最经典的脑梗死临床表现及治疗
脑梗死的诊疗指南
脑梗死的诊疗指南脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占全部脑卒中的70%。
依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
一、症状体征：脑梗死好发者为50～60 岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。
多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。
1.主要临床症状：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.临床表现类型：根据脑梗死发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5 种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h 内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h 后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。
造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2 周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h 以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h 以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。
脑梗死的治疗
脑梗死的治疗卒中是我国第一大死亡病因。
以高发病率、致残率、死亡率严重威胁着国民身心健康。
给家庭和社会带来巨大的经济负担、社会负担。
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死是脑血管中最常见类型，约占70%-80%。
脑卒中的常见表现：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐，意识障碍或抽搐。
脑梗死发生后每分钟脑细胞死亡190万个，故急性脑梗死是急症，时间就是大脑。
缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。
急性脑梗死的治疗可分为：溶栓治疗、取栓治疗、康复治疗。
国内外指南推荐对于缺血性卒中发病3---4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。
发病6小时且符合取栓条件的患者，应尽快给予取栓治疗。
越早接受溶栓治疗，效果越好！发病到溶栓治疗时间每减少1分钟＝获得平均1.8天健康生命的时间每减少15分钟＝获得1个月健康生命的时间每减少15分钟＝降低院内死亡率4%静脉溶栓治疗缺血性卒中可减少死亡（可降低3年死亡风险22%）和残疾。
目前国内多数医院采用的药物是注射用阿替普酶（爱通立）。
阿替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂和灭菌注射用水，它可以溶解堵塞血管的血栓，即所谓的溶栓治疗。
静脉溶栓适应症：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；2.症状出现3-4.5h以内；3.年龄≥18岁；4.颅脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；5.患者或家属签署知情同意书。
开始溶栓治疗后会完善颅脑磁共振平扫+血管成形检查。
如果颅内血管无明显狭窄或闭塞，则无需其他特殊治疗。
如发现患者颅内大血管存在明显狭窄或者闭塞，就需要取栓治疗。
脑梗的主要症状及治疗方法
脑梗的主要症状及治疗方法1、起病突然常于安静休息或睡眠时发病起病在数小时或1～2天内达到高峰2、头痛眩晕耳鸣半身不遂可以是单个肢体或一侧肢体可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重并出现吞咽困难说话不清恶心呕吐等多种情况严重者很快昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种3、脑CT检查的意义：脑梗塞会有哪些表现?脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66。
5%～89。
2%显示初期脑出血的准确率100%因此早期CT检查有助于鉴别诊断排除脑出血等病变这是十分重要的发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方当脑梗塞发病在24小时内或梗塞灶小于8毫米或病变在脑干和小脑处脑CT检查往往不能提供正确诊断必要时应在短期内复查以免延误治疗4、有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病病人可以无症状或症状轻微因其他病而行脑CT检查发现此病有的已属于陈旧性病灶这种情况以老年人多见病人常伴有高血压病动脉硬化高脂血症冠心病糖尿病等慢性病腔隙性脑梗塞可以反复发作有的病人最终发展为有症状的脑梗塞有的病人病情稳定多年不变故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视在预防上持积极态度脑梗塞治疗的关键在于积极控制颅内压，缓解脑水肿，以防止脑疝形成，脑梗塞的面积较大的可以使用脱水机以及利尿剂进行治疗，治疗脑梗塞也要及时，若是超过了24小时，治疗也是比较棘手。
中医治疗脑梗塞是采用降脂抗凝双效类中成药物以及配合活血化瘀作用的中药，常见的有丹参、川芎、麝香等等，这些药物主要是针对处于恢复期的脑梗塞患者，还可以联合针灸治疗。
血管扩张剂也是比较常用的治疗方法，但不适合颅内压增高的严重脑梗塞患者，治疗该疾病还可以采用高容量血液稀释疗法，等容量血液稀释疗法以及抗凝药物和溶栓药物，都有稀释血液的功效。
脑梗塞是由于脑动脉粥样发生了硬化，脑部血管狭窄，血液流通不畅而局部引起了血栓，如果得不到及时医治，就会发生脑缺氧和脑缺血，从而影响老人的健康，严重时危及生命安全。
大面积脑梗死的临床的特点与治疗
尿 病 也是 本病 的一 个 重 要 的 基 础 病 ， 虽然 糖 尿 病 性 大 血 管 病 变 的
