6第六章 应激
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第六章--需要理论、应激与适应理论
一、需要概述
（二）需要的分类
1.按需要起源分类： 生理性需要和社会性需要 2.按需要的对象分类： 物质需要和精神需要
（三）需要的特征
人的基本需要是人类共有的，但个体之间 对象性
由于所处的成长发展阶段、社会文化背景、
动力性 环境因素的不同，需要在性质、重要性的 个体需要的产生与满足要受到其所处 优先顺序上存在明显的差别。 发展性和无限性 的环境条件与社会发展水平的制约。 需要是个体从事活动的基本动 共同性与独特性 力，是个体行为积极性的源泉。
四、患者的基本需要
4.尊重的需要：
疾病可导致个体某些方面能力下降 甚至丧失，需要依赖他人，有时隐私得 不到保护。这会严重地影响患者对自身 价值的判断，担心自己成为别人的负担， 担心被轻视等。
四、患者的基本需要
5.认知的需要：
对疾病的相关知识不了解。
6.审美的需要：
医院管理方面、疾病本身或治疗造成患 者审美的需要得不到满足。
应对(coping)
是指个体在处理来自身体内部或外部
的刺激时所作出的认知和行为上的努力。
应 对 的 方 式
改变应激源 避开应激源 适应应激源
结果 有效 无效
适应（adaptation）
是生物体以各种方式调整自己，以维持内 环境与外环境平衡的一种能力和过程。 适应是区别有生命机体和无生命物质的一 个特征，是机体维持内稳态、保证自己能 应对应激源以及健康生存的基础。
除或减轻不安、痛苦，维持良好的自我感觉， 获得舒适感。 罗伊：需要是个体的一种内在要求，激励个 体产生一系列的行为反应，从而维持人的完
整性。
一、需要概述
（一）概念
人类基本需要(human basic needs)： 是个体生存、成长与发展，维持其身心平 衡的最基本的需求。 它是人类所共有的，必须满足的基本需要， 如果缺乏可导致机体失去平衡而产生疾病。
《体育心理学》第六章 唤醒、焦虑、心境状态与运动表现
5
唤醒
唤醒
arousal 机体总的生理性激活的不同状态或不同程度， 是由感觉兴奋性水平、腺和激素水平以及肌 肉的准备性所决定的一种生理和心理活动的
准备状态。
这种状态是进行脑力活动或体力活动的生理基础。
6
唤醒
/唤醒水平
唤醒为注意的保持与集中以及意识状态提供能量。 每个人的唤醒水平总在从深睡到高度兴奋这条连续线 上变化。
10
焦虑
/焦虑水平的测定
1 中枢神经系统 （脑电图） 自主神经系统 （心率、血压） 2 肾上腺素 3 状态-特质焦虑 躯体知觉问卷 竞赛状态焦虑
去甲肾上腺素
肾上腺皮质素
生理学评定法
11
生物化学评定
量表评定法
第二节 / 唤醒、焦虑与运动表现的关系
1. 影响唤醒水平和运动表现的主要因素及 其相互关系 2. 四种理论学说
能时个体所处的运动技
能掌握阶段，或表达正
驱力理论对唤醒水平与运动 表现之间关系的预测
16
确动作、错误动作的比 例优势。
（一）驱力理论
/举例 一个篮球初学者在罚球线后的投篮命中率是10 投3中，即失误的比例达到70%，表现出了错误或不 熟练还占有优势地位，如果在这种情况下给予练习 者更大的压力，驱力理论的预见是他的命中率将降 得更低。反之，一个高水平篮球运动员在同样情况 下的投篮命中率是10投8中，显然能够正确完成动 作技能属于他的优势反应，此时如提高运动员的唤 醒水平，他的命中率将会得到提高。
究中讨论得最多的理论。
高 运 动 中 表 现 低 低 中 唤醒水平 高
低唤醒水平—中等唤醒水平，
运动表现逐步提高；
当唤醒水平超过中等水平的临 界点后继续向高度兴奋发展，运 动表现将恶化、成绩下降。 中等强度的唤醒水平对运动表 现最为有利。
唤醒
唤醒
arousal 机体总的生理性激活的不同状态或不同程度， 是由感觉兴奋性水平、腺和激素水平以及肌 肉的准备性所决定的一种生理和心理活动的
准备状态。
这种状态是进行脑力活动或体力活动的生理基础。
6
唤醒
/唤醒水平
唤醒为注意的保持与集中以及意识状态提供能量。 每个人的唤醒水平总在从深睡到高度兴奋这条连续线 上变化。
10
焦虑
/焦虑水平的测定
1 中枢神经系统 （脑电图） 自主神经系统 （心率、血压） 2 肾上腺素 3 状态-特质焦虑 躯体知觉问卷 竞赛状态焦虑
去甲肾上腺素
肾上腺皮质素
生理学评定法
11
生物化学评定
量表评定法
第二节 / 唤醒、焦虑与运动表现的关系
1. 影响唤醒水平和运动表现的主要因素及 其相互关系 2. 四种理论学说
能时个体所处的运动技
