颅脑损伤病人护理

是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机 械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连 同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛 性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血， 防治休克；尽可能 在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。
16
颅骨骨折 (skull fracture)
颅骨骨折病人健康教育
1、培养健康的生活行为和方式。 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时 间。 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补 时间。 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。
46
脑损伤(brain injury)
脑损伤定义
指脑膜、脑组织、脑血管、及脑神经在受 到外力作用后所致的损伤。
8
头皮损伤(scalp injury)
头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发改 变。是颅脑损伤中最常见的一种。 分类 1、头皮血肿： 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤

9
头皮血肿(scalp Hematoma)
皮 下 血 肿
10
头皮血肿
帽 状 腱 膜 下 血 肿
49
脑损伤机理
1、脑组织受压迫、牵拉、滑动或者负压吸附等 多种应和力共同作用的结果。 2、加速伤 3、冲击伤 减速伤 对冲伤
50
临床表现
1、脑震荡
a、意识障碍不超过半小时
b、逆行性遗忘 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 d、无神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现
51
临床表现
2、弥散性轴索损伤
机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系
颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的 改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和 枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否 引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊 液漏、颅内血肿及颅内感染。
17
颅骨解剖要点
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内 容物。分颅盖和颅底两部分。
28
视N损伤
鼻漏
颅底骨
熊猫眼
嗅N损伤 鼻出血 鼻漏
耳漏
致命的 鼻耳出 血
29
颅骨骨折临床表现
2、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折 a、熊猫眼征
b 、脑脊液鼻漏
c、嗅神经和视神经损伤
30
31
颅骨骨折临床表现
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤
d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音
34
颅骨骨折处理原则
1、颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处 理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外 血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况 需手术治疗：
35
凹陷性骨折直径大于1cm
36
凹陷性和粉碎性骨折手术指征
1、骨折凹陷超过1cm
2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅 内压增高 3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症
24
颅盖骨骨折特点
1、线状骨折－骨折线经过脑 膜中动脉常 引起血肿 2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－可有局部脑膜及脑组织 损伤
25
颅盖骨骨折形态
线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折
26
骨折引起局部脑膜及脑组织损伤
27
颅骨骨折临床表现
线形骨折
1、颅盖骨线形骨折
可引起： 硬膜外血肿 颅内积气
39
颅骨骨折常见护理诊断/问题
有感染的危险 知识缺陷 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征
40
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 ⑴ 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至 脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织 移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口 早闭。1周内绝对卧床休息。
多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下 纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量 多 ，失血性休克的发生。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。 着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或 脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。
15
头皮撕脱伤(Hematoma of scalp)
分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿
a、形成机理：
皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
58
2、硬膜下血肿
b、临床表现与诊断
颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重
若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象 可在72小时后出现 CT检查：内板与脑表面之间高密度,等密度 或混合密度的新或混合密度的新月形或形影
41
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道 2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持 单元清洁。
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、 滴药、吸痰或插胃管。
42
颅骨骨折护理措施
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （3）正确评估脑脊液量，并观察记录。 （4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排 便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿
4、开放性颅骨粉碎性骨折
37
颅骨骨折处理原则
2、颅底骨折 颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染
治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合， 若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视 神经，尽早性视神经探察减压术。
38
关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
颅骨骨折护理评估



健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、 受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时 间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断 有无脑脊液漏的方法。 心理社会状况:
18
蝶 骨
冠 顶 状 骨 缝
颞骨（鲮骨、 颧突、外耳 道、乳突）
泪骨 上 颌 骨 （ 额 骨 、 牙 槽 突 ）
人字缝
枕 骨 （ 枕 外 隆 凸 ） 颧骨
19 有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架
20
颅骨解剖要点
1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成； 外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆 盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不 紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
32
颅骨骨折临床表现
颅后窝骨折 a 、Battle征(颞骨岩)
b、枕下部肿胀及皮下
瘀血斑(枕骨基底部) c、后组颅神经损伤
33
颅骨骨折 诊 断：
1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上
2、颅底骨骨折
根据症状与体征可以明确诊断，
X线诊断率为30—50%
颅底骨折诊断主要依据临床表现!!
3、CT检查
颅骨骨折分类
按骨折部位：颅盖骨折
按骨折形态：线形骨折
颅底骨折
凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折
23
颅骨骨折机理
颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两 方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力 和抗压缩力。 外力↓ →抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复
外力↑ →抗牵张力＜抗压缩力→颅骨内外变形→骨折
6
头皮解剖要点
头皮是覆盖于 颅骨之外的软组 织，在解剖学上
由外向内可分为
五层:
7
头皮解剖要点
皮肤:含有丰富的血管和淋巴管，外伤 时出血多，但愈后较快。 皮下组织:由致密结蹄组织和脂肪构成 帽状腱膜层:由疏松结蹄组织 帽状腱膜下层:是颅内感染和静脉窦栓塞的 途径之一。 骨膜层:由致密的结缔组织构成

慢性血肿
54
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
55
1、硬膜外血肿
⑴、形成机制 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血
颅骨板障出血
56
（2）、临床表现与诊断
1、 外伤史
2、意识障碍 意识好转期 中间清醒期 意识障碍加重期
3、瞳孔改变
4、锥体束征
5、 生命体征
6、 CT检查
57
2、硬膜下血肿
2、严密观察病情 及时发现和处理并发症 （3）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 （4）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、 过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被 动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征 状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并 给予正确、有效的处理。 45
59
2、硬膜下血肿

(2)慢性硬膜下血肿
A 形成机理 老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成 包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大
60
2、硬膜下血肿

b、临床表现与诊断 慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征
脑萎缩、脑供血不全症状
颅脑损伤病人的护理
( Craniocerebral trauma nursing)
郧阳医学院外科护理学教研室
赵红玲
1
教学目标
了解
头皮损伤处理方法、颅骨骨折和脑损伤机理
熟悉
颅骨骨折和脑损伤的诊断方法、临床表现及治疗 原则
掌握
脑脊液漏病人护理、脑损伤（特别是脑挫裂伤、 硬膜外血肿）临床表现与护理
2
重点
a、昏迷时间长
b、一侧或双侧瞳孔散大
c、颅内压增高症状
d、生命体征改变
e、神经系统体征
52
临床表现