发 病 机 制 尚未 完 全 明 了 ， 已知 动脉 粥 样 硬 化 的 某 些 易 患 因 素 在 但 糖 尿 病 人 群 中 的 发 生 率 均 高 于 相 应 的非 糖 尿病 人 群 ， 高 、 且 低胰 岛 素 血 症 均 可 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 、 展 。 内有 人进 一步 发 国 对 大 面积 脑梗 死 危 险 因素 进 行 研 究 发 现 ： 面 积 脑 梗 死 患者 与非 大 大 面 积 的 脑 梗 死 患 者 相 比 ， 者 风 湿性 心 脏 病 、 颤 所 占 比例 较 前 房
临 床
医
学
ＣＩ ＯＥＮ Ｅｌ Ｌ ＨＡ Ｒｌ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
大 面积 脑 梗 死 的 临床 的特 点 与 治疗
陈 学 文
（ 南省 娄 底 市第 二 人 民 医 院 湖 南娄 底 湖
４ ０ ０ １ ０） ７
【 要 】目的 大 面积 脑梗 死的 临床特 点 与 治疗 方法 。 摘 方法 对９ 例大 面积脑梗 死 患 者的 临床 表现 与治疗过 程进行 详 细的观 察 与研 ６ 究 。 果 大 面积脑梗 死 常 见 的病 因有 高血压 脑 动脉 硬 化 ， 源性栓 塞 等 。 结 心 其特 点 为起 病 突然 、 病情 发展 快 ， 主要 症状 有 病灶 对 侧偏
方 面 ：１偏 瘫 和 偏 身感 觉 障 碍 ： 脑 中动 脉 主 干 的 梗 塞 使 其 皮 层 （） 大
及 深 穿 支 供 血 均 发 生 障 碍 ， 出现 对 侧 偏 瘫 和 偏 身 感 觉 障 碍 。 可 本 组 中 全 部 病 例 均 有 肢 体 瘫 痪 ， 身 感觉 障 碍 虽然 只 有 ｌ 例 ， 因 偏 ６ 但
脑梗塞的临床表现及康复护理
整理课件
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4、脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能
力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难 以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒 无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员， 安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让 病人情绪激动。
整理课件
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（三）、脑梗塞康复护理措施
（二）、在医院和医生的配合护理措施
1、脑梗塞偏瘫护理措施
脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病， 如今发
生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃
形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严
重者还可引发败血症而致病人死亡。所以， 家属在陪护
时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，
1、日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽
早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。 右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者， 此时要训练左手做 事。衣服要做得宽松柔软，可 根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上 装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿 健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。
(1) 主动运动：让患者在患肢上举位做一些活动尽量
让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的
泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的
抓握活动、抓握木棒、拧毛巾整理等课。件
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(2) 被动运动 ：让患者做健肢带动患肢做上举运动，
被动运动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让 患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前 臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关 节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患 者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅 一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免 在患侧上下肢输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。 这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可 防止，病情加重，减轻残整疾理，课件提高患者的生活质量。 17
脑梗死患者的临床典型病例分析
脑梗死患者的临床典型病例分析脑梗死是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将以一个临床典型病例为例，详细分析其病情、临床表现、诊治过程及预后，以期为读者提供个案分析的参考。
病例背景介绍：该病例是一位55岁的男性患者，因急性脑梗死入院。
患者有高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病病史。
患者病发前一天曾出现突发头痛、嗜睡、右侧肢体无力和言语不清等典型症状。
病情分析：根据患者临床表现和病史，初步诊断为右侧大脑中动脉梗死。
脑梗死是由于脑部供应血液的血管发生阻塞，导致脑组织缺血缺氧，进而引起神经功能障碍的疾病。
临床表现：患者最突出的症状是右侧肢体无力和言语不清，这是大脑供血不足导致脑功能受损的典型症状。
此外，患者还表现出头痛、嗜睡等症状。
