外科学考试资料

兽医外科手术术前准备：一、术者的准备①建立自信心②精力充沛③制订手术计划，包括：A手术人员的分工（术者、手术助手、麻醉助手、器械助手、保定助手）B保定、麻醉、手术切口定位C 术前准备工作：检查、诊断、治疗D手术方法、注意事项E可能发生的手术并发症F特殊器械、药品G术后护理、治疗、饲养管理等。

二、病畜的准备①禁食②营养3保持安静4其他准备三、器械及敷料准备金属器械：种类、数量、清洁、性能；辅料、手术巾、手术衣帽及口罩；缝合材料：可吸收缝线和不可吸收缝线；橡胶、乳胶和塑料制品等；玻璃和搪瓷制品等。

术后管理：1．一般护理：①麻醉苏醒②注意保温；③监护4术后并发症⑤安静与活动2．预防和控制感染：①保持干燥和清洁②防止损伤术部：伊丽莎白项圈③抗生素的应用:无菌与污染全身与局部用药，肠道手术配合口服用药。

3．饲养管理：①水、能量、蛋白质、维生素、矿物质。

②消化道手术，术后1‐3d禁饲草料，静脉补充营养。

③非消化道手术，术后一般不禁食，但要防暴饮暴食，逐渐恢复常量。

灭菌法：用物理的方法，彻底杀灭附在手术所用物品上的一切活的微生物。

如高温、紫外线、电离辐射等。

消毒法（抗菌法）:煮沸灭菌法,高压蒸汽灭菌法,化学药品消毒法局部麻醉方法：(1)表面麻醉：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒于黏膜表面，阻滞浅在神经末梢产生的麻醉。

多用于眼结膜、角膜、口腔、直肠、阴道黏膜的麻醉。

0.5%丁卡因或2%利多卡因。

(2)局部浸润麻醉：将局部麻醉药，沿手术切口线皮下、深部组织分层注射，阻滞切口线周围组织中的神经末梢。

可按手术需要，选用直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等方式。

0.5%普鲁卡因或利多卡因。

(3)神经传导麻醉：将局部麻醉药注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉。

2%利多卡因或2%‐3%普鲁卡因。

(4)脊髓麻醉：其适应症为后肢手术、难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术。

根据药物注入椎管内的部位，分为：硬膜外腔和蛛网膜下腔脊髓麻醉。

常用的局麻药有盐酸普鲁卡因组织渗透性：差；作用显著时间：中等；作用维持时间：短；毒性：低；用途：多用于浸润麻醉利多卡因（好；快；中等；略高；多用于传导麻醉）和丁卡因（中等；慢；长；较高；多用于表面麻醉）。

非吸入全身麻醉：1.非巴比妥类：①舒泰：注射舒泰前15min给予阿托品②右美托咪定③水合氯醛——是一种良好的催眠剂，作为麻醉剂，其镇痛效果差。

重要缺点：苏醒期常需数小时，因此临床上常采用浅麻醉和局部麻醉进行手术。

或麻醉前先应用氯丙嗪等镇静药，可减少水合氯醛的用量，减少兴奋与挣扎。

④隆朋⑤静松灵⑥保定宁合剂⑦氯胺酮⑧速眠新⑨犬眠宝和鹿眠宝2.巴比妥类：①硫贲妥钠②戊巴比妥钠③异丙酚常用的基本手术器械有手术刀（指压式、执笔式、全握式、反挑式）、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等。

组织分离的分类：锐性分离、钝性分离。

皮肤切开法：紧张切开、邹璧切开。

止血方法：“樱桃眼”。

本病各种犬均可发生，主要发生于抗病力较弱的小型长毛犬上，如狮子犬、北京犬、比格犬和西施犬等。

【麻醉】全身麻醉，或全身使用镇静剂配合眼睑局部浸润麻醉。

【保定】动物患眼在上，侧卧保定。

【术式】牵引---钳夹---切除---止血。

禁结扎、烧烙。

【术后护理】1.术后应用抗生素眼药水或眼药膏，3-4次/天，以消除因瞬膜腺突出引起的结膜炎或角膜炎症状；2.戴项圈，防抓挠损伤；眼球摘除术【适应症】眼球全脱出、全眼球炎、严重的角膜穿孔或继发眼内化脓感染无法控制时，应实施眼球摘除术。

