重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。
保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤气管切开护理
在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。
在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料
我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48
岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。
所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理
2.1 意识评估
意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。
颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理
心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。
由于气管切开术后患者不能发音,交流障碍会产生巨大的心理压力,护理人员更要注意自己的言行,进行护理操作时要给予语言解释或文字解释,也可让患者用书写的方式表达自己的需求。
3 术后护理
3.1 护理准备
常规备好吸引器、气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机。
严密观察病情变化,进行心电监护、血氧饱和度监测,察看体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等变化。
观察有无感染、出血、皮下气肿、并发症的发生。
3.2 切口护理
气管切开部位敷料保持清洁干燥,每日碘伏消毒更换敷料,术后1～2 d应经常检查切口周围皮肤有无气肿、感染和湿疹,固定气管套管的绷带松紧适宜,以通过一指为限,系带每天更换一次,谨防气管套管的脱出。
3.3 吸痰护理
当病人咳嗽或有呼吸窘迫时,可在床旁听到胸部有痰鸣音时,呼吸机气管压力升高有报警时,氧分压或氧饱和度突然等降低时[1],均要及时吸痰。
严格无菌操作,操作前洗手带口罩,铺无菌吸痰盘,每天更换,吸痰管一用一换,选用管壁光滑、富有弹性的吸痰管,直径为气管套管的1/2,最多不超过2/3,吸痰前后洗手,吸痰时需由内向外,先吸气管内分泌物,然后口腔鼻腔内分泌物。
连续吸痰最多不超过2次,间隔时间3～5 min。
吸痰管先用生理盐水湿润后再放入套管内。
吸痰时负压要适中,一般不超过20 kap[2],
对意识渐清楚的患者鼓励咳嗽排痰,对昏迷较浅者可刺激胸骨上凹内气管,使其咳嗽排痰。
3.4 湿化气道护理
气管切开后气道开放,进入肺内气体,此气体失去正常呼吸道的湿化或过滤等作用,致使气道黏膜干燥,痰液干涸,结痂,不易排出而影响通气,合理的呼吸道湿化可起到稀释痰液,保持呼吸道湿润、消炎、抗菌及有效预防肺部感染的作用。
可采用气管内滴药、超声雾化吸入及氧疗过程湿化措施而达到预防作用。
气管内滴药用一次性无菌注射器抽取湿化液0.5～1ml,湿化液的配制一般为(0.9%生理盐水、α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、沐舒坦等药物),当患者吸气时沿着套管内壁滴入以减少对呼吸道的刺激,每2 h滴一次,并注意滴药后的反应。
及时吸痰,防止痰痂、血痂吸水后膨胀,堵塞气道,引起病人窒息[3]。
超声雾化吸入用生理盐水20 m l,α-糜蛋白酶4000 u、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、沐舒坦15 mg配成雾化液,从气管套管口给予超声雾化吸入,每次15～20 min,每6～8 h/次。
氧化过程的湿化采用在氧气湿化瓶内加温度为60℃～70℃的蒸馏水或在湿化瓶外用热水袋保温,水要随时添加,以达到湿化温暖气道稀释痰液的作用。
3.5 气管套管护理
内套管常规每6～8 h进行一次清洁消毒,内套管与外套管分离时间不宜超过30 min,长时间的分离易引起外套管内壁痰液结痂,堵塞气道影响通气,用30%的双氧水溶液浸泡5 min后彻底刷洗干净,再次浸泡25 min,然后用无菌生理盐水冲洗干净,用无菌纱布擦干。
如气管套管用的是带有气囊的一次性塑料套管,应每日行气道冲洗两次,并注意做好气管套管气囊充气,每4h放松气囊一次,每次5 min。
放气前吸净口鼻分泌物,放气后及时吸引沿气管壁流入的残留分泌物,每次气囊充气2.5～5 ml为宜[4]。
3.6 口腔护理护理
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,气管切开患者由于疾病的影响,容易造成患者口腔黏膜干燥,唾液减少,口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖。
每天2次,对有口臭、口腔分泌物较多者可用稀碘伏做口腔护理,防止口臭及预防口腔感染,昏迷者用凡士林纱布覆盖双眼,可用红霉素眼膏涂予患者角膜以保护双眼,防角膜溃疡的发生;口唇干燥者可涂鱼肝油滴剂以保持口唇湿润。
4 讨论
气管切开是处理重型颅脑损伤患者呼吸问题极为重要的措施,颅脑损伤患者病情危重,变化快,并发症多,术后因各种原因可能导致肺部及其它系统的感染,呼吸道功能衰竭,影响患者病情的恢复。
气管切开可以清除呼吸道分泌物,减少呼吸道阻力,减轻呼吸道的负担,改善通气功能,减少呼吸道无效腔,有效地降低了肺部感染并发症的发生。
护理人员必须熟练掌握气管切开护理要点,在临床工作中不断总结经验,不断探索新技术,使气管切开病人能够早日度过危险期,提高患者治愈率。
参考文献
[1] 耿文利,郝玉风.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):15.