能掌握阶段，或表达正
驱力理论对唤醒水平与运动 表现之间关系的预测
16
确动作、错误动作的比 例优势。
（一）驱力理论
/举例 一个篮球初学者在罚球线后的投篮命中率是10 投3中，即失误的比例达到70%，表现出了错误或不 熟练还占有优势地位，如果在这种情况下给予练习 者更大的压力，驱力理论的预见是他的命中率将降 得更低。反之，一个高水平篮球运动员在同样情况 下的投篮命中率是10投8中，显然能够正确完成动 作技能属于他的优势反应，此时如提高运动员的唤 醒水平，他的命中率将会得到提高。
究中讨论得最多的理论。
高 运 动 中 表 现 低 低 中 唤醒水平 高
低唤醒水平—中等唤醒水平，
运动表现逐步提高；
当唤醒水平超过中等水平的临 界点后继续向高度兴奋发展，运 动表现将恶化、成绩下降。 中等强度的唤醒水平对运动表 现最为有利。
生理应激反应
GAS可分为: 1. 警觉期 2.抵抗பைடு நூலகம் 3.衰竭期
1. 警觉期: 以交感-肾上腺髓质系统 兴奋为主
2.抵抗期: 以肾上腺皮质激素 分泌↑为主
3.衰竭期:肾上腺皮质激素持续升高， 但糖皮质激素受体的数量 和亲和力下降，机体内环 境明显失调，出现应激相 关疾病甚至死亡。
第二节 应激反应的基本表现
b.诱生性HSP：由各种应激原如感 染、高温、缺氧等诱导生成。
（二）急性期反应蛋白 （acute phase protein,AP）
应激时由于感染、炎症或组织损 伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓 度迅速增高，这种反应称为急性期 反应，这些蛋白质被称为AP。
1)AP的主要构成及来源 AP主要由肝细胞合成，单核
激素(GC)的分泌（最主要功能）， 是HPA轴激活的关键环节。
b.CRH调控应激时的情绪行为反应。
适量的CRH增多可促进适应，使机体 兴奋或有愉快感; 大量的CRH增加，特别是慢性应激时 CRH的持续↑则造成适应机制的障碍。
c.促进内啡肽释放。 d.促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元 的活性，与LC/NE轴形成交互联系。
②外周效应： GC（如皮质醇）分泌↑
(应激最重要的一个外周神经内分泌反应)
GC↑生理意义： a.升高血糖：GC促进蛋白质的糖异 生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等 的脂肪动员起允许作用；
b.维持循环系统对儿茶酚胺的反应性
c.抗炎、抗过敏：GC抑制许多炎症介 质、细胞因子的生成、释放和激活， 并稳定溶酶体膜，减少这些因子或溶 酶体酶对细胞的损伤。
一.应激的神经内分泌反应 二.应激的细胞体液反应 三.应激时机体的功能代谢变化
一.应激的神经内分泌反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统轴 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA） 强烈兴奋
第六章 唤醒、焦虑、心境状态与运动表现
与最佳唤醒水平更为密切的个性因素是特质焦虑和性格的内、外向性
23
个人最佳功能区理论
最佳功能区 是指运动员在操作过程 中存在着一个理论上的 最佳机能区段，当唤醒 水平处于这一区段内时， 运动员有更多的机会获 得最佳运动表现。
24
主要观点
认为不同运动员应该存在各自不同的最佳功能区域， 即运动员能够最大限度地发挥自己竞技水平的唤醒程
13
唤醒与焦虑的关系？
唤醒
焦虑
14
焦虑状态含三种主要成分：
15
• 特质焦虑 & 状态焦虑
特质焦虑：指不同个体在焦虑倾向方面所 表现出来的相对稳定的差异，属于个性心理的 特征部分。 状态焦虑：是一种在强度上有变化、随时 间而波动的短暂情绪反应。
图） 自主神经系统 （心率、血压） 2 肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺皮质素
倒U理论对唤醒水平与运动表现之间关系的解释
20
项目差异与唤醒水平的要求
不同运动项目的最佳唤醒水平参考点（引自张力为，2007）
21
运动水平的差异与唤醒水平的要求
对不同技能水平步枪射手的应用（引自姚家新，2005） 22
个体差异与唤醒水平的要求
高 运 动 表 现 甲 乙
中
低 低 中 唤醒水平 个体差异与最佳唤醒水平的关系 高
交互作用理论认为: 运动行为=人格+情境+人格×情境+误差
41
状态—特质焦虑问卷