这些临床表现提示了脑梗死病情的严重性。
诊治过程：早期的诊断和治疗对于脑梗死患者的预后至关重要。
患者入院后，医生立即进行了脑部CT扫描，确认了梗死灶的位置和范围。
根据患者的病情严重程度，医生决定进行介入治疗。
患者接受了血栓溶解治疗，并根据病情动态调整药物的使用。
同时，患者还接受了针对慢性疾病的药物治疗和生活方式干预。
预后分析：脑梗死的预后受多种因素影响，包括病情的严重程度、治疗的及时性和患者的康复情况等。
该患者在经过积极治疗和康复训练后，右侧肢体功能逐渐恢复，并能稍稍言语清晰。
然而，患者仍需要长期服药以控制慢性疾病，同时进行定期复查和康复训练。
结语：通过对脑梗死患者的临床典型病例分析，我们认识到脑梗死的严重性和治疗的重要性。
早期诊断、及时治疗和综合康复措施是改善患者预后的关键。
希望通过这个案例，能够提高公众对脑梗死的认识，并促进脑梗死的早期预防和治疗措施的普及。
脑梗死 神经病学
脑梗死神经病学脑梗死是指由于脑血管内的血栓或栓塞物阻塞了一定的脑血管，导致脑组织缺血缺氧，引起脑部神经功能障碍的一种疾病。
脑梗死是目前世界范围内常见的神经疾病之一，其发病率逐年上升，严重影响着人民的健康和生命安全。
本文旨在介绍脑梗死的神经病学特征、临床表现、诊断和治疗方法。
一、神经病学特征脑梗死的神经病学特征主要表现在以下几个方面：1. 突发性发病：脑梗死的发病往往是突然的，病人会突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识模糊等症状，随后出现肢体无力、感觉障碍、语言障碍等神经功能障碍。
2. 局灶性症状：脑梗死所致的神经功能障碍多数表现为局灶性症状，如肢体无力、感觉障碍、语言障碍、视力障碍等，通常只出现在一侧身体或局部区域。
3. 神经功能障碍的程度和范围：脑梗死引起的神经功能障碍的程度和范围取决于缺血的程度和脑血管的位置。
严重的脑梗死可导致昏迷、瘫痪、失语等重度神经功能障碍。
4. 发病年龄：脑梗死的发病年龄主要集中在50岁以上的老年人群体，但近年来，随着生活方式和环境的变化，年轻人群体也越来越容易患上脑梗死。
二、临床表现脑梗死的临床表现主要包括以下几个方面：1. 肢体无力：脑梗死所致的肢体无力多数表现为单侧肢体无力，且程度轻重不一。
轻度肢体无力病人仍可以进行自理活动，重度病人则需要他人协助。
2. 感觉障碍：脑梗死所致的感觉障碍多数表现为单侧肢体感觉减退或消失，也可表现为面部感觉障碍、视觉障碍等。
3. 语言障碍：脑梗死所致的语言障碍主要包括失语、话语不连贯、语言理解障碍等。
4. 眼球运动障碍：脑梗死所致的眼球运动障碍主要表现为眼球偏移、双眼不能同时注视、眼球震颤等。
5. 意识障碍：脑梗死所致的意识障碍主要表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等。
三、诊断脑梗死的诊断主要依据临床表现和影像学检查。
1. 临床表现：脑梗死的临床表现通常为突发性发病、局灶性神经功能障碍等。
2. 影像学检查：脑梗死的影像学检查主要包括CT、MRI等，这些检查可以帮助医生确定脑梗死的位置、大小和严重程度。
脑梗死临床表现ppt课件
头部CT或MRI显示脑部缺血性病灶 。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的神经功能缺损，通常在24 小时内完全恢复。
脑出血
症状发生突然，进展迅速，可伴 有头痛、恶心、呕吐等症状。
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛，伴随颈项强直等表现 ，CT可见蛛网膜下腔高密度影。
辅助检查
血液检查
血常规、血糖、血脂等，了解血液流变学情况。
降低血液中纤维蛋白原的含量 ，减少血栓形成的风险。
恢复期治疗
药物治疗
使用药物稳定斑块、降低血压 和血糖、调节血脂等。
康复治疗
包括物理疗法、作业疗法等， 帮助患者恢复肢体功能和日常 生活能力。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治疗。
生活方式调整
戒烟、限酒、健康饮食、适量 运动等，降低复发风险。
05
脑梗死预防与日常保健
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都是脑梗死的危 险因素，应积极控制。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 ，如快走、骑车等。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果， 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，有助于降低脑梗死的 风险。
日常保健
定期体检
保持良好生活习惯
定期进行身体检查，关注血压、血糖、血 脂等指标。
规律作息，避免熬夜，保持良好的心态和 情绪。
注意身体症状
坚持药物治疗
如出现头痛、眩晕、肢体麻木等症状，应 及时就医。
பைடு நூலகம்
按照医生的建议，坚持服用抗血小板聚集 药物。
注意事项
01
警惕突然发病
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腔隙性梗死lacunar infarction
腔隙性脑梗死
大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高 血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞， 形成小的梗死灶。 病变部位： 壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥
病因：
高血压致直径0.2-15mm的 终末小动脉狭窄闭塞或来源于 动脉循环的微栓子堵塞血管所 致
性感觉障碍
交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状 对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉） “三偏”，肢瘫程度一致 主侧失语。
腔隙性梗塞
诊断及鉴别诊断 中老年发病 有长期高血压病史 急性起病 表现为局灶性神经功能缺失 头部CT或MRI影像学检查可证实存在与神 经功能缺失一致的病灶。 本病应与还包括小量脑出血、脱髓鞘病、囊虫病、 转移瘤等引起的腔隙性软化灶相鉴别。
【治疗】
目前尚无有效的治疗方法，治疗同动脉 粥样硬化性脑梗死相同，一般不用脱水治疗。 主要是预防疾病的复发，做好二级预防。
临床表现----腔隙性脑梗塞
Fisher临床分
型 1．纯运动性轻偏瘫：是最常见的类型，约占6020％
3．纯感觉性卒中：约占10％.