[2] 黎红玲,苏爱珍,张目茹．重型颅脑外伤气管切开伴气道内渗血的原因分析及护理[J].医学文选,2006,25(1):94-95.
[3] 彭红云．重型颅脑挫裂伤患者气管切开的护理[J].当代护士,2006(1):7-8.
[4] 陈乃玉．重型颅脑损伤病人气管切开后的护理体会[J].福建医药杂志,1999,21(2):112-113.。
颅脑损伤患者气管切开的护理体会
等原因， 患者 吞 咽 、 嗽反 射 减 弱或 消 失 ， 咳 口腔 分 泌 物更 容 易进 入 下 呼 吸道 ， 而 引 发肺 部 感 染 ， 发 生 胃黏 膜 糜烂 ， 之抗 生素 应 从 易 加 用， 易发 生 真 菌 感 染 。 此 ， 加 强 对 患 者 的 口腔 护 理 ， 因 应 可使 患 者 口腔 清 洁 、 湿润 ， 防 口腔感 染 。 生 理 盐水 棉 球 或 口腔 护 理溶 液 预 用
重 型 颅 脑损 伤 患 者处 于 昏迷状 态 时 ， 咳嗽 及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 的痰 液 排 不 出来 或 呕 吐 物 误 吸 人气 管 ， 往 可 以造 气 往 成 窒 息 。 管切 开 是解 决 呼吸 道 阻塞 ， 速 改 善通 气 功 能 ， 救 和 气 迅 抢 治 疗 呼 吸道 梗 阻 的 重要 措 施 之一 。 是 气 管切 开 后 气 管 直接 与外 但 界 相 通 ， 使 细 菌直 接 侵 入 ， 易 气管 切 开 术后 护 理 是 否 规 范 ， 患者 与
有 心律 失 常 的表 现 立 即停 止 吸 痰 操 作 并 吸 氧 。 于痰 多 、 能 有 对 不 效排 痰 的 患者 ， 医生常 常 在床 头 用纤 支 镜 吸痰 。 ２ ＿ 口腔 护 理 ４ 重 型 颅 脑损 伤 患 者 由于 昏迷 、 食 、 禁 中枢 性 高 热
此 类 患 者３ 例 ， 护 理体 会 总结 如 下 。 ２ 现将
染 ２ ， 亡２ 。 例 死 例
２ 护 理措 施
２１ 常规 护 理 ．
对 于实施 气 管 切 开术 的患 者 ， 住抢 救 病 房 或重 应
症 监 护 病 房 ， 持室 内相 对湿 度 ５ ％一 ０ ， 温 在２ ℃左 右 。 保 ０ ７％ 室 １ 床旁 应 备 有 各 种 急救 药 品 和物 品 ， 妥 为存 放 ， 并 以备 急 用 。 房 用 紫外 病 线 消 毒 ｉ ． （ ｉ 次 ）以免 空气 干燥 尘 埃 飞 扬 、 道 分 泌 物 粘 ￣ ／ ２ ｍｎ ， ｄ０ ／ 气 稠。 严格 探 视 制 度 ， 冒者 禁 止 探 视 。 后 严 密 观察 原 发 疾 病 病情 感 术
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
硅 胶 吸 痰 管 ， 般 认 为 插 入 的 深 度 愈 深 愈 好 ’ ） 统 吸 痰 一 ２。１ 传
方 法 ： 断 负压 将 吸 痰 管 插 入 导 管 深 部 ， 后 带 着 负 压 ， 吸 阻 然 边
边 旋 转 向上 提 出 的 方 法 吸 痰 ２ 两 步 吸 痰 法 ： １步 带 负 压 ） 第 插 管 吸 痰 ， 先 测 量 好 吸 痰 管插 入 气 管 套 管 内 的 长 度 （ １ 预 约 Ｏ ｃ 吸痰 前 调 好 负 压 后 ， 吸痰 管 轻 轻 插 入 气 管 导 管 内 ， 插 ｍ） 将 边 边 吸 引 将 气 管 套 管 的 痰 液 吸 尽 ， 达 预 定 的 长 度 时 迅 速 将 吸 到 痰 管 拔 出 。第 ２步 更 换 吸 痰 管 后 按 常 规 吸 痰 法 将 深 部 痰 液
２ 护 理 措 施 与 体 会
２ １ 病 室 的 环境 ．
将 患 者 安 置 于 安 静 、 洁 、 气 新 鲜 的 病 清 空