42
43
44
45
37
三、心境状态与运动员的成就水平
摩根等人将优秀运动员的标准化POMS的分值标 图，发现优秀运动员的心境状态剖面图呈冰山 状，而不成功的运动员，其心境状态剖面图较 为平坦，
第6章 心理应激
马斯洛需要层次理论
成长性需要
缺失性需要
医学心理学（第7版）
一、主要理论内容
（二） 心理健康与心理治疗观
心理治疗要取得成效，必须符合以下条件：①病人基本需要的满 足，这是通向自我实现之路的重要一步；②病人自我认识的改善，就 是帮助一个人朝向具有更丰满的人性和人格的完善方面发展；③建立 良好的社会环境。
例：武松打虎
警觉期
抵抗期
衰竭期
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化， 只有少数严重的应激反应才进入第三期
塞里（ Selye H）的应激学说
特点：关注的是应激的反应，启动了对应激理论 的探索，重视应激状态下机体生理病理反应的分 子生物学机制，但忽略了应激的心理成分，缺少 对应激刺激方面的深入认识
医学心理学（第7版）
（二）按生活事件的现象学分类
5. 社会和环境事件 指自然环境和社会环境的变化对个体产生影响。 6. 个人健康事件 指疾病或健康变故给个人造成的心理威胁。 7. 自我实现和自尊方面事件 升学、升职遭受挫折等。 8. 喜庆事件 指结婚、再婚、立功受奖、晋升、晋级等，需要个体作出相 应心理调整。
医学心理学（第7版）
（二）按生活事件的现象学分类
1. 工作事件 指工作环境或工作性质具备紧张性和刺激性，易使人产生不 同程度的应激。 2. 家庭事件 是日常生活中最多见的应激源。如多次恋爱不成功或失恋， 夫妻关系不和、两地分居等。 3. 人际关系事件 包括与领导、同事、邻里、朋友之间的意见分歧和矛盾 冲突等。 4. 经济事件 包括经济上的困难或变故，如负债、失窃、亏损和失业等。
医学心理学（第7版）
一、主要理论内容
（三）罗杰斯的主要理论
成长性需要
缺失性需要
医学心理学（第7版）
一、主要理论内容
（二） 心理健康与心理治疗观
心理治疗要取得成效，必须符合以下条件：①病人基本需要的满 足，这是通向自我实现之路的重要一步；②病人自我认识的改善，就 是帮助一个人朝向具有更丰满的人性和人格的完善方面发展；③建立 良好的社会环境。
例：武松打虎
警觉期
抵抗期
衰竭期
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化， 只有少数严重的应激反应才进入第三期
塞里（ Selye H）的应激学说
特点：关注的是应激的反应，启动了对应激理论 的探索，重视应激状态下机体生理病理反应的分 子生物学机制，但忽略了应激的心理成分，缺少 对应激刺激方面的深入认识
医学心理学（第7版）
（二）按生活事件的现象学分类
5. 社会和环境事件 指自然环境和社会环境的变化对个体产生影响。 6. 个人健康事件 指疾病或健康变故给个人造成的心理威胁。 7. 自我实现和自尊方面事件 升学、升职遭受挫折等。 8. 喜庆事件 指结婚、再婚、立功受奖、晋升、晋级等，需要个体作出相 应心理调整。
医学心理学（第7版）
（二）按生活事件的现象学分类
1. 工作事件 指工作环境或工作性质具备紧张性和刺激性，易使人产生不 同程度的应激。 2. 家庭事件 是日常生活中最多见的应激源。如多次恋爱不成功或失恋， 夫妻关系不和、两地分居等。 3. 人际关系事件 包括与领导、同事、邻里、朋友之间的意见分歧和矛盾 冲突等。 4. 经济事件 包括经济上的困难或变故，如负债、失窃、亏损和失业等。
医学心理学（第7版）
一、主要理论内容
（三）罗杰斯的主要理论
病理生理学试题库-6应激-史满金教学文案
19．应激时糖皮质激素的哪种作用具有防御意义：()
答案：Ｂ
20．应激时糖皮质激素对儿茶酚胺动员脂肪的作用呈现：()
答案：Ｅ
（21-24题）
Ａ．补体 Ｂ．白蛋白 Ｃ．Ｃ－反应蛋白 Ｄ．儿茶酚胺 Ｅ．HSP
21．应激时主要为抗感染：()
答案：Ａ
22．应激时能增强机体对多种应激原的耐受能力：()
答案：Ｅ
23．应激时血浆浓度降低：()
答案：Ａ
8．应激时免疫功能减弱，主要是由于：（）
Ａ．生长激素分泌增加 Ｂ．盐皮质激素分泌增加 Ｃ．糖皮质激素分泌增加 Ｄ．胰高血糖素分泌增加 Ｅ．胰岛素分泌增加
答案：Ｃ
9．急性期蛋白的主要来源是：（）
Ａ．巨噬细胞 Ｂ．内皮细胞 Ｃ．肝细胞 Ｄ．成纤维细胞 Ｅ．多形核白细胞
答案：Ｃ
10．关于热休克蛋白（ＨＳＰ）的错误说法是：（）
答案：Ｃ