4．共济失调性轻偏瘫
死常反复发作，引起多发 性腔隙性脑梗死
腔隙状态：腔隙性脑梗
病因及病理 病因主要是高血压导致的脑部小动脉玻璃样变、 动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。部分患者有糖 尿病病史，而发生小血管病变。 病变血管直径为100~200um的深穿支，多为终 末动脉，血管壁的病变引起管腔狭窄，当有血栓形 成时或微栓子脱落阻塞血管时，由于侧支循环差， 故发生缺血性梗死。坏死组织被吸收后，可残留小 囊腔。
双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，
可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿
基底动脉尖综合征（TOBS）：分出两对大脑后动脉，小脑上动脉，供应
中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶
眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧 偏
盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉
embolism) 是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉 而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起 该动脉供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性 神经功能缺损。
脑栓塞
血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血
织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
管，当侧枝循环不能代偿时。引起动脉供血区脑组
约占脑卒中的15%-20%
声心电图等检查。应进行血常规、血沉和血 细菌培养。特殊检查包括24小时动态心电图、 经食道超声心动图等。颈动脉超声、MRA、 CTA、DSA检查评估颅内外动脉的狭窄程度、 动脉粥样硬化性斑块和夹层有意义。
【诊断、鉴别诊断】 本病任何年龄都可发病
以青壮年较多见
病前有风湿性心脏病、心房纤颤及大动脉粥
非心源性：
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉、 椎动脉）的动脉粥样硬化性病变，斑块破裂及粥样 物从裂口逸入血流，形成栓子导致栓塞；同时损伤 的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时可致脑栓 塞。 其他少见栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、 寄生虫及虫卵、异物等； 来源不明：少数病例查不到栓子的来源。
神经功能缺损症状
包括全脑症状和局灶症状 全脑症状：意识障碍、癫痫发作 局灶症状：偏瘫、失语等
临床表现
（二）定位---颈内动脉系统脑梗死 1.大脑中动脉主干闭塞
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 可伴有双眼向病灶侧凝视 优势半球受累出现失语，
非优势半球受累出现体像障碍
意识障碍 脑疝、甚至死亡
同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动
临床表现
5.常见的几种基底动脉分支闭塞
Millard-Gubler综合征：基底动脉的短旋支闭塞
同侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 Foville综合征：基底动脉的旁正中支闭塞
两眼不能向病灶侧同向运动，病灶侧面神经和展神经麻痹，对侧偏瘫 闭锁综合征：双侧脑桥基底部梗死
对于脑栓塞的预防非常重要，主要是进 行抗凝和抗血小板聚集，能防止被栓塞的血 管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时治 疗原发病。
【预后】
脑栓塞急性期病死率为5％～15％，多 死于脑疝、肺部感染和心力衰竭。 10％~20％脑栓塞病人可能在病后10天 内发生第二次栓塞，复发者病死率极高。
【临床衰现】
多发生于中老年人，有长期高血压病史， 起病急，一般无全脑症状，临床上常见的有4 种。 1.纯运动性轻偏瘫： 是最常见的类型，约占60%，偏瘫累及 同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，无感 觉障碍、视野缺损及皮层功能缺失如失语； 病变部位在内囊、放射冠、或脑桥。