室 内。 室温 保 持 在 ２ １℃ ， 度 保 持 在 ６ ， 管 套 口覆 盖 ２ 湿 Ｏ 气
层 湿 沙 布 ， 内 经 常 洒 水 ， 日开 窗 通 风 两 次 ， 日紫 外 线 消 室 每 每
鸣音也应每隔 １ ２ ～ ｈ吸痰 １ 。 次 ２ ４ ３ 吸 痰 的 方 式 应 选 用 外 径 不 超 过 内套 管 内 径 ｌ ２的 ．． ／
合 ， 助患者渡过急性呼吸道 阻塞 ， 抢救生命 的基本保 障 ， 帮 是 因 此加 强气 管 切 开 的 护 理 至 关 重 要 ， 科 自 ２ ０ ２ ０ 我 ０ ８ ０ ９年 共
吸 尽 。此 种 方 法 能 保 持 患 者 吸 痰 过 程 中 的 生 命 体 征 稳 定 ． 提 高安全性 ， 降低 肺 部 感 染 率 ， 能 阻止 痰 痂 掉 入 导 管 深 郝 ３ 并 ） 经 湿 化 及 适 当补 液 后 ， 液 仍 不 易 咳 出 者 ， 采 用 呼 吸 道 冲 痰 可
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
３ １ 患 者 入 住 ＩＵ后 的一 般 护 理 ． Ｃ
３ １ １ 加强与患者其家属 的沟通 。在气管切开 前要对 患者及家 ．． 属讲明气管切开 的必 要性 、 重要 性 、 安全性 以及 可能 遇到 的 问题 和如何采取应对措施 ， 以取得患者 家属的信任和配合 。 部分患者在 紧张情绪缓解 后可 以 自然受孕 。 ２８ 重视家属 配合 １作 ， ． 二 鼓励患者 及其家人积极 配合 ， 最好夫妇 同诊 同治 ， 共同分担治疗 压力 ， 患者在精 神上 得到 安慰 和情绪 使
２ 结 果
食后 至少 ３ ｉ ０ｍ ｎ不能改变体位 。
ｌ 患者不足 ２ 例 ４ｈ死亡 ； １例患者住 院 ３ｄ 因原发 病危重抢 ，
３ １６ 加强 口腔护理 ， ．． 根据 口腔污 染情 况 、 Ｈ值选 用合 适 的清 Ｐ
洗液 。降低 口腔分 泌物流人气管引起下 呼吸道感染的危险性 。
中外 医学研究
２１ ０ ０年 ５月
第 ８卷
第 ９期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
．
．
善参 葚 ≯ ｜ 善。０ 譬 爹誊≯ 誓≯ 垂 曩 ￡＿≥ 爱 。 。 ≯ 鹫。 ≯曩 曩≯ ≯ 孽 。 ≯ 譬
稳定 。
心理干预 ， 有计划 的开展家庭 教育 ， 患者对 生育 与不 育有 正确 使 的理解 ， 减轻患者 由于不正确 认 知而产 生 的烦 恼 、 痛苦 和社会 羞 耻感 。号 召全社会 的人们关注不孕 症的妇女 ， 给予他们宽松 舒适 的医疗 、 生活 、 交环境 ， 社 支持 、 理解 和帮助他们 ， 增强他们 的 自信
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
Ｓ Ｏ Ｅ Ｉ Ｎ Ｃ Ｅ ＆Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ Ｎ ０ Ｌ ０ Ｇ Ｙ
墨圆
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开护 理 体会
张 智 秀 （ 安徽省 铜陵 市立 医院 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ０）