18.应激反应时糖皮质激素分泌增多的意义是：（）
A.血液重分布，保证心、脑供血B.支气管舒张C.心肌收缩力增强D.抑制化学介质的生成E.支气管痉挛
答案：Ｄ
19．热应激原主要诱导体内产生哪种物质？（）答案：Ｂ
A.C-反应蛋白B.热休克蛋白C.α-球蛋白D. FDP E.以上都不是
答案：Ｂ
20．应激时分泌减少的激素是：()
答案：Ｅ
15．应激时机体最突出的表现是：（）
Ａ．免疫功能增强 Ｂ．造血功能增强 Ｃ．消化功能减弱 Ｄ．泌尿生殖功能障碍 Ｅ．神经－内分泌反应
答案：Ｅ
16．急性期反应蛋白的主要来源是：（）
Ａ．巨噬细胞 Ｂ．内皮细胞 Ｃ．肝细胞 Ｄ．成纤维细胞 Ｅ．上皮细胞
答案：Ｃ
17．下列哪种疾病为应激性疾病？（）
Ａ．原发性高血压 Ｂ．动脉粥样硬化 Ｃ．应激性溃疡 Ｄ．支气管哮喘 Ｅ．冠心病
答案：Ｂ
20．应激时糖皮质激素对儿茶酚胺动员脂肪的作用呈现：()
答案：Ｅ
（21-24题）
Ａ．补体 Ｂ．白蛋白 Ｃ．Ｃ－反应蛋白 Ｄ．儿茶酚胺 Ｅ．HSP
21．应激时主要为抗感染：()
答案：Ａ
22．应激时能增强机体对多种应激原的耐受能力：()
答案：Ｅ
23．应激时血浆浓度降低：()
答案：Ａ
8．应激时免疫功能减弱，主要是由于：（）
Ａ．生长激素分泌增加 Ｂ．盐皮质激素分泌增加 Ｃ．糖皮质激素分泌增加 Ｄ．胰高血糖素分泌增加 Ｅ．胰岛素分泌增加
答案：Ｃ
9．急性期蛋白的主要来源是：（）
Ａ．巨噬细胞 Ｂ．内皮细胞 Ｃ．肝细胞 Ｄ．成纤维细胞 Ｅ．多形核白细胞
答案：Ｃ
10．关于热休克蛋白（ＨＳＰ）的错误说法是：（）
答案：Ｃ
18.应激反应时糖皮质激素分泌增多的意义是：（）
A.血液重分布，保证心、脑供血B.支气管舒张C.心肌收缩力增强D.抑制化学介质的生成E.支气管痉挛
答案：Ｄ
19．热应激原主要诱导体内产生哪种物质？（）答案：Ｂ
A.C-反应蛋白B.热休克蛋白C.α-球蛋白D. FDP E.以上都不是
答案：Ｂ
20．应激时分泌减少的激素是：()
答案：Ｅ
15．应激时机体最突出的表现是：（）
Ａ．免疫功能增强 Ｂ．造血功能增强 Ｃ．消化功能减弱 Ｄ．泌尿生殖功能障碍 Ｅ．神经－内分泌反应
答案：Ｅ
16．急性期反应蛋白的主要来源是：（）
Ａ．巨噬细胞 Ｂ．内皮细胞 Ｃ．肝细胞 Ｄ．成纤维细胞 Ｅ．上皮细胞
答案：Ｃ
17．下列哪种疾病为应激性疾病？（）
Ａ．原发性高血压 Ｂ．动脉粥样硬化 Ｃ．应激性溃疡 Ｄ．支气管哮喘 Ｅ．冠心病
变态心理学第6章(2)应激相关障碍
• 决定本组精神障碍的发生、发展、病程， 及临床表现的因素有： 1 生活事件和生活处境 2 社会文化背景 3 人格特点、教育程度、智力水平，及生 活态度和信念等
一 急性应激障碍
一、概述 • 定义：是一类在接触极为严重的创伤事 件1个月内发生的以分离症状、焦虑、警 觉性高等为主要表现的心理障碍。 • 在受刺激后立刻发病（若干分钟至若干 小时，通常在1小时之内发病） • 如果应激源被消除，症状往往历时短暂， 一般持续数小时至一周。
恐缩症
• 是一种与文化相关的害怕生殖器、乳房，或 身体某一部分缩入体内导致死亡的恐惧、焦 虑发作。 [症状] • (1)由明显的心理社会因素诱发； • (2)害怕生殖器、乳房，或身体某一部分会缩 到身体里去而导致死亡。常采取某种预防措 施 ( 如系带牵引 ) ，同时有强烈的焦虑或恐惧 情绪； • (3)急性起病，病程短暂。
生物 心理
A 极度压力可能导致下丘脑－垂体 －肾上腺轴的活动增强，进而导 致压力激素的长期释放，从而破 坏了与长时记忆有关的海马区
B 认知改变：对不幸事件的灾难性 解释，累积成一种信念。 C 对威胁和创伤的敏感：心理健康、 有心理准备的人患病几率小。灾 难性事件即使良好的心理健康度 也难幸免。 D 经济和经济程度： 贫穷、受教育程度低的个体更易 患病。
气功所致精神障碍
• 病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予 适当处理后很快恢复。
• 排除以类似表现作为治病手段，及获取财 物或达到其他目的，或可随意自我诱发或 自我终止者； • 排除其他精神障碍，尤其是癔症或严重应 激障碍。
巫术所致精神障碍
• (1)精神障碍由巫术诱发； • (2)症状与迷信巫术密切相关，以神鬼附体的身份 障碍、片断的幻觉、错觉、妄想，或行为紊乱等 为主； • (3)排除： • ①以巫术作为获取财物或达到其他目的者； • ②可随意自我诱发或自我终止者； • ③其他精神障碍。
第6章应激相关障碍患者的护理
.
