1.家属沟通：及时与患者家属沟通术后情况，解答家属的疑问，提供必要的帮助和支持。
2.常规检查：根据医嘱进行相应的常规检查，如血常规、尿常规等。
课题研究论文：经皮肾镜碎石取石术病人的护理精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版96259 临床医学论文经皮肾镜碎石取石术病人的护理经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。
我院2008年10月―20xx年8月对82例肾结石病人行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效。
现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料82例肾结石病人中，男53例，女29例；年龄24岁～68岁，平均36岁；B超及腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断右肾结石47例，左肾结石35例；铸型结石6例；合并轻度积水56例，中度及重度积水26例；结石大小2.0 cm×1.2 cm～3.2 cm×2.5 cm；住院时间7 d～12 d，平均8.5 d；所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。
1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下病人取截石位，患侧输尿管逆行插管行人工肾积水。
留置尿管后，妥善固定输尿管导管后，改俯卧位，腹部垫高后消毒铺巾，在B超引导下应用穿刺针穿刺目标肾盏，针尾有尿液滴出后，放置安全导丝，应用筋膜扩张器及金属扩张器逐次扩张，建立标准通道后，应用气压弹道碎石机将结石击碎，大块结石应用取石钳钳夹取出，小块结石自金属鞘冲洗出，放置双J管及肾造瘘管。
1.3 结果82例病人均单通道碎石成功，其中76例病人一次碎石取石成功，6例肾铸型结石病人行二次手术，结石清除干净，手术时间40 min～150 min，平均80 min。
经精心术前、术后护理后，病人均痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于病人缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使病人术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。
因此，术前做好心理护理非常重要。
耐心细致地与病人沟通，使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的病人现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，使病人配合治疗，避免因病人心理因素导致血压升高，增加术中、术后出血及术后心脑血管病的发生。
经皮肾镜碎石术后护理
谢谢聆听
科室：
主讲人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 近年来，手术器械和外科技术的进 步，使这一技术进入了“微造瘘经皮 肾镜取石术”时代，创伤更小，并发 症更少。
经皮肾镜碎石术 PCNL
经皮肾镜碎石术 PCNL
适应证 : • 1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多 发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。
• 2、开放手术残留或术后复发的肾结石。
PCNL术后肾造瘘管护理
肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥 ，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐 渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即 可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾 造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医 生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小 时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患 者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外 溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取 的。
• 3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结 石。
• 4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结 石。 • 输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。
经皮肾镜碎石术 PCNL
禁忌证 : • 1、全身出血性疾病。 • 2、急性感染或肾结核。 • 3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功 能不全致无法俯卧者 • 4、高位肾伴有肝大或脾大。
肾的解剖
• 肾及输尿管的位置 • 肾的结构 • 肾的形态
肾及输尿管的位置
肾的结构
肾的结构
经皮肾镜碎石 术后的护理
经皮肾镜碎石术 PCNL
• 经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿 刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透 视或B超监控，在内腔肾镜直视下借 助碎石和取石器械达到去除结石，解 除梗阻的一种技术和治疗手段。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后考前须知，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
3.术前常规准备〔1〕查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征〔2〕常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等〔3〕了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，假设有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内〔4〕对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼〔5〔6〕做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄术晨再次确认病人信息，防止手术病人、手术部位错误〔7〕做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备〔8〕术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣〔9〕遵医嘱使用术前针【控制及预防感染】活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。
因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。
【术后护理】病情观察饮食护理心理护理根底护理重要管道的护理并发症的观察及护理出院指导一、全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。