摘 要： 重症 颅脑外 伤患者常 因意识障碍 或呼吸 中枢功 能障碍 引起呼吸 押制 ， 致 咳嗽反射 减弱或 丧失 ， 呼吸道 分泌物不 能 自主排 出， 最终 造 成呼吸 道梗 阻导致 膀缺 氧 、 脑水 肿加 重， 从 而造 成颅 内压 升 高 脑 疝， 危及病人 生命 。 保持呼 吸道通 畅是救 治颅 脑外伤患 者的重 点 ， 而 气管切 开是 解除呼吸 道梗 阻的有 效方 法， 为抢 救 成功起 到重要 作 用， 有效提 高神 经外科 护理质量 。。 关键 词 ： 颅脑外伤 气管 切开 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ７ ９ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ２ ４ ３ — ０ １ 在 声 门 以下 的 气 管上 ， 重 新建 立 的 呼 吸 通道 称 之 为气 管 切开 ， 而 它主 要 是用 于 对喉 阻塞 和 其他 危 重 患者 进 行抢 救 的 常用 手 术 ； 也是 对 治 疗呼 吸梗 阻患 者 与 临床 的抢 救 最 重要 的 措施 之 一 ， 同时 也是 对 呼 吸畅 通 的保 持上有着 重要的作用 和地位 。 在 颅 脑 外 科 变化。 观 察 有无 感染 、 出血、 皮下气肿、 并发 ３ ． ５气 管套 管护 理 症的发 生。 内套 管 常 规 每 ６～８ ｈ进 行 一 次 清 洁 消 ３． ２切 口护理 毒， 内 套 管 与 外 套 管 分 离 时 间 不 宜 超 过 ０ ｍｉ ｎ ， 长 时 间的分 离 易 引起外 套 管 内壁痰 气管切开 部位敷 料保 持清洁干 燥 ， 每 ３ 日碘 伏消 毒 更 换敷 料 ， 术后 １ ～２ ｄ 应 经 常检 液 结痂 ， 堵 塞 气 道影 响通 气 ， 用３ ０ ％的 双 氧 查 切 口周 围 皮 肤 有 无气 肿 、 感 染 和 湿疹 ， 固 水 溶液 浸 泡 ５ ｍｉ ｎ 后 彻底 刷 洗 干净 ， 再 次 浸 ５ ａｉ ｒ ｎ， 然 后 用 无 菌生 理 盐 水 冲洗 干 净 ， 定气管 套管的绷 带松紧适宜 ， 以 通 过 一 指 泡２ 为限， 系带 每 天 更 换 一 次 ， 谨 防 气管 套管 的 用 无 菌 纱 布 擦 干 。 如 气 管 套 管 用 的 是 带 有 脱 出。 气囊的一次性 塑料套管 ， 应 每 日行 气 道 冲 洗 两次 ， 并 注 意 做 好 气管 套管 气 囊 充 气 ， 每 ３． ３吸痰 护理 ｈ 放 松 气囊 一次 ， 每次 ５ ｍｉ ｎ 。 放 气前 吸净 口 当病 人 咳 嗽 或 有 呼 吸 窘 迫 时 ， 可 在 床 ４ 旁 听 到 胸 部 有 痰 鸣音 时 ， 呼 吸机 气 管 压 力 鼻 分 泌 物 ， 放 气后 及 时 吸 引沿 气 管 壁 流 入 每次 气囊 充 气 ２． ５～５ ｍｌ 为 升高有报 警时 ， 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 突 然 等 的 残 留分 泌 物 ， 降 低 时…， 均要 及 时 吸 痰 。 严 格 无 菌操 作 ， 操 宜［ ４ 】 ｏ 作前 洗手 带 口罩 ， 铺无 菌吸痰 盘 ， 每 天 更 ３ ． ６ 口腔护 理护理 口腔 是 病 原 微 生 物 侵 入 机 的 途 径 之 换， 吸 痰管 一 用 一 换 ， 选用 管壁光滑 、 富 有 气管 切 开 患 者 由 于疾 病 的 影 响 ， 容 易造 弹性的吸痰 管， 直径为气管 套管的１ ／ ２ ， 最 多不超过２ ／ ３ ， 吸痰前后洗手 ， 吸痰 时 需 由 成 患者 口腔 黏 膜 干 燥 ， 唾‘ 蔓 减少 ， 口腔 的 自 会使 大 量 细 内 向外 ， 先 吸 气 管 内分 泌 物 ， 然 后 口腔 鼻腔 净 作 用和 局 部 黏膜 抵抗 力 减 弱 ， 内分泌物 。 菌在 口腔 内 繁 殖 。 每 天２ 次， 对有 口臭 、 口腔 连 续 吸痰 最 多不 超过 ２ 次 ，间 隔 时 间 分 泌 物较 多者 可用 稀碘 伏 做 口腔 护理 ， 防止 昏迷者 用 几士 林 纱 布 ３～５ ｍｉ ｎ。 吸痰 管先 用 生理 盐 水 湿润 后 再放 口臭 及预 防 口腔 感 染 ， 入套管内。 