32
2、支持性心理护理 （1）保持与患者密切接触 （2）鼓励表达 （3）认同接纳 （4）合理解释、指导 （5）帮助宣泄 （6）强化疾病可以治愈的观念 （7）鼓励患者参加活动
. 33
3、帮助患者纠正负性认知 （1）首先帮助患者找到自己的负性自动思维 （2）告诉患者其认知评价（即各种想法）是 如何导致不良情绪反应和行为表现的 （3）指导患者通过与现实的检验，帮助患者 发现自己的消极认知和信念是不符合实际 的，并找出认知歪曲与负性情感的关系， 从而矫正这些认知障碍 （4）暴露疗法
第6章 应激相关障碍患者的护理
.
1
课程内容和考核目标
理解：1、应激相关障碍的病因 2、几种常见应激相关障碍的临床特征 应用：运用护理程序对应激相关障碍患者念
• 应激（stress）：是机体通过认识、评价而觉察到应 激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个 体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。 • 应激源（stressor）：是指需要个体动员自身的心理 生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活 境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。 • 应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因 素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括急性 应激障碍、创伤后应澈障碍、适应性障碍等。
以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试 图在生理和情感上远离创伤。
.
13
回避症状的表现 （1）回避表现 （2）麻木表现 警觉性增高的症状： （1）难以入睡或易醒 （2）易产生惊跳反应 （3）难以集中注意
. 14
适应障碍
适应障碍----是因长期存在应激源或困难处境，
加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障 碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种 慢性心因性障碍。
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第六章应 激 （ Stress ）
stress
第一节 概 述
一、应激(stress)的概念
指机体在受到内外环境因素及社会、心
理因素刺激时所出现的非特异性全身反
应，也称应激反应（stress response)。
非特异性全身反应
心跳加快、BP↑、
支气管扩张、
肌肉紧张、胃肠松弛
分解代谢↑、血糖↑、负氮平衡
HSTF
Hot
Kinase
Cool
Transcription initiation of all heat shock genes with HSEs
Heat shock response elements
二、急性期反应蛋白
感染、炎症、创伤、烧伤、手术等应激原 均能引起人和动物血清中某些蛋白质迅速 升高。这种反应称为急性期反应（acute phase response, APR），这些蛋白质被称为 急性期反应蛋白（acute phase protein, APP）。 少数蛋白质在APR时反而减少，如白蛋白， 前白蛋白，运铁蛋白等，称为负APP。
多数应激只引起第一、第二期的变化，
只有少数严重的应激反应才进入第三期。
第二节 应激的全身性反应
一、神经内分泌反应
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE轴） 1. 结构基础 蓝斑（中枢位点） 交感-肾上腺髓质系统
杏仁体、海马、边缘 中脑区、边缘皮质 情绪、认知和 行为功能变化
2. 应激时的基本效应
分解；
⑥影响其它激素的分泌：儿茶酚胺对绝大多数激素
的分泌有促进作用，但对胰岛素的分泌有抑制作用。
表6-1 儿茶酚胺对激素分泌的作用
激 素 作 用 受 体
ACTH 胰高血糖素 生长素 甲状腺素 甲状旁腺素 降钙素 肾素 促红细胞生成素 胃泌素 胰岛素
促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 抑制
↑ 保Na+，维持血容量
二、机体代谢变化
应激时，机体物质代谢变化表现为高代谢 率（分解代谢增强，合成代谢减弱）。
应激原
下丘脑－垂体－肾上腺皮质 糖皮质激素 促蛋白分解 促糖 异生
交感－肾上腺髓质 儿茶酚胺↑
胰岛素 分泌↓
葡萄糖利用↓
胰高血 糖素↑
糖原分解↑
生长激 素↑
脂肪分解↑
负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿
急性应激：GH升高 慢性应激：CRH→GH受抑 GC →靶组织对IGF-1产生抵抗性
GC →抑制甲状腺轴
2.应激与性腺轴
第三节 应激的细胞反应
特异性反应
非特异性反应
一、热休克蛋白（heat shock proteins, HSP）
热休克蛋白是指细胞在高温（热休克） 或其他应激原作用下所诱导生成或合成增 加的一组蛋白质。
血浆脂肪酸 及酮体↑
图6-2 应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化
三、机体功能变化
（一）心血管系统 主要由交感-肾上腺髓质系统介导：
心率↑，心肌收缩力↑，CO ↑，
BP ↑，血液重分布
应激与心血管疾病
1、高血压
2、应激性心律失常和应激性心脏病
（二）消化系统
典型变化：食欲减退
慢性 应激
部分病例：食欲增加
（三）血液系统 急性应激：pt↑、WBC↑、凝血因子↑
慢性应激：贫血
（四）免疫系统
1. 急性应激时，机体非特异性免疫反应常 有增加 2. 持续强烈的应激将导致机体免疫功能的 抑制 机体免疫系统的功能受到 神经内分泌系统的调节。
表6-3 神经内分泌激素对免疫功能的影响
因子 基本作用 抑制 抑制 具体效应 抗体、细胞因子的生成，NK细胞活性 淋巴细胞增殖
帮助蛋白质的折叠(folding )、移位 (translocation )、复性(renaturation) 和降解( degradation )——分子伴娘(molecular chaperone)功能.
Other proteins