【麻醉】全身麻醉，配合球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。

【保定】动物患眼在上，侧卧保定。

【术式】一、经结膜眼球摘除法（适用于眼球脱出、严重角膜穿孔及眼球内容物脱出、角膜穿透创继发眼内感染但尚未波及眼睑。

）①将弯剪紧贴巩膜向眼球赤道方向分离，分别在巩膜附近剪断4条直肌和2条斜肌。

②继续用有齿镊夹持眼球直肌残端并向外牵引，用弯剪环形分离眼球深处组织，至眼球可以做旋转运动。

然后将眼球继续前提，将弯止血钳伸入球后，结扎血管，在止血钳前端剪断眼球退缩肌、视神经及其邻近血管。

二、经眼睑眼球摘除法（适用于眼球严重化脓感染或框内肿瘤已蔓延到眼睑的动物，切除部分眼睑有利于手术创取第一期愈合）①上下眼睑常规剪毛、消毒后，将上、下睑缘连续缝合，闭合睑裂。

②在触摸眼眶和感知其范围基础上，环绕睑缘做一椭圆形切口，依次切开皮肤、眼轮匝肌至睑结膜。

③一边用有齿组织镊向外牵拉眼球，一边用弯剪环形分离球后组织，分别剪断所有直肌和斜肌。

④其余步骤同经球结膜眼球摘除术。

【术后护理】每天定时滴眼药水，6-7次/天；伊丽莎白项圈，防自体损伤；预防眼部感染扩散，早期大量使用抗生素，必要时全身应用抗生素及糖皮质激素类药物；术后7-10天拆线。

气管切开术【适应症】上呼吸道急性炎性水肿，或上呼吸道突然狭窄，由于外力压迫气管或由于气管内异物造成气管阻塞的急救措施。

可分为暂时性和永久性切开。

【麻醉与保定】小动物全身麻醉，仰卧保定，头颈伸展，头下垫枕。

大动物施柱栏内站立保定，高抬头部，使颈伸直。

【术式】一、暂时性气管切开术①沿颈腹中线做5-7cm的皮肤切口，切开皮肤和浅筋膜，用创钩拉开创口，止血。

在创口深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，将之切开，分离肌肉、深层气管筋膜，暴露气管。

气管切开之前应再次止血，以防创口血液流入气管。

②根据气管切开部的维持时间及犬的大小，在第3至第5气管环之间做门扇状切开。

③切口的形状还有U字形瓣状或者横切开。

④在开口处插入适当大小的气导管。

⑤将该气导管用胶带或布带固定于颈部，或者缝在颈部皮肤上，对于皮肤切开创进行结节缝合。

二、永久性气管切开术①切开皮肤及分离舌骨肌同暂时性气管切开术。

②在第4-6气管环位置，用4-0尼龙线穿过胸骨舌骨肌的左右，于气管的背侧，用褥式水平缝合法进行缝合、结扎，使两侧接合在一起，术后气管开口部位置稳定。

③将3-4个气管环大小，将气管软骨部分做矩形切除，不切透黏膜层。

在气管切开部的两侧切除矩形的皮瓣。

④将气管黏膜H形切开，形成两枚黏膜瓣。

⑤用4-0不可吸收性缝线，用结节缝合的方式将黏膜瓣与外侧的皮肤创缘缝合在一起。

依次缝合气管切开部的皮肤切口。

【术后护理】一、暂时性气管切开术1.每日必须清洁、消毒气导管；2.除去气导管后皮肤创口可自然愈合。

二、永久性气管切开术1.使用抗生素抗感染；2.气管切口周围定期剪毛、清洁和消毒。

3.术后10-14天拆线。

口，外打结系绷带。

【术后护理】1.禁食24-36h，随后胃给易消化的饲草，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后，开始给予少量优质的饲草。

2.术后4-5天内，每天使用抗生素。

3.术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。

小肠切开术【适应症】由于异物造成的小肠阻塞。

【术前准备】小肠梗阻易引起腹痛、酸碱平衡紊乱、脱水、阻塞部前段肠管臌胀并可继发胃扩张，在犬还伴有剧烈呕吐。

术前应静脉补充水、电解质、并纠正代谢性碱中毒。

【麻醉和保定】牛站立保定时采用局部麻醉；侧卧保定时用局部麻醉并配合镇静等药物；马和犬等采用全身麻醉，仰卧保定。

【手术通路】牛十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口，空肠手术采用右肷部中切口，回肠采用右肷部后切口。