吸痰 时 负压 要 适 中 ， 一 般不 超 过 覆盖 双 眼 ， 可用 红 霉素 眼膏涂 予 患者 角膜 以 ２ Ｏ ｋ ａ ｐ 【 ２ 】 ， 对 意 识 渐 清 楚 的患 者 鼓 励 咳 嗽排 保 护 双 眼 ， 防 角 膜溃 疡 的 发 生 ； 口唇干 燥 者 痰， 对 昏迷 较 浅 者 ： 可刺 激 胸 骨 上 凹 内 气管 ， 可涂 鱼 肝 油 滴 剂 以 保持 口唇湿 润 。 使其咳嗽 排痰。 ３ ． ４ 湿 化气道 护理 ４ 讨论 气 管 切 开 是 处 理 重 型颅 脑损 伤 患 者呼 气管 切 开 后 气 道 开 放 ， 进 入 肺 内气 体 ， 此 气 体 失 去 正 常 呼 吸 道 的湿 化 或 过 滤 等 作 吸 问题 极 为 重 要 的 措 施 ， 颅 脑 损 伤 患 者 病 用， 致使气道黏膜干燥 ， 痰液干涸 ， 结痂 ， 不 情 危 重 ， 变化快 ， 并发症多 ， 术 后 因 各 种 原 易排 出而影响通 气， 合 理 的 呼 吸 道 湿 化 可 因 可 能 导 致 肺 部 及 其 它 系 统 的 感 染 ， 呼 吸 起到稀释痰 液 ， 保 持 呼 吸道 湿 润 、 消炎 、 抗 道功 能 衰 竭 ， 影 响 患者 病 情 的 恢 复 。 气 管切 菌及有效 预防肺部感 染的作用 。 可 采 用 气 开 可 以 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 减 少 呼 吸 道 阻 减 轻 呼 吸 道 的 负担 ， 改善通气功能 ， 减 管 内滴 药 、 超 声 雾 化 吸 入 及 氧 疗 过 程 湿 化 力 ， 措施而达到 预防作用 。 少 呼吸道无效腔 ， 有 效 地 降 低 了 肺 部 感 染 护 理 人 员必 须 熟 练 掌 握 气 气 管 内 滴 药 用 一 次 性 无 菌 注 射 器 抽 并 发 症 的 发 生 。 取 湿 化 液 ０． ５～１ ｍｌ ， 湿 化 液 的 配 制 一 般 为 管 切 开 护 理 要 点 ， 在 临 床 工 作 中 不 断 总 结 （ ０． ９ ％生 理 盐 水 、（ ｔ 一糜 蛋 白 酶 、 地塞米松、 经验 ， 不 断 探索 新 技 术 ， 使 气 管切 开病 人 能 提高患者治愈率 。 庆大霉 素、 沐舒坦 等药物） ， 当患 者 吸 气 时 够 早 日度过 危 险 期 ， 沿 着 套 管 内 壁 滴 入 以 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激， 每２ ｈ 滴 一次 ， 并 注意 滴药后 的 反应 。 参考文 献 １ 】耿 文 利 ， 郝玉风 ． Ｉ ＣＵ护 士 为 机 械 通 气 及时吸痰 ， 防止痰痂 、 血痂 吸水后膨胀 ， 堵 ［ 塞气道 ， 引起病人 窒息［ ３ 】 。 患 者 安 全 吸痰 的 临 床 观 察［ Ｊ ］ ． 实 用 护理 超 声 雾化 吸 入用 生理 盐水 ２ ０ ｍｌ ， ｃ 【 一 糜 杂志， ２ ０ ０ ０， １ ６ （ １ ） ： ｌ ５． ２ 】黎红 玲 ， 苏爱 珍 ， 张 目茹 ． 重 型 颅 脑外 伤 蛋 白酶 ４ ０ ０ ０ ｕ 、 庆 大霉素 ８ 万ｕ 、 地 塞 米 松 ［ ５ ｍｇ 、 沐舒坦 管 切 开 伴 气 道 内 渗 血 的原 因分 析 及 管 口给 予 超 声 雾化 吸入 ， 每次 ｌ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 护 理［ Ｊ ］ ． 医 学 文选 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ １ ） ： ９ ４ － ９ ５ ． ［ ３ 】彭红 云 ． 重 型 颅 脑挫 裂 伤 患 者 气管 切 开 每６～８ ｈ／次 。 