HSP
倾向于与蛋 白质的疏水 基团结合
ATP酶结构域 （高度保守） N 450氨基酸残基
在伊拉克战争之初，美国101空降师在科威特北 部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投 掷了3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有15人受 伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布 伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美 英士兵出现了异常情绪反应。美军“小鹰”号航 母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。 据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过 想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都 反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的 问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定 胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反 应方面的能力。
三、全身适应综合征 （general adaptation syndrome,GAS）
（一）概念
应激原持续作用于机体，应激表现为
动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱
和疾病。被称为全期(alarm stage)
（1）机体防御机制快速动员
（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主
适当应激——
动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力 应激过强、过久——
导致不同程度的躯体、心理障碍
二、应激原（stressor）
（一）概念 能够引起应激反应的各种刺激因素被称 为应激原。
一定强度、个体差异
（二）种类 1、外环境因素 2、内环境因素 3、心理、社会因素
温度剧变、射线、噪声、 低氧、创伤等
应激
胃肠运动改变
应激性溃疡
1. 概念 机体遭受严重创伤（包括大手术）、 感染及其他应激情况时，出现胃、十二指 肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等急性损伤 称为应激性溃疡。
CA↑——内脏血流减少——胃肠黏膜缺
2、发生机制
血——上皮细胞能量不足——碳酸氢盐和 粘液不足——胃黏膜屏障破坏——H+从胃 腔顺浓度进入黏膜; 黏膜血流量减少，不能及时将H+运走—— H+积聚在黏膜——损伤
血浆急性期反应蛋白↑
良性应激( eustress)
▪ Preparing for
Holidays
▪ Making a terrific
impression at a job interview
劣性应激 (distress)
Divorce Death Loosing a job
应激对健康的作用是双重的
APP的生物学功能
启动迅速的机体防御机制
（1）抑制蛋白酶
（2）清除异物和坏死组织
（3）抗感染、抗损伤
（4）结合、运输功能
第四节 应激与疾病
应激性疾病 应激相关性疾病
一、应激与躯体疾病
二、应激与心理、精神障碍
1、应激对认知功能的影响 2、应激对情绪及行为的影响 3、急性心因性反应
急性心因性反应（acute psychogenic reaction） 是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后， 数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。
（1）粘膜缺血（基本条件）
（2）其他因素
①GC分泌增多，使蛋白质的分解大于合成， 胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；②胃 黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保 护作用减弱；③酸中毒时血流对黏膜内H+的 缓冲能力降低，可促进应激性溃疡的发生； ④在胃黏膜缺血的情况下十二指肠中的胆汁 逆流可损伤黏膜的屏障功能，使黏膜通透性 升高。
GC
GC提高机体适应能力的机制： ①提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性；
②促进蛋白质分解和糖原异生；
③稳定溶酶体膜； ④抑制促炎介质的生成、释放和激活。
4. GC对机体的不利影响 (1)抑制免疫反应
(2)抑制生长发育
(3)抑制性腺轴 (4)抑制甲状腺轴 (5)行为改变
表6-2 应激时其它激素变化及其适应代偿意义
4．延迟性心因性反应
延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction）又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），指受到严重而强烈的精神打击 （如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀 场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存 在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。
糖皮质激 素 儿茶酚胺 β-内啡肽 加压素
ACTH GH 男性素
增强/抑制 增强
增强/抑制 增强 抑制
雌激素 CRH
增强 增强
抗体生成，巨噬细胞、T细胞的活性 T细胞增殖 抗体、细胞因子的生成、NK、巨噬细 胞的活性 抗体生成，巨噬细胞激活 淋巴细胞转化 淋巴细胞转化 细胞因子生成
（四）内分泌系统 1. 生长
血液成分改变、心功能低 下、心律失常、性压抑等
STRESSORS
Stressors
are the multitude of daily occurrences that call upon you to adapt.