2.构音障碍-手笨拙综台征： 约20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对 侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨 拙．病变在脑桥基底部或内囊最上部的膝部病变。 3.纯感觉性卒中： 约占10%,表现为偏侧感觉障碍，可伴有感觉异 常，病变位于丘脑腹后外侧核。 4.共济失调性轻偏瘫： 表现为轻偏瘫，合并肢体共济失调，下肢重于 上肢，病变可位于：脑桥基底部、内囊、皮层下。
心电图
心脏彩超
脑栓
塞
2.脑脊液检查： 压力正常或升高，在大面积栓塞性脑梗死可增 高； 出血性梗死者csf可呈血性或镜下可见红细胞； 细菌性心内膜炎等感染性脑栓塞csF白细胞增 高，一般可达200x106／L． 脂肪栓塞者csF可见脂肪球。蛋白常增高， 糖含量正常。
3．其他：应常规进行心电图、胸部X片和超
只要栓子的来源不消除，脑栓塞就可能 反复发生。 某些炎性栓子可能引起脑脓肿、脑炎、 局部动脉炎等。 有时可以在血管内发现栓子，如寄生虫 卵、脂肪球等。
【临床表现】 1.任何年龄均可发病 2.多有风湿性心脏病、心房纤颤及大动 脉粥样硬化等原发疾病病史 3. 无明显诱因 4.很少有前驱症状 5. 起病迅速，症状常在数秒至数分钟内 发展到高峰，多表现为完全性卒中 6. 典型的神经功能缺损症状 7.原发疾病表现
本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑 梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束。
出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、类
帕金森综合征和尿便失禁等，称为“腔隙状 态”。
辅助检查
CT检查可发现病变部位出现低密度灶， 对于小病灶或病灶位于脑干时，应进行 头部MRI检查。 影像学是确诊的主要依据。DWI、PWI和 SPECT对诊断更有帮助。但这些检查普及率 较低。
椎动脉
基底动脉
主干
短旋动脉
旁正中动脉 基底动脉尖
小脑下后动脉 大脑后动脉
临床表现
（二）定位---椎基底动脉系统脑梗死 1.大脑后动脉主干闭塞
对侧偏盲
中脑综合
丘脑综合征
记忆及认知障碍
优势半球受累可伴失语
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
丘脑综合征：丘脑膝状体动脉闭塞
分水岭梗死
临床表现
颈内动脉闭塞表现
Horner交叉瘫：同侧Horner征
对侧偏瘫、偏身感觉障碍 双眼对侧同向性偏盲 优势半球受累可出现失语 非优势半球受累出现体像障碍
眼动脉受累：可有单眼一过性失明，偶成为永久失明
颈部触诊发现颈内动脉波动减弱或消失
听诊可闻及血管杂音
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体 脑干、小脑 延髓背外侧
眼部
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明 颈部触诊\听诊异常
辅助检查
1.头颅CT：可显示梗死部位和范围，CT在发
病后24~48小时内病变部位出现低密度灶。 发生出血性梗塞时可见在低密度梗塞区 出现1个或多个高密度影。余同动脉粥样硬化 性血栓性脑梗塞。 MRl：弥散像可在15分钟后显像
临床表现 （二）定位---椎基底动脉系统脑梗死
6.小脑后下动脉闭塞
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）： 前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤 舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及
饮水呛咳
小脑受损：病侧小脑性共济失调 三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉
对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，轻
偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动
红核丘脑综合征：丘脑穿动脉闭塞
病灶侧舞蹈样不自主运动，意向性震颤、小脑性共济失调，对侧偏身 感
觉障碍
Weber综合征：中脑脚间支闭塞
同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫 Benedikt综合征：中脑脚间支闭塞
心源性：房颤、瓣膜病、心脏粘液瘤
动脉源性：主动脉弓、颅外动脉等的动脉粥样硬化
胆固醇栓子和动脉附壁血栓脱落
病因及发病机制 脑栓塞根据栓子来源分为三类， 心源性： 最常见，约75％的心源性栓子栓塞至脑部， 最常见的直接原因是慢性心房纤颤； 风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌 梗塞、心肌病、心脏手术(瓣膜置换及心脏移植)、 先天性心脏病、心房粘液瘤；
心源性栓塞容易反复发作，故急性期应 卧床数周，避免剧烈活动，减少再发风险。