氧 化 过 程 的湿 化 采 用 在 氧 气 湿 化 瓶 内 的 护理 ［ Ｊ ］ ． 当 代护 士 ， ２ ０ ０ ６ （ １ ） ： ７ — ８ ． 加温 度为 ６ Ｏ℃ ～７ Ｏ℃的 蒸 馏 水 或 在 湿化 瓶 【 ４ ］陈 乃玉 ． 重 型颅 脑 损 伤 病 人 气 管切 开 后 外 用 热水 袋 保 温 ， 水 要 随 时添 加 ， 以达 到 湿 的 护理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 福建 医药 杂志 ， ｌ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ２ ） ： ｌ １ ２ 一ｌ ｌ ３ ． 化温 暖 气 道 稀 释 痰 液 的 作 用 。
重症颅脑损伤气管切开患者护理体会
和咳嗽反射 ， 同时存在程度 不等的舌后 坠等其 他原 因引起呼 吸道
梗阻。气管切开是迅速改善通气功能 、 解决 呼吸道 阻塞 的十分有 效的方法 ， 并发 症的防治和术 后护理是 成功救治患者 的重要保 其
证。 自 ２０ ０ ８年 ６月 一 ０ １年 ７月笔者所在 医院救治重症颅脑损 ２１
起医务工作者 的高度重视 。 参考文献
录。（ ） 时 更 换 汗 湿 的衣 服 ， 免 再 着 凉 而 使 症 状 加 重 或 ５及 避
反复 。
３ ２ 保持室 内空 气 流通 ， ． 室温 维 持 在 ２ ０℃ 左 右 ， 度 以 ６ ％ 湿 ０
为 宜。
３３ 患儿需适 当休息 ， 是高 热患 儿 ， 卧床 休息 ， 利 于机 ． 尤其 应 有
代 医药 卫 生 ，０ ６ ２ （ １ ：３５—３５ ． ２０ ，２ ２ ）３ ５ ３６
［］ ５ 孙莹 ， 李志红 ， 代洪伟． 痰热清注射 液治疗 小儿急性上 呼吸道 感 染 １６ 例 临 床 观 察．齐 鲁 护 理 杂 志， ０９， ５（ ３） ３ ２０ １ １ ：
１ ３—１ ４ ２ ２．
３ ６ 向家 长介 绍上呼吸道感染 的病 因、 ． 主要表现 及治疗原则 、 护
理要点 ， 从而消除紧张 、 虑情绪 ， 焦 并教 会家 长相应 的应 对技 巧。
［］ ６ 刘凯． 术油治疗小儿急性 上呼吸道 感染 ２０例护理体会 ． 莪 ４ 齐
（） １ 指导 防治 中耳 炎的方法 ， 如不要捏 住患儿 双侧鼻 孔用力 擤鼻
存在 皮下气肿 ， 、 、 胸 头 气管要 保持在一 条直线 上 ， 变换体 位时 应 同时翻动 ， 以免套管脱出或套管活动刺激黏膜。一次性气管切 开 插管使 用的气 囊应 严密观察其 是否存 在漏气 ， 避免 套管 滑脱 ； 气 囊压力要低于 ２ ｇ 每 ４～６ｈ放气 １次 ， ０ｍｍ Ｈ ， 每次 ５—１ ｉ， ０ｍ ｎ 避
35例重症颅损损伤患者气管切开术后护理体会论文
35例重症颅损损伤患者气管切开术后护理体会【摘要】目的：探讨气管切开术后可能出现的问题及采取的护理措施，以减少气管切开患者的并发症，有效提高护理质量。
方法：通过对我科35例重症颅脑损伤气管切开术后实施气管切口护理、套管护理、气道湿化、吸痰等措施进行观察和评估。
结果：23例治愈，好转3例，5例因颅脑损伤严重死亡或放弃治疗，植物生存2例，2例合并肺部感染经过积极治疗后成功拔管出院。
结论：重度颅脑损伤，早期气管切开，做好基础护理，采取有效的气道湿化，及时的吸痰等措施是有效的改善通气，预防肺部感染，提高抢救成功率的关键。
【关键词]重症颅脑损伤；气管切开；术后护理；体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0233-01气管切开术是抢救病人生命时所采取的重要治疗手段。
但气管切开术后，极易引起呼吸道并发症，加重病情。