STRESS
Stress
is your response as you attempt to make the adjustment.
腺垂体
肾上腺皮质
2. 应激时HPA轴兴奋的基本效应
应激
中枢效应
抑郁、焦虑 及厌食等情 绪行为改变
外周效应
CRH↑ ACTH↑
GC↑
正常：25~37mg/d
应激：100mg/d
Alpha-螺旋CRH
CRH
情绪 行为 反应 反义或基因敲除技术
灭活CRH或CRH受体
3. 适应代偿意义 GC分泌增多是应激反应的重要环节
心率增快，心肌收缩力增强和外周阻力增加，从而
stress
第一节 概 述
一、应激(stress)的概念
指机体在受到内外环境因素及社会、心
理因素刺激时所出现的非特异性全身反
应，也称应激反应（stress response)。
非特异性全身反应
心跳加快、BP↑、
支气管扩张、
肌肉紧张、胃肠松弛
分解代谢↑、血糖↑、负氮平衡
HSTF
Hot
Kinase
Cool
Transcription initiation of all heat shock genes with HSEs
Heat shock response elements
二、急性期反应蛋白
感染、炎症、创伤、烧伤、手术等应激原 均能引起人和动物血清中某些蛋白质迅速 升高。这种反应称为急性期反应（acute phase response, APR），这些蛋白质被称为 急性期反应蛋白（acute phase protein, APP）。 少数蛋白质在APR时反而减少，如白蛋白， 前白蛋白，运铁蛋白等，称为负APP。
多数应激只引起第一、第二期的变化，
只有少数严重的应激反应才进入第三期。
第二节 应激的全身性反应
一、神经内分泌反应
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC/NE轴） 1. 结构基础 蓝斑（中枢位点） 交感-肾上腺髓质系统
杏仁体、海马、边缘 中脑区、边缘皮质 情绪、认知和 行为功能变化
2. 应激时的基本效应
分解；
⑥影响其它激素的分泌：儿茶酚胺对绝大多数激素
的分泌有促进作用，但对胰岛素的分泌有抑制作用。
表6-1 儿茶酚胺对激素分泌的作用
激 素 作 用 受 体
ACTH 胰高血糖素 生长素 甲状腺素 甲状旁腺素 降钙素 肾素 促红细胞生成素 胃泌素 胰岛素
促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 抑制
↑ 保Na+，维持血容量
二、机体代谢变化
应激时，机体物质代谢变化表现为高代谢 率（分解代谢增强，合成代谢减弱）。
应激原
下丘脑－垂体－肾上腺皮质 糖皮质激素 促蛋白分解 促糖 异生
交感－肾上腺髓质 儿茶酚胺↑
胰岛素 分泌↓
葡萄糖利用↓
胰高血 糖素↑
糖原分解↑
生长激 素↑
脂肪分解↑
负氮平衡
应激性高血糖 应激性糖尿
急性应激：GH升高 慢性应激：CRH→GH受抑 GC →靶组织对IGF-1产生抵抗性
GC →抑制甲状腺轴
2.应激与性腺轴
第三节 应激的细胞反应
特异性反应
非特异性反应
一、热休克蛋白（heat shock proteins, HSP）
热休克蛋白是指细胞在高温（热休克） 或其他应激原作用下所诱导生成或合成增 加的一组蛋白质。
血浆脂肪酸 及酮体↑
图6-2 应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化
三、机体功能变化
（一）心血管系统 主要由交感-肾上腺髓质系统介导：
心率↑，心肌收缩力↑，CO ↑，
BP ↑，血液重分布
应激与心血管疾病
1、高血压
2、应激性心律失常和应激性心脏病
（二）消化系统
典型变化：食欲减退
慢性 应激
部分病例：食欲增加
（三）血液系统 急性应激：pt↑、WBC↑、凝血因子↑
慢性应激：贫血
（四）免疫系统
1. 急性应激时，机体非特异性免疫反应常 有增加 2. 持续强烈的应激将导致机体免疫功能的 抑制 机体免疫系统的功能受到 神经内分泌系统的调节。
表6-3 神经内分泌激素对免疫功能的影响
因子 基本作用 抑制 抑制 具体效应 抗体、细胞因子的生成，NK细胞活性 淋巴细胞增殖
帮助蛋白质的折叠(folding )、移位 (translocation )、复性(renaturation) 和降解( degradation )——分子伴娘(molecular chaperone)功能.