马小肠手术采用左肷部切口。

犬根据异物的位置，在脐部前方或后方沿腹正中线实施开腹术。

【术式】①打开腹腔后，将大网膜向头侧移动；查到异物后，将该段肠管移至腹腔外，用无菌纱布将肠管和腹腔隔离起来。

检查异物部肠管的活性，决定是否有必要切除该段肠管。

②向两侧挤压肠内容物，用肠钳闭合两侧肠腔。

在切口两端预置牵引线，在肠系膜对侧纵向切开肠管，动作要轻柔。

③取出异物。

注意当异物为线状时会挂在肠壁上，必须根据实际情况将肠管做几个切口，将异物分段取出，不可强行从一侧取出异物。

如是猫，必须首先检查口腔，确认线状异物是否缠绕在舌下。

④在创口缝合之前对创口进行彻底清洗消毒。

第一层缝合，用3-0可吸收缝线进行全层连续内翻缝合。

经生理盐水冲洗消毒后，第二层用伦伯特或库兴氏缝合。

除去肠钳，在靠缝合处的近端肠管注入含抗生素的生理盐水，并轻轻推挤溶液通过缝合处的肠断，检查其无渗漏后，用生理盐水冲洗肠管，涂以抗生素油膏，表面覆盖大网膜。

犬猫肠腔细小，为避免肠腔狭窄也可采用压挤缝合或单纯结节缝合，或横向缝合，确定闭合确实不渗漏。

⑤用大网膜覆盖缝合部位并做简单固定，用温生理盐水将肠管缝合部位和腹腔内进行彻底清洗后，将肠管还纳回腹腔，依次缝合腹壁创口及皮肤。

【术后护理】术后禁食36-48h，不限制饮水，全身使用抗生素。

对术后已出现水、电解质紊乱及酸碱平衡失调者，应静脉补充水、电解质并调整酸碱平衡。

小肠切除与吻合术【适应症】肠肿瘤，各种类型肠变位（肠套叠、肠扭转、肠嵌闭等）引起的肠坏死、异物所致的肠穿孔，不能剥离的肠粘连等。

【麻醉和保定】全身麻醉，仰卧保定。

【手术通路】牛十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口，空肠手术采用右肷部中切口，回肠采用右肷部后切口。

马小肠手术采用左肷部切口。

犬根据异物的位置，在脐部前方或后方沿腹正中线实施开腹术。

【术式】①皮肤切开及异物取出同小肠切开术。

②将要切除肠管的两端夹上2把非损伤性肠钳，把分布在该处的肠系膜血管结扎。

特别注意肠断端肠系膜三角区出血的结扎。

③在2把肠钳之间切除坏死肠管，楔形切除肠系膜。

坏死肠管判定：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等。

若判定可疑，可用生理盐水温敷5-6min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定肠壁已经发生坏死。

④肠系膜和对侧各做一牵引线，第一层用3-0可吸收缝线做全层连续内翻或结节缝合，线结打在腔内。

肠腔大的可用伦勃特进行第二层包埋缝合。

并单层连续缝合肠系膜间隙。

⑤在肠系膜侧的牵引线附近，经常发生缝合不确实的情况。

为检查是否密闭确实，可用注射器向肠腔内注入3-5ml生理盐水检查断端是否漏水。

⑥肠管还纳腹腔，常规关腹。

【术后护理】1.配戴伊丽莎白项圈。

2.术后2-3天禁食，静脉输液。

3.连续使用抗生素5-7天。

4.术后10-14天拆线。

吻合方法：①端端吻合1.肠端端吻合，肠系膜侧与对肠系膜侧做牵引线（全层）2.后壁连续全层内翻缝合3.康乃尔氏缝合前壁4.完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手术巾与器械，转入无菌手术。

5.第二层采用间断伦勃特氏缝合6.最后间断缝合肠系膜游离缘②侧侧吻合肠侧侧吻合，止血钳夹持肠管断端，做连续全层缝合—抽出止血钳，拉紧连续缝合线—连续伦勃特氏缝合—肠断端闭合完毕—两肠钳纵向夹持两肠盲端，并拢肠钳，防止肠管扭转—近肠系膜侧连续伦勃特氏缝合—距缝线两侧1-1.5cm 处纵向切开肠壁—后壁连续缝合—前壁康乃尔氏缝合—前后壁打结与肠腔内—前壁连续伦勃特氏缝合，肠系膜间断缝合③端侧吻合助手将两肠钳靠拢，做两肠管后壁外层的伦勃特氏缝合，然后用刀在盲端欲做新吻合口上切开肠壁，对吻合口前后壁做连续全层缝合，缝合方法与端端吻合前后壁相同。