因此，术后护理十分重要，是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键。
2010年4月～2012年2月我院为35例重型颅脑损伤患者行气管切开术，在积极治疗的同时采取一系列合理的护理措施，效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法我科 2010年4月～2012年2月收治的重型颅脑损伤行气管切开术患者35例，其中男23例，女12例，年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄49.5岁。
留管时间11d～5个月，住院20d～280d。
主要护理措施：除一般基础护理外主要采取呼吸道通畅护理、防治切口感染和呼唤式护理指导等方法。
2 结果23例治愈，好转3例，5例因颅脑损伤严重死亡或放弃治疗，植物生存2例，2例合并肺部感染经过积极治疗后成功拔管出院。
3 护理措施3.1常规护理3.1.1 病房管理清洁、安静、安全，空气流通，每日开窗通风30～60 min，保持适宜的温度和湿度，使患者感到舒适，温度保持20～24 0c，湿度保持60％～70 ％[1]，可以在患者套管上面覆盖 1层蒸馏水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，必要时可地面洒水或用加湿器等措施调节室内湿度，每日紫外线消毒 1次30～60 min，时间不少于30分钟[2]。
重型颅脑损伤气管切开65例的护理体会
２４ ２ 患 者有 脑 于病 变发 生 呃逆 时 ， ．． 不可 强行 取 出套 管， 以免 损伤 气 道 ， 病人 呛咳甚 至 发生 心跳 骤停 。待 使
呃逆 症状 消失 后 ， 再行 操 作 。
２２ ２ 内套 管 的消毒 处理 方法 。金 属套 管 应每 ８ ．． ｈ取 出清 洁消 毒 １ ， 放 内套 管 之前 均 将 气 管 内痰 液 吸 次 取 净 ， 流水彻 底 清洁气 管 内管 。每 次清 洗后 ， 用 应仔 细 检 查有无 异 物 ， 后 用 ０５ 戊 二 醛 浸 泡 ｌｍｎ 用 无 菌 然 ．％ Ｏ ｉ，
功 能 ， 易 产生 气 管阻塞 、 不 张和 继发 性感 染 等并 发 容 肺
症 。常 采用 的湿 化 方 法 有 下 列 几 种 ： 间歇 湿 化 法 。生
ｌ 临床 资 料
本组 年龄 １ ６ ７～ ８岁 ， 中男 ４ 其 ０例 、 ２ 女 ５例 ， 采 均 取 了严格 的气 管 切 开 术 后 护 理 ， 中并 发 咳血 死 亡 １ 其 例， 因病情 发展 死亡 ５例 ， 自动 出 院 ３例 ， 感 染 迹 象 有 的 ６例 ， 其余 ５ ０例均 封管 后好 转 出院 。现 总结 如下 ：
２４ ３ 消毒 隔 离 严 格 执 行 各 种 消 毒 隔 离 制 度 ， 气 ．． 氧 管 、 道湿 化 管 、 气 吸痰 杯 等 每 日更 换 ， 内套 管每 日定 时 清洁 、 消毒 。吸痰 管一 次性 使 用 ， 口腔 内与气管 内吸痰 用 物 严格 分 开 。吸引 器 的储 液瓶 每班 清 洁 、 毒后 ， 消 放 入 氯 消毒 剂 ， 引器 的连 接 管 用 氯 消 毒液 冲洗 、 泡 、 吸 浸 消毒 ， 每周 ２次 。雾 化 吸入 用 的螺 纹管 （ 转 ４ 下 ５页 ）
颅脑损伤病人气管切开后的护理体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .16CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T现代护理气管切开术在颅脑外科多见,重型颅脑损伤病人伴有不同程度昏迷,咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失,呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或坠积于肺部,造成呼吸道梗阻,引起肺部感染等并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,所以保持呼吸道通畅是重型颅脑外伤护理中至关重要的环节,临床上一般采用气管切开术。