Other proteins
HSP
倾向于与蛋 白质的疏水 基团结合
ATP酶结构域 （高度保守） N 450氨基酸残基
在伊拉克战争之初，美国101空降师在科威特北 部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投 掷了3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有15人受 伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布 伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美 英士兵出现了异常情绪反应。美军“小鹰”号航 母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。 据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过 想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都 反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的 问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定 胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反 应方面的能力。
三、全身适应综合征 （general adaptation syndrome,GAS）
（一）概念
应激原持续作用于机体，应激表现为
动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱
和疾病。被称为全期(alarm stage)
（1）机体防御机制快速动员
（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主
适当应激——
动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力 应激过强、过久——
导致不同程度的躯体、心理障碍
二、应激原（stressor）
（一）概念 能够引起应激反应的各种刺激因素被称 为应激原。
一定强度、个体差异
（二）种类 1、外环境因素 2、内环境因素 3、心理、社会因素
温度剧变、射线、噪声、 低氧、创伤等
应激
胃肠运动改变
应激性溃疡
1. 概念 机体遭受严重创伤（包括大手术）、 感染及其他应激情况时，出现胃、十二指 肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等急性损伤 称为应激性溃疡。
CA↑——内脏血流减少——胃肠黏膜缺
2、发生机制
血——上皮细胞能量不足——碳酸氢盐和 粘液不足——胃黏膜屏障破坏——H+从胃 腔顺浓度进入黏膜; 黏膜血流量减少，不能及时将H+运走—— H+积聚在黏膜——损伤
血浆急性期反应蛋白↑
良性应激( eustress)
▪ Preparing for
Holidays
▪ Making a terrific
impression at a job interview
劣性应激 (distress)
Divorce Death Loosing a job
应激对健康的作用是双重的
APP的生物学功能
启动迅速的机体防御机制
（1）抑制蛋白酶
（2）清除异物和坏死组织
（3）抗感染、抗损伤
（4）结合、运输功能
第四节 应激与疾病
应激性疾病 应激相关性疾病
一、应激与躯体疾病
二、应激与心理、精神障碍
1、应激对认知功能的影响 2、应激对情绪及行为的影响 3、急性心因性反应
急性心因性反应（acute psychogenic reaction） 是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后， 数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。
（1）粘膜缺血（基本条件）
（2）其他因素
①GC分泌增多，使蛋白质的分解大于合成， 胃上皮细胞更新减慢，再生能力降低；②胃 黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保 护作用减弱；③酸中毒时血流对黏膜内H+的 缓冲能力降低，可促进应激性溃疡的发生； ④在胃黏膜缺血的情况下十二指肠中的胆汁 逆流可损伤黏膜的屏障功能，使黏膜通透性 升高。
GC
GC提高机体适应能力的机制： ①提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性；
②促进蛋白质分解和糖原异生；
③稳定溶酶体膜； ④抑制促炎介质的生成、释放和激活。
4. GC对机体的不利影响 (1)抑制免疫反应
(2)抑制生长发育
(3)抑制性腺轴 (4)抑制甲状腺轴 (5)行为改变
表6-2 应激时其它激素变化及其适应代偿意义
4．延迟性心因性反应
延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction）又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），指受到严重而强烈的精神打击 （如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀 场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存 在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。
糖皮质激 素 儿茶酚胺 β-内啡肽 加压素
ACTH GH 男性素
增强/抑制 增强
增强/抑制 增强 抑制
雌激素 CRH
增强 增强
抗体生成，巨噬细胞、T细胞的活性 T细胞增殖 抗体、细胞因子的生成、NK、巨噬细 胞的活性 抗体生成，巨噬细胞激活 淋巴细胞转化 淋巴细胞转化 细胞因子生成
（四）内分泌系统 1. 生长
血液成分改变、心功能低 下、心律失常、性压抑等
STRESSORS
Stressors
are the multitude of daily occurrences that call upon you to adapt.
STRESS
Stress
is your response as you attempt to make the adjustment.
腺垂体
肾上腺皮质
2. 应激时HPA轴兴奋的基本效应
应激
中枢效应
抑郁、焦虑 及厌食等情 绪行为改变
外周效应
CRH↑ ACTH↑
GC↑
正常：25~37mg/d
应激：100mg/d
Alpha-螺旋CRH
CRH
情绪 行为 反应 反义或基因敲除技术
灭活CRH或CRH受体
3. 适应代偿意义 GC分泌增多是应激反应的重要环节
心率增快，心肌收缩力增强和外周阻力增加，从而