2002年1月至2006年12月,我科收治颅脑损伤行气管切开的病人67例,由于我们精心护理,效果满意,有效地预防了肺部感染及其它并发症,促进了脑细胞功能的早日康复,现将护理措施及体会报道如下。
1临床资料本组共67例,其中男56例,女11例,年龄11～75岁,平均40岁,其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿22例,重型颅脑损伤病人45例,均行气管切开术,治愈51例,好转13例,因原发性伤势过重死亡3例,带管出院1例。
2护理2.1确保呼吸道通畅2.1.1及时吸痰气管切开病人多为昏迷者,而且痰液较多,因此要经常注意吸痰,防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。
当发现病人血氧饱和度快速下降,低于95.0%,在床旁听到病人有痰鸣音,病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及啰音或痰鸣音等情况下给予吸痰。
吸痰时应选择合适的一次性吸痰管,其最大外径不超过气管导管内径的1/2。
插管时手法要轻柔、准确、敏捷,严禁带负压插管,以免损伤呼吸道粘膜。
为防止颅内压突然增高,每次吸痰不超过15s 。
痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15s 后,吸谈效果较好[1]。
一般给予5L/m m 分氧流量。
2.1.2湿化气道气管外口覆盖双层湿纱布,气管切开后,吸入的空气未经上呼吸道湿润,气道粘膜干燥,分泌物粘稠、结痂,因此要保持呼吸道的湿化。
将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿,覆盖气管导管口,可以起到部分湿化气道,过滤空气,防止灰尘及其它异物落入的作用。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会【摘要】目的探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。
方法回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。
结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。
结论对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；护理重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。
解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。
对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。
其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法1.2.1 病情观察密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。
病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。
1.2.4 切口护理气管切开后，在颈前皮肤和套管之间覆盖无菌纱布，局部应保持清洁、干燥。